1、腹股沟疝气的手术配合腹股沟疝气的手术配合第1页，共17页。疝气疝气n即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。n常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。第2页，共17页。腹股沟疝气腹股沟疝气n腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。n常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。男性多见，男女比例为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。第3页，共17页。病因病因n腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股
2、沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。第4页，共17页。临床表现临床表现n可复性疝 n滑动性斜疝 n嵌顿性疝 n绞窄性疝的临床症状多较严重 第5页，共17页。诊断诊断n绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。第6页，共17页。鉴别诊断鉴别诊断 斜疝 直疝 患者年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不
3、进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 第7页，共17页。治疗治疗 n保守治疗保守治疗n保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。n手术治疗手术治疗n手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治
4、疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。第8页，共17页。（1）传统手术）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院25天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。n（2）腹腔镜腹股沟疝修补）腹腔镜腹股沟
5、疝修补 近年来，腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5、一个1的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。第9页，共17页。注意事项注意事项n为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手术前68小时，开始禁食禁水；如早上手术，则前晚12小时后即不可进食。为防止切口感染，严格无菌操作，术前30min备皮。n患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执行情况，根据患者情况采取相应的麻醉，建立静脉通路，取平卧位，臀下垫一小软枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。术
6、中注意观察患者生命体征。第10页，共17页。手术配合手术配合n1.术前准备：术前准备：n11心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。n12 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。n1.3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、8*17圆针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。第11页，共17页。n2 手术过程及配合 n2.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移
7、动。n2.2 手术过程及配合 n23.消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。n23切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约46cm，有时可略下延过耻骨结节。第12页，共17页。n 24 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜
8、前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆
9、盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。第13页，共17页。n1）器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记录。2）常规皮肤消毒和铺单 3）切口：，递短镊试麻醉效果，组织钳夹碘纱消毒切
10、口位置，递20号刀片切开皮，直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结扎出血点，甲勾牵开显露手术野。4）递弯钳2把，刀或组织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。5）递中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。6）递弯钳将疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7）递弯钳数把提夹疝囊四周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。8）递大圆针7号线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝囊。9）递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末端，递长镊协助回纳疝内容物。10）清点纱布，器械，针，递大圆针
11、4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点，11）递碘纱消毒皮肤，角针1号丝线缝皮，12）两把有齿镊对皮，再消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。第14页，共17页。巡回护士的护理配合n1 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。2 核对病人。3 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。4 配合麻醉，摆好麻醉体位 5 麻醉后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。放器械支架于床尾 6 与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接头，检查是否完好，如有问题及时解决。7 术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作，8 关闭体腔前后再清点物品。9 术毕根据需要协助擦净术野周围血迹并包扎伤口。10 带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。11 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。第15页，共17页。并发症并发症n阴囊血肿n切口感染n术后疼痛n缺血性睾丸炎或睾丸萎缩n腹腔脏器损伤及疝复发第16页，共17页。术后注意事项术后注意事项n伤口保持清洁干燥n采取平卧，避免腹压增加n及早下床或自动第17页，共17页。
