1、自动复律除颤器在心脏性猝死自动复律除颤器在心脏性猝死中的应用中的应用课程结构n心脏性猝死概况nICD的临床应用ICD基本概念植入技术nICD大型临床研究nACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议学习目标n掌握心脏性猝死的危险因素和高危人群n熟悉各项ICD大型临床研究的主要结论n了解ICD的基本原理和植入技术，以及ACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死n只有2-15%得到医院救治；其中80在除颤治疗前已死亡。n复发率高。n及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法；n全球：9,000,000/年；平均生还率小于1；n西欧：300,000/年；平均生还率2-
2、3%；n美国：350,000/年；平均生还率5%；n中国：约540,000/年，平均生还率低于1%心脏性猝死n什么是心脏性猝死？定义n有多少人发生心脏性猝死？发生率与存活率n谁会发生心脏性猝死？高危患者n如何预防心脏性猝死？n定义:是指各种心脏原因引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小时内。临床上有心脏骤停的证据临床上有心脏骤停的证据从突发症状到死亡的时间在从突发症状到死亡的时间在1 1小时之内小时之内不明原因的自然死亡，之前不明原因的自然死亡，之前2424小时内病人情况良好小时内病人情况良好心脏性猝死的定义n突发性从发作到死亡在1小时之内n隐蔽性发生之前24小时内无预兆n
3、紧迫性一旦发生，有效营救时间短暂（仅710分钟），致使近99%的患者失去救治机会，而死于心脏性猝死 因此，预防心脏性猝死在于措施采取要 早！心脏性猝死的特点n 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%n 在发达国家中，心脏骤停是最常见的死亡原因之一：1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th
4、Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.地区发病人数生存率全球300万21%2美国45万3（33.5）5%2欧洲40万45%4心脏骤停的发病率统计心脏性猝死是美国主要的死亡原因之一 1 American Cancer Society.Cancer Facts and Figures 2006.2 CIA.The World Factbook rank Order H
5、IV/AIDS deaths.Available at:http/3 American Heart Association.2005 Heart and Stroke Statistics Update.14,000AIDS241,40041,400乳腺癌乳腺癌 1 1162,500162,500肺癌肺癌1 1335,000335,000心脏性猝死心脏性猝死3 3National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,2001.State-specific mortality from sudden cardiac death United Sta
6、tes 1999.MMWR.2002;51:123-126.20%20%25%25%心脏骤停心脏骤停 (SCA)(SCA)败血症败血症肾炎肾炎老年痴呆老年痴呆流感流感/肺炎肺炎糖尿病糖尿病事故事故/外伤外伤慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病脑血管疾病脑血管疾病其他心脏原因其他心脏原因所有肿瘤所有肿瘤只有癌症引起的年死亡率超过心脏性猝死n心脏性猝死发生率为心脏性猝死发生率为41.84/1041.84/10万万n我国心脏性猝发生率男性高于女性，发生率分我国心脏性猝发生率男性高于女性，发生率分别为别为44.6/1044.6/10万和万和 39.0/1039.0/10万。万。n以以1313亿人口推算，我国猝
7、死的总人数约为亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.454.4万万/年年国家十五攻关项目（阜外医院牵头）我国心脏性猝死的发生率我国心脏性猝死预防治疗的现状n公众缺乏心脏性猝死的基本常识，而国家也未能开展有关的科普知识的普及教育。n院外心肺复苏工作并不成熟，尚未实施全民心肺复苏培训计划，因此院外心脏性猝死的存活率极低 n无论是公众还是医生缺乏ICD的知识，ICD植入及术后的程控随访经验不足心脏骤停存活率统计n即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗 1 Swagemakers
8、V.J Am Cardiol.1997;30:1500-1505.2 Ginsburg W.Am J Emer Med.1998;16:315-319.3 Cobb LA.Circulation.1992;85:I98-102.n 什么是心脏性猝死？定义n 有多少人发生心脏性猝死？发生率n 谁会发生心脏性猝死？高危患者n 如何预防心脏性猝死？心脏性猝死3020105210(%)发病率发病率 (%/(%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数 (#/(#/年年)成人总发病率成人总发病率Source:Myerburg RJ.Circulation.1992;85(suppl I
9、):I-2 I-10.冠心病高危患者冠心病高危患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴心梗后康复期伴VT/VFVT/VF心脏猝死发病率及事件总数SCA的病因80%CADHuikuri HV.N Engl J Med.2001;345:1473-1482.Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channel abnormalities,valvular or c
10、ongenital heart disease,other causesCAD已成为西方国家人群发生已成为西方国家人群发生SCA的主要病因的主要病因n冠心病（CAD），心肌梗死后n心肌梗死后伴LVEF低下n曾经发生过SCA或VT事件n有SCA家族史n扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）n遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450
11、.2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373n发生过心脏骤停是心脏性猝死最危险预测因子n一年内30 50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏性猝死心脏性猝死与心脏骤停心脏性猝死与冠心病和心肌梗死n5075%的心脏性猝死患者确认为心梗后n以往发生过心梗的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6
12、倍n尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据n突然死亡事件前，50%以上的心脏性猝死者无明显冠心病表现nAmerican Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update.Dallas,Tex.:American Heart Association;2002.nMyerberg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.nLombardi G.J
13、AMA.1994;271:678-683.nBigger JT.Circulation.1984;69:250-258.心脏性猝死与心力衰竭n心梗后伴左室功能障碍（LVEF 40%）的患者SCD的危险性增加*,其SCD的发生率比正常人高出 4-6倍2年内死亡率约为20-30%，其中约50%的死亡原因为SCD n诊断为心衰，并有症状的患者SCD发生率是普通人群的 6-9倍2.5年时间内，死亡率约为20-25%,其中约50%的死因为SCD 1,21 Bardy G.Arrhythmia Treatment and Therapy,Copyright 2000 by Marcel Dekker,In
14、c.,pp.323-342.2 Sweeney,MO.PACE 2001;24:871-888.心脏性猝死与心力衰竭n心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的SCD发生率相似植入ICD,2年内事件发生率:约为 25%2-3年内SCD发生率:约为 10-15%n在缺血和非缺血心衰患者中，EF越低的患者，SCD风险越高n晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因子(p0.00001)有晕厥病史的患者一年SCD发生率为45%而没有晕厥病史患者的发生率为12%LVEF和SCA发生率LVEFLVEF%SCA Victims%SCA Victims7.5%7.5%5.1%5.1%2.8%2.8%1.4%1.4%轻
15、度到中度心衰患者中最常见的死亡模式是SCD心脏骤停泵衰竭纽约心功能II级64%12%纽约心功能III级59%26%心脏性猝死与肥厚性心肌病n心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因n肥厚性心肌病的人群发病率约为0.2%，大约10%的肥厚性心肌病患者被认为具有心脏性猝死的危险性n50%以上的肥厚性心肌病高危病人（猝死家族史、合并VT等）十年内将发生心脏性猝死n肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因心脏性猝死与长QT综合症n原发性长QT综合症可导致不明原因晕厥和心脏骤停n患者表现为无症状或有症状的、潜在的致命的心律失常事件n60%的长QT综合症病人表现为长QT综合症家族史或心脏性猝
16、死n由于遗传因素,家庭其他成员同样具有危险性n有过心脏骤停史n有心脏骤停家族史n充血性心力衰竭n心肌梗死后伴左室射血分数低下，EF35%心脏性猝死的高危患者n 什么是心脏性猝死？定义n 有多少人发生心脏性猝死？发生率n 谁会发生心脏性猝死？高危患者n 如何预防心脏性猝死？心脏性猝死心脏骤停的原因分类Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因88%心律失常B Adapted from Bayes de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.ays de Luna A.Am Heart J.1989;117:
17、151-159.心脏骤停的心律失常类型心动过缓17%VT62%原发性VF8%尖端扭转室速13%早期除颤=心脏骤停复苏成功n心脏骤停唯一有效的治疗是电击除颤n除颤治疗普通体外除颤器(需要有医生在场复律)自动体外除颤器（AED，需见证人给予实施治疗）植入式复律除颤器ICD(及时、自动复律)n时间是复律成功的关键因素除颤每耽搁一分钟，患者存活率下降约10%1020304050607080901000123456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%7-10%Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.复
18、苏成功机会与时间心脏突发室心脏突发室性心动过速性心动过速或室颤或室颤ICDICD快速识别快速识别并发放治疗并发放治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需1010秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICDICD发放电发放电击治疗击治疗心脏恢复正常心脏恢复正常节律节律ICD治疗原理ICD的临床应用nICD基本概念：发展史系统构成主要功能n植入技术1980年2月4日，Mirowski（生于波兰华沙，ICD之父）医师成功为一位反复发作VT/VF的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器n1947 第一次心脏直视除颤 n1956 第一次人类体
19、外除颤n1969 第一次进行狗模型的体内除颤测试n1970 第一次植入式除颤器诞生(895 g)n1975 第一次给狗埋置植入式除颤器(250 g)n1980 第一次人类植入式除颤 Johns Hopkinsn1985 ICD 正式上市销售(350 units)n1991 不开胸电极系统n1995 胸部埋置式 ICD systemsn1997 ICD&DDDn1998 ICD&DRn1999 ICD&Atrial Defibrillationn2001 ICD&CRTn人类首次ICD植入n开胸，多部位切开n术者：心脏外科医师n全麻n住院时间长n并发症多n围手术期死亡率高达 9%n无程控功能，仅
20、有高能量放电n电池寿命1.5 年1980年：年：大体积大体积腹部植入腹部植入目前：小体积目前：小体积胸部植入胸部植入n作为 VT/VF 患者的一线治疗n经静脉，单切口n局麻；镇静n住院时间短、少有并发症n围手术期死亡 1%n可程控治疗方案（分层治疗）n单腔、双腔和CRTDn电池寿命可达 9 年（并非担保期）n全球植入超过10万例/年ICDICD产品产品开始应用时间开始应用时间ICDICD功能功能第一代第一代19801980年年仅有除颤功能仅有除颤功能第二代第二代19881988年年有限的程控功能，有限的程控功能，高能量电击除颤（高能量电击除颤（CDCD），），低能量同步心律转复低能量同步心律转
21、复（CVCV）第三代第三代19891989年年可程控的分层治疗可程控的分层治疗（ATP/CV/CDATP/CV/CD），），经静脉系统电极导线，经静脉系统电极导线，信息存储和遥测功能，信息存储和遥测功能，VVIVVI起搏功能起搏功能第四代第四代19951995年年双腔识别和起搏功能双腔识别和起搏功能单腔单腔 ICD双腔双腔 ICDCRTD(CRT+ICD)自自19891989以来体积缩小以来体积缩小400%400%以上以上!120 cc 209 cc80 cc80 cc72 cc54 cc62 cc49 cc39.5 cc39.5 cc36 cc38 cc39.5 cc+)ccc电池电池 提供
22、低能量提供低能量高压放电高压放电 按需释放按需释放电容器电容器 储存高压以备使用储存高压以备使用变压器变压器 增压增压ICD 工作方式Tachy或Brady否是n 快速心律失常的识别n 快速心律失常的治疗抗心动过速起搏心律转复除颤n 抗心动过缓起搏n 电生理检查功能n 监测与信息储存功能ICD 的主要功能 放置电极放置电极 ICD囊袋缝合囊袋缝合 ICD参数设置参数设置 起搏和起搏和除颤除颤 阈值测试阈值测试制作制作ICD囊袋囊袋 ICD 植入过程ICD大型临床研究介绍大型临床研究介绍心脏性猝死的预防n二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防n一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防S
23、CDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二级预防二级预防一级预防一级预防808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防DEFINITEnCASHnCIDSnAVID与心脏骤停与心脏骤停有关的试验有关的试验1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.2 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S.Circ.2000;101:1297-1302.12331%31%56%56%28%28
24、%59%59%20%20%33%33%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx3 Years3 Years3 Years3 Years3 Years3 YearsICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较二级预防结果 MADIT MUSTT MADIT-II与心肌梗塞后高危患者有关的试验1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AF.N Engl J Med.2002;346:87
25、7-83.4 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.123,454%54%75%75%55%55%73%73%31%31%61%61%27 Months27 Months39 Months39 Months20 Months20 Months%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx一级预防结果1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;3
26、35:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ
27、.2000:101:1297-1302.13,4257654%54%75%75%55%55%76%76%31%31%61%61%27 months27 months39 months39 months20 months20 months31%31%56%56%28%28%59%59%20%20%33%33%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx3 Years3 Years3 Years3 Years3 Y
28、ears3 Years比较一、二级预防的结果心梗后一级预防临床试验的启示n心梗后患者左心功能不全者猝死的机会增加n与抗心律失常药和其它治疗相比，ICD预防性应用能降低死亡率31-55%n心梗后ICD一级预防的效果超过二级预防 DEFINITE SCD-HeFT与心衰高危患者有关的试验SCD一级预防的临床试验DEFINITE 结论n与药物治疗组相比，ICD组的总死亡率降低了34%(P=0.06)n与药物治疗组相比，ICD组的心律失常死亡率降低 74%(P=0.006)SCD-HeFT结论nNYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年nIC
29、D有效减少23%的总死亡率n胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率ICD与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.2 Kuck,et al.Circulation.2000;102:748-754.3 Connolly,et al.Circulation.2000;101:1247-1302.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.6 Moss.Inv
30、estor Conference Call.November 27,2001.MADIT II62 years60%MUSTT5 5 years54%MADIT42 years20%CIDS33 years37%CASH22 years31%AVID13 years0%10%20%30%40%50%60%Mortality Reduction30%23%SCD-HeFT75 yearsnCIDS、CASH和AVID试验表明，与抗心律失常药物相比，ICD 能明确改善VT/VF患者生存率，而抗心律失常药物并不能改善这些患者的生存率nMADIT、MADIT-II试验表明对心梗后有VT的高危患者预防性
31、植入ICD 能明确改善患者生存率nMUSTT试验表明对有冠心病、低EF、无症状的非持续性VT患者，ICD能明确改善其生存率，而EP指导下的药物治疗无效nDEFINITE,SCD-HeFT研究表明ICD有效降低心衰患者的死亡率临床试验总结ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器心律失常器械治疗建议械治疗建议ICD-ICD-部分部分ICD 治疗建议 所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立在最佳药物治疗基础之上，并良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。ICD 一类治疗建议（二级预防）n非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持非可逆性原因导致的室颤或者血
32、流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停续性室速造成的心脏性骤停n伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定力学稳定或者不稳定.n晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤室颤.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII
33、IaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary
34、SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.AVIDCASHCIDSCIDS和和AVID注册登记标准注册登记标准,Link研究研究1I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbII
35、IIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIII
36、IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expecta
37、tion of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 一类治疗建议（一级预防）n心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35%.nEF值35%,纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者.nLVEF小于 30%,纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原为 II a 类，现为 I 类）n陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速.MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADIT II+SCD-HeFTn不明原
38、因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病n心室功能正常或接近正常的持续性室速n肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素n有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防n服用受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症I I IIaIIa IIbIIb IIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expecta
39、tion of survival with good functional capacity for more than 1 year.See Section 3.2.4,“Hypertrophic Cardiomyopathy,”in the full-text guidelines for definition of major risk factors.I I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIIICD IIa类治疗建议n正等待心脏移植的患者
40、n有晕厥发病史的Brugada综合症患者 n证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者n接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速n心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIII I IIaIIa IIbIIb IIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients wh
41、o are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD IIa类治疗建议nLVEF 35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病nQT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素n有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 n有猝死史的家族性心肌病患者 n左室心肌致密化不全的患者 I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaII
42、aIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good function
43、al capacity for more than 1 year.ICD IIb类治疗建议n即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年 n无休止的室速或者室颤 n有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访n药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗I I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I
44、I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIII
45、IIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbII
46、IIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD r
47、ecommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD III类治疗建议n原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病 n合并沃尔夫-帕金森-怀特综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速，经手术或导管消融术可以治愈者n无器质性
48、心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）I I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I
49、 IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIII
50、IIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIII I I I I I IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical the
