1、 肾的排泄功能肾的排泄功能 定义：定义：机体将物质代谢的终产物和进入体内的异机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经物以及过剩的物质，经血液循环血液循环由相应的途径排由相应的途径排出体外的过程出体外的过程排排 泄泄排泄的生理意义：维持内环境的稳态排泄的生理意义：维持内环境的稳态 人体的排泄途径及主要排泄物人体的排泄途径及主要排泄物 呼吸：呼吸：CO2、水、挥发性物质、水、挥发性物质 消化：唾液排出重金属、消化管排泄胆色素和无消化：唾液排出重金属、消化管排泄胆色素和无机盐。机盐。注：粪便的排出不属于排泄注：粪便的排出不属于排泄 皮肤：汗液皮肤：汗液 肾肾：尿的生成：尿的生成 肾脏
2、的功能肾脏的功能 排泄功能：生成尿排泄功能：生成尿 内分泌功能：肾素、促红细胞生成素等内分泌功能：肾素、促红细胞生成素等 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡 调节机体离子平衡调节机体离子平衡 调节机体水平衡调节机体水平衡排排 泄泄 系系 统统本本 章章 基基 本本 内内 容容与尿生成有关的结构与尿生成有关的结构1尿液生成的基本过程尿液生成的基本过程2尿液生成的调节尿液生成的调节3尿液的排放尿液的排放4第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点髓髓袢袢远曲小管远曲小管肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段
3、髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远端小管远端小管皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位分布分布 外、中皮质层外、中皮质层 内皮质层内皮质层（近髓）（近髓）占肾单位总数占肾单位总数 80-90%10-15%肾小球体积肾小球体积 小小 大大髓袢髓袢 短（只达外髓层）短（只达外髓层）长（深入内髓层）长（深入内髓层）小动脉口径小动脉口径 入出入出 差异小差异小出球小动脉分支出球小动脉分支 形成毛细血管网缠绕形成毛细血管网缠绕 形成肾小管周围毛细形成肾小管周围毛细 在皮质部肾小管周围在皮质部肾小管周围 血管网和血管
4、网和U形直小血管形直小血管球旁器球旁器 有，肾素含量多有，肾素含量多 几乎无几乎无功能功能 尿的生成尿的生成 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释球球 旁旁 器（近球小体）器（近球小体）近球细胞近球细胞（球旁细胞）：分泌肾素（球旁细胞）：分泌肾素 致密斑致密斑：感受小管液中：感受小管液中NaCl含量的变化，并将信含量的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球外系膜细胞球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬功能（间质细胞）：具有吞噬功能肾血液循环的特点肾血液循环的特点1.血流量大，主要分布在皮质血流量大，主要分布在皮质2.两套毛细血管网血压差异大两套毛细血管网血压差异大
5、 肾小球毛细血管网的血压高肾小球毛细血管网的血压高有利于肾小球的滤过有利于肾小球的滤过 肾小管周围毛细血管网的血压低肾小管周围毛细血管网的血压低 有利于肾小管的重吸收有利于肾小管的重吸收 肾血流量的调节肾血流量的调节1.自身调节自身调节肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，在肾动脉肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，在肾动脉灌流压变动于灌流压变动于80-180mmHg范围内时，保持相对稳定范围内时，保持相对稳定的现象。的现象。意义：在安静状态意义：在安静状态下维持肾脏血流量下维持肾脏血流量的稳定和正常的泌的稳定和正常的泌尿机能。尿机能。80180mmHg 入球小动脉受牵张刺激增强入球小动脉受
6、牵张刺激增强 口径缩小，阻力增大口径缩小，阻力增大 使流入的血量不致增多使流入的血量不致增多肌源性学说肌源性学说2.神经调节神经调节 剧烈运动时，剧烈运动时，交感神经交感神经活动增强，末梢释放去甲活动增强，末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌肾上腺素，作用于血管平滑肌受体，肾血管收受体，肾血管收缩，肾血流量减少。参与血流量的再分配缩，肾血流量减少。参与血流量的再分配3.体液调节体液调节 人体急性失血或中毒性休克时，人体急性失血或中毒性休克时，血管紧张素血管紧张素和和血血管升压素管升压素释放增多，肾血管强烈收缩，肾血流量释放增多，肾血管强烈收缩，肾血流量急剧减少。维持一定的血压，保证重要器官（
7、心、急剧减少。维持一定的血压，保证重要器官（心、脑）的血液供应。脑）的血液供应。思考：在安静、思考：在安静、运动、应急情况下肾血流运动、应急情况下肾血流量是如何调节的？量是如何调节的？肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌尿生成的过程尿生成的过程尿生成的过程尿生成的过程第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用滤过：血液流过肾小球时，血浆中水分和滤过：血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过小分子物质通过滤过膜滤过膜进入肾小囊形成进入肾小囊形成原原尿尿的过程。的过程。原尿原尿 =血浆的超滤液血浆的超滤液成成 分分
8、 血血 浆浆（g%）原原 尿尿（g%）终终 尿尿（g%）重吸收率重吸收率（%）水水 99 蛋白质蛋白质 8 0.03 0 100 葡萄糖葡萄糖 0.1 0.1 0 100 Na+0.33 0.33 0.35 99 K+0.02 0.02 0.15 94 Cl-0.37 0.37 0.6 99 磷酸根磷酸根 0.004 0.004 0.05 67 尿素尿素 0.03 0.03 1.8 45 尿酸尿酸 0.004 0.004 0.05 79 肌酐肌酐 0.001 0.001 0.1 0 氨氨 0.0001 0.0001 0.04 0滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜肾小球毛细血管内的肾小球毛细血管内的血
9、浆经滤过进入肾小血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为囊，其间的结构称为滤过膜滤过膜 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞有直径为有直径为70-90nm的的窗孔窗孔，通透性大，阻止血细胞通过通透性大，阻止血细胞通过 基膜基膜有直径为有直径为2-8nm的的网孔网孔，允许水和部分溶质通过允许水和部分溶质通过 肾小囊脏层足突肾小囊脏层足突有直径为有直径为4-11nm的的裂孔裂孔，限制蛋白质通过限制蛋白质通过 滤过膜的结构滤过膜的结构机械屏障机械屏障：有效半径大于：有效半径大于4.2nm的物质不能通过的物质不能通过电学屏障电学屏障：带负电荷的物质不易通过，带正电荷的：带负电荷的物质不易通过，带正电荷的物质较
10、易通过。物质较易通过。以机械屏障为主，电学屏障主要阻止带负电荷的白以机械屏障为主，电学屏障主要阻止带负电荷的白蛋白蛋白滤过动力滤过动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小肾小囊内压）囊内压）入球端入球端有效滤过压有效滤过压=45(25+10)=10(mmHg）0 有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压=45(35+10)=0(mmHg)0 无滤液生成无滤液生成肾小球滤过率肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液：单位时间内两肾生成的超滤液（原尿）量，（原尿）量，125ml/min 滤过分数滤过分数：肾小球滤
11、过率与每分钟的肾血浆流量：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。的比值。19%影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.有效滤过压（有效滤过压（EFP）肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压剧烈运动、急性失血剧烈运动、急性失血血压降低血压降低EFP尿量减少尿量减少 肾小囊内压肾小囊内压结石、肿瘤压迫结石、肿瘤压迫囊内压囊内压 EFP尿量减少尿量减少 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肝病或静脉输入大量生理盐水肝病或静脉输入大量生理盐水 胶体渗透压胶体渗透压 EFP 尿量增多尿量增多2.滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 急性肾小球肾炎时：少尿、蛋急性肾小球肾炎时：少尿、蛋白尿、血尿白尿、血尿
12、3.肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量增多，血浆胶体渗肾血浆流量增多，血浆胶体渗透压升高速率减慢，达到平衡透压升高速率减慢，达到平衡点时间延长，有效滤过长度增点时间延长，有效滤过长度增大，肾小球滤过率增大。大，肾小球滤过率增大。1.排泄途径不包括：排泄途径不包括：A.由肺呼出由肺呼出CO2 B.由大肠排出食物残渣由大肠排出食物残渣 C.由大肠排出混合于粪便中的胆色素由大肠排出混合于粪便中的胆色素 D.由皮肤排出水和汗液由皮肤排出水和汗液 E.由肾脏排出尿液由肾脏排出尿液 2.肾动脉压由肾动脉压由120mmHg升到升到150mmHg时肾血流量变化：时肾血流量变化：A.明显增加明显增加 B.明显减少明
13、显减少 C.无明显改变无明显改变 D.先增加后减少先增加后减少 E.先减少后增加先减少后增加 3.关于致密斑的描述正确的是：关于致密斑的描述正确的是：A.可感受入球小动脉血压的变化可感受入球小动脉血压的变化B.可感受血液中可感受血液中NaCl含量的变化含量的变化C.感受小管液中感受小管液中NaCl含量的变化含量的变化;D.可调节血管升压素的分泌可调节血管升压素的分泌;E.可感受肾血流量的变化可感受肾血流量的变化 4.肾脏球旁细胞的生理功能是：肾脏球旁细胞的生理功能是：A.分泌血管紧张素分泌血管紧张素 B.分泌肾素分泌肾素 C.分泌醛固酮分泌醛固酮 D.分泌前列腺素分泌前列腺素 E.分泌促红细胞
14、生成素分泌促红细胞生成素 5.肾小球滤过率是指：肾小球滤过率是指：A.一侧肾脏每分钟生成的超滤液量一侧肾脏每分钟生成的超滤液量 B.两侧肾脏每分钟生成的超滤液量两侧肾脏每分钟生成的超滤液量 C.两侧肾脏每分钟生成的尿量两侧肾脏每分钟生成的尿量 D.一侧肾脏每分钟生成的尿量一侧肾脏每分钟生成的尿量 E.两侧肾脏每分钟的血浆流量两侧肾脏每分钟的血浆流量 6.正常情况下，肾小球滤率为：正常情况下，肾小球滤率为：A.100mlmin B.125mlmin C.150mlmin D.200mimin E.175mlmin 7.原尿的成分：原尿的成分：A.和终尿近似和终尿近似 B.葡萄糖比终尿少葡萄糖比终
15、尿少 C.Na+、K+浓度比血浆高浓度比血浆高 D.蛋白质含量比血浆少蛋白质含量比血浆少 E.葡萄糖含量比血浆少葡萄糖含量比血浆少 8.哪种情况可导致肾小球滤过率升高：哪种情况可导致肾小球滤过率升高：A.注射大量肾上腺素注射大量肾上腺素 B.肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋 C.快速静脉滴注生理盐水快速静脉滴注生理盐水 D.静脉滴注高渗葡萄糖液静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射血管升压素注射血管升压素 9.肾炎患者出现蛋白尿主要是由于：肾炎患者出现蛋白尿主要是由于：A.血浆蛋白浓度升高血浆蛋白浓度升高 B.肾小球滤过率增高肾小球滤过率增高 C.囊内压降低囊内压降低 D.肾小球毛细血管血压升高肾小球毛细血
16、管血压升高 E.滤过膜的糖蛋白减少或消失滤过膜的糖蛋白减少或消失 1.尿生成的基本过程包括：尿生成的基本过程包括：A.肾小球的滤过肾小球的滤过 B.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 C.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 D.集合管的浓缩和稀释集合管的浓缩和稀释 E.经输尿管输送到膀胱贮存经输尿管输送到膀胱贮存 2.肾脏血液供应的特点是：肾脏血液供应的特点是：A.血流量大，主要供应肾皮质血流量大，主要供应肾皮质 B.经过两次毛细血管网经过两次毛细血管网 C.肾小球毛细血管内血压高肾小球毛细血管内血压高 D.肾小管周围的毛细血管内血压低肾小管周围的毛细血管内血压低 E.肾血流量
17、有自身调节肾血流量有自身调节 3.正常情况下，下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：正常情况下，下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：A.水水 B.电解质电解质 C.蛋白质蛋白质 D.葡萄糖葡萄糖 E.脂肪酸脂肪酸（ABC）（ABCDE）（ABD）4.组成近球小体的细胞包括：组成近球小体的细胞包括：A.近球细胞近球细胞 B.致密斑致密斑C.闰细胞闰细胞 D.间质细胞间质细胞 E.主细胞主细胞 5.肾小球的有效滤过压取决于：肾小球的有效滤过压取决于：A.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 B.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 C.肾小囊内压肾小囊内压 D.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 E.全身动脉血压全身
18、动脉血压（ABD）（ACD）肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌 重吸收重吸收 肾小管和集合管上皮细胞将原尿中某些成分重新肾小管和集合管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。摄回血液的过程。分泌分泌 肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液的某种物质转运至小管液中或血液的某种物质转运至小管液中第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管和集合管的重吸收及其分泌成成 分分 血血 浆浆（g%）原原 尿尿（g%）终终 尿尿（g%）重吸收率重吸收率（%）水水 99 蛋白质蛋白质 8 0.0
19、3 0 100 葡萄糖葡萄糖 0.1 0.1 0 100 Na+0.33 0.33 0.35 99 K+0.02 0.02 0.15 94 Cl-0.37 0.37 0.6 99 磷酸根磷酸根 0.004 0.004 0.05 67 尿素尿素 0.03 0.03 1.8 45 尿酸尿酸 0.004 0.004 0.05 79 肌酐肌酐 0.001 0.001 0.1 0 氨氨 0.0001 0.0001 0.04 0 重吸收证据重吸收证据 量量：原尿：原尿180L/d终尿终尿1.5L/d 质质：原尿中的葡萄糖、氨基酸浓度与血浆相同，：原尿中的葡萄糖、氨基酸浓度与血浆相同，终尿中几乎没有葡萄糖、
20、氨基酸。终尿中几乎没有葡萄糖、氨基酸。重吸收的特点：重吸收的特点：选择性重吸收选择性重吸收 有用的全部、大部、部分重吸收有用的全部、大部、部分重吸收(如葡萄糖、氨如葡萄糖、氨基酸、维生素等基酸、维生素等)(如水、如水、Na+、Cl-)无用或有害的则不吸收无用或有害的则不吸收(如肌酐、氨等如肌酐、氨等)。一、肾小管和集合管的重吸收作用一、肾小管和集合管的重吸收作用 重吸收的途径重吸收的途径 跨细胞途径和细胞旁途径跨细胞途径和细胞旁途径 重吸收的方式重吸收的方式 肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用原发性主动转运：原发性主动转运：Na+、K+的重吸收的重吸收继发性主动转运：继发性主
21、动转运：同向转运：同向转运：Na+和葡萄糖的转运和葡萄糖的转运逆向转运：逆向转运：Na+K+交换交换 Na+H+交换交换被动：单纯扩散、易化扩散、水逆着渗透压梯度被重吸收被动：单纯扩散、易化扩散、水逆着渗透压梯度被重吸收主动主动出胞和入胞：大分子物质出胞和入胞：大分子物质 1、NaCl和水的重吸收和水的重吸收 近端小管近端小管Na+在钠泵的作在钠泵的作用下主动重吸收；用下主动重吸收；Cl-在电场力的作在电场力的作用下被动重吸收；用下被动重吸收；水在渗透压的作水在渗透压的作用下被动重吸收用下被动重吸收 髓袢髓袢降支细段：降支细段：对水通透性对水通透性高，对高，对NaCl通透性极低通透性极低升支细
22、段：升支细段：对对NaCl易通易通透，对水不通透透，对水不通透H2ONaCl 升支粗段：升支粗段：对对NaCl的重吸收，的重吸收，通过通过Na+:2Cl-:K+同向转运体和同向转运体和钠泵的协同作用钠泵的协同作用完成完成 速尿和利尿酸抑速尿和利尿酸抑制该转运体，发制该转运体，发挥利尿作用挥利尿作用 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 受受醛固酮醛固酮和和抗利尿激素抗利尿激素的调节的调节调节性重吸调节性重吸收其余肾小管各段的重吸收收其余肾小管各段的重吸收必然性重吸收必然性重吸收1、近端小管、近端小管Na+主动，主动，Cl-被动，水在渗透压的作用下被重吸收被动，水在渗透压的作用下被重吸收2、髓袢、髓
23、袢降支细段降支细段：水被重吸收，而：水被重吸收，而NaCl不被重吸收不被重吸收升支细段升支细段：NaCl被重吸收，而水不被重吸收被重吸收，而水不被重吸收升支粗段升支粗段：按：按Na+：2Cl-：K+的比例重吸收的比例重吸收3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 调节性重吸收调节性重吸收（受醛固酮和抗利尿激素调节）（受醛固酮和抗利尿激素调节）NaCl和水的重吸收小结和水的重吸收小结 重吸收量占总滤过量的重吸收量占总滤过量的94%部位部位：主要在近端小管（：主要在近端小管（65-70%）机制机制：主动重吸收：主动重吸收2、K+的重吸收的重吸收3、HCO3-的重吸收的重吸收部位部位：近端小管：近端小
24、管80-90%，其余在远端小管和集合管，其余在远端小管和集合管 机制机制：被动重吸收被动重吸收 特点特点：以以CO2的形式重吸收；的形式重吸收；HCO3-的重吸收优先于的重吸收优先于Cl-的重吸收；的重吸收；HCO3-的重吸收与的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相逆向交换呈正相关关(H+分泌分泌重吸收重吸收HCO3-)。意义意义：维持体内酸碱平衡：维持体内酸碱平衡 4、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 吸收部位吸收部位：仅限于近端小管：仅限于近端小管 吸收方式吸收方式：继发性主动转运：继发性主动转运 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，超过近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，超过8.9610.0
25、8mmol/L时，已达极限。时，已达极限。肾糖阈肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 人体两肾全部近端小管在单位时间内能重吸收葡人体两肾全部近端小管在单位时间内能重吸收葡萄糖的最大量，称为葡萄糖的吸收极限量。萄糖的最大量，称为葡萄糖的吸收极限量。二、肾小管和集合管的分泌作用二、肾小管和集合管的分泌作用 分泌作用分泌作用：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中生的物质分泌至小管液中 排泄作用排泄作用：将血液的某种物质排入小管液中：将血液的某种物质排入小管液中 二者统称为分泌二者统称为分泌1、分泌、分泌
26、H+部位部位：主要在：主要在近端小管近端小管 机制机制：Na+H+交换，属继发性主动转运。交换，属继发性主动转运。特点特点：每分泌：每分泌1个个H+，可重吸收，可重吸收1个个Na+和和1个个HCO3-意义意义：排酸保碱，维持体内酸碱平衡：排酸保碱，维持体内酸碱平衡2、分泌、分泌NH3部位部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管 酸中毒时近端小管也分泌酸中毒时近端小管也分泌 来源来源：谷氨酰胺脱氨谷氨酰胺脱氨 机制机制：扩散，与扩散，与H+结合成结合成NH4+特点特点：泌泌NH3与泌与泌H+相关相关 意义意义：排酸保碱排酸保碱 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡3、分泌、分泌K+部位部位：远曲小管、
27、集合管远曲小管、集合管机制机制：Na+-K+交换交换 特点特点：Na+-K+交换与交换与Na+-H+交换竞争性抑制。交换竞争性抑制。酸中毒酸中毒:Na+-H+，Na+-K+泌泌K+高血钾症高血钾症 碱中毒碱中毒:Na+-H+，Na+-K+泌泌K+低血钾症低血钾症K+代谢的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也要排出代谢的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分一部分对长期不能进食的病人补钾对长期不能进食的病人补钾思考：思考：1、哪些物质的重吸收与分泌和、哪些物质的重吸收与分泌和Na+有关？有关？2、哪些物质的重吸收与分泌与酸碱平衡有关？、哪些物质的重吸收与分泌与酸碱平衡有关？第四节第四节 尿的浓
28、缩和稀释尿的浓缩和稀释肾脏通过尿液的浓缩与稀释调节水平衡，当机体缺水肾脏通过尿液的浓缩与稀释调节水平衡，当机体缺水时，水重吸收多，尿量少，尿被浓缩，保护体内的水时，水重吸收多，尿量少，尿被浓缩，保护体内的水分；当机体多水时，水重吸收少，尿量多，尿被稀释。分；当机体多水时，水重吸收少，尿量多，尿被稀释。1、尿液渗透压尿液渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=高渗尿高渗尿 浓缩浓缩例如：出汗、呕吐、腹泻例如：出汗、呕吐、腹泻机体缺水机体缺水2、尿液渗透压尿液渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=低渗尿低渗尿 稀释稀释例如：输液、饮水例如：输液、饮水机体多水机体多水3、尿液渗透压等于血浆渗透压尿液渗透压等于血浆渗透
29、压=等渗尿等渗尿尿液的浓缩和稀释发生尿液的浓缩和稀释发生在远曲小管和集合管，在远曲小管和集合管，主要在集合管主要在集合管取决于取决于两个方面两个方面：肾髓质渗透压梯度的肾髓质渗透压梯度的形成和保持形成和保持；血液中抗利尿激素的血液中抗利尿激素的浓度。浓度。尿液浓缩和稀释的基本过程尿液浓缩和稀释的基本过程 肾髓质渗透压梯度的形成和保持肾髓质渗透压梯度的形成和保持1、外髓部渗透压梯度的形成、外髓部渗透压梯度的形成原因：髓袢升支粗段对原因：髓袢升支粗段对NaCl的重吸收，而对水不通透的重吸收，而对水不通透使小管液成为低渗液，使外髓质组织液形成高渗梯度使小管液成为低渗液，使外髓质组织液形成高渗梯度2、
30、内髓部渗透压梯度的形成、内髓部渗透压梯度的形成 尿素及其再循环尿素及其再循环 NaCl的扩散的扩散3、肾髓质渗透压梯度的保持、肾髓质渗透压梯度的保持 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用1.各段肾小管，重吸收物质量最大的是：各段肾小管，重吸收物质量最大的是：A.髓袢升支细段髓袢升支细段 B.远曲小管远曲小管 C.髓袢升支粗段髓袢升支粗段 D.髓袢降支细段髓袢降支细段 E.近端小管近端小管 2.关于关于HCO3-在近端小管重吸收的描述，正确的是在近端小管重吸收的描述，正确的是A.重吸收率约为重吸收率约为67%B.以以HCO3-的形式重吸收的形式重吸收C.与小管分泌与小管分泌H+相关相关D
31、.滞后于滞后于Cl-的重吸收的重吸收E.与与Na+的重吸收无关的重吸收无关3.对葡萄糖具有重吸收能力的小管是对葡萄糖具有重吸收能力的小管是A.近端小管近端小管 B.远曲小管远曲小管 C.髓袢细段髓袢细段 D.集合管集合管 E.以上全有以上全有 4.构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：A.碳酸盐和碳酸盐和NaCl B.尿素和尿素和NaCl C.尿素和葡萄糖尿素和葡萄糖D.NaCl和和KCl E.KCl和尿素和尿素 5.肾髓质高渗状态的维持主要依靠：肾髓质高渗状态的维持主要依靠：A.小叶间动脉小叶间动脉 B.弓形动脉弓形动脉 C.弓形静脉弓形静脉 D.网状小血管
32、网状小血管 E.直小血管直小血管 6.参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：A.肾素肾素 B.血管紧张素血管紧张素 C.醛固酮醛固酮 D.血管升压素血管升压素 E.前列腺素前列腺素7.小管液浓缩和稀释的过程主要发生于：小管液浓缩和稀释的过程主要发生于：A.近端小管近端小管 B.髓袢降支细段髓袢降支细段 C.髓袢升支细段髓袢升支细段 D.髓袢升支粗段髓袢升支粗段 E.远曲小管和集合管远曲小管和集合管 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节一、体液调节一、体液调节1、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）来源来源：下丘脑视上核和室旁核合成分泌，储存：下丘脑视上核和室旁
33、核合成分泌，储存于神经垂体内于神经垂体内 作用作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞对水的：促进远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，使尿量减少重吸收，使尿量减少 分泌和释放的调节分泌和释放的调节 刺激因素：刺激因素：血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高、循环血量减少、循环血量减少或血压降低或血压降低血浆晶体渗透压的影响血浆晶体渗透压的影响出汗出汗呕吐呕吐腹泻腹泻水利尿水利尿：一次性大量引用清水后，反射性的使一次性大量引用清水后，反射性的使ADH分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象。分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象。血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渗透压感受器渗透压感受器ADH尿量尿量循环血量
34、和血压的影响：循环血量和血压的影响：血量减少血量减少血压降低血压降低对容量感受器的刺激减弱对容量感受器的刺激减弱对颈动脉窦的压力感受器刺激减弱对颈动脉窦的压力感受器刺激减弱ADH 尿量尿量 来源来源：肾上腺皮质球状带：肾上腺皮质球状带 作用作用：“保钠排钾保水保钠排钾保水”醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统 血血K+、血、血Na+浓度浓度2、醛、醛 固固 酮酮 来源来源：心房肌细胞合成和释放：心房肌细胞合成和释放 刺激因素刺激因素：循环血量过多和摄入钠过多：循环血量过多和摄入钠过多 作用作用：有强大的利尿、利钠、降血压和舒张血：有强大的利尿、利钠
35、、降血压和舒张血管平滑肌等作用，是目前已知最强的利尿剂。管平滑肌等作用，是目前已知最强的利尿剂。作用机制作用机制：关闭钠通道，抑制：关闭钠通道，抑制Na+重吸收；重吸收；抑制肾素和醛固酮分泌；抑制肾素和醛固酮分泌；增加肾血浆流量和肾小球滤过率；增加肾血浆流量和肾小球滤过率；抑制抑制ADH分泌分泌3、心房钠尿肽、心房钠尿肽 减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率 促进促进NaCl和水的重吸收和水的重吸收 刺激肾素释放，使醛固酮生成增多刺激肾素释放，使醛固酮生成增多二、交感神经（应急）二、交感神经（应急）三、肾内自身调节三、肾内自身调节1、小管液中溶质的含量、小管液中溶质的含量 小管液中溶质形成的渗透压
36、小管液中溶质形成的渗透压,对抗水的重吸收对抗水的重吸收 渗透性利尿渗透性利尿：由于小管液中溶质含量增多，渗透：由于小管液中溶质含量增多，渗透压高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象压高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象 渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇思考：糖尿病患者为什么出现糖尿和多尿的现象？思考：糖尿病患者为什么出现糖尿和多尿的现象？球球-管平衡管平衡：无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管重吸收量无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管重吸收量始终占肾小球滤过量的始终占肾小球滤过量的65-70%机制：机制：近端小管对近端小管对Na+的定比重吸收的定比重吸收 意义：
37、意义：使尿量不会因肾小球滤过率的增减而出现大使尿量不会因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。幅度的变动。球球-管平衡在某些情况下可能被打乱管平衡在某些情况下可能被打乱 如渗透性利尿时如渗透性利尿时2 2、球球-管平衡管平衡第六节第六节 血浆清除率血浆清除率定义：单定义：单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（浆清除率（C）。）。例：例：1min内肾将内肾将70ml血浆中所含的尿素全部清除掉，血浆中所含的尿素全部清除掉，尿素的血浆清除率即为尿素的血浆清除率即为？7
38、0ml/min血浆清除率（血浆清除率（C）=尿中浓度尿中浓度(U)每分钟尿量（每分钟尿量（V）血浆中浓度血浆中浓度(P)例例：测菊粉的血浆清除率测菊粉的血浆清除率以菊粉溶液恒定地滴注于人的静脉内，保持其血以菊粉溶液恒定地滴注于人的静脉内，保持其血浆浓度为浆浓度为1mg/100ml，受试者排尿量为，受试者排尿量为1ml/min，尿中菊粉浓度为尿中菊粉浓度为125mg/100ml，计算菊粉的血浆，计算菊粉的血浆清除率？清除率？测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率 测定肾血流量测定肾血流量 判断肾小管的功能判断肾小管的功能测定血浆清除率的意义测定血浆清除率的意义菊粉清除率：菊粉清除率：既能自由滤过又不被
39、重吸既能自由滤过又不被重吸收与分泌，故收与分泌，故菊粉的血浆清除菊粉的血浆清除率率=肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)。测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率碘锐特、对氨基马尿酸盐碘锐特、对氨基马尿酸盐:能自由滤过，无重吸收但有能自由滤过，无重吸收但有分泌，分泌，其血浆清除率其血浆清除率=有效有效肾血浆流量。肾血浆流量。保持其在动脉血中一定的浓保持其在动脉血中一定的浓度，如在肾静脉中浓度几乎度，如在肾静脉中浓度几乎为零，表明经肾循环一周后为零，表明经肾循环一周后该物质已被完全清除，其清该物质已被完全清除，其清除率就代表了肾血浆流量除率就代表了肾血浆流量 测定肾血流量测定肾血流量通过对各种物质的清除率
40、的测定，可以推测哪些物通过对各种物质的清除率的测定，可以推测哪些物质能被肾小管质能被肾小管净重吸收净重吸收，哪些物质能被肾小管，哪些物质能被肾小管净分净分泌泌，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。例：肾小球滤过率为例：肾小球滤过率为125ml/min 葡萄糖的血浆清除率为零，表明？葡萄糖的血浆清除率为零，表明？某物质的血浆清除率为某物质的血浆清除率为100ml/min，表明？，表明？血浆清除率为血浆清除率为200ml/min，表明？，表明？判断肾小管的功能判断肾小管的功能葡萄糖葡萄糖0ml/L尿素尿素70ml/L碘锐特碘锐特660ml/L 一、尿量一、尿量
41、 正常成人尿量：正常成人尿量：1.0-2.0L/d，平均为，平均为1.5L/d 多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2.5L/d以上以上 少尿：少尿：0.1-0.4L/d 无尿：少于无尿：少于0.1L/d 尿崩症：尿崩症：10L/d以上以上第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放二、尿的理化性质二、尿的理化性质组成：组成：95-97%是水，其余为溶解于其中的固体物质是水，其余为溶解于其中的固体物质酸碱度：正常酸碱度：正常pH5.0-7.0（呈弱酸性）（呈弱酸性）尿的尿的pH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜
42、的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。颜色：淡黄色，尿被稀释时颜色变浅，被浓缩时颜颜色：淡黄色，尿被稀释时颜色变浅，被浓缩时颜色变深色变深 常受药物影响，如服痢特灵后尿色呈深黄色。常受药物影响，如服痢特灵后尿色呈深黄色。三、排三、排 尿尿支配膀胱和尿道的神经支配膀胱和尿道的神经盆神经盆神经：属副交感神经，兴：属副交感神经，兴奋时使膀胱逼尿肌收缩、膀奋时使膀胱逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛，促进排尿胱内括约肌松弛，促进排尿腹下神经腹下神经：属交感神经，兴：属交感神经，兴奋时使膀胱逼尿肌松弛、膀奋时使膀胱逼尿肌松弛、膀胱内括约肌收缩，阻止排尿胱内括约肌收缩，阻止排尿阴部神经阴部神经：
43、属躯体神经，兴：属躯体神经，兴奋时尿道外括约肌收缩，阻奋时尿道外括约肌收缩，阻止排尿。止排尿。排尿反射排尿反射反射弧反射弧感受器：感受器：传入神经：传入神经：中枢：中枢：传出神经：传出神经：效应器：效应器：膀胱壁上的牵张感受器（当膀胱内尿液膀胱壁上的牵张感受器（当膀胱内尿液达到达到400-500ml时兴奋）时兴奋）盆神经盆神经初级中枢在骶髓，高位中枢在大脑皮层初级中枢在骶髓，高位中枢在大脑皮层盆神经（盆神经（+）、腹下神经和阴部神经（）、腹下神经和阴部神经（-）膀胱逼尿肌（收缩）、内括约肌（膀胱逼尿肌（收缩）、内括约肌（松松弛）、外括约肌（松弛）弛）、外括约肌（松弛）遗尿遗尿：小儿大脑皮层未发
44、育完善：小儿大脑皮层未发育完善尿失禁尿失禁：初级中枢与大脑皮层失去联系：初级中枢与大脑皮层失去联系尿潴留尿潴留：反射弧受损：反射弧受损尿频尿频：膀胱炎症或膀胱结石：膀胱炎症或膀胱结石排尿异常排尿异常1、促进血管升压素释放的因素是：、促进血管升压素释放的因素是：A.血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高 B.血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高 C.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 D.血浆晶体渗透压下降血浆晶体渗透压下降 E.动脉血压升高动脉血压升高 2、大量饮清水后，尿量增多主要是由于：、大量饮清水后，尿量增多主要是由于：A.循环血量增加，血压升高循环血量增加，血压升高 B.醛固酮分泌减少
45、醛固酮分泌减少 C.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 D.血浆晶体渗透压下降血浆晶体渗透压下降 E.肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加 3、大量出汗时尿量的减少主要是由于：、大量出汗时尿量的减少主要是由于：A.血浆晶体渗透压升高引起的血管升压素分泌增多血浆晶体渗透压升高引起的血管升压素分泌增多 B.血浆胶体渗透压升高引起的血管升压素分泌增多血浆胶体渗透压升高引起的血管升压素分泌增多 C.血容量减少导致的肾小球滤过率下降血容量减少导致的肾小球滤过率下降D.血容量减少引起的醛固酮分泌增多血容量减少引起的醛固酮分泌增多E.交感神经兴奋所致血管升压素增多交感神经兴奋所致血管升压素增多 4、下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关、下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关?A.大量饮清水大量饮清水 B.血浆晶体渗透压降低血浆晶体渗透压降低 C.循环血量增加循环血量增加 D.静脉输入生理盐水静脉输入生理盐水 E.静脉输入甘露醇静脉输入甘露醇5、高位截瘫病人排尿障碍表现为：、高位截瘫病人排尿障碍表现为：A.尿失禁尿失禁 B.尿潴留尿潴留 C.无尿无尿 D.尿崩症尿崩症 E.以上全不是以上全不是6、排尿反射的初级中枢位于：、排尿反射的初级中枢位于：A.大脑皮质大脑皮质 B.下丘脑下丘脑 C.延髓延髓 D.中脑中脑 E.骶段脊髓骶段脊髓
