1、第十四章第十四章 认知功能评定认知功能评定第一节第一节 概述概述认知功能认知功能n认知认知(cognition)(cognition)是人类心理活动的一种，是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。是指个体认识和理解事物的心理过程。n包括从简单的对自己与环境的确定、感包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意到复杂的学习和记忆、思维和知、注意到复杂的学习和记忆、思维和语言等。语言等。认知功能由多个认知域组成认知功能由多个认知域组成n记忆记忆n计算计算n时空间定向时空间定向n结构能力结构能力n执行能力执行能力n语言理解和表达语言理解和表达n应用等应用等认知功能与脑结构认知功能与脑结
2、构n左脑左脑n言语感知言语感知n言语表达言语表达n语义语义n符号符号n计算计算n逻辑逻辑n继时性继时性n线性线性n理性理性n右脑右脑n空间知觉空间知觉n形象操作形象操作n语调语调n绘画绘画n人面人面n想象想象n同时性同时性n面性面性n感性感性认知功能与脑结构认知功能与脑结构Neuronal communication systemNeuronal communication system认知障碍的主要表现形式认知障碍的主要表现形式脑的特定部位脑的特定部位损伤后的症状损伤后的症状感觉感觉知觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶角回视觉：枕叶角
3、回产生相应的感觉产生相应的感觉障碍障碍记忆记忆颞叶和海马回颞叶和海马回高级功能高级功能语言运动性语言中枢：额下回运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回阅读中枢：顶下小叶和角回运动性失语症运动性失语症感觉性失语症感觉性失语症失写症失写症失读症失读症情绪情绪颞叶、杏仁核、下丘脑等颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功能异常情绪功能异常人格人格额叶额叶人的秉性、待人接人的秉性、待人接物的态度发生改物的态度发生改一、认知与认知障碍一、认知与认知障碍n认知认知n认知障碍认知障碍认识和知晓事物的总称是人类认识和知晓事物的
4、总称是人类大脑所特有的高级脑功能，是大脑所特有的高级脑功能，是人们为了适应环境的需要而获人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆的过程意、知觉、思维和记忆的过程脑受损伤导致大脑为解决问题脑受损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流理能力降低、判断力差及交流障碍等障碍等二、评定目的二、评定目的n1 1、了解患者认知功能是否存在异常，为、了解患者认知功能是否存在异常，为制定康
5、复计划提供依据。制定康复计划提供依据。n2 2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响对肢体功能恢复的影响n3 3、及时发现认知障碍，及早治疗、及时发现认知障碍，及早治疗三、评定的实施方法三、评定的实施方法n1 1、筛查法：简易精神状态检查量表、筛查法：简易精神状态检查量表(MMSE(MMSE量表量表)n2 2、特异性的检查法、特异性的检查法n3 3、成套测验法、成套测验法n4 4、功能检查法、功能检查法四、评定的注意事项四、评定的注意事项n1 1、专业人员实施评定、专业人员实施评定n2 2、环境优良、环境优良n3 3、正确实施评定、正确实施评定
6、n4 4、正确分析评定结果、正确分析评定结果第二节第二节 注意的评定注意的评定定义：定义：在指定时间内关注某种特定在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略活抑制特定刺激，同时忽略活抑制无关刺激的能力，是对事物无关刺激的能力，是对事物某种选择性反映某种选择性反映分为视觉注意、听分为视觉注意、听觉注意觉注意一、注意的特征一、注意的特征n1 1、注意的广度、注意的广度n2 2、注意的紧张度、注意的紧张度n3 3、注意的持久性、注意的持久性是指在同一时间内，是指在同一时间内，一个人所能清楚的把一个人所能清
7、楚的把握注意对象的数量握注意对象的数量（范围特征）（范围特征）是指心理活动对一定是指心理活动对一定对象的高度集中程度对象的高度集中程度（强度特征）（强度特征）是指注意在某一对象是指注意在某一对象上保持时间的长短上保持时间的长短（时间特征）（时间特征）一、注意的特征一、注意的特征n4 4、注意的转移性、注意的转移性n5 5、注意的分配性、注意的分配性是根据新任务要求，是根据新任务要求，主动、及时将注意从主动、及时将注意从一个任务转移到另一一个任务转移到另一个对象个对象在进行在进行2 2种或种或2 2种以上种以上的的活动时，能同时的的活动时，能同时注意不同的对象注意不同的对象二、神经心理学基础二、
8、神经心理学基础皮质区皮质区丘脑丘脑脑干脑干网状激活系统：脑干网网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功能的整质（前额叶）功能的整合，是维持注意的重要合，是维持注意的重要结构。结构。右额叶的损伤对注意的右额叶的损伤对注意的影响大于左额叶影响大于左额叶三、注意障碍的特征三、注意障碍的特征n1 1、觉醒状态低下、觉醒状态低下n2 2、注意范围缩小、注意范围缩小n3 3、保持注意障碍、保持注意障碍n4 4、选择注意障碍、选择注意障碍n5 5、转移注意障碍、转移注意障碍n6 6、分配注意障碍、分配注意障碍三、注意常用的评定方法三、注意常用的评定方法n1 1、视跟踪、视跟
9、踪n2 2、形状辨认、形状辨认n3 3、划削测验、划削测验n4 4、听认字母、听认字母n5 5、听跟踪、听跟踪n6 6、声识认、声识认 n7 7、连线测验、连线测验 n8 8、注意广度的检查、注意广度的检查n9 9、注意分配的检查、注意分配的检查 1010、行为观察、行为观察 第三节第三节 记忆的评定记忆的评定定义定义:是过去经历过的事物在头脑中是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的历的过的事物在大脑中留下的痕迹痕迹一、记忆的基本过程一、记忆的基本过程n1 1、识记、识记n（memorizingmemorizing）n2 2、保
10、持、保持n(retention)(retention)n3 3、回忆、回忆n（recallrecall）是记忆的第一个环节，人通过是记忆的第一个环节，人通过感知在脑中留下的痕迹识别并感知在脑中留下的痕迹识别并记住事物的过程记住事物的过程是记忆的第二个环节，是识记是记忆的第二个环节，是识记的事物在头脑中储存和巩固的的事物在头脑中储存和巩固的过程过程是记忆的第三个环节，是头脑中所保存是记忆的第三个环节，是头脑中所保存事物提取的过程，有再现事物提取的过程，有再现(reproduction)(reproduction)和再认和再认(recognition)(recognition)两种方式两种方式一、
11、记忆的基本过程一、记忆的基本过程0.330.338.88.87447442020404060608080100100EbbinghausEbbinghaus遗忘曲线遗忘曲线保持的百分比（保持的百分比（%）1 17 73030学习后学习后数日数日遗忘与复述的关系遗忘与复述的关系系统复习系统复习一、记忆的基本过程一、记忆的基本过程 从信息加工的观点看，信息的从信息加工的观点看，信息的识记、保持和回忆是信息的编识记、保持和回忆是信息的编码、储存和提取的过程码、储存和提取的过程一、记忆的基本过程一、记忆的基本过程输入信息输入信息感觉记忆感觉记忆遗忘遗忘选择性注意选择性注意短时记忆短时记忆遗忘遗忘成功编
12、码成功编码长时记忆长时记忆记忆加工的过程记忆加工的过程未加未加注意注意未编码未编码二、记忆的神经学基础二、记忆的神经学基础n（一）前额叶是参与记忆的重要结构（一）前额叶是参与记忆的重要结构右半球的前额叶参与视右半球的前额叶参与视-空间空间信息的工作记忆信息的工作记忆左半球的前额叶参与有关语左半球的前额叶参与有关语言的工作记忆言的工作记忆二、记忆的神经学基础二、记忆的神经学基础n（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切乳头体乳头体丘脑前核、背内侧核丘脑前核、背内侧核杏仁体杏仁体 海马旁回海马旁回海马海马穹窿穹窿二、记忆的神经学基础二、记忆的神经学基础n（三）程序性
13、记忆与基底核功能关系密切（三）程序性记忆与基底核功能关系密切纹状体损伤可以造成某些程纹状体损伤可以造成某些程序性记忆障碍序性记忆障碍三、记忆障碍的类型三、记忆障碍的类型n1 1、瞬时记忆障碍、瞬时记忆障碍n2 2、短时记忆障碍、短时记忆障碍 n3 3、长时记忆障碍、长时记忆障碍 是人类记忆系统的第一阶段，是人类记忆系统的第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺陷忆缺陷短时记忆是保持短时记忆是保持1 1分钟以内的分钟以内的记忆。短时记忆障碍以保存记忆。短时记忆障碍以保存过程异常和信息的储存时间过程异常和信息的储存时间缩短为主要表现缩短为主要表现长时记忆是保持长时记忆是保持1
14、 1分钟以上的分钟以上的记忆。短时记忆障碍储存的记忆。短时记忆障碍储存的信息在提取时受阻而产生的信息在提取时受阻而产生的回忆过程障碍回忆过程障碍三、记忆障碍的常用评定方法三、记忆障碍的常用评定方法n（一）韦氏记忆量表（一）韦氏记忆量表n1 1、内容及使用方法、内容及使用方法n（1 1）长时记忆）长时记忆n（2 2）短时记忆）短时记忆n（3 3）长时记忆）长时记忆个人经历、时间空间记个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系忆、数字顺序关系视觉再生、视觉再认、图视觉再生、视觉再认、图片回忆、联想学习、触摸片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆测验、理解记忆顺背和倒背数字顺背和倒背数字三、记忆障碍的常用评
15、定方法三、记忆障碍的常用评定方法n2 2、结果分析、结果分析n 记忆障碍的等级记忆障碍的等级 记忆商记忆商 记忆等级记忆等级 130 130 极超长极超长 129-120 129-120 超长超长 119-110 119-110 高于平常高于平常109-90 109-90 平常平常89-80 89-80 低于平常低于平常79-70 79-70 边界边界69 69 记忆缺损记忆缺损 第四节第四节 知觉障碍的评定知觉障碍的评定知觉：知觉：是人脑将作用于感觉器官的事是人脑将作用于感觉器官的事物的各种属性综合起来以整物的各种属性综合起来以整体的形式进行反映体的形式进行反映知觉障碍知觉障碍是在感觉传导系
16、统正常的情况下，是在感觉传导系统正常的情况下，大脑皮质的特定区域对感觉刺激大脑皮质的特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍的解释和整合障碍知觉障碍的分类知觉障碍的分类n1 1、躯体构图障碍（单侧忽略）、躯体构图障碍（单侧忽略）n2 2、空间关系障碍、空间关系障碍n3 3、失认症、失认症n4 4、失用症、失用症一、单侧忽略一、单侧忽略n（一）定义（一）定义不能整合和利用来自身不能整合和利用来自身体或环境的一侧知觉，体或环境的一侧知觉，对自身的一半不能感知对自身的一半不能感知一、单侧忽略一、单侧忽略n（二）发生机制（二）发生机制n1 1、注意损伤学说、注意损伤学说n2 2、内表现学说、内表现学说右脑：
17、注意左右脑：注意左+右右左脑：注意右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现左脑损伤不出现37偏侧忽略症（偏侧忽略症（unilateral unilateral neglectneglect）n根据受损的通道（根据受损的通道（modalitymodality）可划分为感觉性）可划分为感觉性忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。n感觉性忽略症（感觉性忽略症（sensory neglectsensory neglect）是指患者）是指患者不能意识到脑损伤病灶对侧身体的或对侧空间不能意识到脑损伤病灶对侧身体的或对侧空间的感觉刺激，又可进一步
18、分为视觉忽略、听觉的感觉刺激，又可进一步分为视觉忽略、听觉忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为“输入性忽略症输入性忽略症”。38n运动性忽略症（运动性忽略症（motor neglectmotor neglect）是指患）是指患者不能对病灶对侧的事物或刺激产生者不能对病灶对侧的事物或刺激产生（正常的）运动，即使患者可能意识到（正常的）运动，即使患者可能意识到该刺激的存在。此运动执行障碍不能被该刺激的存在。此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。初级运动障碍或肌肉无力来解释。39n运动性忽略症还可表现为运动性忽略症还可表现为运动幅度下降运动幅度下降
19、（hypometriahypometria）、）、运动启动延迟运动启动延迟（hypokinesiahypokinesia）以及）以及运动执行时的异常缓慢运动执行时的异常缓慢（bradykinesiabradykinesia）。）。n这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也被称为被称为“输出性忽略症输出性忽略症”。40n表征性忽略症（表征性忽略症（representational represent
20、ational neglectneglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧）是指患者忽略脑损伤病灶对侧的内在心理图像，例如患者在想象自己的内在心理图像，例如患者在想象自己熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对侧的场景。侧的场景。41一、单侧忽略一、单侧忽略n（三）损伤定位（三）损伤定位右脑顶下小叶和颞叶的右脑顶下小叶和颞叶的上部是引起左侧单侧忽上部是引起左侧单侧忽略的重要损伤部位略的重要损伤部位一、单侧忽略一、单侧忽略n（四）评定（四）评定二等分试验二等分试验删除试验删除试验绘图试验绘图试验阅读试验阅读试验44454647484950515253一、单侧忽略一、单侧
21、忽略n（五）与偏盲的鉴别（五）与偏盲的鉴别1 1、视野检查、视野检查2 2、代偿动作检查、代偿动作检查二、失认症二、失认症是由于大脑功能损伤引起的非因是由于大脑功能损伤引起的非因感觉缺陷、智力减退、意识不清感觉缺陷、智力减退、意识不清引起的面对引起的面对以往熟悉以往熟悉的事物不能的事物不能以以相应的感官相应的感官加以识别的症状加以识别的症状（一）视觉失认（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激是指患者无法识别视觉刺激的意义，即使在能看见的的意义，即使在能看见的情况下，患者对所见的颜情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分色、物体、图形等不能分辨其名称和作用辨其名称和作用（一）视觉失认（一）视
22、觉失认n损伤定位：损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的觉联合区与脑内其他部位的传导束受损传导束受损1 1、物体失认、物体失认n （1 1）表现：是指视力和视野正常，患）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。可以通过其他感官就辨识。n（2 2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部部1 1、物体失认、物体失认n（3 3）评定：）评定：物品命名、物品特征描述物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画
23、、和模仿应用、复制图画、触摸命名触摸命名2 2、面容失认、面容失认n（1 1）表现：）表现：n（2 2）损伤定位：）损伤定位：n（3 3）评定：）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔的面孔双侧枕双侧枕-颞叶的损伤颞叶的损伤面部特征描述、面部识别和面部特征描述、面部识别和命名、其他特征识别命名、其他特征识别61巴林氏综合征（巴林氏综合征（Balints syndromeBalints syndrome）nBlintBlint于于19091909年报道了一例双侧半球中风后导致年报道了一例双侧半球中风后导致的慢性视知觉缺陷和的慢性视知觉缺陷和眼眼-手协调障碍手协调障碍患者。患
24、者。n两侧顶叶两侧顶叶损伤引起，典型症状包括：损伤引起，典型症状包括：n视觉性共济失调视觉性共济失调，optic ataxiaoptic ataxia：无法准确地拿取物品。：无法准确地拿取物品。n眼失用眼失用，ocular apraxiaocular apraxia：无法启动眼部的扫视运动。：无法启动眼部的扫视运动。n同时性失认同时性失认，simultanagnosiasimultanagnosia：无法同时觉察在相同：无法同时觉察在相同地方超过一个的物品。地方超过一个的物品。62巴林氏综合征巴林氏综合征（Balints syndrome）63视觉性共济失调视觉性共济失调 Optic atax
25、iaOptic ataxia n起初被描述为视觉起初被描述为视觉-运动的协调缺陷，是运动的协调缺陷，是组成组成BalintsBalints综合征的一个成分。后来综合征的一个成分。后来发现这个缺陷可以独立于其它症状，并发现这个缺陷可以独立于其它症状，并且可不伴有任何初级的视觉、运动或本且可不伴有任何初级的视觉、运动或本体感觉的缺陷。体感觉的缺陷。64视觉性共济失调视觉性共济失调 Optic ataxiaOptic ataxian单侧后顶叶上部损伤患者在指向呈现在单侧后顶叶上部损伤患者在指向呈现在他们损伤对侧的物体时（共济失调视野他们损伤对侧的物体时（共济失调视野-视野效应）视野效应），或当他们使
26、用损伤对侧的，或当他们使用损伤对侧的手时（共济失调手手时（共济失调手-手效应）手效应），会表现，会表现出动作很不准确。当两种效应即脑损伤出动作很不准确。当两种效应即脑损伤对侧的手向损伤对侧视野里够取对侧的手向损伤对侧视野里够取（reachingreaching）物体时，准确性最差。）物体时，准确性最差。65视觉性共济失调视觉性共济失调 Optic ataxiaOptic ataxianOAOA患者在够取（患者在够取（reachingreaching）视觉目标时）视觉目标时受损，尤其是当靶目标出现在他们的周受损，尤其是当靶目标出现在他们的周围视野。围视野。n一种简单的测试一种简单的测试OAOA的
27、方法就是让患者注的方法就是让患者注视一点（例如检查者的鼻子），去够取视一点（例如检查者的鼻子），去够取外周视野内的刺激（如检查者手里的铅外周视野内的刺激（如检查者手里的铅笔）。笔）。66视觉性共济失调视觉性共济失调 Optic ataxiaOptic ataxian由于顶叶在枕叶和额叶之间的由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令换到运动指令 。OAOA被认为是源自视觉输被认为是源自视觉输入和运动输出的联接中断入和运动输出的联接中断（disconnectiondisconnection）。）。6768眼失用眼失用
28、 ocular apraxiaocular apraxianBlintsBlints患者启动随意性的扫视困难，患者启动随意性的扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹精神性注视麻痹”、“注视痉挛注视痉挛”、“粘性注视粘性注视”，这种注视缺陷的机制与，这种注视缺陷的机制与空间注意不良有关。无法从对一个物体空间注意不良有关。无法从对一个物体的注视解脱出来而注视另一个物体。的注视解脱出来而注视另一个物体。69眼失用眼失用 ocular apraxiaocular apraxia70眼失用眼失用 ocular apraxiaocular apraxia
29、n缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得位置变化着（肢体或目标）的物体的准位置变化着（肢体或目标）的物体的准确信息（位置和属性），从而影响我们确信息（位置和属性），从而影响我们采用适宜的力量和恰当的速度、准确而采用适宜的力量和恰当的速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标的动作，即又平稳地产生作用于靶目标的动作，即影响着运动控制。影响着运动控制。71同时性失认同时性失认 simultanagnosiasimultanagnosian在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理尺寸大小。尽
30、管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。解整体场景。7273同时性失认，同时性失认，simultanagnosiasimultanagnosian是否有运动控制障碍？是否有运动控制障碍？74视空间知觉障碍视空间知觉障碍 -Pusher-Pusher综合征综合征nPusherPusher综合征综合征(Pusher syndrome)(Pusher syndrome)也被称为也被称为 “倾斜综合征倾斜综合征”、“倾倒综合征倾倒综合征”、“中线偏中线偏移征移征”、“推者症候群推者症候群”、“撑推综合征撑推综合征”。n是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地
31、（用非受累上肢）推向偏瘫侧地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不稳定不加以代偿。稳定不加以代偿。n这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是率是5%-23%5%-23%。75PusherPusher综合征综合征n患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患侧患侧1818度左右才是正直的。这可能是对来自对侧度左右才是正直的。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号的躯干或骨盆信号的“重力感受性忽视重力感受性忽视”。76Pusher
32、Pusher综合征综合征n多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则导致前庭导致前庭-皮质通路中断，位置感觉无法皮质通路中断，位置感觉无法由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差错，患者无法控制自己处于一个直立的错，患者无法控制自己处于一个直立的姿势。姿势。77Pusher综合征左左右右78798081PusherPusher综合征综合征n患者使用视觉信息来矫正身体的姿势能力仍然保患者使用视觉信息来矫正
33、身体的姿势能力仍然保留，可以利用视觉线索（镜子）和认知策略（语留，可以利用视觉线索（镜子）和认知策略（语言提示、体验）作为其康复的手段。言提示、体验）作为其康复的手段。（二）触觉失认（二）触觉失认n（1 1）表现：）表现：n（2 2）损伤定位：）损伤定位：n（3 3）评定：）评定：不能通过触摸识别以往熟悉不能通过触摸识别以往熟悉的物品的物品右半球顶叶的损伤右半球顶叶的损伤触摸物品辨认、触摸图形辨触摸物品辨认、触摸图形辨认认（三）听觉失认（三）听觉失认n1 1、非言语性声音失认、非言语性声音失认n（1 1）表现：）表现：n（2 2）损伤定位：）损伤定位：n（3 3）评定：）评定：不能分辨各种声音
34、的性质不能分辨各种声音的性质右半球颞叶的损伤右半球颞叶的损伤听力检查、非言语性声音的听力检查、非言语性声音的检查检查（三）听觉失认（三）听觉失认n1 1、言语性声音失认、言语性声音失认n（1 1）表现：）表现：n（2 2）损伤定位：）损伤定位：n（3 3）评定：）评定：不能识别言语声音的意义，不能识别言语声音的意义，又称纯词聋又称纯词聋双侧颞叶的损伤双侧颞叶的损伤听力检查、言语性声音的检听力检查、言语性声音的检查查三、失用症三、失用症n（一）定义：（一）定义：n不能正确运用后天习得的技能运动，因不能正确运用后天习得的技能运动，因而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执行而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执
35、行有目的的运动。有目的的运动。n是一组反映皮质功能水平上的障碍综合是一组反映皮质功能水平上的障碍综合症症（二）神经学基础（二）神经学基础n1 1、额叶前皮质在产生动作意念和形成概、额叶前皮质在产生动作意念和形成概念的过程中具有重要作用念的过程中具有重要作用n2 2、视运动印记储存于左侧角回和缘上回、视运动印记储存于左侧角回和缘上回n3 3、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用（三）分类（三）分类n1 1、意念性失用、意念性失用是指意念或概念形成障碍，是指意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏
36、是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性而导致的复杂动作的概念性组织障碍组织障碍表现表现：（：（1 1）患者不能自动或患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作复杂的多步骤动作（2 2）还表现在选择和使用工）还表现在选择和使用工具的障碍具的障碍损伤定位：常见于弥损伤定位：常见于弥漫性脑损伤漫性脑损伤（三）分类（三）分类n2 2、意念运动性失用、意念运动性失用由于储存运动记忆的左半球顶下小叶由于储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前运动皮质之与负责制定运动计划的前运动皮质之间的联系中断导致运动记忆的计划和间的联系中断导致运动记忆的计划和编排障碍编排障碍表现表现：（：（1 1）患者不能执行运动患者不能执行运动口令口令（2 2）不能完成精确运动）不能完成精确运动（三）分类（三）分类n2 2、意念运动性失用、意念运动性失用分类分类：（：（1 1）肢体失用肢体失用（2 2）口腔）口腔-面部失用面部失用损伤定位：左半球损伤定位：左半球顶下小叶、前运动顶下小叶、前运动皮质、胼胝体皮质、胼胝体（四）评定（四）评定n1 1、执行口令、执行口令n2 2、动作模仿、动作模仿n3 3、实物操作、实物操作
