1、肺癌的放疗进展第1页，共31页。概况40%的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右第2页，共31页。单纯放疗局控率以往认为放疗剂量60Gy，胸内控制率为50%（20年前的资料）纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy，=70,weight loss 60;weight loss5%的患者无益一个基于RTOG试验的二次分析显示：70岁以上的一般状况良好的患者生存受益低于70岁以下者RTOG 94-10：？第24页，共31页。诱导化疗+同步优点：增加肿瘤细胞暴露机会，最大限度减少微转移；缩小原发灶，使放射野减少；评估药物敏感性缺点：降低患者的耐
2、受性；刺激肿瘤细胞加速增殖，增加随后的同步放化疗的肿瘤负荷。第25页，共31页。诱导+同步CALGB trial 9310:cisplatin based 诱导，随后常规RT+carboplatin weeklyClamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11没有显著的生存优势第26页，共31页。诱导+同步（II期结果）方案：常规 RT 66Gy/7wk诱导ChT:gemcitabine/cisplatin paclitaxel/cisplatin vinolrelbine/cisplatin结果：中位生存16.7 mo(14.1-17.7 mo),高于序贯，与同步接近。I
3、II期进行中Vokes EE,Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459A第27页，共31页。进行中的研究多中心II期试验：paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序贯、同步、序贯+同步CALGB（39801）：常规RT 66 Gy/7wk,诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2+carboplatin AUC 6 q3w;paclitaxel 50mg/m2+carboplatin AUC 2 q7w?)第28页，共31页。同步+巩固化疗足量化疗，不同于低剂量维持没有III期的资料证实优于同步SWOG II trial：
4、etoposide/cisplatin+RT,consolidation docetaxelGandara DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr)MST:22 mo2-yr sruvival:50%第29页，共31页。结论无法手术的III期肺癌，同步放化疗应是标准方案？目前资料显示，近期生存提高，远期生存尚待观察。化疗药物以顺铂为主，新药如何参与？同步放化疗优于序贯，但序贯+同步及同步+巩固仍应继续研究。受益者为一般情况良好的患者。第30页，共31页。Randomized trials of sequential chemotherapy
5、and radiation therapy versus radiation therapy alone Study n Chemotherapy Radiation Therapy Dose(Gy)5-year survival Chemo-RT 5-year survival RT aloneDillman(CALGB)155Cisplatin/Vinblastine 60 16%6%Sause(RTOG)490Cisplatin/Vinblastine 60 8%5%LeChevalier(French)325Cisplatin/Vinblastine/CCNU/Cyclophosphamide 65.6 6%3%第31页，共31页。
