1、1胃、十二指肠溃疡的护理腹部疾病病人的护理2学习目标 1熟悉胃、十二指肠疾病外科治疗的适应证、手术方法简介、胃、十二指肠溃疡的并发症。2掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。3能正确制订护理计划并实施。3学习案例病人，男性，65岁，农民。因上腹部反复疼痛2年，症状加重伴呕吐、黑便3日入院。病人2年前开始右上腹钝痛，多于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，症状时好时坏，服用“胃舒平”等药物后可缓解，间断服药治疗，一直未作详细检查确诊。3日前进食后腹痛加重，并出现腹胀、恶心、呕吐、黑便，今晨起后觉得全身乏力，头晕，就诊于我院，给予收入院。入科时查体：T37.3、P98次
2、/分、R20次/分、BP100/70mmHg。神志清醒、精神差、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-）。腹软，上腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音活跃，肝脾不大。实验室及辅助检查：血常规示Hb92g/L，RBC3.11012/L，WBC9.210/L，N70%。胃镜示十二指肠球部后壁有1.2cm0.9cm溃疡，溃疡底部可见血管壁附有凝血块。诊断为十二指肠溃疡出血。思考：1进行该患者的护理评估。2作出护理诊断。4 胃、十二指肠溃疡即胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。多见于男性青壮年，又称为消化性溃疡。特点：发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡，不易愈合，溃疡可侵犯血管引起大出血，侵蚀全层出现急
3、性穿孔。胃溃疡有恶变可能，十二指肠溃疡一般不会恶变，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容5病因1、胃酸分泌过多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用2、胃粘膜屏障损害：药物因素、胆汁反流等3、幽门螺杆菌感染4、其他因素，如心理压力、遗传、吸烟等。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容6 发病年龄在4060岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左胃溃疡的临床表现腹部疾病病人的护理学习内学习内容容7十二指肠溃疡的临床表现 多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，秋冬、冬春季节好发。进食缓解，周期性较明显。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容8胃、十二指肠溃疡临床表现
4、 胃肠道不适症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气。出血：大便潜血 常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 恶变：典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益加重，出现厌食、体重减轻、消瘦乏力、贫血、大便隐血试验持续阳性等表现。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容9有溃疡病史；穿孔前症状加剧；有诱因（暴食、刺激食物、情绪激动、过劳）突然上腹部持续刀割样疼痛，从上腹扩散至全腹。伴有休克、体温增高（穿孔68h后）急性穿孔腹部疾病病人的护理学习内学习内容容10检查：望：病人表情痛苦,仰卧拒按。触：全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，尤以 穿孔部与下腹部为甚，严重时出现板状腹。叩：肝浊音界缩小或消失即气
5、腹征（占80%）。听：出现麻痹性肠梗阻时，肠呜音减弱或消失。化验：WBC增高，N增高。腹穿：抽出混浊酸性液。X线立位透视：可见膈下半月形游离气体。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容11胃溃疡穿孔X线立位透视：可见膈下半月形游离气体腹部疾病病人的护理学习内学习内容容12胃穿孔X线表现腹部疾病病人的护理学习内学习内容容13 有溃疡史 大呕血（鲜红色）或柏油样黑便。头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降，甚至发生休克。超过400ml时，有循环系统代偿表现，超过800ml时可有明显休克表现。化验：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降，大便隐血试验阳性。急诊纤维胃镜，可见出血部位及出血情况，且可止血处理
6、。急性大出血腹部疾病病人的护理学习内学习内容容14幽门梗阻 十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕狭窄挛缩导致梗阻、胃潴留致胃扩张。腹痛：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并出现嗳气、恶心、反胃等。呕吐：呕吐隔日食物，量大（10002000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后觉胃部舒服。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容15 全身消瘦、脱水征（代碱）。体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波和振水音。X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟缓（4小时或24小时仍有钡剂存留，提示瘢痕性幽门梗阻）。内镜检查：胃潴留、幽门瘢痕阻塞。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容16幽门梗阻腹部疾病病人的护理学习内学习内容容171
7、、纤维胃镜检查：是确诊消化性溃疡或区分良性还是恶性溃疡的主要方法。见溃疡形态，并可取活检及幽门螺杆菌检查。2、X线钡餐检查：见到龛影即可诊断3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高 4mmol/h(正常2mmol/h)4、大便隐血试验（+）辅助检查腹部疾病病人的护理18处理原则 外科手术适应证：内科系统治疗无效的顽固溃疡；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变。手术方式：胃大部切除术 迷走N切除术 腹部疾病病人的护理学习内学习内容容19胃大部分切除术切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌。切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。切除了溃疡好发部位
8、。切除了溃疡本身。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容20毕式吻合及迷走神经干切断术腹部疾病病人的护理学习内学习内容容21毕式吻合腹部疾病病人的护理学习内学习内容容22迷走N切断术 适于十二指肠溃疡 机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。手术类型：迷走N干切断；选择性迷走N切断；高选择性胃迷走N切断。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容23 其他手术方法有：全胃切除（胃癌）、胃窦切除；穿孔修补；出血缝扎等。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容24 护理诊断及目的1、焦虑、恐惧减轻压力、担忧和焦虑2、疼痛减轻疼痛和不适3、体液不足纠正水、电解质失衡4、营养失调：低于机体需要量纠正营养
9、不良5、潜在并发症预防和及时发现6、知识缺乏了解相关知识腹部疾病病人的护理学习内学习内容容25护理措施（一）术前护理1、心理护理（向病人及家属做好解说工作、解除顾虑）。2、择期手术应纠正营养失调、注意抗酸解痉药物的疗效和反应。3、急诊手术均要半坐卧位、禁食、胃肠减压、补液、抗生素、观察生命征和腹部情况4、胃穿孔，病情轻者可先保守，观察68小时无效时改手术。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容265、并出血者，应用镇静剂、输血输液，抗休克同时积极作好术前准备。6、幽门梗阻者，术前应插胃管，温生理盐水洗胃23天。7、迷走N切除术前作胃酸测定。8、术晨置胃管腹部疾病病人的护理学习内学习内容容27（二）
10、术后护理1、监测生命体征，腹部、伤口和引流情况，并记录。2、体位：血压平稳后取半坐卧位。3、禁食、胃肠减压：保持胃管固定、通畅、观察引流色、量及性质、拔管时机（胃肠功能恢复可拔管）。4、镇痛：适当给止痛药（或止痛泵）。5、补液腹部疾病病人的护理学习内学习内容容286、应用抗生素7、饮食：拔除胃管后，逐步给流汁、全量流汁、半流、普食，少食多餐。活动：鼓励早下床活动，防肠粘连。8、协助翻身、拍背，口腔护理，防止肺部并发症9、术后并发症的观察及处理腹部疾病病人的护理学习内学习内容容29（1）术后胃出血 原因：术中止血不彻底、结扎着滑结。表现：多见术后24小时内，胃管抽出鲜血、呕血、黑便、全身失血征。
11、处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效再手术。术后并发症腹部疾病病人的护理学习内学习内容容30（2）十二指肠残端破裂 原因：残端处理不当或输入段梗阻。表现：多发生在术后36天。突发右上腹剧烈疼痛和明显腹膜刺激征。处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗感染，保护引流处周围皮肤。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容31（3）胃肠吻合口破裂或瘘 原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良等。表现：多见于术后57天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿或外瘘。处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容32（4）术后梗阻
12、（分输入段、吻合口、输出段）1）输入段梗阻 原因：粘连、扭转、锐角 表现：上腹部突发性剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量也少。处理：早期手术。2）吻合口梗阻 原因：吻合口缝闭、过小或水肿。表现：上腹胀痛，呕吐大量食物不含胆汁 处理：禁食、补液、再次手术。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容33 3）输出段梗阻 原因：粘连、扭转。表现：上腹饱胀，呕吐大量胆汁和食物。处理：禁食、补液、再次手术。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容34（5）倾倒综合症与低血糖综合征 原因：吻合口过大，早期进高渗食物过多、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。表现：倾倒综合症进食后
13、10-30分钟，突感剑突下不适、心悸、乏力、头晕、呕吐、肠鸣、腹泻等。低血糖综合征进食后2-4小时出现心慌、出汗眩晕、手颤、嗜睡，甚至虚脱等低血糖征。处理：少食多餐，避免高渗与甜食，食后平卧1020分钟。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容35迷走切除术后并发症（1）吞咽困难 原因：迷走切除后食道运动失调或食道炎 表现：早期进固体食物时胸骨后疼痛，影响下咽，线见食道下端狭窄，贲门痉挛。处理：无需特殊处理，多在个月内自行缓解。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容36（2）胃潴留 原因：胃张力减退，蠕动消失所致。表现：术后拔胃管后上腹饱胀不适，呕胆汁及食物，线钡餐见胃扩张，胃潴留，排空障碍 处理：禁食、持续胃肠减压、洗胃、输血、输液。术后10-14日可自行消失。（3）胃小弯坏死穿孔 原因：损伤血管，导致血运障碍 表现：胃穿孔腹膜炎 处理：立即手术修补腹部疾病病人的护理学习内学习内容容37（4）腹泻 原因：迷走切断后，肠道功能紊乱、胃酸、胆胰液分泌障碍或胃潴留细菌繁殖。表现：腹泻、脂泻 处理：助消化药、止泻剂，数月后可自缓。腹部疾病病人的护理学习内学习内容容
