1、血气分析在机械通气中的指导作用第1页，共44页。p血气分析的快速阅读p如何针对血气分析结果进行机械通气参数的调整主要内容第2页，共44页。血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况代谢呼吸（通气）氧合功能第3页，共44页。酸碱平衡状况酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程 正常PH值 7.357.45（7.40）第4页，共44页。酸、碱的来源酸挥发酸固定酸碱氨基酸食物第5页，共44页。酸、碱的调节缓冲系统 H2CO3 HCO3-+H+53组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+H+Na+K+Na+第6页，共44页。酸、碱的调节肺的调节 CO2排出 或肾的调节 近端肾
2、小管泌氢保碱 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和 HCO3-的重吸收 第7页，共44页。常用监测指标PH值 与H+浓度有关PH=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】第8页，共44页。常用监测指标PH值正常范围7.357.45（7.40）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消第9页，共44页。常用监测指标PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切 正常值3346mmHg（40mmHg）大于 46mmHg 呼酸或代偿后的代碱 小于 33mmHg 呼碱或代偿后的代酸第10页，共
3、44页。常用监测指标HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱 ABSB 合并呼酸第11页，共44页。常用监测指标BE 正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时第12页，共44页。常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值 正常值816mEq/L AGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒第13页，共44页。酸
4、碱失衡的分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡第14页，共44页。酸碱平衡的综合判断Step 1.PH值7.457.457.407.407.357.35酸血症酸血症碱血症碱血症 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 失代偿期失代偿期第15页，共44页。酸碱平衡状况Step 2.PaCO2（mmHg）353540404545酸酸碱碱呼吸因素呼吸因素第16页，共44页。酸碱平衡状况Step 3.HCO3-（mmol/L）272724242222酸酸碱碱代谢因素代谢因素第17页，共44页。酸碱平衡状况 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代
5、谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/LStep 4.判断原发因素第18页，共44页。酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/L7.307030第19页，共44页。酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.3540404545353524242727
6、2222mmHgmmHgmmol/Lmmol/L7.362034第20页，共44页。酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/L7.156015第21页，共44页。Step 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）酸碱平衡的综合判断第22页，共44页。Step 6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性
7、 1）病史 2）PH值变化 急性 PH 0.08/10mmHg PCO2 慢性 PH 0.03/10mmHg PCO2酸碱平衡的综合判断第23页，共44页。Step 6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围 1）AG正常者，直接用实测HCO3-2）AG升高者，用校正后HCO3-呼酸：HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）呼碱：HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）呼碱：HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）酸碱平衡的综合判断第24页，共44页。Step 7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2
8、代偿范围，得出是否合并呼吸因素 代酸：PaCO2=1.2 HCO3-2 代碱 PaCO2=0.7 HCO3-5酸碱平衡的综合判断第25页，共44页。Step 7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸 因素酸碱平衡的综合判断第26页，共44页。氧合功能判断PO2（氧分压）正常80-100mmHg吸氧时：FiO24-595%80mmHg90%60mmHgP50 95%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg第27页，共44页。OI：PO2/Fi
9、O2 正常400-500 在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功 能反映病情轻重和判断治疗效果氧合功能判断第28页，共44页。A-aDO2肺泡动脉氧分压差 正常5-15mmHg(FiO2=21%)150mmHg(FiO2=100%)1）肺泡弥散障碍（ARDS）2）右左分流或肺血管病变 使肺内动静脉解剖分流增加3）通气血流比值严重失调 （COPD、肺炎、肺栓塞）氧合功能判断第29页，共44页。PaO2升高的处理 降低吸氧浓度 逐渐降低PEEP值呼吸机调节第30页，共44页。PaO2降低的处理 提高平均呼吸道压力（MAP）提高吸氧浓度呼吸机调节第31页，共44页。提高平均呼吸道压力（MAP）的
10、方法呼吸机调节PressureTimeA =PIPC =BaseLineB =Rise TimeD =Frequency第32页，共44页。呼气末正压（PEEP）呼吸机调节第33页，共44页。呼吸机调节肺复张控制性肺膨胀(SI)PEEP递增法压力控制法(PCV)第34页，共44页。延长吸气时间、屏气 -反比通气呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线Insp.PauseExpirationINSP78Insp.Pause第35页，共44页。延长吸气时间、屏气 -反比通气呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线ExpirationINS
11、P78第36页，共44页。呼吸机应用后仍然低氧 氧气来源是否接触良好、管道是否漏气 气管插管是否进入单侧气管内 痰液很多 肺水肿 是否存在右向左分流 气胸、胸腔积液呼吸机调节第37页，共44页。38PaCO2升高的处理 增加呼吸频率 增加潮气量 延长呼气时间 下调PEEP允许性高碳酸血症慢性呼吸衰竭代偿期呼吸机调节第38页，共44页。延长呼气时间（增潮气量或呼吸频率）呼吸机调节123456SECV.LPM120120第39页，共44页。增加通气量（潮气量或呼吸频率）呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线ExpirationINSP78第40页，共44页。呼吸机应用后PaCO2仍然很高 管道是否漏气 管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童 痰液引流 病人气道是否存在痉挛 人机对抗呼吸机调节第41页，共44页。PaCO2降低的处理 减慢呼吸频率 减小潮气量 容量型可直接调节 压力型可降低预调压力呼吸机调节第42页，共44页。小结血血 气气选择和调节选择和调节PaO2过高FiO2,PEEPPaO2过低PEEP,Ti,FiO2 PaCO2过低Vt或PC,fPaCO2过高，PaO2过低Vt或PC，fPaCO2过高，PaO2正常或过高 f,PEEP,Ti 第43页，共44页。谢谢您的聆听，欢迎批评指正！第44页，共44页。
