1、诺如病毒疫情及防控措施诺如病毒疫情及防控措施成都市疾病预防控制中心成都市疾病预防控制中心 2017 2017年年3 3月月2323日日防控措施防控措施3诺如病毒认识诺如病毒认识1下一步建议下一步建议4疫情形势疫情形势2.诺如病毒认识诺如病毒认识是全球是全球急性胃肠炎急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原的散发病例和暴发疫情的主要致病原具有明显的季节性具有明显的季节性 常称为常称为“冬季呕吐病冬季呕吐病”1010月月-次年次年3 3月月一种感染性很强的病毒，可感染到任何人，一个人也可以多次感染一种感染性很强的病毒，可感染到任何人，一个人也可以多次感染具有具有高度传染性和快速传播能力高度传染性
2、和快速传播能力病毒变异快病毒变异快环境抵抗力强环境抵抗力强感染剂量低感染剂量低感染后潜伏期感染后潜伏期短短 排排毒时间长毒时间长免疫保护时间短免疫保护时间短传播途径多样传播途径多样全人群普遍易感全人群普遍易感诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越来越受到国际科学界的关注来越受到国际科学界的关注病毒病毒变异速度变异速度快快每隔每隔2-32-3年即可出现引起全球流行的新变异年即可出现引起全球流行的新变异株株GII.17GII.17变异株所致的暴发疫情大幅变异株所致的暴发疫情大幅增加增加我国自我国自20142014年冬季年冬季以来以来环境环境抵抗力抵抗力强强在在0-60
3、0-60的温度范围内可存活的温度范围内可存活能耐受能耐受pH2.7pH2.7的环境室温下的环境室温下3 3小时、小时、20%20%乙醚乙醚418418小时小时酒精和免冲洗洗手液没有灭活酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果效果使用使用10 mg/L10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒病毒免疫免疫保护时间保护时间短短 全人群普遍易感全人群普遍易感诺如病毒的免疫保护力可持续诺如病毒的免疫保护力可持续6-246-24个个月月即使即使先前感染过诺如先前感染过诺如病毒，同病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株一个体仍可重
4、复感染同一毒株或不同毒株的诺如的诺如病毒病毒 一一项志愿者人体试验项志愿者人体试验研究研究感染剂量感染剂量低，排毒时间长低，排毒时间长诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出病毒病毒感染剂量为感染剂量为18-280018-2800个病毒粒子个病毒粒子病人病人在潜伏期即可排出病毒，排毒高峰在发病后在潜伏期即可排出病毒，排毒高峰在发病后2-52-5天、持续约天、持续约2-32-3周周患病期和康复后三天内是传染性最强的时期患病期和康复后三天内是传染性最强的时期（隔离期限（隔离期限）存在隐性感染存在隐性感染在中国在中国5 5岁以下腹泻儿童中，
5、诺如病毒检出率为岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%15%左右，血清抗体水平左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染十分普遍调查表明中国人群中诺如病毒的感染十分普遍诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0-3.7%1.0-3.7%巴西于巴西于20092009年年1010月月-2011-2011年年1010月期间对一所托幼机构进行了两年随访，月期间对一所托幼机构进行了两年随访，期间诺如病毒隐性感染比例为期间诺如病毒隐性感染
6、比例为37.5%37.5%墨西哥的一项研究对墨西哥的一项研究对6-226-22月龄的儿童随访三个月，月龄的儿童随访三个月，49.2%49.2%的儿童出现了的儿童出现了隐性感染隐性感染感染后潜伏期短感染后潜伏期短潜伏期相对较短，通常潜伏期相对较短，通常12-4812-48小时小时 最长最长7272小时小时主要表现为腹泻和主要表现为腹泻和/或呕吐或呕吐 国际上通常称为急性胃肠炎国际上通常称为急性胃肠炎发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等成人中腹泻更常见成人中腹泻更常见
7、而儿童比成人更容易出现呕吐而儿童比成人更容易出现呕吐病程通常较短病程通常较短 自限性疾病自限性疾病 预后良好预后良好症状持续时间平均为症状持续时间平均为2-32-3天天目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主患者应补充足够的水分以预防脱水患者应补充足够的水分以预防脱水如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水 严重脱水时应及时住院输液严重脱水时应及时住院输液治疗治疗少数病例仍会发展成重症，甚至死亡少数病例仍会发展成重症，甚至死亡重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童儿童传播途径多样传播途
8、径多样 包括人传人、经食物、经水传播包括人传人、经食物、经水传播人传人传播人传人传播可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播或间接接触被排泄物污染的环境而传播 聚集性聚集性食源性传播食源性传播通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物染食物也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类
9、排泄物或其它物质（如水等）所污染泄物或其它物质（如水等）所污染牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品经水传播经水传播由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致 一起暴发中可能存在多种传播途径一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。.疫情形势疫情形势-国际形势国际形势 舆情舆情监测监测20142014年年1 1月，美国一邮轮暴发诺
10、如病毒疫情，涉及月，美国一邮轮暴发诺如病毒疫情，涉及700700例病例；例病例；20152015年年6 6月，民间团体在日本神奈川县举行烧烤活动感染诺如病毒，涉及月，民间团体在日本神奈川县举行烧烤活动感染诺如病毒，涉及病例病例5555人。人。20162016年年2 2月，诺如病毒感染在美国密歇根大学安阿伯分校蔓延，造成月，诺如病毒感染在美国密歇根大学安阿伯分校蔓延，造成100100多名学生患病。多名学生患病。20162016年年1010月，新加坡丹福小学发生诺如病毒感染，涉及病例约月，新加坡丹福小学发生诺如病毒感染，涉及病例约300300人。人。20162016年年1212月，诺如病毒感染性胃
11、肠炎在日本大范围流行，有月，诺如病毒感染性胃肠炎在日本大范围流行，有1313个都个都县县达到警戒水平，感染规模仅次于达到警戒水平，感染规模仅次于20062006年和年和20122012年。年。20172017年年1 1月，美国伊利诺伊州圣查尔斯高中至少月，美国伊利诺伊州圣查尔斯高中至少800800名学生请病假，疑似名学生请病假，疑似感染诺如病毒。感染诺如病毒。.疫情形势疫情形势-国内形势国内形势 舆情舆情监测监测20152015年年6 6月，山东商业职业技术学院因月，山东商业职业技术学院因654654人感染诺如病毒而封校；人感染诺如病毒而封校；1010月，上月，上海武宁路小学海武宁路小学565
12、6名师生感染诺如病毒，一、二年级停课。名师生感染诺如病毒，一、二年级停课。20162016年年3 3月，广州华师附中番禺学校发生学生集体感染月，广州华师附中番禺学校发生学生集体感染“诺如诺如”病毒事件，病毒事件，涉及十余例病例。涉及十余例病例。20162016年年3 3月，台湾基隆抵港的邮轮月，台湾基隆抵港的邮轮“伊利沙伯皇后号伊利沙伯皇后号”爆发诺如病毒爆发诺如病毒(前称诺前称诺沃克病毒沃克病毒)，涉及，涉及150150例病例，年龄例病例，年龄1717至至9595岁。岁。20172017年年3 3月，上海、南京、武汉等地学校发生诺如病毒感染，分别涉及数十月，上海、南京、武汉等地学校发生诺如病
13、毒感染，分别涉及数十例病例。例病例。.预防控制预防控制常态常态 结合中国结合中国CDCCDC下发的下发的诺诺如病毒感染暴发调查和预防如病毒感染暴发调查和预防控制技术控制技术指南（指南（20152015版版）加强加强组织领导，提供保障条件组织领导，提供保障条件成立传染病防控组织机构成立传染病防控组织机构其成员应其成员应包括校长（园长）、包括校长（园长）、保健老师、班主任老师等保健老师、班主任老师等明确人员分工、工作流程明确人员分工、工作流程制定本单位制度、预案制定本单位制度、预案 结合实际情况结合实际情况 有操作性有操作性给予人力、物力支持、防控水平提高（培训、咨询）给予人力、物力支持、防控水平
14、提高（培训、咨询）配备校医或保健教师配备校医或保健教师、培训合格培训合格、掌握消毒等技能、考核、掌握消毒等技能、考核配置必要的卫生设施配置必要的卫生设施床铺、洗手设施、开水供应、消毒药具、通风床铺、洗手设施、开水供应、消毒药具、通风等等 建立并运转联防联控机制建立并运转联防联控机制 “医校共建医校共建”与当地疾控中心、社区卫生服务中心与当地疾控中心、社区卫生服务中心/乡镇医院建立联防联控机制乡镇医院建立联防联控机制纳入纳入成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目指导托幼机构指导托幼机构/学校防控、疫情处理学校防控、疫情处理学校托幼机构晨检报告
15、疫情、落实日常防控、疫情处置措施学校托幼机构晨检报告疫情、落实日常防控、疫情处置措施明确职责分工及工作流程明确职责分工及工作流程 沟通渠道沟通渠道严格执行传染病管理制度，加大督查力度严格执行传染病管理制度，加大督查力度执行各项卫生防病工作制度执行各项卫生防病工作制度传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度新生入学查验预防接种证制度新生入学查验预防接种证制度学校卫生设施检查验收制度学校卫生设施检查验收制度食品安全和饮用水安全管理制度等食品安全和饮用水安全管理制度等督促规范执行督促规范执行做好联合督导检查做好联合督导检查 开学之际、疫
16、情高发期开学之际、疫情高发期教育、卫生（疾控中心、监督执法大队）教育、卫生（疾控中心、监督执法大队）疫情处置期间疫情处置期间加强监测报告，强化早期处置加强监测报告，强化早期处置每日开展晨午检、因病缺课原因追踪与登记每日开展晨午检、因病缺课原因追踪与登记每日统计出勤、缺勤人数、缺勤原因每日统计出勤、缺勤人数、缺勤原因及时追查缺勤学生的健康状况病因追查及时追查缺勤学生的健康状况病因追查及时报告及时报告发现聚集性呕吐、腹泻症状报告当地乡镇（社区）卫生院、发现聚集性呕吐、腹泻症状报告当地乡镇（社区）卫生院、县（区）级疾控中心县（区）级疾控中心 传染病病人、聚集性症状传染病病人、聚集性症状 早早发现、早
17、处置、控制疫情发现、早处置、控制疫情规模规模聚集性症状报告聚集性症状报告在同一宿舍或者同一班级，在同一宿舍或者同一班级，天内有例天内有例或者或者连续天内有多个学生（连续天内有多个学生（例以上例以上）患病，并）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。卫生部、教育部关于印发卫生部、教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知的通知(卫办疾控发卫办疾控
18、发200620066565号号)做好做好日常清洁和预防性消毒日常清洁和预防性消毒学校、托幼学校、托幼机构等机构等集体集体单位应单位应建立日常环境清洁消毒建立日常环境清洁消毒制度制度环境卫生及粪便无害化处理环境卫生及粪便无害化处理活动室、教室和宿舍等要保持良好活动室、教室和宿舍等要保持良好通风通风食饮具消毒和食品卫生食饮具消毒和食品卫生玩具、接触的物品保持清洁玩具、接触的物品保持清洁严格严格按照消毒制度实施清洁消毒按照消毒制度实施清洁消毒 做好消毒记录做好消毒记录最最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配配化学化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品
19、表面进行传消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法播的主要方法之一之一开展开展健康教育，健康教育，养成勤洗手良好养成勤洗手良好习惯习惯针对儿童、学生、家长、老师针对儿童、学生、家长、老师多种多种形式：广播、网络形式：广播、网络、手机短信、手机短信、讲座、宣传、讲座、宣传单单/宣传栏宣传栏等等养成养成“勤洗手、吃熟食、喝开水勤洗手、吃熟食、喝开水”习惯习惯 开窗通风开窗通风提高提高手卫生手卫生意识意识保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的的措施措施教育指导儿童养成正确洗手的习惯教育指导儿童养成正确
20、洗手的习惯 “饭前便后洗手饭前便后洗手”正确洗手正确洗手 采用采用肥皂和流动水至少洗肥皂和流动水至少洗2020秒秒各机构应配置各机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等）足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等）消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序要求相关人员勤洗手要求相关人员勤洗手 保育员、教师、儿童手部清洁保育员、教师、儿童手部清洁注意注意不要徒手直接接触即食不要徒手直接接触即食食品食品加强对食品从业人员的健康加强对食品从业人员的健康管理管理加强饮食服务从业人员疫情监测和管理加强饮食服务从业人员疫情监测和管理急性急性胃肠炎患者或隐性感染
21、者须向本单位食品安全管理人员报告胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告应暂时调离岗位并隔离应暂时调离岗位并隔离对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒消毒对对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟熟备备餐各个环节应避免交叉污染。餐各个环节应避免交叉污染。注意注意食品卫生、加工及分餐环节食品卫生、加工及分餐环节污染污染 便便后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要重要加强饮用水卫生管理加强饮用水卫生管理购买商品化饮用水须查验
22、供水厂家的资质和产品合格购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书证书暂停使用出现污染的桶装水、直暂停使用出现污染的桶装水、直饮水饮水立即立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理对桶装水机、直饮水机进行消毒处理集体集体单位须加强二次供水监管和卫生学单位须加强二次供水监管和卫生学监测监测禁止禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水生活用水暂停使用被污染的水源或二次供水设施暂停使用被污染的水源或二次供水设施、消毒消毒农村农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理管理避免污染水源避免污染水源 被污染的水消毒处理被污染的水消
23、毒处理经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水 疑似疑似病例病例 即即急性胃肠炎急性胃肠炎病例病例 诺如病毒感染诺如病毒感染定义为定义为2424小时内出现排便小时内出现排便3 3次次且有性状改变（呈稀水样便）且有性状改变（呈稀水样便）和和/或或2424小时内出现呕吐小时内出现呕吐2 2次次者者 搜索搜索 核实核实 注意注意症状症状定义定义临床诊断病例临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义且且与实验室诊断病例有流行病学关联与实验室诊断病例有流行病学关联的病例的病例实验室诊断病例实
24、验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸毒核酸检测阳性检测阳性，或，或ELISAELISA抗原检测阳性者抗原检测阳性者 增加呕吐病例报告增加呕吐病例报告列入列入丙类传染病中丙类传染病中“其他感染性腹泻病其他感染性腹泻病”报告管理报告管理.预防控制预防控制处置疫情处置疫情 病例定义病例定义 聚集性疫情聚集性疫情在同一宿舍或者同一班级，天内有在同一宿舍或者同一班级，天内有例，或例，或3 3天天内内同同一学校、托幼一学校、托幼机构，机构，发生发生5 5例及以上例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中有
25、流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至至少少2 2例是实验室诊断病例例是实验室诊断病例。暴发疫情暴发疫情7 7天内天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区游轮、社区/村庄等集体单位或场所，村庄等集体单位或场所，发生发生2020例及以上有流行病学关例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例联的诺如病毒感染病例，其中，其中至少至少2 2例例是实验室诊断病例。是实验室诊断病例。处置疫情处置疫情聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情和暴发判定标准突发公共卫生事件相关信息报告标准：突发公共卫生事件相关信息报告标准：1 1周内
26、，周内，同一学校、幼儿园同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生等集体单位中发生2020例及以上例及以上诺如病毒诺如病毒感染感染（性腹泻）（性腹泻）疑似疑似病例病例符合符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）行）报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。报告。疫情发现、报告疫情发现、报告每日晨检、学校每日晨检、
27、学校/托幼机构聚集性症状监测托幼机构聚集性症状监测呕吐、腹泻聚集性症状达到报告标准呕吐、腹泻聚集性症状达到报告标准报告当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报告当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）接到接到疫情报告疫情报告后及时到现场开展调查后及时到现场开展调查了解了解基本情况基本情况 疫情疫情发生机构基本发生机构基本情况情况查看晨查看晨检、因病检、因病缺课、传染病登记等记录缺课、传染病登记等记录处置疫情处置疫情现场调查现场调查核实诊断核实诊断 抵达抵达现场后现场后核实发病情况核实发病情况：了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录：了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录
28、和复制相关资料和临床检验报告等，摘录和复制相关资料病例病例和关键人物访谈和关键人物访谈：首选首发病例：首选首发病例、重、重症病例、住院病例、发病症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等的食品从业人员、护理人员和教职工等访谈访谈内容包括基本信息内容包括基本信息、发病和就诊、发病和就诊情况及情况及发病前的暴露史等发病前的暴露史等采集病例采集病例标本标本到达到达现场后应尽快采集病例现场后应尽快采集病例标本标本使用方案中的使用方案中的“诺诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲提纲”开展开展病例病例搜索、个案调查搜索、个案调查组织组织病例搜索队伍病例搜
29、索队伍：校医（保健老师）、班主任：校医（保健老师）、班主任培训、详细讲解询问内容、尤其是培训、详细讲解询问内容、尤其是腹泻、腹泻、呕吐症状定义呕吐症状定义使用使用病例一览表病例一览表 覆盖每个班覆盖每个班校医尽快校医尽快完成收集汇总完成收集汇总疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查使用个案调查表使用个案调查表调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等暴露史信息主要暴露史信息主要关注发病前关注发病前3 3天的暴露情况天的暴露情况：饮食史、饮水史、与：饮食史、饮水史、与类似病例的接触史类
30、似病例的接触史等等 尽快获得病例分布情况、初步判断可能的传播方式尽快获得病例分布情况、初步判断可能的传播方式及时开展卫生学及时开展卫生学调查调查 感染来源、感染途径感染来源、感染途径根据前期流行病学调查，获得根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素具有一定指向性的危险因素后后调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素调查调查方法方法包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等等调查内容调查内容水源性水源性：调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供：调查生
31、活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水水、桶桶装水（品牌名）装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次、直饮水等）、供应范围和频次等；等；病例病例分布与供水分布的关系等分布与供水分布的关系等采集采集可疑污染水样本可疑污染水样本进行诺如病毒核酸进行诺如病毒核酸检测等检测等食源性食源性：重点调查：重点调查疫情发生机构内供疫情发生机构内供食堂食堂和商业性餐馆日常运作管理和商业性餐馆日常运作管理模式等模式等供餐环境卫生和餐具消毒供餐环境卫生和餐具消毒情况情况食品从业人员食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况情况尽早尽早采集相关
32、食品、环境样品及食品从业人员的标本采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒进行诺如病毒核酸检测核酸检测人传人人传人：场所被病例场所被病例粪便、呕吐物污染粪便、呕吐物污染情况情况教室、宿舍、食堂、厕所等教室、宿舍、食堂、厕所等场所场所及周边环境及周边环境通风和清洁卫生现通风和清洁卫生现况况，肥皂肥皂、洗手设施等配备及使用情况、洗手设施等配备及使用情况；近期是否有近期是否有大型集体大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况情况病例病例的的手卫生手卫生习惯、习惯、病例病例发病后隔离治疗发病后隔离治疗情况情况 传染病防控措施落实情况传染病
33、防控措施落实情况分析疫情，判断可能的感染方式分析疫情，判断可能的感染方式综合病例调查、卫生学调查、传染病防控现状、实验室检测结果综合病例调查、卫生学调查、传染病防控现状、实验室检测结果现场现场迅速迅速统计病例数统计病例数描述描述病例分布特征：病例分布特征：发病时间、发病时间、年龄、性别、年龄、性别、班级、临床班级、临床症状症状等等推断可能的暴露时间和方式推断可能的暴露时间和方式食源性传播、水源性传播、食源性传播、水源性传播、人传人人传人食食源性传播源性传播：疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致病例分
34、布与污染食物的供应范围一致 停止停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止水源性传播水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围分布一致，水：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围分布一致，水源性因素解除后疫情明显下降或停止源性因素解除后疫情明显下降或停止人与人传播人与人传播：病例迁延不断：病例迁延不断，可能，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性出现班级聚集性、宿舍聚集性等等对病例进行居家隔离治疗对病例进行居家隔离治疗 症状重者送医院进行治疗症状重者送医院进行治疗隔离至症状消失后三天隔离至症状消失后三天严把复课关严把复课关 校医把关校医把关 社区医生复核社区医生复
35、核班主任随访管理、班主任随访管理、关心关心学校学校做好家长安抚、补课做好家长安抚、补课安排安排严格落实晨午检制度严格落实晨午检制度 及时发现及时发现病人病人筛查有呕吐、腹泻等症状筛查有呕吐、腹泻等症状者者增加筛查频率增加筛查频率处置疫情处置疫情控制措施控制措施 传染病传染病流行三个环节：传染源、传播途径和易感人流行三个环节：传染源、传播途径和易感人群群从事食品操作岗位的病例及从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长诺如病毒排毒时间较长采取更为严格的病例管理采取更为严格的病例管理策略策略需连续需连续2天粪便或肛拭子诺天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方如病毒核酸检测
36、阴性后方可上岗可上岗校校内环境物品彻底消毒内环境物品彻底消毒由学校由学校/托幼机构托幼机构组织消毒队伍组织消毒队伍及时进行消毒及时进行消毒在当地疾控中心培训指导下在当地疾控中心培训指导下以诺如病毒可能污染的范围为依据确定消毒范围和以诺如病毒可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象对象重点消毒重点消毒对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面生活用品、食品加工工具、生活饮用水等生活用品、食品加工工具、生活饮用水等做好呕吐物消毒做好呕吐物消毒患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成
37、传播成传播当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，对呕吐物进行消毒处理立即向相对清洁的方向疏散人员，对呕吐物进行消毒处理健康教育健康教育传递防病知识、促进良好习惯养成传递防病知识、促进良好习惯养成洗手习惯、饮食和饮水习惯等洗手习惯、饮食和饮水习惯等纠正危险因素纠正危险因素传染病防控措施落实情况传染病防控措施落实情况提供洗手设施、通风条件提供洗手设施、通风条件提供饮食和饮水安全保障提供饮食和饮水安全保障纠正食品加工企业或饮食服务单位可能存在的引起疾病暴发有关纠正食品加工企业或饮食服务单位可能存在的引
38、起疾病暴发有关的不当操作行为的不当操作行为撰写调查报告撰写调查报告组织组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否专家组对暴发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终止终止判定判定疫情终止条件疫情终止条件为为传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品自最后一例病例隔离起自最后一例病例隔离起7272小时后小时后未再发现新的诺如病毒感染未再发现新的诺如病毒感染病例病例或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线基线水平水平处置疫情处置疫情疫情终止评估疫情终止评估.下一步工作建议下一步工作
39、建议有效运转联防联控机制有效运转联防联控机制卫生、教育部门加强沟通、理顺工作流程、沟通渠道卫生、教育部门加强沟通、理顺工作流程、沟通渠道强化部门联合督导强化部门联合督导 开学时、疫情时开学时、疫情时督促督促学校卫生学校卫生设施设施、校医校医/保健老师保健老师、防病、防病措施落实到位措施落实到位有效开展技术指导有效开展技术指导每年培训：校长（园长）、保健每年培训：校长（园长）、保健老师、社区老师、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）卫生服务中心（乡镇卫生院）院长、公卫医生院长、公卫医生每学期常规技术指导每学期常规技术指导注重保健老师是否掌握卫生防病知识、注重保健老师是否掌握卫生防病知识、技能技能预防暴
40、发疫情发生预防暴发疫情发生高度警惕，做好监测报告高度警惕，做好监测报告出现出现聚集性腹泻、呕吐聚集性腹泻、呕吐病例病例 及时及时报告报告“早发现、早处置早发现、早处置”切断途径，预防传播切断途径，预防传播注重注重手卫生、日常清洁手卫生、日常清洁卫生卫生 呕吐呕吐物物消毒消毒预防性预防性消毒消毒：接触的物品、重点环境：接触的物品、重点环境等等 食品食品卫生卫生、加工、分餐环节管理：监督执法、餐具、用具消毒、从、加工、分餐环节管理：监督执法、餐具、用具消毒、从业人员监测管理业人员监测管理饮水卫生管理饮水卫生管理：监督、饮水机、水桶等清洁消毒、不喝冷水：监督、饮水机、水桶等清洁消毒、不喝冷水注重注重健康教育效果健康教育效果，督促养成，督促养成良好习惯良好习惯“勤洗手、吃熟食、喝开水勤洗手、吃熟食、喝开水”“”“开窗通风开窗通风”提供洗手提供洗手条件条件 大力开展手卫生宣传活动大力开展手卫生宣传活动 督促督促有效落实防控措施有效落实防控措施 预防暴发疫情预防暴发疫情聚集性症状监测、聚集性症状监测、呕吐物消毒呕吐物消毒推广推广手卫生宣传活动手卫生宣传活动 再 见
