1、一例ERCP术后患者的病例分析主要内容1.ERCP术简介术简介2.病情简介病情简介3.监护要点监护要点4.小小 结结 在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行 十二指肠乳头括约肌切开术（十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、）、内镜下鼻胆管引流术内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、）、内镜下胆汁内引流术（内镜下胆汁内引流术（ERBD）网篮、球囊取石术网篮、球囊取石术等介入治疗内内窥镜逆行胰胆管造影术窥镜逆行胰胆管造影术（endoscop
2、ic retrograde cholangiopancreatography ERCP）ERCPERCP在胰腺胆疾病中的临床应用在胰腺胆疾病中的临床应用 胆总管结石 良恶性胆道狭窄 Oddis括约肌功能障碍 慢性胰腺炎 胰瘘 胰腺囊肿ERCP病情简介基本信息：患者，男，48岁，于2014-10-23日，因“ERCP术后3个月余，反复 神智不清半日”入院。现 病 史：时间时间治疗治疗2014-06-28胆总管结石，行ERCP治疗未成功2014-06-30胆囊切除术、行PTCD穿刺引流及腹腔引流，腹胀明显，反复低热2014-08-05肝、胰、双肾囊肿，胰管、胆总管、肝内外胆管扩张，胸腔积液2014
3、-08-23于我院行ERCP、胰管支架置入术、ENBD2014-09-13行ERCP、胆总管取石术、胆道塑料支架置入术（2枚）本次入院本次入院患者突发神智不清，卧床2-3分钟后意识清醒，就诊于当地医院，查心率150次/分，体温38.1，咳嗽、咳白色泡沫样痰，偶有右侧胸痛，恶心、呕吐1次，呕吐物为内容物，今患者为进一步诊治收入我科。入院检查：中性粒细胞百分比 83.2%；白细胞 12.4 109/L；血清白蛋白测定 25.1g/L；超敏C反应蛋白测定 53.76mg/L；我院急诊胸片阅片考虑肺炎。入院诊断：1.肺炎 2.低蛋白血症 3.胆管支架置入术后 4.胰管支架置入术后 5.腹腔引流术后病情
4、简介初始用药方案治疗目的治疗目的药物药物用法用法营养支持营养支持10%葡萄糖注射液500ml复方氨基酸注射液500ml丙氨酰谷氨酰胺注射液10g维生素C注射液2.5g氯化钾注射液30ml组合维生素粉针1盒静脉输液祛痰祛痰盐酸氨溴索注射液15mg静脉注射 3/日补液补液转化糖电解质注射液500ml静脉输液 1/日抗感染抗感染0.9%氯化钠注射液100ml哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针0.5g静脉输液 3/日补充蛋白补充蛋白人血白蛋白10g静脉输液监护要点1 一旦病人胃肠道可以安全使用一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。饮食过渡。推荐意见推荐意见存
5、在有尚未控制的腹部情况，存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 由于手术或解剖问题由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的病人胃肠道禁止使用的病人胃肠道功能障碍的重症病人胃肠道功能障碍的重症病人 监护要点1葡萄糖、氨基酸、维生素、氯化钾葡萄糖、氨基酸、维生素、氯化钾30ml/kg30ml/kg根据体重、心衰根据体重、心衰情况调整情况调整18002000ml18002000ml补水溶性维生素补水溶性维生素C C见尿补钾（每日尿量见尿补钾（每日尿量700ml700ml，每小时，每小时30ml30ml）速度：静脉补钾的速速度：静脉补钾的速度以度以2040mmol/h
6、2040mmol/h为为宜，不能超过宜，不能超过505060mmol/h60mmol/h液体量液体量补维生素、补钾补维生素、补钾脂肪乳？脂肪乳？监护要点1 丙氨酰谷氨酰胺注射液丙氨酰谷氨酰胺注射液 1.谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用 2.防止肠内细菌移位引起感染防止肠内细菌移位引起感染注意事项注意事项 是一种高浓度溶液是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前不可直接输注。在输注前,可与配伍的氨基酸溶液可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。然后与载体溶液一起输注。1 1体积的本品应与体积的本品应与至少至
7、少5 5体积的载体溶液混合体积的载体溶液混合(例如例如100 mL100 mL本品应加入本品应加入500 mL500 mL载体溶液载体溶液),),混合混合液中本品的最大浓度不能超过液中本品的最大浓度不能超过3.5%3.5%。监护要点1D3腹腔感染控制尚可，且营养不良严重，在肠外营养的基础上，逐渐用肠内营养替代。加用 肠内营养混悬液500ml复方制剂-成分：水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。监护要点1 应用指征应用指征 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人。经口正常摄食的重症病人。禁忌症禁
8、忌症 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症时严重腹胀或腹腔间室综合症时严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养议暂时停用肠内营养 监护要点2D4加用醋酸奥曲肽注射液 0.1mg 皮下注射抑酶治疗抑酶治疗抑制胰酶分泌抑制胰酶活性生长抑素奥曲肽乌司他丁加贝酯抑肽酶常用常用监护要点2药物药理作用适应症注意事项生长抑素1.抑制激素分泌。2.抑制胃蛋白酶、胃泌素释放。3.减少胰腺的内外分泌及胃小肠和胆囊的分泌。胃肠道出血；严重急性食管静脉曲张出血；胰腺术后并发症的预防和治疗给药开始时可引起暂时
9、性血糖下降，胰岛素依赖性糖尿病患者应每34小时查血糖一次。奥曲肽人工合成的八肽环状化合物，药理作用与天然内源性生长抑素相似，但作用较强且持久。肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗；预防胰腺术后并发症；胃肠道瘘管。长期治疗可能形成胆结石。注射部位疼痛或针刺感，一般于15min后可缓解。乌司他丁1.蛋白酶抑制剂。2.稳定溶酶体膜，清除氧自由基及抑制多种炎性介质释放。3.改善手术刺激引起的免疫功能、肾功能下降。急性胰腺炎；慢性复发性胰腺炎；急性循环衰竭本品溶解后应迅速使用。加贝酯非肽类蛋白酶的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶等蛋白酶的活性。急性轻型(水肿型）胰腺炎的治疗，也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。滴注后注射血管局部疼痛刺激及轻度浅表静脉炎。应新鲜配制，随配随用。抑肽酶通过按一定化学比例形成的可逆的酶-抑制剂复合物从而抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶、血浆及组织中血管舒缓素。用于各型胰腺炎的治疗与预防，治疗各种纤维蛋白溶解所引起的急性出血，用于各种严重休克状态。禁止与皮质激素、肝素、含氮氨基酸的营养液及四环素等药物配伍使用。小结1.肠外营养适应症及应用建议2.肠内营养混悬液的使用适应症3.抑酶的治疗药物Thank you
