1、自汗、盗汗自汗、盗汗8/16/20221第1页，共26页。一、定义一、定义 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。8/16/20222第2页，共26页。二、病名源流二、病名源流内经论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。金匮要略水气病脉证并治首先记载盗汗名称。三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。王清任在医林改错 血府逐瘀汤所治之症目中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗用药。8/16/20223第3页，共26页。中医
2、对汗的认识中医对汗的认识1、汗为心之液：2、汗生于水谷之精3、内经认为寒、热、过劳、饮食、惊恐均可致人出汗。4、卫气可防御外邪，固表止汗。若表虚卫气不固，或外邪干扰，或卫气时性不足，均可导致病理性汗出。血汗同源血汗同源血液血液汗液汗液血液血液血汗同源血汗同源心主血心主血汗为心之液汗为心之液8/16/20224第4页，共26页。正常出汗的生理意义正常出汗的生理意义 1、调节阴阳平衡 2、保持体温 3、排除废物 4、调节体内水液平衡 汗的分类汗的分类 1、出汗部位：全身性、局部性 2、临床表现：自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗8/16/20225第5页，共26页。三、范三、范 围围 甲状腺机能亢进症，
3、植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。8/16/20226第6页，共26页。四、病因病机四、病因病机五脏化液五脏化液汗为心液汗为心液腠理发泄腠理发泄汗出溱溱汗出溱溱汗汗邪热郁蒸邪热郁蒸阴虚内热阴虚内热心血不足心血不足汗证汗证气虚不摄气虚不摄营卫不和营卫不和热蒸津泄热蒸津泄8/16/20227第7页，共26页。【病因】【病因】丹溪心法概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。景岳全书认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”现代认为其病因主要有：心血不足、气虚不摄者-正气虚-病后体虚病后体虚；邪热郁蒸者
4、-邪气实，郁而化热-五志过极皆能化热，此与情志不调情志不调有关；湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣嗜食辛辣有关。8/16/20228第8页，共26页。瘀血瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因。医林改错血府逐瘀汤所治之症目说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”8/16/20229第9页，共26页。【病机】【病机】起病起病：慢性或潜隐，一般病程较长。基本病机基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。8/16/202210第10页，共26页。病性病性：有
5、虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。病机转化病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。8/16/202211第11页，共26页。五、诊断要点五、诊断要点【诊断依据】1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病
6、因存在。3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。8/16/202212第12页，共26页。【西医观点】【西医观点】了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。8/16/202213第13页，共26页。全身性出汗-生理性与病理性生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性：1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性
7、红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。4、血压改变等。8/16/202214第14页，共26页。【病证鉴别】【病证鉴别】1.1.自汗、盗汗与脱汗自汗、盗汗与脱汗 脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。2.2.自汗、盗汗与战汗自汗、盗汗与战汗 战汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，
8、气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。8/16/202215第15页，共26页。8/16/202216第16页，共26页。3.3.自汗、盗汗与黄汗自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。4.4.多汗体质多汗体质 是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如笔花医镜盗汗自汗所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”8/16/202217第17页，共26页。【相关检查】【相关检查】血沉，风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、F
9、T3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围15%。结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。8/16/202218第18页，共26页。六、辨证论治六、辨证论治【辨证要点】【辨证要点】主要是辨明阴阳虚实阴阳虚实。汗证属虚者多：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。自汗久则耗津伤阴，而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳，表现气阴两虚或阴阳两虚之证。8/16/202219第19页，共26页。【治疗原则】【治疗原则】虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如临证指南医案汗“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”实证：清肝泄热
10、，化湿和营。另须注意瘀血所致者当活血化瘀。虚实夹杂：补虚泻实，但有主次不同。对症处理-收敛止汗：麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等。【分证论治】【分证论治】8/16/202220第20页，共26页。肺卫不固证肺卫不固证症主症：自汗，劳则甚，汗出恶风，或是半身、某一局部出汗。卫外不固：易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色晄白少华。舌、脉：舌苔薄白，脉细弱。理肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。法益气固表。方桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。药桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、黄芪、防风气阴两虚：合生脉散。气阴两虚：合生脉散。气虚及阳：加附子温阳。气虚及阳：加附子温阳。半身或局部出汗：可配甘麦
11、大枣汤甘润缓急。半身或局部出汗：可配甘麦大枣汤甘润缓急。8/16/202221第21页，共26页。心血不足证心血不足证症 主症：自汗或盗汗。气血不足，血不养心：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌、脉：舌质淡，脉细。理 心血耗伤，心液不藏。法 养血补心。方 归脾汤加减。药 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、五味子、牡蛎、浮小麦血虚明显：加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。血虚明显：加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。8/16/202222第22页，共26页。阴虚火旺证阴虚火旺证症 主症：夜寐盗汗，或有自汗。阴虚内热：五心烦热，或兼午后潮热，两颧红赤如妆。舌、脉：舌红少苔，脉细数。理
12、虚火内灼，逼津外泄。法 滋阴降火。方 当归六黄汤加减。药 当归、生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、五味子、乌梅潮热明显：加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。潮热明显：加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。阴虚为主而无热象者，可用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。阴虚为主而无热象者，可用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。8/16/202223第23页，共26页。邪热郁蒸证邪热郁蒸证症主症：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易污衣色黄。里热征：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌、脉：舌苔薄黄，脉象弦数。理湿热内蕴，逼津外泄。法清肝泄热，化湿和营。方龙胆泻肝汤加减。药龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、木通、车前子、生地、当归、糯稻根湿热内蕴
13、而热势不盛，面赤烘热，口苦等症不著者：四妙丸清热除湿。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦等症不著者：四妙丸清热除湿。盗汗在半表半里，胆有热也：用小柴胡汤加当归、生地、丹皮、霜桑叶。盗汗在半表半里，胆有热也：用小柴胡汤加当归、生地、丹皮、霜桑叶。8/16/202224第24页，共26页。预防与调摄预防与调摄1、加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持心情愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗、盗汗的重要措施。2、汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用毛巾将汗擦干。3、出汗多时，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。8/16/202225第25页，共26页。8/16/202226第26页，共26页。
