1、第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第一节第一节 乳腺疾病乳腺疾病第二节第二节 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病第三节第三节 男性生殖系统疾病男性生殖系统疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第一节第一节 乳腺疾病乳腺疾病一、乳腺增生症一、乳腺增生症是最常见的乳腺非肿瘤、非炎症性的增生性病变。常发生于青春期后的任何年龄，3040岁为其发病高峰。一般认为与卵巢内分泌功能紊乱有关（黄体酮减少而雌激素分泌过多），主要表现为单侧或双侧
2、乳腺肿块。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病乳腺增生症类型乳腺增生症类型1.乳腺组织增生 临床表现临床表现早期表现为乳腺周期早期表现为乳腺周期性疼痛。性疼痛。病变特点病变特点 病程病程小导管轻度扩张或有小囊腔小导管轻度扩张或有小囊腔形成，间质有纤维组织增生。形成，间质有纤维组织增生。病变一般在病变一般在1 13 3个月自个月自行消退。行消退。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病乳腺增生症类型乳腺增生症类型2.乳腺腺病病变特点病变特点 类型类型以乳腺小叶腺泡、终末导管和以乳腺小叶腺泡、终末导管和结缔组织增生为主要特征，小结缔组织增生为主要特征
3、，小叶结构保存基本完好。叶结构保存基本完好。小叶增生型、纤维腺病型、小叶增生型、纤维腺病型、纤维化型。纤维化型。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病乳腺增生症类型乳腺增生症类型3.乳腺囊肿病病变特点病变特点癌前病变癌前病变也称为乳腺囊性增生症，以乳也称为乳腺囊性增生症，以乳腺小叶末梢导管和腺泡高度扩腺小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊状，间质纤维组织和上张成囊状，间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特征。皮不同程度的增生为特征。伴有非典型增生性病变时，伴有非典型增生性病变时，容易发生癌变，视为癌前容易发生癌变，视为癌前病变，应及时治疗。病变，应及时治疗。第十六章第十六章 生
4、殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤是青年女性乳腺最常见的良性肿瘤好发于乳腺上部，多为单发性。其发生与内分泌激素对局部乳腺组织作用有关。1.1.发病发病情况情况肉眼观：肿物多有完整的包膜，与周围组织界限清楚，表面光滑，结节状。镜下观，肿块由增生的纤维和腺体两种成分组成。2.2.形态形态特点特点第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病三、乳腺癌三、乳腺癌乳腺癌(carcinoma of breast)是起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤。在我国女性恶性肿瘤中已跃居第一位。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病1.1.病
5、因及发病机制病因及发病机制 1雌激素水平增高，可刺激乳腺导管上皮增生。.3长时间大剂量接触放射线。2遗传因素.发病高23倍。4病毒感染，在人类尚未证实。3第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病2.2.病理变化病理变化好发部位是乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限，单侧多见。（1 1）非浸润性癌：）非浸润性癌：癌细胞局限于导管和腺泡内，基底膜完整。若能及时治疗，预后良好。类型：导管内原位癌；小叶原位癌：第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病（2 2）浸润性癌）浸润性癌 浸润性导管癌：
6、最常见类型，约占乳腺癌70。肉眼观:肿块呈单个结节状，直径一般为23cm，质硬，与周围组织界限不清。镜下观:癌细胞排列成团块状、不规则条索状，偶见腺样结构。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病（2 2）浸润性癌）浸润性癌浸润性小叶癌多见于老年女性，约占乳腺癌510，20累及双侧乳房。肉眼观：肿瘤边界不清，质硬，切面灰白色。镜下观：癌细胞小、大小一致，核分裂像少见。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环行排列在正常导管周围。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病3.3.扩
7、散扩散直接蔓延：淋巴道转移：是乳腺癌最常见的转移途径，首先 转移到同侧腋窝淋巴结。血道转移：第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病4.4.病理临床联系病理临床联系早期症状不明显，常表现无痛性肿块。“乳头凹陷”现象如果癌组织位于乳头下方伴有纤维组织增生。“橘皮样”外观如果癌细胞扩散到淋巴管，可因真皮内淋巴管阻塞引起皮肤水肿。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第二节第二节 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎是育龄期最常见的妇科疾病，多见于已婚经产妇。常由葡萄球菌、链球菌和肠球菌引起。第十六章第十六章 生殖
8、系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病1.1.病理变化病理变化 子宫颈黏膜和黏膜下间质充血、淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴有上皮细胞增生或鳞状上皮化生。病理病理变化变化（1）子宫颈糜烂（2）子宫颈息肉（3）子宫颈腺囊肿（4）子宫颈肥大病理病理分型分型第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病2.2.病理临床联系病理临床联系 主要为白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症主要与雌激素分泌过
9、多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多引起的子宫内膜过度增生性疾病常见于青春期或绝经期妇女原因原因肉眼：子宫内膜弥漫性增厚，可大于1cm。镜下：单纯性增生、复杂性增生、非典型增生病理病理变化变化不规则阴道出血月经量过多。病理临病理临床联系床联系第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病三、子宫内膜异位症三、子宫内膜异位症子宫内膜成分（内膜腺体+间质）出现于子宫内膜以外的部位。1.1.子宫内子宫内膜异位症子宫内子宫内膜异位症子宫腺肌病，子宫腺肌瘤，临床表现子宫增大、变硬，由于子宫肌壁收缩受限，可产生痛经及月经失调等症
10、状。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病2.2.子宫外子宫内膜异位症子宫外子宫内膜异位症 表现为巧克力囊肿，临床上患者可有痛经、月经失调。检查时子宫不大，但在卵巢或盆腔、腹壁等部位可扪到固定的包块，当月经来潮时包块增大并有疼痛。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病四、女性生殖系统常见肿瘤四、女性生殖系统常见肿瘤（一）子宫颈癌（一）子宫颈癌子宫颈癌(carcinoma of cervix)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以4060岁最多。1病因及发病机制主要与人类乳头状瘤
11、病毒(HPV)感染有关。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病2 2病理变化病理变化好发于子宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管黏膜柱状上皮交界处。肉眼类型：糜烂型、内生浸润型、外生菜花型、溃疡型组织学类型：多为鳞癌（90）、少数是腺癌（1025）第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病3 3扩散扩散（1）直接蔓延（2）淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径（3）血道转移：少见第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病4 4病理临床联系病理临床联系后期早期常无自觉症
12、状常无自觉症状出血；出血；脓性白带；脓性白带；疼痛；疼痛；局部浸润；局部浸润；恶病质。恶病质。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌子宫内膜癌(endometrial carcinoma)又称子宫体癌，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。发病年龄较子宫颈癌晚，多发生在绝经期后。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病1 1病理变化病理变化肉眼类型：弥漫型局限型子宫内膜癌子宫内膜癌组织学类型：高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病
13、生殖系统疾病和乳腺疾病2.2.扩散扩散主要是直接蔓延及淋巴道转移，晚期可发生血道转移。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病3.3.病理临床联系病理临床联系临床表现阴道不规则出血，诊刮进行组织学检查，可早期发现。癌组织向肌层侵袭程度是预后的重要指标，如局限在内膜者，五年存活率可达80。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病（三）卵巢上皮性肿瘤（三）卵巢上皮性肿瘤1.卵巢浆液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中最常见，包括浆液性囊腺瘤、交界型浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌。2.卵巢黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占卵巢肿瘤的25，其中80为良性。包括黏液性囊腺瘤、交界
14、型黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第三节第三节 男性生殖系统疾病男性生殖系统疾病一、前列腺增生症一、前列腺增生症前列腺增生症(hyperplasia of prostate)，又称结节状前列腺增生或前列腺肥大。本病多见于老年人，发病率随年龄增长而增加。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病一、前列腺增生症一、前列腺增生症1.1.病因及发病机制：病因及发病机制：一般认为与体内雄激素与雌激素平衡失调有关。2.2.主要病变：主要病变：前列腺中各种成分增生不同程度的排尿困难。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系
15、统疾病和乳腺疾病3.3.病理变化病理变化肉眼：前列腺增大（中央区和移行区），结节状，淡黄或灰白，质较韧、有弹性感，切面蜂窝状，挤压奶白色前列腺液体流出。镜下：腺体、纤维组织及平滑肌均明显增生，腺腔内可见淀粉样小体或钙化的小结。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病4 4、临床病理联系、临床病理联系n尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽尿道受压梗阻n尿频、尿急合并感染 n尿潴留，膀胱扩张肾盂积水肾衰第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病二、前列腺癌二、前列腺癌发病情况：50岁后，随年龄增高发病率
16、升高，在欧美发病率、死亡率仅次于肺癌。病因与发病：与雄激素水平过高相关（切除睾丸或服雌激素可抑制肿瘤生长）第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病二、前列腺癌二、前列腺癌 病理变化：肉眼观，前列腺外区的被膜下方，可见单个或多个结节，境界不清，质地较坚实。镜下观，前列腺癌大多数高分化腺癌，癌细胞形成明显的腺样结构。病理临床联系：早期可无明显症状后期前列腺肿大，排尿困难。第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病二、前列腺癌二、前列腺癌扩散：5-20%的可局部浸润和远处转移，血道转移主要为骨，尤为脊椎骨最常见。男性肿瘤骨转移应首先想到前列腺癌转移的可能。前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）明显升高第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病第十六章第十六章 生殖系统疾病和乳腺疾病生殖系统疾病和乳腺疾病复习思考题复习思考题1试述宫颈鳞状细胞癌的发生发展过程。2说出乳腺癌扩散和转移有什么特点。
