1、第五章第五章 泪器病泪器病 课时安排：课时安排：1 1学时学时教学目的要求：教学目的要求：1.1.慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。2.2.熟悉泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪熟悉泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪囊炎的临床表现及治疗。囊炎的临床表现及治疗。3.3.熟悉泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治熟悉泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原则。疗原则。教学重点与难点：教学重点与难点：1.1.慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。2.2.泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪囊炎泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉
2、急性泪囊炎的临床表现及治疗。的临床表现及治疗。3.3.泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原则。则。教学方法：教学方法：讲授法讲授法教学手段：教学手段：多媒体教学多媒体教学泪泪器器泪液泪液分泌器分泌器泪液泪液排出器排出器泪腺、副泪腺、泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞结膜杯状细胞等外分泌腺。等外分泌腺。上、下泪小点和上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。泪囊及鼻泪管。一、泪器的组成一、泪器的组成第一节第一节 概述概述泪器解剖图泪器解剖图泪液的分泌泪液的分泌 泪腺为泪腺为反射性分泌腺反射性分泌腺，在受到外界刺激或，在受到外界刺激或感情激动时分泌
3、大量增加，起到冲洗和稀释感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。刺激物的作用。副泪腺和结膜杯状细胞为副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺基础分泌腺，能，能减少眼睑和眼球间摩擦。减少眼睑和眼球间摩擦。很少量的泪液通过蒸发消失，大部分泪很少量的泪液通过蒸发消失，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵泪液泵”作用，通过作用，通过泪道排出：眼睑闭合时，泪小点封闭，眼轮泪道排出：眼睑闭合时，泪小点封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排人鼻腔。睁开眼睑时，的泪液通过鼻泪管排人鼻腔。睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊
4、因自身弹性扩眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，泪湖的泪液通过泪小点张，腔内形成负压，泪湖的泪液通过泪小点被吸人泪小管和泪囊。被吸人泪小管和泪囊。三、泪器病三、泪器病 1.1.泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外称为之外称为泪溢泪溢。2.2.泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外出现出眼睑外出现流泪流泪。3.3.泪液基础分泌不足，引起眼表疾病。泪液基础分泌不足，引起眼表疾病。4.4.泪液分泌系统疾病：泪液分泌系统疾病：主要为炎症及肿瘤。主要为炎症及肿瘤。四、泪液的基本生理功能四、泪液的基本生理
5、功能1.1.保持眼球表面湿润，维护角膜和结膜的保持眼球表面湿润，维护角膜和结膜的生理功能。生理功能。2.2.保护眼球不受病菌或其它有害物质的影保护眼球不受病菌或其它有害物质的影响。响。泪腺炎症：泪腺炎症：急性泪腺炎、慢性泪腺炎。急性泪腺炎、慢性泪腺炎。泪腺肿瘤：泪腺肿瘤：多形性腺瘤、泪腺囊样腺癌。多形性腺瘤、泪腺囊样腺癌。原发性急性泪腺炎：原发性急性泪腺炎：多发生在儿童多发生在儿童 和青年。和青年。常为单侧，累及睑部泪腺。常为单侧，累及睑部泪腺。症状较轻，炎症消退快。症状较轻，炎症消退快。感染可能由结膜囊经腺管侵入，或为血源感染可能由结膜囊经腺管侵入，或为血源性，有的发病前有上呼吸道感染。性，
6、有的发病前有上呼吸道感染。有时成流行性，伴有明显的全身症状。有时成流行性，伴有明显的全身症状。急性泪腺炎：急性泪腺炎：泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行感染，所以感染，所以 急性泪腺炎不常见。约占眼科急性泪腺炎不常见。约占眼科病人的万分之一。病人的万分之一。急性泪腺炎多数为单侧发病。急性泪腺炎多数为单侧发病。按病因可分为按病因可分为原发性急性泪腺炎、继发性泪原发性急性泪腺炎、继发性泪腺炎腺炎。按部位分为按部位分为睑部泪腺和眶部泪腺睑部泪腺和眶部泪腺。局部来源：局部来源：穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死；穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死；面部丹毒、睑板腺
7、或结膜的葡萄球菌感面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直接扩散至泪腺。接扩散至泪腺。病灶转移：病灶转移：可从远处化脓性病灶转移而可从远处化脓性病灶转移而来，如扁桃腺炎、中耳炎、龋齿、肾盂来，如扁桃腺炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。肾炎等。全身感染：全身感染：如葡萄球菌所致的疖，链球如葡萄球菌所致的疖，链球菌所致的猩红热及肺炎双球菌和大肠杆菌所致的猩红热及肺炎双球菌和大肠杆菌感染，多为化脓性，影响一侧泪腺。菌感染，多为化脓性，影响一侧泪腺。临床表现：临床表现：睑部泪腺和眶部泪腺可以单独或同时发病。睑部泪腺和眶部泪腺可以单独或同时发病。
8、急性泪腺炎一般预后良好，急性泪腺炎一般预后良好，但化脓性者若引流不畅，感染可能传入颅内，但化脓性者若引流不畅，感染可能传入颅内，引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎而致死亡。引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎而致死亡。炎症后腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，炎症后腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，甚而会引起干性角膜结膜炎。甚而会引起干性角膜结膜炎。治疗：治疗：细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。抗病毒药物，局部热敷。脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺炎可通过皮腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺炎可通过皮
9、肤切开排脓。肤切开排脓。是病程进展缓慢的一种增殖性炎症。是病程进展缓慢的一种增殖性炎症。可以是急性泪腺炎的后遗症，但多为原发可以是急性泪腺炎的后遗症，但多为原发 性质。性质。病变多为双侧性病变多为双侧性,而肿瘤为单侧，这是重而肿瘤为单侧，这是重要的鉴别点。要的鉴别点。临床表现：临床表现：泪腺肿大、一般无疼痛，可伴有上睑下垂。泪腺肿大、一般无疼痛，可伴有上睑下垂。在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多有压在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多有压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。复视，但眼球突出少见。针对病因治疗。针对病因治疗。一、泪道阻塞
10、或狭窄一、泪道阻塞或狭窄 泪溢泪溢二、泪囊炎二、泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 急性泪囊炎急性泪囊炎第三节第三节 泪液排出系统疾病泪液排出系统疾病 一、泪道狭窄或阻塞一、泪道狭窄或阻塞 泪溢的病因泪溢的病因眼睑及泪小点位置异常。眼睑及泪小点位置异常。泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如，泪液不能进入泪道。缺如，泪液不能进入泪道。泪小点至鼻泪管的阻塞或狭窄。泪小点至鼻泪管的阻塞或狭窄。其他原因其他原因,如鼻阻塞等。如鼻阻塞等。临床表现临床表现美容缺陷。美容缺陷。泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。下睑和面颊
11、部湿疹性皮炎。患者不断揩拭眼泪，可致下睑外翻，加患者不断揩拭眼泪，可致下睑外翻，加重泪溢症状。重泪溢症状。1.1.泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱囊（粘膜皱囊（HasnHasn印瓣）部分或全部遮盖鼻泪管印瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。开口，一般在出生后数月内可自行开通。2.2.鼻泪管下端发育不完全，没有完成鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化管道化”，或围有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，可或围有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，可
12、单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。婴儿泪溢婴儿泪溢压迫法：压迫法：可试用手指有规律地压迫泪囊可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3 34 4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可自行痊愈或经过端开放。大多数患儿可自行痊愈或经过压迫治愈。压迫治愈。泪道探通术：泪道探通术：若保守治疗无效，半岁以若保守治疗无效，半岁以后可
13、考虑泪道探通术。后可考虑泪道探通术。婴儿泪道阻塞或狭窄治疗婴儿泪道阻塞或狭窄治疗 多见于中年人，在刮风或寒冷气候症状加重。多见于中年人，在刮风或寒冷气候症状加重。1.1.功能性泪溢：功能性泪溢：无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。泪液排出障碍，出现泪溢。治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。囊粘膜。2.2.器质性泪溢：器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。成人泪溢成人泪溢染
14、料试验染料试验泪道冲洗术泪道冲洗术泪道探通术泪道探通术 X X 线碘油造影线碘油造影 泪道阻塞泪道阻塞/狭窄的常用检查方法狭窄的常用检查方法1.1.染料试验：染料试验：双眼结膜囊内滴入双眼结膜囊内滴入1 1滴滴2 2荧光素荧光素钠溶液，钠溶液，5min5min后观察和比较双眼泪膜中荧光后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞。该眼可能有相对性泪道阻塞。在滴入在滴入2 2荧光素钠荧光素钠2min2min后，用一湿棉棒擦后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅、拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅
15、、或没有完全性阻塞。或没有完全性阻塞。2.2.泪道冲洗术方法：泪道冲洗术方法：用泪道冲洗针头自上或下泪点送入，先垂直用泪道冲洗针头自上或下泪点送入，先垂直插入插入1 12 2毫米，然后改为水平方向向鼻侧进毫米，然后改为水平方向向鼻侧进泪小管泪小管3 35 5毫米，注入灭菌生理盐水。毫米，注入灭菌生理盐水。根据冲洗液体流向判断阻塞及其部位。根据冲洗液体流向判断阻塞及其部位。1.1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；部，表明泪道通畅；2.2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；管阻塞；3.3.冲洗液自下泪小点注入，
16、液体由上泪冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，为泪总管阻塞；小点返流，为泪总管阻塞；4.4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流人鼻腔，为鼻泪管狭窄；分流人鼻腔，为鼻泪管狭窄；5.5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。泪囊炎。泪道冲洗术结果分析泪道冲洗术结果分析1 1）泪点麻醉。）泪点麻醉。2 2）泪点扩张器扩大泪点口。）泪点扩张器扩大泪点口。3 3）选适当粗细的探针，先垂直插入）选适当粗细的探针，先垂直插入1 12 2毫米然后转向毫米然后转向水平方向向鼻
17、侧进针，当触及骨壁时，稍向后退以水平方向向鼻侧进针，当触及骨壁时，稍向后退以针头为支点迅即将探针竖起向下插，徐徐进针到鼻针头为支点迅即将探针竖起向下插，徐徐进针到鼻泪管，以探查阻塞情况和部位。泪管，以探查阻塞情况和部位。4 4）操作力戒粗暴，以防造成假道。）操作力戒粗暴，以防造成假道。泪道探通术图解泪道探通术图解泪点扩张器扩大泪点口。泪点扩张器扩大泪点口。选适当粗细的探垂选适当粗细的探垂直插入直插入1 12 2毫米。毫米。转向水平方向向鼻侧进针。转向水平方向向鼻侧进针。至触及骨壁。至触及骨壁。当触及骨壁时，稍向后退以针头为支点迅当触及骨壁时，稍向后退以针头为支点迅即将探针竖起向下插，徐徐进针到
18、鼻泪即将探针竖起向下插，徐徐进针到鼻泪管，探查阻塞情况和部位。管，探查阻塞情况和部位。泪道探通术的意义泪道探通术的意义1.1.诊断性泪道探通有助于证实泪道（泪小点、诊断性泪道探通有助于证实泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位。泪小管、泪囊）阻塞的部位。2.2.治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。3.3.对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。到根治效果。4.X 4.X 线碘油造影线碘油造影用以显示泪囊大小及阻塞部位。用以显示泪囊大小及阻塞部位。器质性泪溢的治疗器质性泪溢的治疗1.1.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用
19、泪小点扩张器泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器 扩张或探通。扩张或探通。2.2.睑外翻泪小点位置异常：睑外翻泪小点位置异常：在泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结在泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，以矫正睑外翻，使泪小点复膜下结缔组织，以矫正睑外翻，使泪小点复位。位。有眼睑松弛，可作眼睑水平缩短术。有眼睑松弛，可作眼睑水平缩短术。电烙术：电烙术：电烙泪小点下方结膜，借助瘢痕电烙泪小点下方结膜，借助瘢痕收缩使泪小点复位。收缩使泪小点复位。器质性泪溢的治疗器质性泪溢的治疗3.3.泪小管阻塞：泪小管阻塞：泪道硅胶管留置治疗。泪道硅胶管留置治疗。激光治疗：通过探针引导导光纤维至阻塞激光
20、治疗：通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲部位，利用脉冲YAGYAG激光的气化效应打通阻激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效。塞物，术后配合插管或置线，提高疗效。泪液旁流术，用人工制造的小管或自身静泪液旁流术，用人工制造的小管或自身静脉连接泪湖与泪囊，将泪液直接从泪湖引流脉连接泪湖与泪囊，将泪液直接从泪湖引流到泪囊或鼻腔。到泪囊或鼻腔。4.4.鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术。鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术。泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，以慢性最常见。以慢性最常见。1.1.发病年龄：发病年龄：除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起除新生儿泪囊炎由于
21、特殊发育异常引起外，一般多发生在中年以后，老年多于儿童外，一般多发生在中年以后，老年多于儿童和青年，和青年，5050岁发病率最高。岁发病率最高。2.2.性别倾向：性别倾向：对新生儿无差异。对新生儿无差异。成人泪囊炎则女性较多，占成人泪囊炎则女性较多，占75758080。二、二、泪囊炎泪囊炎3 3.病因病因 泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。梅毒等。原发于泪道系统者，原因不清楚。原发于泪道系统者，原因不清楚。4 4.影响因素影响因素 解剖因素解剖因素骨鼻泪管狭窄。骨鼻泪管狭窄。发
22、育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。附近组织疾病附近组织疾病下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩性鼻炎、副鼻窦炎等。性鼻炎、副鼻窦炎等。4 4.影响因素影响因素 全身性感染全身性感染 如流行性感冒、猩红热、白喉、结核如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。等，可能是通过血源性传播。泪液分泌过多和泪液的滞留泪液分泌过多和泪液的滞留 异物异物泪囊炎泪囊炎（acute acute dacryocystitisdacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵大多在慢性泪囊炎的基础上发
23、生，与侵入细菌毒力强大入细菌毒力强大 或机体抵抗降低有关，或机体抵抗降低有关，最常见的致病菌为链球菌。最常见的致病菌为链球菌。新生儿泪囊炎则以流行性感冒嗜血杆菌新生儿泪囊炎则以流行性感冒嗜血杆菌多见。多见。临床表现：临床表现：患眼患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区局充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮数日后红肿局限，
24、出现脓点，脓肿可穿破皮肤，肤，脓液排出，炎症减轻，但有时可形成泪脓液排出，炎症减轻，但有时可形成泪囊瘘管，时愈时发，或长期不愈。囊瘘管，时愈时发，或长期不愈。左眼急性泪囊炎，部上下睑左眼急性泪囊炎，部上下睑及颞侧颧皮肤均有充血水肿。及颞侧颧皮肤均有充血水肿。左眼新生儿急性泪囊炎左眼新生儿急性泪囊炎 治疗：治疗：早期早期局部热敷局部热敷，全身和局部使用，全身和局部使用抗生素抗生素控制炎症。控制炎症。如炎症未能控制，如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，脓肿形成，则应切开排脓，放置放置橡皮引流条，待伤口愈合。橡皮引流条，待伤口愈合。炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。
25、炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。散。是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，伴发细或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。菌感染引起。慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之有粘液自泪点流出有粘液自泪点流出 。治治 疗疗:药物治疗药物治疗 泪囊摘除术泪囊摘除术泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术鼻内镜下鼻腔泪囊造口术鼻内镜下鼻腔泪囊造口术冲洗泪道冲洗泪道泪道扩探术泪道扩探术药物治疗药物治疗:局部滴用各种局部滴用各种抗生素眼液抗生素眼液，每日，每日3
26、34 4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸人泪囊；液才能被吸人泪囊；全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。这只能作为手术前的准备。冲洗泪道冲洗泪道:为了彻底清除脓性或粘液性分泌物，加为了彻底清除脓性或粘液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入液冲洗干净后，再注入0.30.30.5ml0.5ml抗生素液。抗生素液。采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维采用
27、抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定性瘢痕的阻塞软化粘连，对于早期尚无固定性瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。可以有较好的疗效。泪道扩探术泪道扩探术:经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄素液，对于膜性同时鼻内滴用抗生素和麻黄素液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通探通2 23 3次无效者，应考手术治疗。次无效者，应考手术治疗。泪囊摘除术：泪囊摘除术：在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或
28、严重在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等急需角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等急需进行内眼手术时，仍有作泪囊摘除术的必进行内眼手术时，仍有作泪囊摘除术的必要。要。泪囊摘除术后，不再有脓液排入结膜囊，泪囊摘除术后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过数周可习惯，故仍不失为一个有价值的手数周可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。术。泪囊鼻腔吻合术：泪囊鼻腔吻合术：是较理想的手术，是较理想的手术，可恢复泪道的通畅。可恢复泪道的通畅。术前，应作泪道冲洗，以了解泪道情况；并术前，应作泪道冲洗，以了解泪道情况；并须检查鼻
29、腔是否适宜这一手术。须检查鼻腔是否适宜这一手术。手术方法手术方法局部浸润麻醉。局部浸润麻醉。距内眦的内上各距内眦的内上各3 3毫米处开始，毫米处开始，向下而弯向外切向下而弯向外切开皮肤，切口长开皮肤，切口长15152020毫米。毫米。分离皮下组织及眼分离皮下组织及眼轮匝肌，露出内轮匝肌，露出内呲韧带。呲韧带。剪断部分韧带，沿剪断部分韧带，沿前泪嵴，分离泪前泪嵴，分离泪囊。囊。用锤子和凿子或牙用锤子和凿子或牙科电钻将泪骨的下前科电钻将泪骨的下前部凿穿，并把开口扩部凿穿，并把开口扩大至大至10101212毫米。凿毫米。凿时必须小心，勿损伤时必须小心，勿损伤鼻粘膜。鼻粘膜。切开鼻粘膜和泪囊切开鼻粘膜和泪囊内侧壁内侧壁 用细丝线缝合，如用细丝线缝合，如此泪囊就直接开口此泪囊就直接开口在鼻腔的中鼻道，在鼻腔的中鼻道，泪液由此排出。泪液由此排出。泪囊鼻腔吻合术示意图泪囊鼻腔吻合术示意图左左,术前术前;右术后右术后;箭头示箭头示泪液流动方向或阻塞部位泪液流动方向或阻塞部位
