1、胃癌的胃癌的CT检查和分期检查和分期 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科上海第二医科大学附属瑞金医院放射科潘自来潘自来Rui Jin Hospital,SSMU2近年来由于多层近年来由于多层CTCT的技术进展，明显改善了胃的的技术进展，明显改善了胃的CTCT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CTCT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。具有优势。Rui Jin Hospital,SSMU3胃
2、内对比剂胃内对比剂 阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水(7501500ml)阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、牛奶饮用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备检查前准备Rui Jin Hospital,SSMU4 病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备 检查前检查前 15 分钟饮水分钟饮水 7501000ml 上检查床时再饮水上检查床时再饮水 250ml 给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注 654-2 20mg）检查前准备检查前准备Rui Jin Hospital,SSMU5扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一
3、般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位 Rui Jin Hospital,SSMU6 扫描层厚扫描层厚0.51.25mm（4、8、16层层CT）螺距螺距 1.0 重建层厚重建层厚1.01.5mm MPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位 MPR层厚层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声），根据图象噪声）技术参数技术参数Rui Jin Hospital,SSMU7 静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量120180ml（或每公斤体重（或每公斤体重1.5ml）注射速率注射速率34ml/sec 扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉
4、期30sec门脉期门脉期60sec 平衡期平衡期120sec技术参数技术参数Rui Jin Hospital,SSMU8正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 Rui Jin Hospital,SSMU24胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合Rui Jin Hospital,SSMU25胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚Rui Jin H
5、ospital,SSMU26CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块Rui Jin Hospital,SSMU27CT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部Rui Jin Hospital,SSMU28胃间质瘤（胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长
6、肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）细胞）的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的GIST均有均有c-KIT表达，比表达，比CD34更具更具特异性。特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生发生在胃部，小肠在胃部，小肠2030%。Rui Jin Hospital,SSMU29胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强)肿块边缘有强化
7、，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死Rui Jin Hospital,SSMU30贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）Rui Jin Hospital,SSMU31CT矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成CT轴位图像轴位图像同一患者同一患者Rui Jin Hospital,SSMU32CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯GISTRui Jin Hospital,SSMU33CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性
8、胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性GISTRui Jin Hospital,SSMU34胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（增强）（增强）Rui Jin Hospital,SSMU35胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（平扫）胃间质瘤术后（平扫）门静脉及肠系膜门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯上静脉未见侵犯胃左动脉离断后，胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移肝总动脉受压下移Rui Jin Hospital,SSMU36Rui Jin Hospital,SSMU37胃类癌胃类癌 相当少见，可分为相当
9、少见，可分为型、型、型、型、型型 型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡大，其内可见溃疡 Rui Jin Hospital,SSMU38CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移Rui Jin Hospital,SSMU39胃转移性癌胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移转移 Rui Jin Hospital,SSMU40CT冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像食管癌胃转
10、移食管癌胃转移Rui Jin Hospital,SSMU41CT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移胆管细胞癌胃浆膜下转移Rui Jin Hospital,SSMU42CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯Rui Jin Hospital,SSMU43CT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张同时见肝内胆管扩张Rui Jin Hospital,SSM
11、U44胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和 Rui Jin Hospital,SSMU45CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整Rui Jin Hospital,SSMU46CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚Rui Jin Hospital,SSMU47CT冠状面重建图像
12、冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚节段性增厚Rui Jin Hospital,SSMU48胃溃疡胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 Rui Jin Hospital,SSMU49CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡Rui Jin Hospital,SSMU50胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有
13、均匀的强化 Rui Jin Hospital,SSMU51CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤Rui Jin Hospital,SSMU52Mntrier 病病 非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软 Rui Jin Hospital,SSMU53CT轴位图像轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软黏膜柔软Rui Jin Hospital,SSMU54胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉
14、高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建多平面重建(MPR)对对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影 Rui Jin Hospital,SSMU55CT冠状面重建图像冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张胃小静脉曲张Rui Jin Hospital,SSMU56CT冠状面重建图像冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者同一患者CTA图像图像胃静脉曲张胃静脉曲张Rui Jin Hospital,SSMU57肝硬化食道胃底静脉
15、曲张肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放Rui Jin Hospital,SSMU58Rui Jin Hospital,SSMU59胃癌的胃癌的TNM分期分期 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构肿瘤侵入邻近结构 Rui Jin Hospit
16、al,SSMU60胃癌的胃癌的TNM分期分期 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 16枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 Rui Jin Hospital,SSMU61胃癌的胃癌的TNM分期分期 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移，有远处转移，将将胰后、肠系膜和主动脉胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为M1Rui Jin Hospital,SSMU62多层多层CT胃癌胃癌TNM分期的准确率分期的准确率CTEUST160.
17、0%80.0%T271.8%80.0%T384.6%81.0%T489.4%66.7%TNM73.0%60.5%CTEUSN080.2%100.0%N178.6%75.0%N284.6%40.2%CTEUSM097.9%73.8%M195.0%70.0%Rui Jin Hospital,SSMU63胃癌的胃癌的CT表现表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。
18、并可显示肿块上较大的溃疡。Rui Jin Hospital,SSMU64胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期1无论是单层或多层胃壁中，胃壁无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。清楚。Rui Jin Hospital,SSMU65T1N0M0 AT1N0M0 B平扫平扫动脉期动脉期T1N0M0 C门脉期门脉期T1N0M0 D延时期延时期Rui Jin Hospital,SSMU66平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T1N0M0
19、 ABCDRui Jin Hospital,SSMU67T1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌 第第1和第和第2层正常结构破坏，层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回声带基本完整声带基本完整 Rui Jin Hospital,SSMU68 可见局部较为弥漫的胃壁增可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。影进入脂肪层。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期2Rui Jin Hospital,S
20、SMU69平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0 ABCDRui Jin Hospital,SSMU70平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期Rui Jin Hospital,SSMU71T2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌浸润至肌层或浆膜下层（第浸润至肌层或浆膜下层（第3和和4层）的低回声肿块。层）的低回声肿块。Rui Jin Hospital,SSMU72 肿瘤外层边缘模糊，与周围肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期3Rui Jin Hospital,SSMU73平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T
21、3N1M0 ABCDRui Jin Hospital,SSMU74平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N0M0 ABCDMPVRRui Jin Hospital,SSMU75同一患者可见区域同一患者可见区域淋巴结转移淋巴结转移MPVR可清晰显示可清晰显示溃疡形态溃疡形态Rui Jin Hospital,SSMU76T3N1 EUS（7.5MHz）显示距显示距T3期胃癌病灶（期胃癌病灶（T）3 cm内内探及探及1枚低回声、圆形、边界清晰枚低回声、圆形、边界清晰的的N1淋巴结（淋巴结（LN），经病理证实。），经病理证实。同一患者同一患者超声内镜超声内镜Rui Jin Hospital,
22、SSMU77 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。邻近结构。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4Rui Jin Hospital,SSMU78T4N2M1 ADBC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠Rui Jin Hospital,SSMU79T4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M1Rui Jin Hospital,SSMU80同一患者同一患者CTVE、SSD、RaysumRui Jin H
23、ospital,SSMU81T4N2M1 AC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺Rui Jin Hospital,SSMU82T4N2M1 Rui Jin Hospital,SSMU83EUS-T4期胃癌期胃癌 全层结构破坏，为不规则全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至低回声替代，局部浸润至肝脏（肝脏（LL）Rui Jin Hospital,SSMU84淋巴结肿大的淋巴结肿大的CT表现表现正常淋巴结在正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状有淋巴结转移时，较早的淋
24、巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。Rui Jin Hospital,SSMU85CT轴位图像轴位图像胃癌，胃癌，4mm淋巴结淋巴结CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃贲门癌，胃贲门癌，68mm淋巴结淋巴结病理结果：淋巴结（病理结果：淋巴结（-）Rui Jin Hospital,SSMU86胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃周胃周LN、主动脉旁、主动脉旁LN、肝转移、肝转移Rui Jin Hospital,SSMU87T4N2M1 A
25、T4N2M1BT4N2M1 CT4N2M1 DRui Jin Hospital,SSMU88N2N2EUS(7.5MHz)EUS(7.5MHz)显示低回声，显示低回声，圆形，边界清晰的圆形，边界清晰的N2N2淋巴淋巴结，经病理证实，其中结，经病理证实，其中1 1枚枚位于距病灶位于距病灶3cm3cm以外的小弯以外的小弯侧（侧（LN1LN1），另），另1 1枚位于腹枚位于腹腔动脉周围（腔动脉周围（LN2LN2）。）。Rui Jin Hospital,SSMU89CTCT横断位图像横断位图像显示腹膜后淋巴结融合包绕血管显示腹膜后淋巴结融合包绕血管MPRMPR图像图像腹腔干及其分支包绕，未见侵犯腹腔干及其分支包绕，未见侵犯Rui Jin Hospital,SSMU90THANK YOU
