1、脊髓损伤患者的泌尿系统管理脊髓损伤患者的泌尿系统管理 第1页，共14页。脊髓休克期的泌尿系管理脊髓休克期的泌尿系管理 脊髓休克期内脊髓休克期内,可暂时用留置尿管或耻骨上穿刺置可暂时用留置尿管或耻骨上穿刺置管引流。管引流。必须注意的是，留置尿管如果超过必须注意的是，留置尿管如果超过 7 7天，泌尿系感天，泌尿系感染将迅速上升；长期留置尿管可诱发膀胱结石、膀胱染将迅速上升；长期留置尿管可诱发膀胱结石、膀胱萎缩或阴茎阴囊瘘的形成。为防止出现这些并发症，萎缩或阴茎阴囊瘘的形成。为防止出现这些并发症，应该尽早拔除尿管，开始间歇导尿。应该尽早拔除尿管，开始间歇导尿。第2页，共14页。脊髓恢复期的泌尿系管理
2、 进入脊髓恢复期后，膀胱逼尿肌张力进入脊髓恢复期后，膀胱逼尿肌张力逐步恢复，可开始膀胱排尿功能训练。根据逐步恢复，可开始膀胱排尿功能训练。根据尿流动力学检查结果。可以判断膀胱逼尿肌尿流动力学检查结果。可以判断膀胱逼尿肌和尿道括约肌之间的协调情况，这是指导膀和尿道括约肌之间的协调情况，这是指导膀胱排尿功能训练的主要依据。胱排尿功能训练的主要依据。第3页，共14页。排尿训练 w间歇导尿间歇导尿w排尿意识训练排尿意识训练w针灸治疗针灸治疗 w排尿手法的应用排尿手法的应用 w体位体位 w药物药物第4页，共14页。间歇导尿 2020世纪世纪4040年代末期，年代末期，C-uttmanC-uttman提出
3、对脊髓损伤患提出对脊髓损伤患者实行无菌性间歇导尿术，者实行无菌性间歇导尿术，间歇导尿开始时每隔间歇导尿开始时每隔6 6小时小时1 1次，此后根据膀胱次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数：残余尿量的多少来调整导尿次数：残余尿量超过残余尿量超过200ml200ml，每天导尿，每天导尿4 4次；次；150ml150ml以上，每天以上，每天3 3次；次；100ml100ml以上，每天以上，每天2 2次；次；l00mll00ml以下，每天以下，每天1 1次；次；505080ml80ml以下或为膀胱容量以下或为膀胱容量20203030以下时以下时，可停止导尿。，可停止导尿。第5页，共14页。间歇导
4、尿间歇导尿 间歇导尿期间每日液体摄入量控制在间歇导尿期间每日液体摄入量控制在2000ml2000ml以内，并要求均匀摄入，每小时以内，并要求均匀摄入，每小时125ml125ml左右。左右。每次间歇导尿的尿量不能超过每次间歇导尿的尿量不能超过500ml500ml。在间歇导尿的开始阶段，每周检查尿常在间歇导尿的开始阶段，每周检查尿常规、尿培养规、尿培养1 1次，以后延长到次，以后延长到2 24 4周周1 1次。次。尿中发现脓细胞或白细胞计数大于尿中发现脓细胞或白细胞计数大于1010个个/每高倍视野或尿培养细菌计数连续每高倍视野或尿培养细菌计数连续2 2天均为天均为10105 5/m1/m1时，应使
5、用抗生素。时，应使用抗生素。第6页，共14页。排尿意识训练排尿意识训练 每次导尿时应进行排尿意识训练，嘱患者每次导尿时应进行排尿意识训练，嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。的形成。损伤在脊髓圆锥以上者，脊髓低级排尿中损伤在脊髓圆锥以上者，脊髓低级排尿中枢存在，反射弧完整，较易形成反射性排尿。枢存在，反射弧完整，较易形成反射性排尿。而圆锥及马尾神经损伤的患者，低级排尿而圆锥及马尾神经损伤的患者，低级排尿中枢的反射弧中断，易形成尿失禁或尿潴留，排中枢的反射弧中断，易形成尿失禁或尿潴留，排尿训练较困难。尿训练较困难。第7页，共14页。排
6、尿手法的应用排尿手法的应用 每次导尿前每次导尿前1010分钟，开始用手法辅助进行膀胱训分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练，寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、练，寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、扩张肛门或叩摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、扩张肛门或叩击骶尾部等，以促使自发性排尿反射。击骶尾部等，以促使自发性排尿反射。注意手压法不能用于休克期尿道括约肌痉挛和恢注意手压法不能用于休克期尿道括约肌痉挛和恢复期逼尿肌反射亢进的患者，以免因膀胱压力过高导复期逼尿肌反射亢进的患者，以免因膀胱压力过高导致输尿管返流。致输尿管返流。第8页，共14页。体位体位
7、卧姿排尿残留尿量较多。站立位排尿则由于体位关卧姿排尿残留尿量较多。站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少。有人报系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少。有人报道，每天坚持站立训练道，每天坚持站立训练2 2小时以上的脊髓损伤患者泌小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低。尿系感染的发病率明显降低。第9页，共14页。药物药物 选用选用a-a-肾上腺素受体阻断剂，可阻断位于膀胱颈部及肾上腺素受体阻断剂，可阻断位于膀胱颈部及尿道内括约肌处的受体，降低排尿阻力，改善排尿功能。尿道内括约肌处的受体，降低排尿阻力，改善排尿功能。常用苯氧苄胺常用苯氧苄胺(酚苄明酚苄明)5mg)5
8、mg，每日，每日2 23 3次，口服，最大剂量次，口服，最大剂量是是60mg/60mg/日；或用阿呋唑嗪日；或用阿呋唑嗪(桑塔桑塔)2.5mg)2.5mg，每日，每日2 23 3次，口次，口服。副作用主要是体位性低血压，服药后平卧半小时，有服。副作用主要是体位性低血压，服药后平卧半小时，有利于防止低血压的发生。利于防止低血压的发生。盐酸黄酮哌酯盐酸黄酮哌酯(渡洛捷渡洛捷)，具有抑制腺苷酸环化酶、磷，具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶的作用以及钙离子拮抗作用，对泌尿生殖系统的酸二酯酶的作用以及钙离子拮抗作用，对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉止痛作用，对治疗脊髓损伤性尿失平滑肌具有选择性解痉止痛
9、作用，对治疗脊髓损伤性尿失禁有一定效果。用法：禁有一定效果。用法：0.2g0.2g，每日，每日3 34 4次，口服。副作用次，口服。副作用偶见消化道反应，如胃部不适、恶心、呕吐等。偶见消化道反应，如胃部不适、恶心、呕吐等。第10页，共14页。药物药物 托特罗定（舍尼停）：抗胆碱能药物，托特罗定（舍尼停）：抗胆碱能药物，2mg/2mg/次，口次，口服，服，bidbid。可以降低逼尿肌收缩力，增加膀胱容量。可以降低逼尿肌收缩力，增加膀胱容量。注意：不能用于治疗膀胱出口梗阻及逼尿肌肌力注意：不能用于治疗膀胱出口梗阻及逼尿肌肌力减退患者。减退患者。第11页，共14页。第12页，共14页。第13页，共1
10、4页。其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的
11、一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆
12、像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!第14页，共14页。
