1、肺癌患者护理查房(剖析)第1页，共21页。一、一、概述概述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。第2页，共21页。二、二、病因与发病机制病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食
2、与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素第3页，共21页。三三、病理和分类、病理和分类解剖学部位分类：中央型 周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等第4页，共21页。四、临床表现四、临床表现(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，
3、心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 第5页，共21页。（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。第6页，共21页。五五、实验室及其他检查、实验室及其他检查1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气
4、管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等第7页，共21页。六六、治疗要点、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等第8页，共21页。七、病例分析七、病例分析基本资料基本资料姓名：梁学牡 性别：女 年龄：67岁 床号：3 住院号：01487424入院日
5、期：2018年1月11日主诉主诉：因左肺癌伴肝、骨转移4月余，末程化疗后10余天，反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼。现病史现病史 患者缘于反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼，活动后更加明显。患者稍感乏力，有恶心，无明显呕吐，无发热、心悸，无胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化疗2程，随后患者为复查及进一步的治疗，于2018年1月11日入院行下程化疗，入院以来患者神志清楚，精神、睡眠、饮食尚可，大、小便检查正常。第9页，共21页。查体：查体：T：36.6 C P：78次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg辅助检查辅助检查：胸部CT：左下肺及左侧肺门肿
6、块，纵膈、双侧腋窝及左侧下颈部、锁骨上窝多发淋巴结肿大，肝脏多发转移癌可能，双侧肾上腺转移癌可能，多发胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、锁骨肱骨头及胸骨转移性癌可能，左下肺感染，左侧胸腔积液。初步诊断初步诊断：肺癌化疗后随诊检查。第10页，共21页。相应护理诊断：相应护理诊断：1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应第11页，共21页。【
7、护理目标护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症第12页，共21页。疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛进行
8、护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦第13页，共21页。3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 第14页，共21页。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关应致食欲下降、摄入不足有关1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的
9、饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白第15页，共21页。气体交换受损气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关换面积减少有关1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理
10、，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。第16页，共21页。恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关影响有关1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人 第
11、17页，共21页。潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉避免药液外渗外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2.骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理第18页，共21页。3.消化道反应的预防和护理消化道反应的预防和护理：良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃
12、疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假发或戴帽子 第19页，共21页。【健康指导】【健康指导】1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘3.用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗第20页，共21页。【护理评价护理评价】1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善2.病人营养状态是否维持良好，体重是否下降3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失5.病人有无并发症第21页，共21页。
