1、社区社区0-36个月儿童个月儿童健康管理规范健康管理规范（试用）（试用）中国社区卫生协会中国社区卫生协会 20072007年年1111月月v健康管理程序健康管理程序v社区常用儿童保健技术社区常用儿童保健技术 适宜技术适宜技术 体检技术体检技术 预防接种相关知识预防接种相关知识v 需要转诊的情况需要转诊的情况 基基 本本 框框 架架社区社区0-36个月儿童健康管理随访流程图个月儿童健康管理随访流程图评估评估分类分类指导指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意
2、外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维生素维生素D缺乏缺乏性佝偻病性佝偻病营养性缺铁性营养性缺铁性贫血贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查血 红 蛋白（八个 月 以后）血铅（有 高危 因 素时查）l微量元素微量元素有 条 件时查l检查预防接种检查预防接种禁忌症禁忌症l与家长沟通，与家长沟通，建立良好关系建立良好关系l询问询问一 般 情况喂 养 情况患 病 情况预 防 接种l观察观察面色精神活动l体格检查体格检查五官口腔
3、四肢外 生 殖器髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察15分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预防接种预防接种转诊至上级医院，转诊至上级医院，两周内随访两周内随访出生缺陷，听力、视力、出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常，身高发育迟缓异异 常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，连续两次随访，问题仍存在，v时间和地点：出院后时间和地点：出院后3-73-7天内，家庭天内，家庭访视访视 v询问和观察询问和观察v体格检查及处理体格检查及处理 v常规指导常规指导v有针对性指导有针对性指导v其它程序其
4、它程序第一章第一章 新生儿初访新生儿初访其它程序其它程序v 下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿中心进行检查，时间为新生儿28-3028-30天之间。天之间。v 鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后后3030天访视（母亲）。天访视（母亲）。v 填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。到上级医
5、院就诊，并记录就诊结果。v了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。亲哺乳的全过程。v根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。利于体重的增长。v告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。v及时发现母亲乳头异常及时发现母亲乳头异常v帮助母亲分析母乳不足的原因。帮助母亲分析母乳不足的原因。v新生儿新生儿1515天时开始口服维生素天时开始口服维生素D D，每日，每日400-500
6、400-500国国际单位，同时加服钙剂。际单位，同时加服钙剂。v 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导喂养指导v保持室内卫生，空气新鲜。保持室内卫生，空气新鲜。v注意保持新生儿皮肤清洁注意保持新生儿皮肤清洁v新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。毛巾要分开。v宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等v新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。v指
7、导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。v进行婴儿抚触的指导进行婴儿抚触的指导 。v提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。护理指导护理指导v溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。转诊。v打嗝：当孩子打
8、嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。轻拍背部，打嗝就会停止。v斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做做2-32-3次，每次转动次，每次转动5 5分钟左右，注意动作要轻柔。分钟左右，注意动作要轻柔。转诊：若肿块在一年内没有消
9、失，需手术治疗。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。有针对性指导有针对性指导1有针对性指导有针对性指导2v 单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4 45 5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于不闭合或疝孔过大者（直径大于2
10、 2厘米）可手术治厘米）可手术治疗。疗。v 黄疸黄疸:生理性和病理性的区别生理性和病理性的区别v 鼻子不通气：注意温湿度鼻子不通气：注意温湿度v 湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等v 观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。吸次数、心跳。转诊：体温体温超过转诊：体温体温超过38.538.5或物理降温小时无效或物理降温小时无效 或体温低于或体温低于3535或不吃奶。或不吃奶。呼吸频率过快，超过呼吸频率过快，超过6060次次/分或出现呼吸暂分或出现呼吸暂停者。停者。v 皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸
11、、紫绀、苍白、皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过6 6个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。体格检查及处理体格检查及处理1体格检查及处理体格检查及处理2v 四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正四肢：肌张力和四肢活
12、动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足畸形足v 转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时v 头部：头围（头部：头围（3434公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿v 眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。脓。v 转诊建议转诊建议 瞳孔发白，怀疑先天性白内障瞳孔发白，怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽若婴儿是早产儿，出
13、院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。快到医院进行。眼睛分泌物过多。眼睛分泌物过多。体格检查及处理体格检查及处理3v耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。要查看婴儿对摇铃声作出反应。v口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮口炎或鹅口疮 。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中（先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性征中（先天
14、性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性X X染色体综合征；天使综合征等）。染色体综合征；天使综合征等）。体格检查及处理体格检查及处理4v颈部：有无异常包块颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块转诊建议：颈部包块 v胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形转诊建议：胸廓畸形v腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。常，有无脐疝或肉牙。v脐部处理。单纯脐疝，若直径小于脐部处理。单纯脐疝，若直径小于2cm2cm，可观，可观察至察至2 2岁。岁。转诊
15、：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。体格检查及处理体格检查及处理5v外生殖器及肛门：外生殖器及肛门：转诊建议：若外生殖器或肛门畸形。转诊建议：若外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。v 髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，增宽。怀疑髋关节脱位，Ortola
16、ni-BarlowOrtolani-Barlow手法手法，检查先天性脱位。检查先天性脱位。v 脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂柱裂v 原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等Ortolani-BarlowOrtolaniOrtolani试验是早期发现先天性髋关节脱位有试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至，检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两
17、侧大腿逐渐外展、外旋。放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至外展、外旋至，如将大腿内收、内旋，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为或跳动声，称为OrtolaniOrtolani试验阳性（弹进弹试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。出试验），适用于新生儿的检查。v 与家长沟通，建立良好关系。与家长沟通，建立良好关系。v 家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联
18、系方式、家族史家庭住址、联系方式、家族史v 围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。v 新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等小便、黄疸等 v 预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗、出预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗、出生后生后2424小时内接种第一剂乙肝疫苗。小时内接种第一剂乙肝疫苗。v新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮
19、尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查，若没有，督促尽快到出生天性甲状腺功能减低症筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境 询问和观察询问和观察原始反射原始反射磁引反射莫洛反射迷宫正姿反射足底反射咬合反射爬行反射手掌抓握反射抬步反射脚掌抓握反射缩脚反射探索反射行走反射伸颈反射游泳反射吸吮反射走步反射莫洛反射莫洛反射(moros reflex)v 当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、手掌摊开但背部
20、拱起的反射动作，手掌摊开但背部拱起的反射动作，此即莫洛反射（又名惊吓反此即莫洛反射（又名惊吓反应）。初生到应）。初生到5 5、6 6个月的婴儿都可个月的婴儿都可以看到莫洛反射，在初生后数周反以看到莫洛反射，在初生后数周反应最强，而后反射强度减弱。若应最强，而后反射强度减弱。若6 6个个月以后莫洛反射依然存在，有可能月以后莫洛反射依然存在，有可能是中枢神经功能异常。小儿科医生是中枢神经功能异常。小儿科医生常用来检验婴儿的项目。常用来检验婴儿的项目。手掌抓握反射手掌抓握反射(palm grasping reflex)v 人类一种自保的原始反人类一种自保的原始反射动作。刺激初生婴儿手部，会射动作。刺
21、激初生婴儿手部，会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象，引起婴儿手掌紧握刺激它的对象，此即手掌抓握反射。这种反此即手掌抓握反射。这种反射从出生至二个月最强，第四个射从出生至二个月最强，第四个月以后消失。月以后消失。探索反射探索反射(rooting reflex)觅食反射觅食反射v新生儿嘴朝向乳源的一种反射新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作；以手指或奶嘴触抚新生儿动作；以手指或奶嘴触抚新生儿的面颊或嘴唇，幼儿会转头、张的面颊或嘴唇，幼儿会转头、张嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动作，谓之探索反射作，谓之探索反射第二章第二章 满月随访满月随访v时间和地点时间和地点 ：出生后出生后28-3
22、028-30天，社区中心天，社区中心 v询问和观察：询问和观察：询问新生儿一般情况（询问新生儿一般情况（生后生后2-32-3周或周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察、观察新生儿的面新生儿的面 色、精神、活动情况色、精神、活动情况体格检查及处理：基本同初访体格检查及处理：基本同初访转诊：转诊：若黄疸持续时间过长（若黄疸持续时间过长（1414天），或退黄后天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。若发现上睑
23、下垂，可能是先天性上睑下垂。第二章第二章 满月随访满月随访v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v其它其它v预防接种预防接种 ：卡介苗、第二剂乙：卡介苗、第二剂乙肝疫苗肝疫苗 指指 导导v鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。v确认维生素确认维生素D D的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可遵循遵循WHOWHO的建议。的建议。v指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面，为锻指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面，为锻炼小儿头颈部的肌肉，可将小儿竖起抱或俯卧位炼小儿头颈部的肌肉，可将小儿竖起抱或俯卧位练习抬头和爬的动作；视听刺激，在小儿觉醒时练习抬
24、头和爬的动作；视听刺激，在小儿觉醒时利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展；和成人的交往，家长应学会辨别听能力的发展；和成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声，以便更好的理解他们，对新生小儿的不同哭声，以便更好的理解他们，对新生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。v指导抚触。指导抚触。v鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活动。动。其其 它它v 告诉家长下次随访需要家长带婴儿告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构，时间为婴儿到社区卫生服
25、务机构，时间为婴儿满两个月。满两个月。v 提醒家长在婴儿提醒家长在婴儿4242天时与母亲一起天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。到原生产医院接受产后访视。v 记录发育评估状况。对给出转诊建记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。录就诊结果。体格测量和发育评估体格测量和发育评估1 1个月个月v 测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。若体重增长低于若体重增长低于600600，为体格发育有问题，寻找，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。原
26、因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。v 视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。v 听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。v 行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。转头。v 社交：能够自发的微笑。社交：能够自发的微笑。v 反射：原始反射仍然存在。反射：原始反射仍然存在。发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。应的刺激。第三章第三章 二个月随访二个月随访v时间和地点时间和地点-出生后二个月（从婴儿满两个
27、月后的一周出生后二个月（从婴儿满两个月后的一周内），社区卫生服务中心内），社区卫生服务中心 v询问和观察询问和观察 ：同前：同前v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v有针对性指导有针对性指导v其它同前其它同前v预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂 体格检查及处理体格检查及处理2个月个月v 生命体征：体温，呼吸、心跳生命体征：体温，呼吸、心跳v 皮肤：是否有皮疹、湿疹皮肤：是否有皮疹、湿疹v 四肢：肌张力和四肢活动及对称性；四肢：肌张力和四肢活动及对称性；v 头部：囟门、颅缝情况，是否有枕秃，颅骨软化头部：囟门、颅缝情况，是否有枕
28、秃，颅骨软化v 眼睛：是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。眼睛：是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。v 耳：耳道有无异常分泌物耳：耳道有无异常分泌物 ，常有湿疹引起的搔痒。，常有湿疹引起的搔痒。v 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常v 腹部：脐疝，肝脾的触诊腹部：脐疝，肝脾的触诊v 外生殖器：男孩：阴囊水肿，隐睾；女孩：阴唇粘连；外生殖器：男孩：阴囊水肿，隐睾；女孩：阴唇粘连；v 髋关节：再次以髋关节：再次以Ortolani-BarlowOrtolani-Barlow手法检查先天性脱位手法检查先天性脱位v 原始反射：拥抱
29、反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。逐渐减少。基本同基本同1个月个月体格测量和发育评估体格测量和发育评估2 2个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。对体重低于中位数加对体重低于中位数加2 2个标准差，或连续两次体重不增或下降个标准差，或连续两次体重不增或下降的儿童分析原因，若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。的儿童分析原因，若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。v视力：眼睛开始有垂直追随运动。视力：眼睛开始有垂直追随运动。v听力：转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。听力：转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。v
30、行为：俯卧位时能抬高头部，大约能抬起行为：俯卧位时能抬高头部，大约能抬起4545角，但时间不角，但时间不长；颈部可两侧转动。长；颈部可两侧转动。转诊：若不能交替踢腿。转诊：若不能交替踢腿。v社交：能认出父母；打招呼时会高兴地发出社交：能认出父母；打招呼时会高兴地发出“啊啊”或或“哦哦”声，能呀呀发声；声，能呀呀发声；社交接触时发出微笑，对声音反应保持社交接触时发出微笑，对声音反应保持警觉。警觉。v初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。激。转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估，转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次
31、的标准进行评估，若仍不能完成。若仍不能完成。指导指导2个月个月v 继续进行母乳喂养，混合或人工喂养可适继续进行母乳喂养，混合或人工喂养可适量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热卡量，注意避免过度喂养，不要添加碳热卡量，注意避免过度喂养，不要添加碳水化合物类食物。水化合物类食物。v 指导家长满足婴儿抚爱的需要，为孩子进指导家长满足婴儿抚爱的需要，为孩子进行抚触。行抚触。v 指导家长合理使用维生素指导家长合理使用维生素D D及钙剂。及钙剂。v 晴朗的天气下，带孩子到户外晴朗的天气下，带孩子到户外v 注意防止家庭中婴儿的意外伤害，如婴儿注意防止家庭中婴儿的意外伤害
32、，如婴儿床要坚固，要低，防止婴儿坠落；防止热床要坚固，要低，防止婴儿坠落；防止热水或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。水或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。有针对性指导有针对性指导2 2个月个月v发现精神发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应发现精神发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。的刺激。v哭闹：注意找到孩子哭闹的原因，必要时到医院寻求医哭闹：注意找到孩子哭闹的原因，必要时到医院寻求医生的帮助。生的帮助。v溢奶：有可能是婴儿进食量过多所致溢奶：有可能是婴儿进食量过多所致v消化不良：若婴儿体重的较快，这种消化不良可能是母消化不良：若婴儿体重的较快，这种消化不良可能是母乳旺盛所致，一般只要婴
33、儿体重增加，精神状态很好就乳旺盛所致，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。不用担心。v便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加牛奶。若不是母乳不足引起，可加用果汁。若是，应加牛奶。若不是母乳不足引起，可加用果汁。v湿疹：湿疹：v积痰：如果孩子很活泼，饮食、排泄也正常就没有关系，积痰：如果孩子很活泼，饮食、排泄也正常就没有关系，一般不必服药。一般不必服药。预防接种预防接种2 2个月个月v脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗：脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗：v接种禁忌症：接种禁忌症：患有免疫缺陷症和使用免疫抑制剂；急性疾病患有免疫缺陷症和使用免
34、疫抑制剂；急性疾病及慢性疾病的急性发作期；发热和重度腹泻；对牛乳及牛乳及慢性疾病的急性发作期；发热和重度腹泻；对牛乳及牛乳制品过敏者要慎用。制品过敏者要慎用。v注意事项：注意事项：服苗前后服苗前后1 1小时内不得喂奶和热水。小时内不得喂奶和热水。婴儿服苗后，最好在婴儿服苗后，最好在4 4小时内不要吸吮母乳，因母乳中含小时内不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。v接种反应：服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。接种反应：服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。但极个别儿童服用可能出现发热，呕吐，皮疹或轻度腹泻等但极个
35、别儿童服用可能出现发热，呕吐，皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。v若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫苗第一剂。苗第一剂。接种后应观察接种后应观察1515分钟后方可回家。填写免疫接种分钟后方可回家。填写免疫接种记录。记录。第四章第四章 三个月随访三个月随访 v时间和地点时间和地点-出生后三个月（从婴儿满三个月后的一周出生后三个月（从婴儿满三个月后的一周内），社区卫生服务中心内），社区卫生服务中心 v询问和观察询问和观察 v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育
36、评估体格测量和发育评估v常规指导：母乳喂养常规指导：母乳喂养 ，爱抚和情感相依，爱抚和情感相依 ，合，合理使用理使用 VitDVitD及钙剂及钙剂 ，到户外，可添加新鲜果，到户外，可添加新鲜果汁和煮过的菜水以补充维生素汁和煮过的菜水以补充维生素C C，防止家庭中婴，防止家庭中婴儿的意外伤害儿的意外伤害 v有针对性指导有针对性指导v预防接种：髓灰质炎疫苗第二剂，白百破疫苗预防接种：髓灰质炎疫苗第二剂，白百破疫苗第一剂第一剂 体格检查及处理体格检查及处理3 3个月个月v 大体内容同前大体内容同前不同点：不同点：v 口腔：检查是否有提早生长的牙齿。口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口
37、腔的方法。教给家长为孩子清洗口腔的方法。v 原始反射：拥抱反射、握持反射、非对原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。体格测量和发育评估体格测量和发育评估3 3个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。对低体重或体重不增与下降，分析原因，提出干预办法。对低体重或体重不增与下降，分析原因，提出干预办法。转诊：连续三次随访体重仍然没有改善。转诊：连续三次随访体重仍然没有改善。v视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。v听力：有惊跳反射。听力：有惊跳反射。v行为：颈部
38、肌肉逐渐增强，可俯卧抬头行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头9090，可从仰卧位翻，可从仰卧位翻身至侧卧位。身至侧卧位。转诊：若抬头仍然不稳。转诊：若抬头仍然不稳。v社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。v转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后。若仍落后。v初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。激。有针对性指导有针对性指导3 3个月个月v 厌食牛奶：本来吃牛奶的婴儿，忽然不爱吃牛厌食牛奶：本来吃牛奶的婴儿，忽然不爱吃
39、牛奶，但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感奶，但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感染、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能染、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能的原因就是牛奶吃多了，可以换吃另一种牌子的原因就是牛奶吃多了，可以换吃另一种牌子的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。v 腹股沟疝气和脐疝：对有疝气的孩子应注意护腹股沟疝气和脐疝：对有疝气的孩子应注意护理，尽量避免哭闹，对便秘、咳嗽治疗要及时，理，尽量避免哭闹，对便秘、咳嗽治疗要及时，避免因腹压增高而使疝气加重。避免因腹压增高而使疝气加重。v 发热：天气热的时候，婴儿会因散热不好而一发热：天气热的时候，婴儿会因散热不
40、好而一时性的发热；若婴儿同时哭闹不安，应及时到时性的发热；若婴儿同时哭闹不安，应及时到医院就诊。医院就诊。预防接种预防接种3 3个月个月v 白百破疫苗：白百破疫苗：接种禁忌症：接种禁忌症：1 1、患严重疾病、发热者。、患严重疾病、发热者。2 2、有过敏史者。有过敏史者。3 3、注射白喉或破伤风类毒、注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。素后发生神经系统反应者。接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，澡，2424小时后注射部位出现红肿、硬痂小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天必须热敷，一天3-53-5次，坚持到消肿为止。次，坚持到消肿为止。第五章第
41、五章 四个月随访四个月随访 v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察 同前同前v体格检查及处理：同前。重点注意佝偻病体格检查及处理：同前。重点注意佝偻病体征。体征。v体格测量及发育评估体格测量及发育评估 v常规指导常规指导v预防接种：预防接种：脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗3 3、白百破疫苗白百破疫苗2 2 体格测量及发育评估体格测量及发育评估4 4个月个月在在3 3个月基础上：个月基础上：v 听力：随声源转动眼睛，会注意发声的玩具。听力：随声源转动眼睛，会注意发声的玩具。v 语言：独自或与人游戏时发出咯咯的笑声。语言：独自或与人游戏时发出咯咯的笑声。v 行为：能抓住发出响声
42、的玩具，能使用手的尺骨侧行为：能抓住发出响声的玩具，能使用手的尺骨侧面。俯卧位时，能抬头面。俯卧位时，能抬头9090，用手支撑时，胸部也，用手支撑时，胸部也能抬起。能自己翻身。在大人的支托下，可以坐着，能抬起。能自己翻身。在大人的支托下，可以坐着，当拖拉婴儿至端坐位时，头不滞后。当拖拉婴儿至端坐位时，头不滞后。v 转诊：转诊：若不能用手撑上身离开床面数分钟。若不能用手撑上身离开床面数分钟。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后。若仍落后。指导指导4 4个月个月在在3 3个月的基础上个月的基础上v 开始添加菜泥、果泥等。开始添加菜泥、
43、果泥等。v 教给家长在婴儿每次进食后，用湿的纱布裹教给家长在婴儿每次进食后，用湿的纱布裹在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔 v 指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻身，父母抓住婴儿的双手，让婴儿自己用力身，父母抓住婴儿的双手，让婴儿自己用力配合，将婴儿拉至坐位；训练伸手抓握，经配合，将婴儿拉至坐位；训练伸手抓握，经常与孩子说话，进行语言训练。常与孩子说话，进行语言训练。第六章第六章 五个月随访五个月随访v时间和地点时间和地点v询问和观察询问和观察 同前同前v体格检查及处理：基本同体格检查及处理：基本同4 4个月。个月。v体格
44、测量和发育评估体格测量和发育评估v常规指导常规指导v预防接种预防接种 :白百破疫苗白百破疫苗 3 3体格测量和发育评估体格测量和发育评估5 5个月个月在在4 4个月的基础上个月的基础上v 语言：咿呀学语，偶尔发出语言：咿呀学语，偶尔发出“爸爸爸爸”“”“妈妈妈妈”的声音。的声音。v 行为：会在父母腿上一蹬一蹬地跳跃。行为：会在父母腿上一蹬一蹬地跳跃。会准确抓握东西，摆弄玩具。能靠坐会准确抓握东西，摆弄玩具。能靠坐10101515分钟，头直立、平稳。分钟，头直立、平稳。转诊：转诊：不能有意将身体从侧卧位翻到仰卧位。不能有意将身体从侧卧位翻到仰卧位。对上次行为评估落后的婴儿以上次的标对上次行为评估
45、落后的婴儿以上次的标准进行评估仍为落后者。准进行评估仍为落后者。指导指导5个月个月在在4 4个月基础上个月基础上v 指导家长可以让婴儿练习靠坐，即指导家长可以让婴儿练习靠坐，即将婴儿放在有扶手的沙发上或婴儿将婴儿放在有扶手的沙发上或婴儿身后放一靠垫，让婴儿靠坐着玩一身后放一靠垫，让婴儿靠坐着玩一会儿；扶着婴儿腋下，使婴儿在父会儿；扶着婴儿腋下，使婴儿在父母的腿上一蹬一蹬的跳跃；父母应母的腿上一蹬一蹬的跳跃；父母应多与婴儿说话，对婴儿的发声做出多与婴儿说话，对婴儿的发声做出积极的反应。积极的反应。v 添加米粉等。（见热能计算）添加米粉等。（见热能计算）v时间、地点时间、地点v询问和观察询问和观察
46、v体格检查及处理体格检查及处理v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v有针对性指导有针对性指导v预防接种（乙肝疫苗第三针）预防接种（乙肝疫苗第三针）第七章第七章 六个月随访六个月随访体格检查及处理体格检查及处理6个月个月在在5 5个月基础上：个月基础上：v 髋关节：进行外展测试若大腿外展受到限髋关节：进行外展测试若大腿外展受到限制（少于制（少于7575），即为先天性脱位阳性。），即为先天性脱位阳性。转诊：检查阳性。转诊：检查阳性。v 原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。紧张性颈反射等基本消失。转诊：原始反射仍然存在者（提
47、示存在脑部损转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）。害）。体格测量和发育评估体格测量和发育评估6个月个月在在5 5个月基础上个月基础上v视力：建立稳定的幅凑。视力：建立稳定的幅凑。v听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。查。v语言：能发出咿呀声，更象语言。语言：能发出咿呀声，更象语言。v社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对
48、着镜子微笑。v行为：能够翻身；在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。行为：能够翻身；在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊：不能在扶立状态下双下肢上下跳动。转诊：不能在扶立状态下双下肢上下跳动。告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。v初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何
49、给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估，若仍不能完成相诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估，若仍不能完成相应项目，建议转诊。应项目，建议转诊。指导指导6个月个月v 在在5 5个月基础上个月基础上v 继续进行母乳喂养，同时添加辅食继续进行母乳喂养，同时添加辅食 ，做好辅，做好辅食添加指导。见第二部分第三节。食添加指导。见第二部分第三节。v 鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练习独坐。但注意不要坐得太早，时间不要太习独坐。但注意不要坐得太早，时间不要
50、太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父母可给他一定的力量，帮助他学会向前爬行。母可给他一定的力量，帮助他学会向前爬行。训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音；扩大交往范围，多给他接触人的机会。音；扩大交往范围，多给他接触人的机会。有针对性指导有针对性指导6个月个月v 冻伤：室温低于冻伤：室温低于1010时到户外活动要给婴时到户外活动要给婴儿带上手套、穿上袜子，注意保暖。儿带上手套、穿上袜子，注意保暖。v 痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。开水，
