家庭经济困难学生资助申请表 学校名称:申请日期: 年 月 日 学生情况 姓名学籍号性别民族出生年月 是否残疾 所在班级家庭住址(乡、村、街道) 家庭情况 人 口 情 况家长(监护人)情况 总数劳动力上学人数 适龄未上 学或辍学 人数 耕地亩数 家庭人均 纯收入( 元) 姓名与申请人关系 资助形式免杂费 免费提供 教科书费 补助贫困 寄宿生生 活费 资 助 原 因 资助金额 审核意见村(居)委会审核意见(盖章) 学校审核意见(盖章)县教育局意见(盖章)县财政局意见(盖章)
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