1、诊断性检查及介入性诊断治疗(zhlio)的麻醉第一页，共29页。第1页，共29页。一、工作一、工作(gngzu)环境的特殊性环境的特殊性p诊断性检查有些需在暗室或诊断性检查有些需在暗室或X X线下进行，能见度差线下进行，能见度差，给麻醉操作和观察病人带来很多不便，有时，给麻醉操作和观察病人带来很多不便，有时(yush)(yush)会影响麻醉和急救的顺利进行。会影响麻醉和急救的顺利进行。pX X线机为高压电装置，应禁用易燃、易爆的麻醉线机为高压电装置，应禁用易燃、易爆的麻醉药。药。第一节第一节 麻醉麻醉(mzu)(mzu)的特殊性的特殊性第二页，共29页。第2页，共29页。p在在X X线曝光的瞬
2、间，麻醉医师不能远离病人，应注线曝光的瞬间，麻醉医师不能远离病人，应注意防护意防护(fngh)(fngh)；在；在CTCT检查和检查和MRIMRI扫描检查时，麻扫描检查时，麻醉医师远离检查病人，应注意预防意外事故的发生醉医师远离检查病人，应注意预防意外事故的发生。p诊断性检查场所的麻醉监护、急救设备及各种药品均诊断性检查场所的麻醉监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备，必须采取针对性预防措施，确保病不如手术室齐备，必须采取针对性预防措施，确保病人发生意外时急救的需要和安全。人发生意外时急救的需要和安全。第三页，共29页。第3页，共29页。p暗室面积窄小，室内空气易被吸入麻醉药污染。暗室面积窄
3、小，室内空气易被吸入麻醉药污染。p检查中有时病人需长时间固定于某种姿势，在麻检查中有时病人需长时间固定于某种姿势，在麻醉状态下，体位的重力影响和突然醉状态下，体位的重力影响和突然(trn)(trn)改变改变体位，可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，有时体位，可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，有时亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或误入一侧亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或误入一侧支气管或脱出声门等，造成各种意外事故。支气管或脱出声门等，造成各种意外事故。第四页，共29页。第4页，共29页。二、造影剂或其他二、造影剂或其他(qt)药物的不良反应药物的不良反应 p造影剂不良反应的发生率约为造影剂不良反应的
4、发生率约为1/41/4万万 p麻醉药的毒副作用与药物间的相互作用在该麻醉药的毒副作用与药物间的相互作用在该类麻醉前必须予以重视，特别是心血管系统类麻醉前必须予以重视，特别是心血管系统疾病的治疗药物，抗生素与肌松药的相互作疾病的治疗药物，抗生素与肌松药的相互作用，长期服用激素对肾上腺皮质功能用，长期服用激素对肾上腺皮质功能(gngnng)(gngnng)的抑制作用，的抑制作用，、肾上腺素受肾上腺素受体拮抗药、高血压治疗药对心肌的抑制作用体拮抗药、高血压治疗药对心肌的抑制作用等，应依其药理作用和药代学特点给予相应等，应依其药理作用和药代学特点给予相应处理。处理。第五页，共29页。第5页，共29页。
5、三、技术三、技术(jsh)操作的危险性操作的危险性 各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤穿孔；心导管检查可引起大血管损伤(snshng)(snshng)，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2CO2都可能都可能发生并发症。发生并发症。第六页，共29页。第6页，共29页。第二节第二节 麻醉麻醉(mzu)(mzu)处理原则处理原则 诊断性检查与介入性诊断治疗的麻醉处理原则，主要是在解除病人痛苦和不适并保
6、障病人安全的前提下，应避免(bmin)影响检查结果准确性的各种因素。第七页，共29页。第7页，共29页。第三节第三节 常用的检查性诊断常用的检查性诊断(zhndun)(zhndun)及介及介入性诊断入性诊断(zhndun)(zhndun)治疗的麻醉治疗的麻醉第八页，共29页。第8页，共29页。一、脑血管、脑室及气脑造影一、脑血管、脑室及气脑造影(zoyng)的麻醉的麻醉 麻醉处理(chl)原则：除确保注入造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，不使颅内压继续升高。第九页，共29页。第9页，共29页。p麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。造影室必备麻麻醉前准备：病人准备
7、同全身麻醉。造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品。醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品。p 麻醉选择和麻醉管理麻醉选择和麻醉管理(gunl)(gunl)注意事项：成年人合作者均注意事项：成年人合作者均可在局麻或局麻加强化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合剂可在局麻或局麻加强化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合剂，或异丙嗪、哌替啶合剂等）下施行脑血管造影术。，或异丙嗪、哌替啶合剂等）下施行脑血管造影术。第十页，共29页。第10页，共29页。p 成人在造影前应给予适量镇静催眠药或造影前给予适成人在造影前应给予适量镇静催眠药或造影前给予适量神经量神经(shnjng)(shnjng)安定镇痛合剂。安定
8、镇痛合剂。p儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉。麻醉。第十一页，共29页。第11页，共29页。p并发症：并发症：p颈动脉血肿：大的血肿可压迫气道，引起呼吸困颈动脉血肿：大的血肿可压迫气道，引起呼吸困难，应作相应处理，必要时需行气管造口术。难，应作相应处理，必要时需行气管造口术。p失血：对婴幼儿应注意失血量的补充。失血：对婴幼儿应注意失血量的补充。p注射造影剂可导致注射造影剂可导致(dozh)(dozh)血管扩张引起暂时性血管扩张引起暂时性低血压，一般静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。低血压，一般静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。第十二页，共29页。
9、第12页，共29页。p脑室以及脑室以及(yj)(yj)气脑造影的麻醉气脑造影的麻醉 脑室及脑室及气脑造影是指将氧气或空气注入脑室作气脑造影是指将氧气或空气注入脑室作X X线摄片。其区别在于：脑室造影系指直接线摄片。其区别在于：脑室造影系指直接将气注入脑室，需先行脑室穿刺；气脑造将气注入脑室，需先行脑室穿刺；气脑造影是经腰穿后，将气注入蛛网膜下隙，同影是经腰穿后，将气注入蛛网膜下隙，同时放出一定量的脑脊液，使气体达到脑室时放出一定量的脑脊液，使气体达到脑室。第十三页，共29页。第13页，共29页。p气脑造影的病人，颅内压多无改变；脑室造气脑造影的病人，颅内压多无改变；脑室造影病人多有不同程度的颅
10、内压增高影病人多有不同程度的颅内压增高(znggo)(znggo)。p全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺酮。酮。第十四页，共29页。第14页，共29页。麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。第二十二页，共29页。麻醉选择和麻醉管理(gunl)注意事项：成年人合作者均可在局麻或局麻加强化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合剂，或异丙嗪、哌替啶合剂等）下施行脑血管造影术。诊断性检查与介入性诊断治疗的麻醉处理原则，主要是在解除病人痛苦和不适并保障病人安全的前提下，应避免(bmin)影响检查结果准确性的各种因素。小儿用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（12mgl/kg
11、）分次静脉注射；诊断性检查及介入性诊断治疗(zhlio)的麻醉成人在造影前应给予适量镇静催眠药或造影前给予适量神经(shnjng)安定镇痛合剂。全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺酮。心导管检查可引起大血管损伤(snshng)，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；造影前按全麻准备(zhnbi)。三、气管(qgun)、支气管(qgun)镜检查与支气管(qgun)造影的麻醉二、心血管系统检查二、心血管系统检查(jinch)与介入性治疗的与介入性治疗的麻醉麻醉 检查本身的要求是：病人安静配合，无兴奋检查本身的要求是：病人安静配合，无兴奋挣扎和随意挣扎和随意(su y)(su y)活动，保持
12、血压、心率活动，保持血压、心率稳定；保持自主呼吸，避免吸氧，否则会影稳定；保持自主呼吸，避免吸氧，否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性。响血流动力学检查和血气分析的准确性。第十五页，共29页。第15页，共29页。p麻醉前准备（同全身麻醉前准备（同全身(qun shn)(qun shn)麻醉）麻醉）成人在检查前成人在检查前1h1h，可口服地西泮或肌肉注，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量镇痛药。射咪达唑仑加用适量镇痛药。4 4岁以下小儿岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。和婴幼儿，可不用术前药。4 4岁以上小儿可岁以上小儿可给予适量术前药，一般不用阿托品，以防给予适量术前药，一般不用阿托
13、品，以防引起窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗引起窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（）。啡为术前药（）。第十六页，共29页。第16页，共29页。p 麻醉处理麻醉处理p 婴幼儿肌肉注射氯胺酮（婴幼儿肌肉注射氯胺酮（4mg/kg4mg/kg）；）；p 小儿用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（小儿用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（1 12mgl/kg2mgl/kg）分次静脉注射；）分次静脉注射；p 小儿于检查前小儿于检查前30min30min肌注地西泮（）或咪达唑仑肌注地西泮（）或咪达唑仑（），盖消毒（），盖消毒(xio d)(xio d)铺巾前用面罩间断吸入铺巾前用面罩间断吸
14、入或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。醒亦快。第十七页，共29页。第17页，共29页。p 常见并发症常见并发症p 心律失常心律失常p 低血压低血压p 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)、急性肺水肿、急性肺水肿 p 心肌梗死心肌梗死 p 呼吸抑制呼吸抑制 p 晕厥、急性脑缺氧晕厥、急性脑缺氧 p 体温下降体温下降 第十八页，共29页。第18页，共29页。三、气管三、气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)镜检查镜检查与支气管与支气管(qgun)造影的麻醉造影的麻醉气管、支气管镜检查气管、支气管镜
15、检查(jinch)(jinch)有急症和择期有急症和择期两类两类 第十九页，共29页。第19页，共29页。p 麻醉麻醉(mzu)(mzu)前准备前准备p 麻醉麻醉(mzu)(mzu)处理：处理：p成人均可在表面麻醉成人均可在表面麻醉(mzu)(mzu)下完成检查。下完成检查。p小儿则需全身麻醉小儿则需全身麻醉(mzu)(mzu)加表面麻醉加表面麻醉(mzu)(mzu)。第二十页，共29页。第20页，共29页。小儿全麻可选用：小儿全麻可选用：-OH-OH或咪达唑仑使之或咪达唑仑使之入睡，辅以哌替啶、氟哌利多合剂，当麻醉入睡，辅以哌替啶、氟哌利多合剂，当麻醉减浅时可静注小量减浅时可静注小量(xio
16、ling)(xioling)氯胺酮或异氯胺酮或异丙酚，再加以完善的表面麻醉。应用冬眠丙酚，再加以完善的表面麻醉。应用冬眠工号合剂，分次静脉滴入，再辅以小量工号合剂，分次静脉滴入，再辅以小量(xioling)(xioling)氯胺酮。镜检前给予完善的表氯胺酮。镜检前给予完善的表面麻醉。面麻醉。第二十一页，共29页。第21页，共29页。p 并发症并发症p心律紊乱：多见于危重病人，且多为在严心律紊乱：多见于危重病人，且多为在严重缺氧基础上出现迷走神经反射而引起。重缺氧基础上出现迷走神经反射而引起。镜检过程应作镜检过程应作ECGECG监护或监听心音，以随监护或监听心音，以随时发现心律紊乱及时处理。时发
17、现心律紊乱及时处理。p喉水肿：小儿喉头细小，且组织疏松，淋喉水肿：小儿喉头细小，且组织疏松，淋巴巴(ln b)(ln b)丰富较易发生喉水肿，继发窒丰富较易发生喉水肿，继发窒息。应予积极防治。息。应予积极防治。p呕吐误吸：呕吐误吸：第二十二页，共29页。第22页，共29页。支气管造影的麻醉支气管造影的麻醉 麻醉前准备麻醉前准备(zhnbi)(zhnbi)：湿肺痰多者，需于术前控制炎症和体湿肺痰多者，需于术前控制炎症和体位引流排痰，待炎症基本控制后进行，位引流排痰，待炎症基本控制后进行，2 2周内仍有咯血者，应暂缓造影。造影周内仍有咯血者，应暂缓造影。造影前按全麻准备前按全麻准备(zhnbi)(
18、zhnbi)。第二十三页，共29页。第23页，共29页。颈动脉血肿：大的血肿可压迫气道，引起呼吸困难，应作相应处理，必要时需行气管造口术。保持自主呼吸，避免吸氧，否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性。二、造影剂或其他(qt)药物的不良反应常用的检查性诊断(zhndun)及介入性诊断(zhndun)治疗的麻醉麻醉前准备(zhnbi)：小儿则需全麻，具体方法可依病儿年龄、检查所需时间、病儿全身情况(qngkung)及有无饱胃等决定。儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉。小儿于检查前30min肌注地西泮（）或咪达唑仑（），盖消毒(xio d)铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟醚
19、或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。第二十六页，共29页。二、心血管系统检查(jinch)与介入性治疗的麻醉麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。4岁以上小儿可给予适量术前药，一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速。全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺酮。心脏(xnzng)停搏：主要继发于呼吸道梗阻，在严重缺氧、CO2蓄积的基础上发生，为此应避免缺氧及CO2蓄积。暗室面积窄小，室内空气易被吸入麻醉药污染。注射造影剂可导致(dozh)血管扩张引起暂时性低血压，一般静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。p 麻醉处理：麻醉处理：p 成人均可在表面麻醉下进行。小儿则需全成人均可在表面麻醉下进行。小儿则需全麻行气管内插管。
20、麻醉处理的要点麻行气管内插管。麻醉处理的要点(yodin)(yodin)为保持呼吸道通畅，有足够的通气量。为保持呼吸道通畅，有足够的通气量。第二十四页，共29页。第24页，共29页。p 拔除气管插管的指征：拔除气管插管的指征：p 透视下证实支气管内造影剂已大部透视下证实支气管内造影剂已大部(d b)(d b)排除排除；p 呼吸交换已恢复正常，且无呼吸困难；呼吸交换已恢复正常，且无呼吸困难；p 咳嗽、吞咽反射已恢复正常，方可拔除气咳嗽、吞咽反射已恢复正常，方可拔除气管插管。管插管。第二十五页，共29页。第25页，共29页。p并发症：并发症：p气道阻塞窒息：多因造影剂、痰、血阻塞引起气道阻塞窒息：
21、多因造影剂、痰、血阻塞引起，偶也见于严重支气管痉挛，应作好预防。，偶也见于严重支气管痉挛，应作好预防。p心脏心脏(xnzng)(xnzng)停搏：主要继发于呼吸道梗阻停搏：主要继发于呼吸道梗阻，在严重缺氧、，在严重缺氧、CO2CO2蓄积的基础上发生，为此蓄积的基础上发生，为此应避免缺氧及应避免缺氧及CO2CO2蓄积。蓄积。第二十六页，共29页。第26页，共29页。四、食管镜检查治疗四、食管镜检查治疗(zhlio)的麻醉的麻醉p 成人均可在咽喉表面麻醉下完成，应注意恶心呕吐的发成人均可在咽喉表面麻醉下完成，应注意恶心呕吐的发生。生。p 小儿则需全麻，具体方法可依病儿年龄、检查所需时间小儿则需全麻
22、，具体方法可依病儿年龄、检查所需时间、病儿全身情况、病儿全身情况(qngkung)(qngkung)及有无饱胃等决定。及有无饱胃等决定。第二十七页，共29页。第27页，共29页。五、腹腔镜、胆道镜检查与手术五、腹腔镜、胆道镜检查与手术(shush)的的麻醉麻醉 多在全麻下完成。全身麻醉可用静脉复合全麻、神经安定(ndng)镇痛麻醉或吸入麻醉。第二十八页，共29页。第28页，共29页。六、膀胱镜检查与治疗六、膀胱镜检查与治疗(zhlio)的麻醉的麻醉 膀胱镜检查与电灼是泌尿外科常用的诊断和治疗方法。女性病人多可在表面麻醉下完成，男性多需采用硬膜外麻醉或骶麻、脊麻完成。小儿可采用安氟醚、七氟醚、异氟醚等吸入麻醉。单纯(dnchn)硫喷妥钠麻醉因其喉痉挛、心动过缓与低血压发生率高，应避免单独应用。第二十九页，共29页。第29页，共29页。
