1、8/16/202218/16/20222肿瘤的三级预防与社区护理WHO：1/3的癌症可以预防1/3的癌症早期治疗可以治愈1/3的癌症可以延长生命不发生治愈延长生命8/16/20223肿瘤的三级预防初级预防：消除危险因素和病因，以预防为主初级预防：消除危险因素和病因，以预防为主二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：对癌症患者治疗康复，提高生存三级预防：对癌症患者治疗康复，提高生存 率，改善生活质量。率，改善生活质量。8/16/20224社区护士的职责普及防病知识提高患者的认知能力全程的照顾、咨询、指导8/16/20225肿瘤的初级预防与社区护理改变不良生活方式
2、加强职业防护和环境保护控制疾病因素8/16/202268/16/20227当前飲食型態的特色 低纖維 高脂肪 高熱量 高精製糖8/16/20228生活習慣病的危險因子生活習慣病的危險因子8/16/20229不良生活习惯与癌症的关系吸烟 肺癌有关酒精 肝癌、胃癌、食管癌、口腔癌、乳腺癌、神经系统疾病有关酸菜、烟熏、烧烤、霉变的致癌食品高热量、肥胖 乳腺癌无渣饮食 肠癌8/16/202210不良生活习惯与癌症的关系 缺乏体育锻炼（工作、生活压力）身体素质下降（熬夜、上网、泡吧）抵抗力低下 加强锻炼是防癌的重要措施8/16/202211良好的生活形態良好的生活形態8/16/202212各類基本食物各
3、類基本食物8/16/202213美食當前美食當前!?!?飲食的原則 均衡,適量 多樣化 三少（油、盐、糖）8/16/202214滿足健康狀況的營養需求營養成份營養成份滿足狀態滿足狀態維持生命的能量維持生命的能量醣類醣類 蛋白質蛋白質 脂肪脂肪維生素維生素 礦物質礦物質維持正常的代謝維持正常的代謝8/16/202215加强职业防护和环境保护特殊工种（废水、废气、废渣、职业防护）措施：革新工艺 改进流程 通风清洁 宣传教育 检查考核8/16/202216控制疾病因素宫颈癌：与早婚、早产、多产、性混乱宫颈癌：与乳头状病毒、疱疹病毒有关肝癌：与乙肝病毒感染有关鼻咽癌：EB病毒有关8/16/202217
4、肿瘤的二级预防（一）常见癌症发生的十大信号1、可触及的肿块、可触及的肿块2、持续性消化功能异常、持续性消化功能异常3、吞咽时不适和哽噎感、吞咽时不适和哽噎感4、持续性咳嗽，痰中带血、持续性咳嗽，痰中带血5、耳鸣、听力下降，鼻咽分泌物带血、耳鸣、听力下降，鼻咽分泌物带血6、非常规出血，特别是接触性出血、非常规出血，特别是接触性出血7、潜血、便血、血尿、潜血、便血、血尿8、久治不愈的溃疡病、久治不愈的溃疡病9、黑痣、疣的短时间的变化、黑痣、疣的短时间的变化10、迅速的消瘦、迅速的消瘦8/16/202218肿瘤的二级预防（二）积极治疗癌前病变 1、黏膜白斑 2、子宫颈糜烂 3、纤维囊性乳腺病 4、老
5、年日光性角化病 5、多发性家族性肠息肉 6、萎缩性胃炎和胃溃疡8/16/202219肿瘤的二级预防（三）常用的普查肿瘤的方法 1、血液特异性检查：甲胎球蛋白肝癌 2、细胞学检查：宫颈涂片宫颈癌 3、显微镜检查：胃镜、肠镜胃癌、肠癌 4、乳腺钼靶：乳腺癌 5、X线、B超、CT检查:肺癌8/16/202220肿瘤的二级预防（四）自检 社区护士指导社区人群自我检查的方法，以做到早期发现的目的。（皮肤、乳腺、睾丸、外阴等）8/16/202221肿瘤的三级预防合理的治疗:疾病的诊疗方案适当的康复:临终关怀:8/16/202222社区支持性护理化疗后间歇期护理（支持性护理）1、静脉管路的护理 2、预防感染
6、 3、肿瘤病人疲乏的护理 4、腹泻病人的护理 5、便秘病人的护理 6、脱发的护理 7、饮食的护理8/16/202223社区支持性护理（一）静脉管路的护理静脉管路的护理 1、PICC(中心静脉置管）中心静脉置管）2、敷贴、敷贴(无菌、透气、透明、定时更换）无菌、透气、透明、定时更换）3、肝素溶液冲管、肝素帽封堵、肝素溶液冲管、肝素帽封堵 4、置管部位、肢体肿胀、置管部位、肢体肿胀血管血管B超检查超检查 （更换管道、部位、溶栓）（更换管道、部位、溶栓）8/16/2022248/16/2022258/16/202226社区支持性护理（二）预防感染的护理预防感染的护理 _骨髓抑制是肿瘤病人化疗最常见的
7、毒副反应预防感染的具体措施：预防感染的具体措施：1、定期检测血象变化：2、注意通风，保持空气清新，放交叉感染：3、保暖，预防感冒：4、保持皮肤清洁、干燥、翻身，预防褥疮：5、饮食卫生，防腹泻：8/16/202227社区支持性护理（三）肿瘤病人疲乏的护理（癌因性疲乏）肿瘤病人疲乏的护理（癌因性疲乏）1、评估疲乏的程度、评估疲乏的程度 2、对症治疗、对症治疗 3、适当锻炼、适当锻炼 4、精神、心理状况评估、精神、心理状况评估 5、睡眠与休息、睡眠与休息 6、合理饮食、合理饮食8/16/202228社区支持性护理（四）腹泻病人的护理1、腹泻的原因 分泌量增加、化疗药物、肠切除后、放射性肠炎、机械性运
8、动功能障碍、消化道感染2、具体措施：（P257）8/16/202229社区支持性护理（五）腹泻的护理 影响因素（P258）具体措施：8/16/202230社区支持性护理（六）脱发的护理饮食护理8/16/202231肠造口病人的社区护理评估心理行为，做好心理疏导做好肠造口术后常规护理帮助病人选择合适的造口护理用品做好造口周围皮肤的护理预防造口并发症正确指导造口病人饮食8/16/202232开口、半透明开口、半透明通过打开下端开口，可冲洗通过打开下端开口，可冲洗一般可使用一般可使用3-53-5天天经济实惠经济实惠可用于结肠造口或者回肠造口人士可用于结肠造口或者回肠造口人士8/16/202233二件
9、式半透明闭口袋二件式半透明闭口袋适用于排便规律的结肠造口人士适用于排便规律的结肠造口人士并且每天换袋不超过一次并且每天换袋不超过一次8/16/202234常见造口并发症常见造口并发症一：早期并发症一：早期并发症 造口出血造口出血 造口端坏死造口端坏死 造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 8/16/202235肠造口出血肠造口出血8/16/202236 较轻微的早期并发症，常发生在术后较轻微的早期并发症，常发生在术后72小时小时处理处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
10、白药粉外敷迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血肠造口出血8/16/202237肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死8/16/202238严重的早期并发症，往往发生在术后严重的早期并发症，往往发生在术后24482448小时小时肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死轻度造口缺血坏死轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改
11、变8/16/202239造口缺血坏死之临床表现及其处理造口缺血坏死之临床表现及其处理处理处理解除所有压迫造口的物品解除所有压迫造口的物品生理盐水清洗生理盐水清洗周林频谱仪照射周林频谱仪照射8/16/202240 中度造口缺血坏死中度造口缺血坏死 造口粘膜外中造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和异常臭呈紫黑色，有分泌物和异常臭 味，味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血力摩擦可见粘膜出血 处理处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，再着手消除坏死组织，确界线后，再着手消除坏死组织，
12、造口缺血坏死之临床表现及其处理造口缺血坏死之临床表现及其处理8/16/202241重度造口缺血坏死重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。缺血坏死。处理处理宜再行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口。宜再行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口。造口缺血坏死之临床表现及其处理造口缺血坏死之临床表现及其处理8/16/202242肠造口皮肤粘膜分离肠造口皮肤粘膜分离8/16/202243肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口皮肤粘膜分离的处理8/16/202244
13、清洁及清创清洁及清创 填充腔隙填充腔隙保护分离创面保护分离创面肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口皮肤粘膜分离的处理8/16/202245 贴上造口袋，避免粪便污染，贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。促使伤口愈合。肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口皮肤粘膜分离的处理8/16/2022465.5.引流引流肠造口皮肤粘分离的处理肠造口皮肤粘分离的处理8/16/202247二：后期并发症二：后期并发症 造口狭窄造口狭窄 造口回缩造口回缩 造口脱垂造口脱垂 造口旁疝造口旁疝8/16/202248肠造口狭窄肠造口狭窄8/16/202249处理：处理：轻度狭窄：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能用小指
14、带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止插入食指第二节为止重度狭窄重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。新缝合肠壁与皮肤边缘。肠造口狭窄肠造口狭窄8/16/202250 回缩或内陷使得造口低于回缩或内陷使得造口低于皮肤表面，严重的回缩导皮肤表面，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内，造成致肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎腹膜炎 肠造口回缩肠造口回缩8/16/202251肠造口回缩或内陷肠造口回缩或内陷选择相应的特殊造口护理产品选择相应的特殊造口护理产品J凸面底盘凸面底盘J辅助用品，如防漏膏辅助用品，如防漏膏8/16/202252肠造口脱垂肠造口脱
15、垂8/16/202253处理处理轻度不需做特殊处理轻度不需做特殊处理较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；防止脱垂；重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口。口。肠造口脱垂的处理肠造口脱垂的处理8/16/202254肠造口旁疝肠造口旁疝 8/16/202255改善一般情况，如营养、改善一般情况，如营养、处理便秘等处理
16、便秘等轻度可使用二件式造口护轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定理用品外加腰带固定自制腹带自制腹带不宜结肠灌洗不宜结肠灌洗肠造口旁疝的处理肠造口旁疝的处理8/16/202256造口皮肤并发症造口皮肤并发症刺激性皮炎刺激性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎 肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤8/16/202257肠造口周围皮肤刺激性皮炎肠造口周围皮肤刺激性皮炎产品对皮肤的刺激产品对皮肤的刺激排泄物对皮肤的刺激排泄物对皮肤的刺激8/16/202258肠造口周围皮肤刺激性皮炎的处理肠造口周围皮肤刺激性皮炎的处理选择适合个人的护理产品选择适合个人的护理产品正确使用产品正确使用产品可常规使用一
17、些皮肤保护产品可常规使用一些皮肤保护产品综合调节综合调节 饮食饮食8/16/202259肠造口周围皮肤过敏性皮炎肠造口周围皮肤过敏性皮炎对产品成分过敏对产品成分过敏8/16/202260肠造口周围皮肤过敏性皮炎肠造口周围皮肤过敏性皮炎的处理的处理需要更换产品需要更换产品选择皮肤保护产品选择皮肤保护产品如果以上方法不能解决如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗问题，建议用灌洗8/16/202261肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤产品粘贴力太强产品粘贴力太强产品使用方法不当产品使用方法不当8/16/202262肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤处理处理根据皮肤状况，选择合适产品根据皮肤状况，选择合适产品正确使用产品正确使用产品8/16/202263肠造口并发症的预防肠造口并发症的预防重视和做好肠造口术重视和做好肠造口术术前详细检查，精确定位术前详细检查，精确定位手术后精心护理手术后精心护理采取措施，防止感染采取措施，防止感染正确换袋方法正确换袋方法保证肠造口的血液供应，更换时注意观察造口端血供保证肠造口的血液供应，更换时注意观察造口端血供选择合适的造口护理产品选择合适的造口护理产品严重情况需要再次手术重建造口严重情况需要再次手术重建造口严重者建议手术治疗严重者建议手术治疗
