1、 第三篇 检体诊断 第三章 头部检查 学习要求：学习要求：v掌握头颅大小的测量方法掌握头颅大小的测量方法v掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法v掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义v掌握扁桃体肿大的分度掌握扁桃体肿大的分度v掌握头颈部淋巴结触诊方法掌握头颈部淋巴结触诊方法v掌握甲状腺触诊方法掌握甲状腺触诊方法第一节第一节 头颅头颅v视诊：视诊：头颅大小头颅大小外形变化外形变化有无异常活动有无异常活动第一节第一节 头颅头颅v头颅大小头颅大小头围的测量头围的测量 ：自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度自眉间最
2、突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度 n前6个月：+8n后6个月：+3n1-2岁：+2n3-4岁：+1.5n4-10岁：1.5n至18岁：达53cm颅骨解剖颅骨解剖第一节第一节 头颅头颅v尖颅：尖颅：因因，头顶呈尖形，头顶呈尖形或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后浅，鼻尖发育落后 尖颅畸形多见于：尖颅畸形多见于：ApertApert综合征综合征+并指并指畸形畸形第一节第一节 头颅头颅v巨颅：巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，明显增大，颜面相对很小，眼球
3、突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于于。脑积水的病因脑积水的病因：颅内：颅内炎症、脑血管畸形、炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等。能衰竭等。第一节第一节 头颅头颅v方颅：方颅：额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。见于见于，先天性成骨不全，石骨症等先天性成骨不全，石骨症等第一节第一节 头颅头颅v短
4、头畸形：短头畸形：冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。v长颅：长颅：颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端肥大症，肥大症，Marfan综合征等。综合征等。v变形颅：变形颅：头颅骨的增大变形，见于成年人的变形头颅骨的增大变形，见于成年人的变形性骨炎。性骨炎。第一节第一节 头颅头颅v头颅的异常活动头颅的异常活动v帕金森病（麻痹性震颤，帕金森病（麻痹性震颤，PDPD）：）：头部不随意而比头部不随意而比较有规律的颤动。较有规律的颤动。v点头征（点头征（MussetMus
5、set）：）：也叫收缩期点头征，多见于也叫收缩期点头征，多见于严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。v颈椎病：颈椎病：患者常见头部运动的受限。患者常见头部运动的受限。第一节第一节 头颅头颅v触诊：触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无外形，有无压痛压痛和和异常隆起异常隆起。第二节第二节 头部器官头部器官v眼眼眼的功能检查眼的功
6、能检查外眼检查外眼检查眼前节检查眼前节检查眼底检查眼底检查 1 1、眼、眼(eye)(eye)巩膜及球结膜巩膜及球结膜 角膜角膜 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 穹窿结膜穹窿结膜 睑结膜睑结膜第二节第二节 头部器官头部器官第二节第二节 头部器官头部器官v眼的功能检查眼的功能检查v 视力（视力（visual acuity）分为中心视力和周边视力分为中心视力和周边视力v 中心视力：中心视力：指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间最小距离的能力，包括远视力和近视力。最小距离的能力，包括远视力和近视力。v 远视力表，远视力表，5m5m处能看清处能看清1.01.0正常视
7、力；正常视力；v 近视力表，近视力表，33cm33cm处能看清处能看清1.01.0正常视力。正常视力。v 两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。光）及眼底病变。v 周边视力：周边视力：指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正常人两侧达常人两侧达90，上方为，上方为60，下方为，下方为75。近视、夜。近视、夜盲等患者的周围视力比较差。盲等患者的周围视力比较差。第二节第二节 头部器官头部器官v视野视野（visual fieldvisual field）指眼球向正前方固视不指
8、眼球向正前方固视不动时所见的空间范围动时所见的空间范围v色觉（色觉（color sensationcolor sensation）：色弱：色弱 色盲色盲v色盲色盲：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。v红红绿绿盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后天为视网膜病变、视神经病变等。天为视网膜病变、视神经病变等。v色弱色弱：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表50cm50cm处，处，5 5秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。第二节第二节 头
9、部器官头部器官v外眼检查外眼检查 眼睑眼睑泪器泪器结膜结膜眼球眼球第二节第二节 头部器官头部器官v眼睑眼睑v检查内容：检查内容：v观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕v睑缘有无内、外翻睑缘有无内、外翻v睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡v双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。第二节第二节 头部器官头部器官v常见病变：常见病变：v眼睑水肿眼睑水肿：眼睑皮下组织发生水肿眼睑皮下组织发生水肿 常见于常见于 肾炎、肝炎、肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水贫血、血管神经性水肿肿第二节第二节
10、 头部器官头部器官v睑内翻睑内翻(entropion)(entropion)：指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。多见于多见于先天性睑内翻、重症沙眼、先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。等。第二节第二节 头部器官头部器官v睑外翻（睑外翻（ectropionectropion）：）：指睑缘外翻离开眼球，睑指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。结膜外露者。v 分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有
11、泪溢。肥厚干燥、多有泪溢。v 由于睑裂闭合不全，常引起由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎暴露性角膜炎。第二节第二节 头部器官头部器官v眼睑下垂：眼睑下垂：分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂v 单侧眼睑下垂：多为单侧眼睑下垂：多为动眼神经麻痹动眼神经麻痹所致，原发病常为脑血所致，原发病常为脑血管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。v Horner综合征，亦为单侧眼睑下垂。综合征，亦为单侧眼睑下垂。v 双侧眼睑下垂：多见于双侧眼睑下垂：多见于先天性眼睑下垂先天性眼睑下垂和和重症肌无力重症肌无力患者患者 应用新斯的明药物前上睑明显
12、应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。下垂。用药后症状改善。第二节第二节 头部器官头部器官v眼闭合功能障碍眼闭合功能障碍：见于见于面神经麻痹面神经麻痹、严重睑外伤、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷甲状腺功能亢进、昏迷的病人。的病人。面神经麻痹致左眼睑闭合障碍面神经麻痹致左眼睑闭合障碍第二节第二节 头部器官头部器官v泪器泪器v检查内容：检查内容：包括泪腺和泪道两部分包括泪腺和泪道两部分v 泪泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。v检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。v泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有泪
13、囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出。无分泌物溢出。v泪腺能否触及，有无压痛及肿块。泪腺能否触及，有无压痛及肿块。第二节第二节 头部器官头部器官v检查方法：检查方法：手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪骨上）迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。囊内的分泌物从泪点内冒出。第二节第二节 头部器官头部器官v慢性泪囊炎：慢性泪囊炎：一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染
14、引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关 第二节第二节 头部器官头部器官v眼结膜眼结膜(conjunctiva)(conjunctiva)v检查内容及方法：检查内容及方法：v结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分v检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。上、下、左、右各方向转动眼球来观察。第二节第二节 头部器官头部器官结膜出血结膜出血第二节第二节 头部器
15、官头部器官v检查方法：检查方法：v上睑结膜检查上睑结膜检查检查者用食指检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。将眼睑翻开。第二节第二节 头部器官头部器官第二节第二节 头部器官头部器官v常见病变：常见病变：贫血：贫血：结膜苍白结膜苍白第二节第二节 头部器官头部器官面部带状疱疹并发结膜炎面部带状疱疹并发结膜炎第二节第二节 头部器官头部器官沙眼沙眼沙眼沙眼是由
16、沙眼衣原体引是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜起的一种慢性传染性结膜角膜炎。角膜炎。以双眼痒痛，畏光流泪，以双眼痒痛，畏光流泪，或眼内分泌物增多，睑内或眼内分泌物增多，睑内发红并颗粒状凸起等为主发红并颗粒状凸起等为主要表现。要表现。第二节第二节 头部器官头部器官v眼球眼球v检查内容：检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。注意眼球的位置、外形、运动、压力等。v常见异常：常见异常：眼球突出眼球突出眼球内陷、眼球震颤眼球内陷、眼球震颤第二节第二节 头部器官头部器官v甲亢眼征：甲亢眼征：眼球突出、眼球突出、(Stellwag)(Stellwag)瞬目减少、瞬目减少、(Graefe)(Gra
17、efe)眼球下转时上睑不能相应下垂、眼球下转时上睑不能相应下垂、(Mobius)(Mobius)集合运动减弱、集合运动减弱、(Joffroy)(Joffroy)上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。第二节第二节 头部器官头部器官v眼前节检查眼前节检查角膜角膜巩膜巩膜瞳孔瞳孔第二节第二节 头部器官头部器官v角膜角膜v检查内容检查内容:v注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。肝豆状核变性肝豆状核变性（铜代谢障碍）（铜代谢障碍）老老年年环环白白内内障障v云翳云翳v常见因
18、素常见因素:v角膜病变，常为浅层点状角膜炎、角膜软化等眼角膜病变，常为浅层点状角膜炎、角膜软化等眼病。病。第二节第二节 头部器官头部器官第二节第二节 头部器官头部器官v巩膜巩膜v检查内容：检查内容：v检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。痛。正常巩膜正常巩膜巩膜黄染巩膜黄染第二节第二节 头部器官头部器官v瞳孔瞳孔v检查内容：检查内容：v检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，v位置是否居中，位置是否居中，v边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。第二节第二节 头部器官头部器官v常见病变常见
19、病变v瞳孔形状改变：瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。圆形；巩膜粘连时形状不规则。v瞳孔大小改变：瞳孔大小改变：v 瞳孔偏小瞳孔偏小v 瞳孔扩大瞳孔扩大v 瞳孔大小不等瞳孔大小不等第二节第二节 头部器官头部器官v瞳孔偏小瞳孔偏小，见于虹膜炎症，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒有机磷农药中毒、吗、吗啡、毛果芸香碱等药物反应啡、毛果芸香碱等药物反应 v瞳孔扩大瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死为濒死的表现。的
20、表现。v瞳孔大小不等瞳孔大小不等，提示，提示脑内脑内有病变，如脑外伤、肿有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。功能损害。HonerHoner综合症等。综合症等。第二节第二节 头部器官头部器官瞳孔大小不等瞳孔大小不等HonerHoner综合症综合症 第二节第二节 头部器官头部器官v对光反射检查：对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷为间接对光反射。对光反射迟钝或消失
21、见于昏迷病人病人 。第二节第二节 头部器官头部器官v辐辏反射和调节发射：辐辏反射和调节发射：v检查方法：检查方法：v调节反射：调节反射：检查时让患者注视检查时让患者注视1m1m以外的目标，将目以外的目标，将目标迅速移近眼球，瞳孔立即缩小。标迅速移近眼球，瞳孔立即缩小。v辐辏反射：辐辏反射：将目标逐渐移近眼球，双眼球内聚合。将目标逐渐移近眼球，双眼球内聚合。v集合反射：集合反射：正常人出现双眼内聚，瞳孔缩小。正常人出现双眼内聚，瞳孔缩小。正常正常动眼神经动眼神经视神经视神经第二节第二节 头部器官头部器官v耳耳外耳外耳中耳中耳乳突乳突听力检查听力检查第二节第二节 头部器官头部器官v外耳：外耳：包括
22、耳廓、耳廓周围组织、外耳道、包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等鼓膜等 v耳廓及其周围组织耳廓及其周围组织v检查内容：检查内容：观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无疼痛。疼痛。第二节第二节 头部器官头部器官v常见病变：常见病变：第二节第二节 头部器官头部器官耳后囊肿耳后囊肿第二节第二节 头部器官头部器官v外耳道外耳道v检查内容：检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。注意观察外耳道有无分泌物。v常见病变常见病变v 脂性耵聍脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。若为水性
23、、血常为粘稠果酱状，属正常。若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；性、粘液性、脓性属病变性耳溢；v 有血性脑脊液流出有血性脑脊液流出为颅底骨折；为颅底骨折；v 分泌物腐臭分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；恶臭为结核性损害；v 外耳道阻塞外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。第二节第二节 头部器官头部器官v中耳：中耳：鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔等穿孔等v乳突：乳突：检查时注意有无压痛、红肿、瘘管、瘢痕。检查时注意有无压痛、红肿、瘘管、瘢痕。v听
24、力检查：听力检查：了解听力是否异常，确定听力损失的了解听力是否异常，确定听力损失的程度和性质。程度和性质。第二节第二节 头部器官头部器官v鼻鼻v检查内容：检查内容：检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查第二节第二节 头部器官头部器官v外鼻外鼻v检查内容：检查内容：v鼻梁的形态鼻梁的形态有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有无偏曲。无偏曲。v观察鼻翼观察鼻翼吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难。吸困难。v鼻翼缺损鼻翼缺损外伤或梅毒。外伤或梅毒。v外鼻皮肤发红外鼻皮肤发红酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原酒渣鼻、系
25、统性红斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。第二节第二节 头部器官头部器官第二节第二节 头部器官头部器官酒渣鼻酒渣鼻：又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于：又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红面部中央的红斑斑和和的慢性炎症性皮肤病。多见于的慢性炎症性皮肤病。多见于30305050岁岁中年人，女性多见。中年人，女性多见。第二节第二节 头部器官头部器官v鼻腔鼻腔v检查内容：检查内容：v鼻前庭鼻前庭:观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。结痂及鼻毛有无脱落。v鼻粘膜：鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。
26、注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。v鼻甲和鼻道：鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。有无分泌物。下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下鼻道和鼻底积脓，下鼻道和鼻底积脓，中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。第二节第二节 头部器官头部器官v鼻中隔：鼻中隔：注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。v单侧鼻出血单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；管损伤；v双侧出血双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫
27、内膜异位症；引起，也见于子宫内膜异位症；v鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。见于外伤或慢性鼻炎。一一.一般处理一般处理 二二.局部处理局部处理 1.1.烧灼法烧灼法 YAG YAG 激光、射频、微波激光、射频、微波 2.2.填塞法填塞法 a.a.吸收止血材料吸收止血材料 b.b.鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞 c.c.后鼻孔填塞后鼻孔填塞 3.3.血管结扎血管结扎 血管栓塞法血管栓塞法 三三.全身治疗全身治疗 镇静、止血、支持疗法、病镇静、止血、支持疗法、病 因治疗因治疗第二节第二节 头部器官头部器官鼻腔检查鼻腔检查第二节第二节 头部器官头部器官v鼻窦：鼻窦：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内
28、是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有的含气空腔，一般左右成对，共有4 4对，即：对，即：v上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝；位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝；鼻窦炎相应鼻鼻窦炎相应鼻窦区压痛。窦区压痛。鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症v【病因】【病因】v1.1.细菌性感染细菌性感染v2.2.
29、邻近器官的感染病灶；邻近器官的感染病灶；v3.3.外界感染外界感染 直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。骤变。v【致病菌】化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为【致病菌】化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染混合感染一一.全身症状全身症状二二.局部症状局部症状 1.1.鼻塞鼻塞 2.2.多脓涕多脓涕 3.3.头痛或局部疼痛头痛或局部疼痛 疼痛的特点疼痛的特点 4.4.嗅觉障碍嗅觉障碍【体征】体征】1.1.鼻甲肿胀鼻甲肿胀 2.2.脓性鼻涕脓性鼻涕 3.3.局部压痛叩痛局部压痛叩痛 【治疗】抗炎；通畅引流【治疗】抗炎；通畅引流第二节第二节
30、 头部器官头部器官第二节第二节 头部器官头部器官额窦检查：额窦检查：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。并比较两侧有无区别。第二节第二节 头部器官头部器官筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。压痛，并比较两侧有无区别。第二节第二节 头部器官头部
31、器官上颌窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳上颌窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别查者有无压痛，并比较两侧有无区别第二节第二节 头部器官头部器官v口腔口腔v检查内容检查内容：口唇、口腔内部器官及组织、口腔口唇、口腔内部器官及组织、口腔气味。气味。v口唇：口唇：正常为红色有光泽正常为红色有光泽v 口唇苍白口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。v 口唇紫绀口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。为心肺功能不全、缺氧所致。v 口唇呈樱桃红色口唇呈樱桃红
32、色 为一氧化碳中毒。为一氧化碳中毒。v 口唇干燥口唇干燥见于严重脱水、唇炎；见于严重脱水、唇炎；v 口唇肿痛口唇肿痛见于唇痈；见于唇痈；v 口唇水肿口唇水肿见于血管神经性水肿。见于血管神经性水肿。v 上唇裂开畸形上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。见于先天性唇裂及外伤等。v 唇周皮肤出现疱疹、疼痛者唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹。多为单纯性疱疹。第二节第二节 头部器官头部器官v口腔黏膜：口腔黏膜：正常为光亮正常为光亮 粉红色粉红色v常见病变：常见病变：v有出血点有出血点 常为血液病或常为血液病或VitCVitC缺乏。缺乏。v出现出现白色凝乳状斑块白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病；
33、多见于白色念珠菌病；v出现出现黑色色素沉着黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退多为肾上腺皮质功能减退(Addison(Addison病病)；v麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（第二磨牙颊粘膜处）。（第二磨牙颊粘膜处）。v粘膜溃疡红痛粘膜溃疡红痛 多为复发性口疮。多为复发性口疮。白色念珠菌感染的口腔粘膜改变白色念珠菌感染的口腔粘膜改变第二节第二节 头部器官头部器官口腔舌阿夫他性溃疡口腔舌阿夫他性溃疡第二节第二节 头部器官头部器官v牙齿：牙齿：人生有两副牙齿，乳牙共人生有两副牙齿，乳牙共2020个；恒牙共个；恒牙共3232个。个。v检查内容：检查内容：检查牙齿时应注意其颜色、数目、形检查牙齿时应注意其颜色、数目
34、、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。咬合关系等。v常见病变：常见病变：v牙齿呈黄色牙齿呈黄色多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕色为四环素牙；色为四环素牙；v(Hutchinson(Hutchinson齿齿)中切牙切缘呈月牙形凹陷中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙磨牙呈桑椹状呈桑椹状为先天性梅毒。为先天性梅毒。第二节第二节 头部器官头部器官乳牙的名称和符号乳牙的名称和符号第二节第二节 头部器官头部器官恒牙的名称和符号恒牙的名称和符号第二节第二节 头部器官头部器官v牙龈：牙龈：正常为粉红色，质韧。正常为粉红
35、色，质韧。v检查内容：检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。v常见病变：常见病变：v牙龈肿胀牙龈肿胀 见于牙周脓肿或根尖脓肿；见于牙周脓肿或根尖脓肿；v牙龈增生牙龈增生 见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；炎；牙龈纤维瘤；v牙龈萎缩牙龈萎缩 见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；v牙龈出现蓝色线牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；，为铅线，乃
36、铅中毒所致；出现出现褐色色素沉着褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。，见于铋、汞等中毒等。第二节第二节 头部器官头部器官v舌：舌：具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。咽等功能。v检查内容：检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。常，舌体有无肿块或畸形。v常见病变：常见病变：第二节第二节 头部器官头部器官干燥综合征：也称合格林综合征，口干、口腔干燥综合征：也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌
37、肌萎缩变薄粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶。，多皱褶。（主要累及外分泌腺体的慢性炎症（主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，口干、眼干）性自身免疫病，口干、眼干）第二节第二节 头部器官头部器官裂纹舌：表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉裂纹舌：表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。（或大脑的沟回状。（见于见于DownDown病（先天愚型）与核黄病（先天愚型）与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。）第二节第二节 头部器官头部器官黑毛舌：是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑毛舌：是丝状乳头伸长形成的丛毛状
38、改变，呈黑色、口臭明显黑色、口臭明显。（口腔卫生不良、过量吸烟、口腔卫生不良、过量吸烟、长期抗生素应用长期抗生素应用）第二节第二节 头部器官头部器官地图舌：表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色地图舌：表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界地图边界”。（。（可能与肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关可能与肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关）第二节第二节 头部器官头部器官v咽部：咽部：包括包括口咽部口咽部 鼻咽部鼻咽部 喉咽部喉咽部v口咽：口咽：v 检查方法及内容：检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前医生用压
39、舌板轻压患者舌前2/32/3处，观处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。咽弓等。v 常见病变：常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。第二节第二节 头部器官头部器官v扁桃体：扁桃体：位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为咽腭弓为大，超过者为大，超过者为大，内侧面达到口大，内侧面达到口咽中线为咽中线为大。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓大。急性扁桃
40、体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物物 。第二节第二节 头部器官头部器官v鼻咽鼻咽(nasal pharynx)(nasal pharynx)：软腭水平线以上为鼻咽。软腭水平线以上为鼻咽。用鼻咽镜查。用鼻咽镜查。v喉咽喉咽(laryngeal pharynx)(laryngeal pharynx)：舌骨延线以下部分舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。为喉咽，用间接喉镜检查。第二节第二节 头部器官头部器官v喉喉(larynx)(larynx)位于颈前正中，舌骨之下，上通位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是
41、呼吸、发声、保护喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。及屏气功能。v检查方法及内容：检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况。同时观察声带的活动情况。v常见病变：常见病变：声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。第二节第二节 头部器官头部器官v口腔气口腔气味味正常情况下除了食了有异味的食正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味
42、。物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。v口臭口臭-牙龈炎；牙龈炎；v恶臭恶臭-坏死性龈口炎；坏死性龈口炎；v肾功能衰竭者肾功能衰竭者-氨的气味氨的气味；v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-丙酮样或丙酮样或“烂苹果烂苹果”气味气味;v有机磷中毒者有机磷中毒者-大蒜味大蒜味。第二节第二节 头部器官头部器官v腮腺腮腺(parotid gland):(parotid gland):位于耳屏、下颌角、位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管
43、的体表投影为口角和鼻翼应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中连线中点与耳屏连线的中1/3 1/3。第二节第二节 头部器官头部器官急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎:以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。第二节第二节 头部器官头部器官腮腺混合瘤腮腺混合瘤:良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。表现。（一）颈部血管检查（
44、一）颈部血管检查（二）甲状腺检查（二）甲状腺检查（三）气管检查（三）气管检查第三节第三节 颈部检查颈部检查1 1、颈静脉充盈、颈静脉充盈正常：平卧时充盈高度于锁骨上缘至下颌角距离的下正常：平卧时充盈高度于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平的半卧时静脉充盈度超过正常水平颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动 正常：安静时搏动不明显正常：安静时搏动不明显 异常：搏动增强异常：搏动增强（一）颈部血管检查（一）颈部血管检查检查内容检查内容1.1.视诊视诊2.2.触诊触
45、诊 肿大程度肿大程度:I I度：能触不能见度：能触不能见 IIII度：度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 IIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘3.3.听诊听诊（二）甲状腺检查（二）甲状腺检查甲状腺前面检查法甲状腺前面检查法 甲状腺后面检查法甲状腺后面检查法 （二）甲状腺检查（二）甲状腺检查 1.1.正常：居中正常：居中 2.2.检查方法检查方法 3.3.气管移位：气管移位：偏向健侧偏向健侧 偏向患侧偏向患侧（三）气管检查（三）气管检查淋巴结检查方法淋巴结检查方法耳前耳前耳后耳后颌下颌下颏下颏下颈前颈前锁骨上锁骨上枕骨下枕骨下滑车上滑车上淋巴结检查方法淋巴结检查方法
