1、跌倒的原因分析和护理干预跌倒的原因分析和护理干预 跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残、甚至致死的原因之一。残、甚至致死的原因之一。卫生布出台卫生布出台“老年人跌倒干预技术指老年人跌倒干预技术指南南”要求建立有效跌倒防范管理制度、要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及认定和报告制度；建立行防范措施及认定和报告制度；建立行之有效的防止患者跌倒的安全保障设之有效的防止患者跌倒的安全保障设施等，预防住院患者跌倒已成为医院施等，预防住院患者跌倒已成为医院护理工作重点之一。护理工作重点之一。前前 言言 跌倒：是患者突然或非故意的停顿，跌倒：是患者突然或非故意的停顿，并倒与
2、地面或倒与比初始位置更低的并倒与地面或倒与比初始位置更低的地方。地方。后果：后果：身体伤害：身体伤害：5%-15%脑部损伤、软组织损伤、骨折脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼和脱臼 心里伤害：自信心受损心里伤害：自信心受损跌倒的定义跌倒的定义 跌倒的发生是患者生理、病理、药物、跌倒的发生是患者生理、病理、药物、心理、环境、文化等多种因素综合作心理、环境、文化等多种因素综合作用的结果。用的结果。跌倒高危性增加的相关因素：跌倒高危性增加的相关因素：年龄因素：年龄因素：65岁以上老人易跌倒岁以上老人易跌倒 健康因素：意识障碍、平衡障碍、感健康因素：意识障碍、平衡障碍、感觉退化、听觉退化、自主活动受限、
3、觉退化、听觉退化、自主活动受限、有跌倒史、频繁如厕者。有跌倒史、频繁如厕者。跌倒发生的原因跌倒发生的原因 跌倒发生的原因跌倒发生的原因 1.环境因素环境因素 服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等厕所蹲位没有扶手等1跌倒发生的原因跌倒发生的原因 2.生理因素生理因素 老年患者由于生理功能的退化。表现为对险情不老年患者由于生理功能的退化。表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌
4、倒平衡，发生跌倒2。老年人因脑细胞减少，出现步态改变，脚抬不高，老年人因脑细胞减少，出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活。有研究表明，老年人视敏度的关节活动不灵活。有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加险增加6倍倍3。跌倒发生的原因跌倒发生的原因 3.病理因素病理因素 眼科疾病：眼科疾病：白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降，白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降，视野缩小，暗适应能力下降而易导致老年患视野缩小，暗适应能力下降而易导致老年患者发生跌倒。者发生跌倒。慢性疾病的病理性改变：慢性疾病的病理性改变：老年患
5、者患帕金森病、脑水肿、外周神经病老年患者患帕金森病、脑水肿、外周神经病变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调和骨骼肌肉力量的协调4跌倒发生的原因跌倒发生的原因 突发疾病突发疾病：一过性脑缺血发作、低血糖反应、阿一过性脑缺血发作、低血糖反应、阿-斯综斯综合征、体位性低血压等。合征、体位性低血压等。其他其他 ：一些退化性关节病、髋骨骨折、足疾病、一些退化性关节病、髋骨骨折、足疾病、脱水和营养失调等。脱水和营养失调等。跌倒发生的原因跌倒发生的原因 4 .药物因素药物因素:作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催作用于中枢神经系统的药物，特别是镇
6、静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素发生跌倒的显著危险因素 5 5 .社会心理因素社会心理因素 老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦家人和医护人员而事事亲力亲为，不愿麻烦家人和医护人员而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。勉力为之，造成事与愿违的后果。目标：降低病人跌倒造成的伤害目标：降低病人跌倒造成的伤害 一、调正护理部管理思路一、调正护理部管理思路 将重点检测的地点放在内科，尤其是将重点检测的地点放在内科，尤其是神经内科、心血管内科、肿瘤科，对神经内科、心血管内科、
7、肿瘤科，对有跌倒风险患者提供有效的预防跌倒有跌倒风险患者提供有效的预防跌倒护理措施。护理措施。降低病人跌倒造成的伤害举措降低病人跌倒造成的伤害举措 二、应用住院患者跌倒危险因素评估表二、应用住院患者跌倒危险因素评估表降低病人跌倒造成的伤害举措降低病人跌倒造成的伤害举措项目项目危险因素危险因素评分值评分值项目项目危险因素危险因素评分值评分值年龄年龄年龄年龄65-709岁岁5药物影响药物影响使用镇痛、镇静剂使用镇痛、镇静剂1跌倒史跌倒史跌倒既往史跌倒既往史5使用利尿、降压剂使用利尿、降压剂1神经精神情况神经精神情况老年痴呆老年痴呆3使用降糖药使用降糖药1烦躁不安烦躁不安2使用化疗药使用化疗药1昏迷
8、昏迷2使用缓泻剂使用缓泻剂1视、听力视、听力视、听力下降视、听力下降2使用抗凝剂使用抗凝剂1眩晕症眩晕症5不良症状不良症状尿频尿频1出血量出血量出血量出血量500ml4皮肤感觉异常皮肤感觉异常1疾病因素疾病因素血压血压90/60mmHg3每一项累计分值中，每一项累计分值中，2分为低度危险性，分为低度危险性，3-5分为中度危险性，分为中度危险性，5分为高度危险性，分为高度危险性，各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越大各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越大。血红蛋白血红蛋白60g/L3粪隐血粪隐血3肢体情况肢体情况肢体残缺肢体残缺5偏瘫偏瘫4关节僵硬、变形、疼痛关节僵硬、变形、疼痛4肢体肌力下
9、降肢体肌力下降4移动时需要帮助移动时需要帮助4 某医院某医院5种慢性病住院患者跌倒情况的比较种慢性病住院患者跌倒情况的比较 收治数（跌倒数）收治数（跌倒数）实施防范前后临床资料实施防范前后临床资料类别类别N脑梗脑梗死死高血高血压压慢阻慢阻肺肺心脏心脏病病小腿小腿病病实施实施前前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）实施实施后后1292（3)410(2)122(0)266(1)361(0)133(0)文献文献报道报道 65岁以上老年住院患者跌到情况比较岁以上老年住院患者跌到情况比较 收治数（跌倒数）收治数（跌倒数）实施防范前后临床资料实施防范前后临床资料类别
10、类别N65-75（岁）（岁）76-85岁岁（岁）（岁）86-95（岁）（岁）95（岁）（岁）实施前实施前3721(11)2018(6)1304(4)234(1）165（0）实施后实施后3885（3）2070(0)1452(2)256(1)107(0)文献文献报道报道 实施风险评估前后患者跌倒实施风险评估前后患者跌倒/坠床发生坠床发生率比较率比较 实施防范前后临床资料 时段时段住院人数住院人数跌倒跌倒/坠床数坠床数发生率发生率实施前实施前211460.28实施后实施后257420.08文献文献报道报道 根据评估表得分根据评估表得分 对有风险者制定预防跌倒计划；对有风险者制定预防跌倒计划；实施计划
11、；实施计划；根据病情变化动态评估，列入床边交根据病情变化动态评估，列入床边交班内容，班班交接。班内容，班班交接。效果：能全面有效的减少跌倒预防中效果：能全面有效的减少跌倒预防中的盲目性和被动性，从而更有利于合的盲目性和被动性，从而更有利于合理使用卫生资源，节省人力、物力和理使用卫生资源，节省人力、物力和财力，有效的预防住院患者跌倒，提财力，有效的预防住院患者跌倒，提高护理管理的内涵质量。高护理管理的内涵质量。应用住院患者跌倒危险因数评估表应用住院患者跌倒危险因数评估表 低度危险因素患者：低度危险因素患者：加强环境防护，适当照明，在保持地加强环境防护，适当照明，在保持地面干燥的基础上，应对患者及
12、家属进面干燥的基础上，应对患者及家属进行预防宣教，使患者对自身能力有恰行预防宣教，使患者对自身能力有恰当评估，认识跌倒危险性。当评估，认识跌倒危险性。预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施每一项累计分值中，每一项累计分值中，5分为高度危险性分为高度危险性各项累计总分，分值越高跌倒各项累计总分，分值越高跌倒的危险性越大的危险性越大预防跌倒十知预防跌倒十知降低病人跌倒造成的伤害举措降低病人跌倒造成的伤害举措 成立住院患者跌倒预防成立住院患者跌倒预防管理小组管理小组 二级管理体系二级管理体系 护理部跌倒预防管理小组护理部跌倒预防管理小组 成员：护理部极易发生跌成员：护理部极易发生跌倒科室护士长、专科护士倒
13、科室护士长、专科护士 科室跌倒预防管理负责人科室跌倒预防管理负责人 制定相应工作职责和计划制定相应工作职责和计划 建立跌倒预防工作的建立跌倒预防工作的流程流程 1.制定并落实培训计划制定并落实培训计划 2.定期进行床边核查定期进行床边核查 3.护士对跌倒风险患者护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单填写跌倒护理单 纳入护理质量考核纳入护理质量考核 培训内容：培训内容：跌倒护理单的正确使用；跌倒护理单的正确使用；掌握引起跌倒的高危因数；掌握引起跌倒的高危因数；跌倒因素的识别；跌倒因素的识别；跌倒预防措施的应用；跌倒预防措施的应用；跌倒预防工作指导和流程；跌倒预防工作指导和流程；患者或陪护针对性的健康教
14、育。患者或陪护针对性的健康教育。制定并落实培训计划制定并落实培训计划 护理部跌倒预防管理小组：护理部跌倒预防管理小组：跌倒预防相关知识培训和对象、床边跌倒预防相关知识培训和对象、床边核查时间和内容科室核查时间和内容科室 科室跌倒预防管理负责人：科室跌倒预防管理负责人：在护理部跌倒预防管理小组指导下负在护理部跌倒预防管理小组指导下负责本科护士培训、课内核查、与跌倒责本科护士培训、课内核查、与跌倒预防管理小组及时有效沟通和报告跌预防管理小组及时有效沟通和报告跌倒病例倒病例制定并落实培训计划制定并落实培训计划 病区护士长对有跌倒风险患者进行床边核查病区护士长对有跌倒风险患者进行床边核查 内容：内容：
15、检查评分是否与患者目前情况相符，评分依检查评分是否与患者目前情况相符，评分依据是否正确、护理措施是否可行有效，患者据是否正确、护理措施是否可行有效，患者与陪护是否知情，配合程度如何，对存在不与陪护是否知情，配合程度如何，对存在不足及时纠正。足及时纠正。护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单，护士护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单，护士长审核以电子邮箱形式发送至跌倒预防管理长审核以电子邮箱形式发送至跌倒预防管理小组，小组成员审核，根据患者跌倒风险程小组，小组成员审核，根据患者跌倒风险程度和护士所采取措施是否适当，电话或现场度和护士所采取措施是否适当，电话或现场核查和指导。核查和指导。实施床边核查制度实施
16、床边核查制度 跌倒预防管理小组每月检查有跌倒风险患者跌倒预防管理小组每月检查有跌倒风险患者护理质量护理质量1次。次。对象：当天在院的有跌倒风险患者。对象：当天在院的有跌倒风险患者。检查内容：评分与病情是否相符、落实护理检查内容：评分与病情是否相符、落实护理措施是否及时有效、患者与陪客是否知情、措施是否及时有效、患者与陪客是否知情、配合程度如何。配合程度如何。检查方式：科室报告的跌倒风险患者、检查检查方式：科室报告的跌倒风险患者、检查者按检查内容一一核查，考核结果作为科室者按检查内容一一核查，考核结果作为科室质量评价指标之一，发现问题及时反馈。质量评价指标之一，发现问题及时反馈。护理质量专项控制
17、护理质量专项控制 实施患者跌倒质量控制前后发生率比较实施患者跌倒质量控制前后发生率比较 实施防范前后临床资料实施防范前后临床资料时段时段住院人数住院人数跌倒人数跌倒人数发生率发生率实施前实施前25598240.094实施后实施后31577140.044文献报道文献报道【参考文献参考文献】1.范宝华，王秀平范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，解放军护理杂志，2001，18（2）：）：24.2.肖春梅，周巨林，李阳，等肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康中国临床康复，复，2002，6
18、（7）：）：1014.3.马敬东，刘筱娴马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素老年人骨折发生的危险因素.国外医学：社会医学分册，国外医学：社会医学分册，2002，19（6）：）：70.4.宋江丹宋江丹.老年人跌倒的原因及护理老年人跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床，中国医学研究与临床，2004，4（2）：）：81-83.5.徐建鸣徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，实用护理杂志，2001，17（7）：）：38.6.姜旭雯，陈影影姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学：护理学分国外医学：护
19、理学分册，册，2002，21(8):347 7.李平，冯凤李平，冯凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施潜在的护理安全问题及防范措施.实用护理杂志，实用护理杂志，2005，21（10）：）：63.8.田丹生田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，2005，21（4）：）：66-67.u改变理念，确保患者安全改变理念，确保患者安全u“从指责犯错误的个体从指责犯错误的个体”转变为转变为“视错误为视错误为促进安全性的机会促进安全性的机会”u将将“无损于患者为先无损于患者为先”融入组织的每一个单融入组织的每一个单元，注入每一个操作规范之中元，注入每一个操作规范之中u采取少个人惩罚，多系统改进方法采取少个人惩罚，多系统改进方法u“针对系统针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境”畅通不良事件畅通不良事件上报途径上报途径结束语结束语
