1、第五章常用康复治疗技术（二）v重点：1.常见的运动疗法及注意事项2.作业疗法的特点、程序及注意事项3.言语治疗的适应证、禁忌证及治疗原则v难点：1.物理治疗的技术操作过程2.作业治疗的方法3.言语治疗的方法重点难点重点难点河南大学护理学院河南大学护理学院 杨长永杨长永一、概述二、分类三、作业治疗的程序四、作业治疗的功能五、作业治疗的内容六、常用的作业治疗方法七、注意事项目录目录（一）概念v 世界作业治疗师联盟（世界作业治疗师联盟（WFOT)WFOT)：通过选择性的作业活：通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患的伤残人士，提高病人在动去治疗有身体或精神疾患的伤残人士，提高病人在各方面达到最高
2、程度的功能水平和独立性。各方面达到最高程度的功能水平和独立性。v 20012001年年WHOWHO：协助功能障碍的病人选择、参与、应：协助功能障碍的病人选择、参与、应用有目的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复躯用有目的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。贡献社会。一、概述一、概述 手的手的灵活性灵活性、眼手的、眼手的协调性协调性 动作的动作的控制能力和耐力控制能力和耐力 日常生活能力日常生活能力 工
3、作技能工作技能（二）作业治疗特点一、概述一、概述v 维持现有功能，最大限度发挥其残存功能v 提高病人日常生活活动自理能力v 为病人提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和社会v 为病人设计及制作个体化的与日常生活及职业相关的各种自助器具v 通过适宜的作业活动训练，增加病人的自信心，促进其重返家庭和社会（三）作业治疗目标一、概述一、概述1.按作业治疗的名称 木工作业；黏土作业；皮工作业；编织作业；金工作业等。2.按治疗目的和作用 用于减轻疼痛的作业；用于调节心理、精神和转移注意力的作业；用于提高认知能力的作业等。3.按作业治疗的功能分 功能性作业治疗、职业作业治疗、心理性作业治疗、作业宣教和咨询、
4、辅助技术等。二、分类二、分类六个步骤：1.评定2.设定预期目标3.制定治疗方案4.实施治疗5.再评定6.决定康复后去向三、作业治疗的程序三、作业治疗的程序v增加躯体感觉和运动功能v改善认知和感知功能v提高生活活动自理能力v改善参与社会及心理能力四、作业治疗的功能四、作业治疗的功能（一）躯体功能作业治疗（physical OT）v主要工作地点：普通医院、康复中心、社区医疗中心及日间训练中心等。v服务对象 伤残所致的功能障碍 神经肌肉系统疾病 骨关节系统疾病 各种肿瘤的相对稳定期。其他：如肺心病、冠心病、糖尿病等。五、作业治疗的内容五、作业治疗的内容v工作内容 促进机体功能的恢复 神经发育疗法 促
5、进残余功能最大限度地发挥 改善精神状况 提高日常生活能力 促进工作能力的恢复五、作业治疗的内容五、作业治疗的内容v主要工作地点：精神病医院（包括急诊、康复、疗养及门诊等部门）、康复中心、社区中心及日间训练中心等。v服务对象：各种精神障碍及疾病，如精神分裂症、抑郁症、躁狂症，人格异常及其他心理障碍等。（二）社会心理作业治疗五、作业治疗的内容五、作业治疗的内容v工作内容 改善病人的心理社交状态。减少不适当的社会行为，促进适当行为的发生。给予病人精神上的支持，减轻病人不安与烦恼。对肢体伤残者提供心理支持性治疗。促进工作能力的恢复。五、作业治疗的内容五、作业治疗的内容v 主要工作地点：普通医院儿科、儿
6、童医院（包括康复、疗养及门诊等部门）、儿童康复中心、儿童福利院及早期教育或训练中心。v 服务对象：学习行为异常 智力（认知）障碍 儿童发展障碍，例如自闭症、多动症、专注力失调等 脑瘫（三）发展性作业治疗五、作业治疗的内容五、作业治疗的内容v 工作内容 发展感知运动、感觉统合。游戏及娱乐。引导式训练。设计、制造及应用支架和辅助器具。用特别设计的工艺、文书及肢体活动去提高作业技能（如手部功能、读写能力等）。通过训练使患儿掌握因发展障碍而未曾掌握的日常生活技能。为年长儿童提供职前训练、工作训练。五、作业治疗的内容五、作业治疗的内容v日常生活活动v家务活动v生产性活动训练v手功能训练v教育性技能活动v
7、心理性作业活动v辅助器具配置和使用活动训练v认知综合功能训练六、常用的作业治疗方法六、常用的作业治疗方法v选择的内容具有明确的目的性和针对性。v应严格掌握适应证和禁忌证。v不同的作业治疗方法还应注意一些特别的问题。v选择作业活动应具有现实性和实用性。v尽可能根据病人的兴趣和患病前的职业内容选择适宜的作业治疗方法。v遵守循序渐进的原则。七、注意事项七、注意事项河南大学护理学院河南大学护理学院 杨长永杨长永目录目录一、概述一、概述二、失语症治疗二、失语症治疗三、构音障碍的治疗三、构音障碍的治疗 通过各种手段对有语言障碍的病人进行针对性的治疗，其目的是改善交流功能，使病人重新获得最大的沟通与交流能力
8、。v适应证：适应证：凡是有言语障碍的病人都可以接受语言治疗。v禁忌证禁忌证：伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍、重度痴呆或有精神疾病的病人，以及无训练动机或拒绝接受治疗者。一、概述一、概述v治疗目标治疗目标 长期目标：根据评定结果推测病人最终可能达到的交流水平。短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的时间。一、概述一、概述v治疗原则治疗原则 早期开始 及时评估 循序渐进 及时反馈 主动参与一、概述一、概述（一）治疗时机v条件条件：病人意识清楚、病情稳定、能够耐受
9、集中训练30分钟左右。v训练前应做语言评估，根据病人失语的类型及程度给予针对性的训练。尽管失语症病人发病后的36个月是言语功能恢复的高峰期，但临床发现发病后23年的失语症病人，只要坚持系统的、强化的言语治疗，仍然会有不同程度甚至明显的改善。二、失语症治疗二、失语症治疗vSchuell刺激促进法v阻断去除法v程序学习法v脱抑制法（二）治疗方法二、失语症治疗二、失语症治疗v听理解训练v口语表达训练v阅读理解和朗读训练v书写训练（三）失语症的对症治疗二、失语症治疗二、失语症治疗v时间安排：短时间、高频率的训练比长时间、低频率的训练效果好。v注意疲劳：一旦有疲劳迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训
10、练。v训练目标要适当。（四）训练注意事项二、失语症治疗二、失语症治疗v构音障碍治疗侧重于异常的言语表现v呼吸训练v放松训练v减慢言语速度训练v音辨别训练v克服鼻音化训练v韵律训练v音节折指法训练v非言语交流方法的训练三、构音障碍的治疗三、构音障碍的治疗华北理工大学护理与康复学院华北理工大学护理与康复学院 马素慧马素慧重点：1.康复辅助器具的基本功能2.康复辅助器具的分类和选择标准难点：1.康复辅助器具的测量方法2.康复辅助器具的使用和注意事项重点难点重点难点一、矫形器二、助行器三、假肢四、轮椅目录目录v定义：矫形器（orthosis）是指在人体生物力学的基础上，作用于躯干、四肢、踝足等部位的体
11、外附加装置。由于需要矫形器的部位和作用差别很大，矫形器制作的针对性很强，需要根据病人的实际情况制定处方。一、矫形器一、矫形器（一）基本功能v稳定和支持v固定和保护v预防、矫正畸形v减轻轴向承重v抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛v改进功能一、矫形器一、矫形器v上肢矫形器：肩关节矫形器、肘关节矫形器、腕关节矫形器和手部矫形器等。v下肢矫形器：髋关节矫形器、膝关节矫形器、踝足矫形器等。v脊柱矫形器：头颈部矫形器，颈部矫形器，颈胸部矫形器，颈胸腰骶部矫形器，胸腰骶部矫形器及腰骶部矫形器。（二）分类一、矫形器一、矫形器v康复处方的制定v佩戴前后的功能训练（三）使用方法一、矫形器一、矫形器v手杖：根据结构
12、和功能，可分为单足手杖、多足手杖、直手杖、可调式手杖、带坐式手杖、多功能手杖和盲人用手杖等。（一）手杖二、助行器二、助行器v拐杖：普通拐杖、折叠式拐杖、前臂杖、腋杖和平台杖等二、助行器二、助行器（二）拐杖v 身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。v 站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。或让病人站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。腋杖的测量图二、助行器二、助行器v步行器：框架式步行器、截瘫步行器、交替式步行器（二）拐杖步行车步行架二、助行器二、助行器v假肢是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全
13、部缺失的人工肢体。三、假肢三、假肢下肢假肢v基本要求：外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便。v康复评定：残肢有无畸形、有无神经瘤，皮肤是否完整、有无溃疡创面感染、有无瘢痕，关节活动度是否受限以及肌群肌力是否良好等。v康复训练：穿戴假肢前的训练；穿用假肢的训练。（一）上肢假肢三、假肢三、假肢v上肢截肢部位v肩关节离断上臂截肢肘关节离断前臂截肢腕关节离断截指与部分手的截肢三、假肢三、假肢上肢假肢三、假肢三、假肢v主要功能：承重、平衡、站立和步行。v基本要求：外观逼真、轻便耐用、操纵简便以外，还应具有适合的长度、良好的承重功能和生物力线，以保证截肢病人安装假肢后步行平稳，步态良好。（二）
14、下肢假肢三、假肢三、假肢v康复评定：包括身体功能评估，如皮肤情况、残肢畸形及程度、残肢长度测量、残端形状、关节活动度、肌力检查和神经瘤情况等。v康复训练：临时假肢训练、永久性假肢训练。（二）下肢假肢三、假肢三、假肢v下肢截肢部位髋关节离断大腿截肢膝关节离断小腿截肢踝关节离断塞姆截肢三、假肢三、假肢下肢假肢三、假肢三、假肢v适用对象步行功能严重减退的病人，如截肢、骨折、瘫痪和痛症；遵医嘱禁止走动的病人；脑性瘫痪的病人，障碍程度严重不能走路的脑瘫病人如果无须卧床，改为坐轮椅；老年人通过轮椅代步，增加日常活动，增强心肺功能，改善生活质量；肢体残缺者。四、轮椅四、轮椅v种类 根据不同残损的部位及残留的
15、功能，轮椅分为普通轮椅，电动轮椅和特殊轮椅。普通轮椅一般由轮椅架、轮、刹车装置、坐垫、靠背五个部分组成。特殊轮椅根据不同的需要又分为站立式轮椅、躺式轮椅、单侧驱动式轮椅、电动式轮椅和竞技式轮椅。四、轮椅四、轮椅v选择指标v根据不同病人残损的程度及保留的功能，轮椅的选择不同。四、轮椅四、轮椅v选择指标座位高度座位宽度座位长度扶手高度靠背高度脚托高度坐垫其他辅助件轮椅的测量方法四、轮椅四、轮椅v操作技巧v具体方法：准备姿势和动作：头微后仰，上身挺起，两臂拉后，手肘屈曲，手指紧握后轮轮环，拇指按在轮胎上，然后轻轻向后拉起，接着急猛地向前推，小轮便会离地；保持平衡：轮椅前倾时，后仰上身，推动前轮环；轮
16、椅后退时，前倾上身，拉后轮环。四、轮椅四、轮椅华北理工大学护理与康复学院华北理工大学护理与康复学院 马素慧马素慧v重点：1.传统康复治疗技术的分类2.传统康复治疗技术的特点难点：1.传统康复治疗技术的操作方法2.传统康复治疗技术的注意事项重点难点重点难点一、针灸疗法二、推拿疗法三、中医健身法四、中药疗法目录目录v针灸治疗疾病，是在中医基本理论指导下，运用针刺和艾灸的方法，对人体腧穴进行刺激，通过经络的作用，影响脏腑，达到治病的目的。v包括针法和灸法。一、针灸疗法一、针灸疗法v镇痛作用v对机体功能的调节作用v增强免疫功能（一）治疗作用一、针灸疗法一、针灸疗法v针刺：（1）进针（2）针刺的角度和深
17、度（3）行针2.艾灸 艾炷灸；艾条灸；温针灸（二）操作方法针刺艾灸一、针灸疗法一、针灸疗法v循经取穴v补泻得当v不宜针刺v晕针（三）注意事项一、针灸疗法一、针灸疗法v推拿疗法是指通过手、肘、膝、足或器械等在人体体表的特定部位或穴位进行各种手法来防治疾病的一种治疗方法。二、推拿疗法二、推拿疗法v调节神经功能v改善血液和淋巴循环v促进组织修复v纠正解剖位置异常v改善关节的活动度v放松作用（一）治疗作用二、推拿疗法二、推拿疗法v推揉类：推法、滚法、揉法v摩擦类：摩法、擦法、抹法v拿按类：拿法、按法、捏法v叩击类：拍锤法、叩法v振动类：振法、搓法v摇动类：摇法、抖法、引伸法、屈伸法（二）推拿手法二、推
18、拿疗法二、推拿疗法v 治疗者：双手应保持清洁、温暖，防止交叉感染。指甲应修剪，指上不戴任何装饰品，以防损伤病人。v 病人：病人操作部位放松，操作者要密切注意病人在治疗中的反应，并指导病人积极配合治疗。v 推拿顺序：推拿时用力要由轻到重，再逐渐减轻而结束。全身推拿要顺着血液和淋巴液回流的方向进行。v 推拿反应：推拿过程中如果出现不适反应，应及时改变手法或调整治疗体位，若症状加重，应中止治疗，及时处理。（三）注意事项二、推拿疗法二、推拿疗法v太极拳v易筋经v五禽戏v八段锦三、中医健身法三、中医健身法v中药内治：以中医辩证理论为指导，应用中药方剂，对病伤残病情进行调制。v中药外治：把一定剂型的中药外用于病人全身、局部或特定穴位实施敷、洗、熏、熨、贴等治疗的方法。四、中药疗法四、中药疗法v康复辅助器具的功能、分类、康复评定及康复训练方法v传统疗法的治疗作用、操作方法及注意事项小结小结
