1、胃胃 炎炎第1页，共15页。概述概述 胃炎（胃炎（Gastritis）是由各种原因所致的胃粘是由各种原因所致的胃粘膜的炎性病变膜的炎性病变 是消化系统的常见病是消化系统的常见病 根据临床发病的缓急可分为两类根据临床发病的缓急可分为两类 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎第2页，共15页。急性胃炎急性胃炎 急性胃炎（急性胃炎（acute gastritis）是胃粘膜的是胃粘膜的急性炎性病变急性炎性病变 其主要的病理改变为胃粘膜的充血、水其主要的病理改变为胃粘膜的充血、水肿、糜烂和出血肿、糜烂和出血 临床上根据病因和临床表现不同分为临床上根据病因和临床表现不同分为 急性单纯性胃炎：最常见急性单纯性
2、胃炎：最常见 急性糜烂性胃炎：较多见急性糜烂性胃炎：较多见 急性化脓性胃炎：因抗生素的应用已很少见急性化脓性胃炎：因抗生素的应用已很少见 急性腐蚀性胃炎：较多见急性腐蚀性胃炎：较多见第3页，共15页。病因病机病因病机 外源性刺激因素：外源性刺激因素：化学因素如药物、浓茶、烈酒（脂溶剂），化学因素如药物、浓茶、烈酒（脂溶剂），其中药物因素常见的有水杨酸类、非甾体类其中药物因素常见的有水杨酸类、非甾体类消炎药（抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘消炎药（抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘膜的保护作用）、肾上腺皮质激素、某些抗膜的保护作用）、肾上腺皮质激素、某些抗癌药。癌药。物理因素：进食过冷、过热、粗糙食物
3、及暴物理因素：进食过冷、过热、粗糙食物及暴饮暴食、胰腺癌放疗损伤等饮暴食、胰腺癌放疗损伤等 细菌及其毒素：进食被金葡菌或沙门氏菌属细菌及其毒素：进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；上称为急性胃肠炎；HP感染感染第4页，共15页。内源性刺激因素：内源性刺激因素：应激状态：严重创伤、大面积烧伤、颅内病应激状态：严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、大手术后、重要器官功能衰竭等应激状变、大手术后、重要器官功能衰竭等应激状态，常导致胃粘膜糜烂和出血态，常导致胃粘膜糜烂和出血 胆汁和胰液反流：常见为胆汁和胰液反流：常见为Bill
4、roth式胃切除式胃切除术后，因胆盐、磷脂酶和胰蛋白酶、胰脂肪术后，因胆盐、磷脂酶和胰蛋白酶、胰脂肪酶对胃粘膜的破坏而引起酶对胃粘膜的破坏而引起 急性腐蚀性胃炎：由于误食或有意吞服急性腐蚀性胃炎：由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂而引起强酸、强碱或其他腐蚀剂而引起第5页，共15页。临床表现临床表现 病因不同，临床表现也不一样病因不同，临床表现也不一样 轻者常无明显症状轻者常无明显症状 少数病人有消化道症状：如上腹不适、少数病人有消化道症状：如上腹不适、腹胀、食欲减退等表现；出血一般为少腹胀、食欲减退等表现；出血一般为少量、间歇性，可自行停止，也可发生大量、间歇性，可自行停止，也可发生大出
5、血而呈现呕血和黑便出血而呈现呕血和黑便 急性胃肠炎可伴有腹泻，严重者可有发急性胃肠炎可伴有腹泻，严重者可有发热、脱水、酸中毒、甚至休克的表现热、脱水、酸中毒、甚至休克的表现 应激性常以上消化道出血为主要表现应激性常以上消化道出血为主要表现第6页，共15页。诊断要点诊断要点 诊断依据：诊断依据：病史：应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴病史：应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴食史、饮酒史等食史、饮酒史等 临床表现临床表现 辅助检查：胃镜可确诊辅助检查：胃镜可确诊第7页，共15页。治疗要点治疗要点 针对病因的措施：如停用药物、去除应激针对病因的措施：如停用药物、去除应激因素因素 制酸剂：甲氰咪呱（制
6、酸剂：甲氰咪呱（H2受体阻滞剂受体阻滞剂）保护胃粘膜：如硫糖铝、米索前列醇等保护胃粘膜：如硫糖铝、米索前列醇等 化脓性则应使用大剂量抗生素，治疗无效化脓性则应使用大剂量抗生素，治疗无效可行手术治疗可行手术治疗 腐蚀性应禁食、禁止洗胃；有针对性地选腐蚀性应禁食、禁止洗胃；有针对性地选用解毒药用解毒药第8页，共15页。慢性胃炎慢性胃炎 是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症 是最常见的胃部疾患之一是最常见的胃部疾患之一 任何年龄均可发病，但随年龄的增长而任何年龄均可发病，但随年龄的增长而增加增加 根据炎症波及的部位和发病机制不同分根据炎症波及的部位和发病机制不同分为两
7、型为两型 慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B型）型）慢性胃体炎（慢性胃体炎（A型）型）第9页，共15页。病因及病机病因及病机 慢性胃窦炎：慢性胃窦炎：最常见，病变以胃窦部为主，最常见，病变以胃窦部为主，90%由由HP感染所感染所致，少数为胆汁反流、消炎药物或烟酒引起致，少数为胆汁反流、消炎药物或烟酒引起 机制：机制：HP是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依靠其粘附素与胃粘膜细胞紧密结合靠其粘附素与胃粘膜细胞紧密结合 HP分泌尿素酶，分解尿素产生分泌尿素酶，分解尿素产生NH3，中和胃中和胃酸，不仅使细菌周围呈中性环境而有利于其酸，不仅使细菌周围呈中性环境而有利于其
8、生长繁殖，并且损伤胃粘膜细胞生长繁殖，并且损伤胃粘膜细胞 分泌多种毒素引起粘膜炎症反应分泌多种毒素引起粘膜炎症反应第10页，共15页。慢性胃体胃炎：慢性胃体胃炎：少见，病变以胃体和为底部为主，主要由自少见，病变以胃体和为底部为主，主要由自身免疫反应所致，也有遗传因素参与身免疫反应所致，也有遗传因素参与 机制：可能在遗传素质的基础上产生针对壁机制：可能在遗传素质的基础上产生针对壁细胞的抗体和内因子抗体，从而产生免疫损细胞的抗体和内因子抗体，从而产生免疫损伤，使壁细胞数量减少，胃酸缺乏；并影响伤，使壁细胞数量减少，胃酸缺乏；并影响维生素维生素B12的吸收而导致恶性贫血的吸收而导致恶性贫血第11页，
9、共15页。A型和型和B型胃炎的区别型胃炎的区别要点B型胃炎A型胃炎病变部位病因发病率临床表现胃酸壁细胞和内因子抗体促胃液素胃窦部HP感染最常见主要为消化道症状正常或增多无正常或下降胃体胃底部自身免疫，遗传少见伴有明显畏食贫血减少甚至缺乏有明显增高第12页，共15页。诊治要点诊治要点 诊断：诊断：确诊有赖于胃镜检查和胃粘膜组织活检确诊有赖于胃镜检查和胃粘膜组织活检 治疗：治疗：对对HP感染者：抗感染者：抗HP治疗，方案为胶体铋剂治疗，方案为胶体铋剂（或质子泵抑制剂（或质子泵抑制剂-洛赛克）洛赛克）+两种抗生素；两种抗生素；可供选用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克可供选用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、
10、克拉霉素、呋喃唑酮（痢特灵）疗程拉霉素、呋喃唑酮（痢特灵）疗程2周周 对其他病因所致者：作相应的治疗对其他病因所致者：作相应的治疗 对症处理：制酸剂（对症处理：制酸剂（H2阻滞剂）、胃粘膜保阻滞剂）、胃粘膜保护剂（硫糖铝）、胃动力药（吗丁林）、护剂（硫糖铝）、胃动力药（吗丁林）、B12肌注等肌注等第13页，共15页。常用护理诊断常用护理诊断 疼痛：上腹痛：与胃粘膜炎性病变有关疼痛：上腹痛：与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量：与畏食、消营养失调：低于机体需要量：与畏食、消化吸收不良有关化吸收不良有关 焦虑：与病情反复、病程迁延有关焦虑：与病情反复、病程迁延有关 活动无耐力：与恶性贫血
11、有关活动无耐力：与恶性贫血有关 知识缺乏：缺乏有关胃炎的知识知识缺乏：缺乏有关胃炎的知识第14页，共15页。健康教育健康教育 讲解胃炎的有关病因和诱因，并去除之讲解胃炎的有关病因和诱因，并去除之 饮食指导：定时、定量、有规律，勿进饮食指导：定时、定量、有规律，勿进食过冷、过热、辛辣食物，勿暴饮暴食，食过冷、过热、辛辣食物，勿暴饮暴食，过量饮酒，加强营养，注意饮食卫生过量饮酒，加强营养，注意饮食卫生 生活指导：勿饮浓茶、浓咖啡、戒烟等生活指导：勿饮浓茶、浓咖啡、戒烟等 用药指导：饭后服用消炎药；饭前服用用药指导：饭后服用消炎药；饭前服用胃粘膜保护药，按时服用抗菌药等胃粘膜保护药，按时服用抗菌药等第15页，共15页。
