1、 眼科超声仪器及应用眼科超声仪器及应用蝙蝠能用耳朵蝙蝠能用耳朵“看东西看东西”为什么蝙蝠在没有光亮的情况下飞翔而不会迷为什么蝙蝠在没有光亮的情况下飞翔而不会迷失方向呢？帕兰赞尼提出失方向呢？帕兰赞尼提出 海豚音海豚音它们利它们利用声音用声音定位寻定位寻食，逃食，逃避敌害避敌害和求偶和求偶繁殖繁殖声波是物体机械振动状态（或能量）的传播形式。定义：超声波是一种频率高于频率高于20000赫兹赫兹的声波。第一节第一节 一、超声波概述一、超声波概述l机械振动与波机械振动与波 物体在平衡位置附近的来回往物体在平衡位置附近的来回往返运动成为返运动成为 机械振动，机械振动在介质中的机械振动，机械振动在介质中的
2、传播即机械波。传播即机械波。l 声波属于机械波，人类声波属于机械波，人类耳朵耳朵能听到的声波频率为能听到的声波频率为20Hz20000Hz。当声波的振动频率小于。当声波的振动频率小于20Hz或或大于大于20000Hz时，我们便听不见了。因此，我们把时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于频率高于20000赫兹的声波称为赫兹的声波称为“超声波超声波”。l 波的分类波的分类根据介质振动方向与传播的关系，分为纵波与横波（1）纵波 波动中质点振动的方向与波传播的方向 一致。在纵波通过的区域，介质内的 质点产生周期性稀疏和稠密变化。纵波 可在固体、气体、液体内传播。（2）横波 波动中的质点运动方向与波的
3、传播方向 相垂直。横波在高粘滞性液体和固体中 传播。人体内只有固体可以传播横波。超声效应已广泛用于实际：超声效应已广泛用于实际：超声检验超声检验 超声波的波长比一般声波要短，具有超声波的波长比一般声波要短，具有较好的方向性，而且能透过不透明物质，这一特性较好的方向性，而且能透过不透明物质，这一特性已被广泛用于超声波探伤、测厚、测距、遥控和超已被广泛用于超声波探伤、测厚、测距、遥控和超声成成像技术。声成成像技术。超声探伤超声测厚潜艇潜艇测量海水深度测量海水深度超声处理超声处理 利用超声的机械作用、空化作用、热利用超声的机械作用、空化作用、热效应和化学效应，可进行超声焊接、钻孔、固体的粉效应和化学
4、效应，可进行超声焊接、钻孔、固体的粉碎、乳化碎、乳化、脱气、除尘、去锅垢、清洗、灭菌、促进、脱气、除尘、去锅垢、清洗、灭菌、促进化学反应和进行生物学研究等，在工矿业、农业、医化学反应和进行生物学研究等，在工矿业、农业、医疗等各个部门获得了广泛应用。疗等各个部门获得了广泛应用。超声雾化加湿器超声雾化加湿器超声成像 心脏超声心脏超声胎儿发育四维超声胎儿发育四维超声白内障超声乳化术白内障超声乳化术 第二节 眼科超声诊断的发展简史眼科超声诊断的发展简史 20世纪世纪50年代初，超声探测开始应用于医年代初，超声探测开始应用于医学领域。此后，超声诊断技术飞速发展。眼球和学领域。此后，超声诊断技术飞速发展。
5、眼球和眼眶位置表浅，构造规则，界面清楚，声衰减较眼眶位置表浅，构造规则，界面清楚，声衰减较少，是最适合超声检查和诊断的器官之一。少，是最适合超声检查和诊断的器官之一。A超与超与B超应用超应用l1956年Mundt、Hughes首先应用非标准化A超眼部结构。l1957年Okasala应用标准化A超在眼内各部分的传播l1958年BaumGreenwood最早描述B型超声在眼科应用l1973年BronsonTurner最早设计接触式B型超声，以电视屏幕显示图像。广泛应用。l1994美国眼科医师Ossoinig首先使用标准化眼科超声对患者进行检查。标准化包括：标准化A超（波形）、接触式B超（图像)和超
6、声多普勒。A超波形B超图像多普勒形A/B超第三节、第三节、超声波的物理性质超声波的物理性质（一（一）、几个参数概念：、几个参数概念：l波长（波长（）;波在一个振动周期内传播的距离。l频率：（频率：（f）每秒钟内介质颗粒完成全振动的次数。用赫兹（Hz）。1赫兹即每秒振动1周。波长、声速、频率之间的关系波长、声速、频率之间的关系：=c/f 在同一种介质中，波长与频率呈反比。频率越高，波长越在同一种介质中，波长与频率呈反比。频率越高，波长越短，分辨率越高。短，分辨率越高。眼球位置表浅，结构精细，不需要高的穿透力，而要求高眼球位置表浅，结构精细，不需要高的穿透力，而要求高的分辨力，所以眼科诊断用的超声
7、频率比一般医用超声高的的分辨力，所以眼科诊断用的超声频率比一般医用超声高的多。多。(1)医用超声波的频率通常在医用超声波的频率通常在120MHz之间。之间。(2)眼科专用超声仪频率多为眼科专用超声仪频率多为10MHz（1MHz=106Hz，即100万次/s的振动(3)眼前节检查（超声生物显微镜）用眼前节检查（超声生物显微镜）用20-100MHz。l超声波的衰减超声波的衰减：声波在介质中传播时按球面状扩散，其强度将随传播距离的增大而减弱。原因原因：吸收吸收：组织吸收能，使它减弱。超声的频率越高，分辨率越好，组织对它的吸收也越多，穿透力也越差；：人体组织中含液体（房水）肌肉人体组织中含液体（房水）
8、肌肉 纤维软骨纤维软骨 骨骨。深度增益补偿调节：使声像图深浅均匀。l超声的生物效应及安全剂量超声的生物效应及安全剂量 当它在生物体内传播时，超声波与组织之间产当它在生物体内传播时，超声波与组织之间产生相互作用，引起质点的振动。生相互作用，引起质点的振动。组织的声阻抗、摩擦等可将声能转变成热能。组织的声阻抗、摩擦等可将声能转变成热能。质子的振动还产生应力，影响组织细胞的功能及质子的振动还产生应力，影响组织细胞的功能及结构。结构。在高强度的超声照射下，组织中细胞产生空化，在高强度的超声照射下，组织中细胞产生空化，局部高压，局部高压，空化处温度很高，附近的组织细胞会空化处温度很高，附近的组织细胞会产
9、生严重的损伤甚至坏死。产生严重的损伤甚至坏死。由于超声的生物效应，人们对超声诊断的安全剂量十分关由于超声的生物效应，人们对超声诊断的安全剂量十分关注。在产科领域，认为高功率、长时间的照射，可引起胚注。在产科领域，认为高功率、长时间的照射，可引起胚胎的某些改变，认为平均声强胎的某些改变，认为平均声强 10mW/cm2对人体无害。对人体无害。眼科临床上用于诊断的平均能量强度是眼科临床上用于诊断的平均能量强度是550mW/cm2,FDA建议眼科超声应用标准为建议眼科超声应用标准为17mW/cm2尽管如此，也应在尽量低的能量下，尽可能短的时间内进尽管如此，也应在尽量低的能量下，尽可能短的时间内进行检查
10、。行检查。l声影：声影：在眼科超声检查中，超声遇到高密度的组织如钙化灶、骨和金属异物等，发生强烈的反射和吸收，声衰明显衰减，病灶后的组织回声很弱或没回声，在B-scan显示为暗区。A介质介质B介质介质入射波入射波反射波反射波折射波折射波法线法线反射与折射：反射与折射：超声波在入射到超声波在入射到2种不同性质（声学密种不同性质（声学密 度和声速）介度和声速）介 质分界面上时，则产生反射和折射。质分界面上时，则产生反射和折射。n反射性能与两种介质的声阻抗差有关。反射性能与两种介质的声阻抗差有关。n介质的声阻抗介质的声阻抗Z等于它的密度等于它的密度 p和声速和声速c的乘积的乘积:Z=pn物体密度与超
11、声在介质中的速度都遵循规律物体密度与超声在介质中的速度都遵循规律固体液体气体，则，声阻抗也是固体液体气体，固体液体气体，则，声阻抗也是固体液体气体，n眼内组织房水、晶状体和玻璃体的密度、声速和声阻抗与水眼内组织房水、晶状体和玻璃体的密度、声速和声阻抗与水近似。近似。如声阻抗不同，出现声阻抗差，且大于如声阻抗不同，出现声阻抗差，且大于0.1%时，超声波会在时，超声波会在两种介质的界面上产生反射，产生回声。两种介质的界面上产生反射，产生回声。n当入射角为当入射角为90时，即超声束垂直于界面时，产生最时，即超声束垂直于界面时，产生最大的反射。大的反射。如在水和空气的界面上，其如在水和空气的界面上，其
12、Z水水=1.492，Z气气=0.00428，反射回来的能量比为反射回来的能量比为R=1.492 000428此时入射能量中此时入射能量中99%被反射。超声从液体向气体传播被反射。超声从液体向气体传播是不可能的。反之也不可能。是不可能的。反之也不可能。所以在临床检查中探头与组织间要用所以在临床检查中探头与组织间要用2%甲基纤维素，甲基纤维素，防止空气存在。防止空气存在。1,492+0.00428=0.99n当声波垂直入射到相邻当声波垂直入射到相邻2种介质时，垂直入射声波通种介质时，垂直入射声波通过反射与折射，一部分超声波能量按原路返回，另一部过反射与折射，一部分超声波能量按原路返回，另一部分则进
13、入第二种介质，其方向不变。分则进入第二种介质，其方向不变。B超检查中探头应尽量与所检查部位相垂直，入射角越超检查中探头应尽量与所检查部位相垂直，入射角越大，所接受能量就越小，当大于一定角度时，则声波不大，所接受能量就越小，当大于一定角度时，则声波不能被换能器所接受，将影响被检物体的显示。能被换能器所接受，将影响被检物体的显示。（二）、超声的特性（二）、超声的特性l超声波的散射：声波在传播中遇到障碍物时，产生多方向超声波的散射：声波在传播中遇到障碍物时，产生多方向的不规则反射、折射和衍射，称之。散射回声来自各脏器的不规则反射、折射和衍射，称之。散射回声来自各脏器的细微结构，具有临床意义。的细微结
14、构，具有临床意义。l衍射：声波传播时，越过障碍物的直径小于衍射：声波传播时，越过障碍物的直径小于/2(波长），波长），再继续前进称之。若大于再继续前进称之。若大于/2，在该物体表面产生回声反射，在该物体表面产生回声反射，而其边缘仍然有衍射发生。在障碍物后方有一块没有声振而其边缘仍然有衍射发生。在障碍物后方有一块没有声振动的区域，称为动的区域，称为“声影声影”l干涉：同一介质内许多声波彼此叠加，产生干涉：同一介质内许多声波彼此叠加，产生干涉现象。干涉现象。l多普勒效应：多普勒效应：物体辐射的波长因为光源和观测者的相对运动而产生变化物体辐射的波长因为光源和观测者的相对运动而产生变化。在运动的波源前
15、面，波被压缩，波长变得较短，频率变得较高。（火车由远及近鸣笛，音调高）在运动的波源后面，产生相反的效应，波长变得较长，频率变得较低，波源的速度越高，所产生的效应越大。（火车逐渐远离）超声多普勒检查运动的物体（胎心、血管内血流）。超声多普勒检查运动的物体（胎心、血管内血流）。四、四、超声波的声场特性超声波的声场特性换能器发射超声声束时，接近换能器的那部分平行束换能器发射超声声束时，接近换能器的那部分平行束称为近场。称为近场。当超声声束开始扩散时，被视为远场。当超声声束开始扩散时，被视为远场。被检测部位在近场内，超声诊断作用好。被检测部位在近场内，超声诊断作用好。远场内分布均匀，可扫描许多界面；进
16、入远场远端，远场内分布均匀，可扫描许多界面；进入远场远端，扫查困难。扫查困难。五、超声诊断仪的分辨力五、超声诊断仪的分辨力分辨力：是超声诊断仪器性能的重要指标。分辨力：是超声诊断仪器性能的重要指标。分为：分为：1.纵向分辨力：纵向分辨力：是指超声波沿其声束的传播方向传播的过程中所能识别的两个界面的最小距离。分辨率与频率呈正比，频率越高，纵向分辨力越好，穿透力越差。2.横向分辨力：横向分辨力：是指超声在垂直于声束的同一平面上所能识别的两个界面之间的最小距离。超声指向性越好，声束越细，横向分辨力越好。六、声学参数六、声学参数l声速：就是声波在某种介质中的传播速度。在人体组织中，固体纤维组织软组织液
17、体气体 依次降低依次降低l密度：是声阻抗的基本组成之一，应在活体组织保持正常血供时测量的数值，单位为g/cm3l阻抗：超声诊断中最基本的物理量。在实际应用中，可以把介质密度看成声阻抗。人体各组织的声阻抗相差不大。l超声在几种眼组织中的传播速度超声在几种眼组织中的传播速度 组织 c（m/s）组织 c（m/s 角膜角膜 1480 正常眼的平均速度正常眼的平均速度 1550 房水房水 1620 白内障眼平均速度白内障眼平均速度 1548 正常晶体正常晶体 1640 无晶状体平均速度无晶状体平均速度 1532 浑浊晶体浑浊晶体 1629l界面：界面：在声波的通路中，形成两种介质的边界的面，称为界面。小
18、界面界：面尺寸小于超声波长时。大界面：界面尺寸大于超声波长时。均质体：在人体组织中，脏器若有十分均匀的小界面组成称之。无界面：在清晰的液区中个小点的声阻抗均一致。生理情况下的胆汁、尿液，成熟滤泡和玻璃体。病理情况下各种积液（胸腔、心包、盆腔、腹水、囊肿）第四节、与超声有关的眼解剖及测量方法第四节、与超声有关的眼解剖及测量方法l眼球眼球 球壁：纤维膜、球壁：纤维膜、色素膜、视网膜色素膜、视网膜 眼内容物：眼内腔、眼内容物眼内容物：眼内腔、眼内容物l视路视路l眼附属器眼附属器眼底超声的划分法眼底超声的划分法将眼底眼划分为：后部、赤道部和周边部。将眼底眼划分为：后部、赤道部和周边部。n赤道部为解剖学
19、赤道前后宽约赤道部为解剖学赤道前后宽约6mm的环形区域；的环形区域；n赤道部之前区域为周边部赤道部之前区域为周边部;n赤道部之后区域为后部赤道部之后区域为后部;n后极部指后部视盘、黄斑及其附近区域后极部指后部视盘、黄斑及其附近区域 n黄斑区指视盘颞侧横径约黄斑区指视盘颞侧横径约6mm的椭圆形区域的椭圆形区域 一、型超声一、型超声 应用超声(812MHz)在眼球或眼眶组织产生线性距离与反射曲线波幅比较。A超通过反射波测量和确定组织的成分。标准化是指测试探头产生的曲线有明确的形状，标准化采用“S”形曲线，接触或水浴技术均可应用。【A超在眼科的应用超在眼科的应用】1.主要用于眼轴的测量主要用于眼轴的
20、测量l为白内障人工晶体度数的计算提供的数据是关键的。l眼轴长度也可用于诊断某些先天性疾病，如小眼球畸形、真性小眼球及先天性青光眼。2.应用标准化A超探头可探测眼内或眶内肿物回声的特点。3.特殊的A超可用于测量角膜厚度。【A超检查的注意事项超检查的注意事项】1.用于人工晶体度数的计算时，必须测量双眼轴长，两眼用于人工晶体度数的计算时，必须测量双眼轴长，两眼轴长相差应小于轴长相差应小于0.2mm。2.波峰由基线升高应呈波峰由基线升高应呈90度。度。3.角膜曲率测量应在角膜曲率测量应在A超检查之前或之后超检查之前或之后30min进行，以获进行，以获得准确结果。得准确结果。B超可提供眼球内虹膜之后至眼
21、球后壁之后的组织的实时的二维图像。用接触法和水浴法均可，但接触法不能很清晰地显示前房。B型超声型超声眼部眼部B超适应症（应用范围）超适应症（应用范围）1.眼球病变：屈光间质混浊、视网膜脱离、白瞳症、眼球病变：屈光间质混浊、视网膜脱离、白瞳症、后巩膜炎、眼球占位、眼球萎缩、青光眼术后前房浅后巩膜炎、眼球占位、眼球萎缩、青光眼术后前房浅2.眼眶病：眼球突出、眼球运动障碍、眶内出血、眼眶病：眼球突出、眼球运动障碍、眶内出血、肿瘤、炎症等肿瘤、炎症等3.眼外伤眼外伤：眼球穿通伤、眼球破裂、眼球异物：眼球穿通伤、眼球破裂、眼球异物4.眼生物测量：眼轴、人工晶体度数计算、角膜厚度眼生物测量：眼轴、人工晶体
22、度数计算、角膜厚度5.眶周围病变等。眶周围病变等。B超检查的注意事项超检查的注意事项1.若要诊断可疑的巩膜裂伤或内眼术后，应在闭合的眼睑上涂大量无菌的甲基纤维素，从而使探头对眼球不产生压力，提高增益以克服眼睑造成的声衰减。已知眼球破裂者，禁行B超检查。2.眼部急性炎症，尤其结膜炎，需待炎症控制后进行。特殊情况，需严格探头消毒，避免院内感染。3.致密的眼内钙化，如眼球痨，可使图像质量下降，通常无法使用。4.玻璃体内的硅油可使扫描的图像变形，因此检查时应嘱患者直立位。1.直接检查法直接检查法：（1）经眼睑法眼B超检查时，患者轻闭双眼，眼睑皮肤表面涂耦合剂，探头直接接触眼睑皮肤进行检查。（2）经眼表
23、眼B超检查时，患者睁开双眼，被检眼结膜囊内点表麻剂后涂迪可罗眼膏，探头直接接触眼表进行检查。2.间接检查法：间接检查法：在角膜与探头之间加水杯，或探头与皮肤之间加水杯、水囊等，探头不直接接触检查部位*双眼对比检查是诊断和鉴别诊断的基础。眼超声基本扫查方法眼超声基本扫查方法横切扫查横切扫查纵切扫查纵切扫查轴切位查轴切位查横切扫查：探头标记方向与角巩膜缘相平行。横切扫查：探头标记方向与角巩膜缘相平行。横切扫查分为横切扫查分为：l 水平横切水平横切 探头标记指向鼻侧，置于探头标记指向鼻侧，置于6点、点、12点角巩膜缘点角巩膜缘 （红色位）（红色位）l垂直横切垂直横切 探头标记指向上方，置于探头标记指
24、向上方，置于3点、点、9点角巩膜缘点角巩膜缘 （绿色位）（绿色位）l斜行横切斜行横切 探头标记指向上方，置于水平与垂直点位之间巩膜探头标记指向上方，置于水平与垂直点位之间巩膜缘缘（黑色位）（黑色位）水平横切是扫描眼球或病变的鼻颞侧方向水平横切是扫描眼球或病变的鼻颞侧方向横切扫描横切扫描6点时，探头标识指向鼻侧，图像的上方始终表示眼球点时，探头标识指向鼻侧，图像的上方始终表示眼球的鼻侧部位。的鼻侧部位。纵切扫查：探头标记方向与角巩膜缘垂直。纵切扫查：探头标记方向与角巩膜缘垂直。l纵切扫查类似车轮的轮辐状放射状扫描，如果探头置于纵切扫查类似车轮的轮辐状放射状扫描，如果探头置于6点位，将得点位，将得
25、12点球壁的径线切面。显示的是眼球或病变的点球壁的径线切面。显示的是眼球或病变的前后方向前后方向l探头由角膜缘向穹隆部移动，可扫查到眼球周边和后极部探头由角膜缘向穹隆部移动，可扫查到眼球周边和后极部球壁。球壁。探头越接近角巩膜缘，后极部图像越清晰；探头越接近角巩膜缘，后极部图像越清晰；探头越接近穹隆部，眼前段的图像越清晰探头越接近穹隆部，眼前段的图像越清晰轴位扫查：探头位于角膜的中央声束自晶状体穿过轴位扫查：探头位于角膜的中央声束自晶状体穿过双眼探头标记都是水平指向鼻侧，这样黄斑部在视双眼探头标记都是水平指向鼻侧，这样黄斑部在视神经的下方。神经的下方。轴位扫查：轴位扫查：1.主要了解眼轴长度（
26、直接接触法不用于人工晶状主要了解眼轴长度（直接接触法不用于人工晶状体计算）体计算）2.了解病变位置（病变与晶状体、视神经、黄斑的了解病变位置（病变与晶状体、视神经、黄斑的关系）关系）第五节、超声诊断操作程序第五节、超声诊断操作程序一、超声诊断仪的使用条件与环境：一、超声诊断仪的使用条件与环境：1.室温；室温；B超超1625O2.湿度：湿度：75%3.避免电磁干扰避免电磁干扰：雪花样伪像，图像变形。雪花样伪像，图像变形。4.供电系统：专线供电，电压波动供电系统：专线供电，电压波动5%10%。专门接地装置。不能将地线接在水管上。专门接地装置。不能将地线接在水管上。二、眼部超声诊断操作程序二、眼部超
27、声诊断操作程序1.启动稳压器预热启动稳压器预热10分钟，注意电压稳定。分钟，注意电压稳定。2.启动仪器电源开关，调节启动仪器电源开关，调节B超仪超仪5个功能键：个功能键：对比度与灰度调节对比度与灰度调节STC系统的调整系统的调整增益系统的调节增益系统的调节聚焦系统的调节聚焦系统的调节变频探头的使用变频探头的使用 图形匀称、回声细密，灰阶充分。图形匀称、回声细密，灰阶充分。3.一般仪器运行一般仪器运行4-6小时。小时。4.停止使用，关闭开关顺序：扫描开关停止使用，关闭开关顺序：扫描开关仪器电源仪器电源稳压器电源。稳压器电源。无水酒精擦洗探头及其导线，用布罩盖好仪器。无水酒精擦洗探头及其导线，用布
28、罩盖好仪器。三、超声图像的描述与术语三、超声图像的描述与术语（一）、回声强度命名：强回声、中等回声、低（一）、回声强度命名：强回声、中等回声、低回声、无回声和混合回声（液体性和实质性）回声、无回声和混合回声（液体性和实质性）（二）、回声分布：均匀，尚均匀，欠均匀和不（二）、回声分布：均匀，尚均匀，欠均匀和不均匀。均匀。（三）、回声形态的命名：团块状、圆形、椭圆（三）、回声形态的命名：团块状、圆形、椭圆形、多角形、不规则形、分叶状、带状、点状、形、多角形、不规则形、分叶状、带状、点状、条索状等。条索状等。（四）、特殊征象的描述：双筒枪征或平行管征、（四）、特殊征象的描述：双筒枪征或平行管征、彗星
29、征、驼峰征、假肾征等彗星征、驼峰征、假肾征等四、图像分析内容与方法四、图像分析内容与方法（一）（一）图像分析内容图像分析内容1.形态轮廓：眼球的轮廓、视网膜光滑、完整。占位性病变是形态轮廓：眼球的轮廓、视网膜光滑、完整。占位性病变是在视网膜上在视网膜上/下、隆起。下、隆起。2.内部回声：内部回声：3.边界情况或周围回声：占位病变的边界情况，有无包膜、蟹边界情况或周围回声：占位病变的边界情况，有无包膜、蟹足浸润。足浸润。4.周邻关系：病变与周围有无粘连、挤压或侵犯周围组织。周邻关系：病变与周围有无粘连、挤压或侵犯周围组织。5.压缩性或柔韧性：加压探头或触诊下观察肿物的挤压情况。压缩性或柔韧性：加
30、压探头或触诊下观察肿物的挤压情况。6。后壁或后方回声：占位后方有无衰减或增强效应。后壁或后方回声：占位后方有无衰减或增强效应。7.频谱分析：频谱分析：（二）图像的分析方法二）图像的分析方法包括包括3个方面：个方面：确定部位确定部位病变是弥漫性或占位性病变是弥漫性或占位性确定物理性质确定物理性质液态或实质性液态或实质性良性或恶性良性或恶性良性和恶性病变的声像图特点良性和恶性病变的声像图特点良性良性恶性恶性肿块形态肿块形态较规则较规则常不规则常不规则球体感球体感少见少见多见多见边缘回声边缘回声光滑、完整光滑、完整不光滑、中断不光滑、中断内部回声内部回声较小病变较小病变多呈中强回声多呈中强回声多呈中
31、低回声多呈中低回声较大病变较大病变含液性病变或混合病变含液性病变或混合病变中强回声或以实性为主病变中强回声或以实性为主病变均质性均质性均质或非均质均质或非均质非均质，结中结、块中块、液非均质，结中结、块中块、液化坏死征象化坏死征象后方回声后方回声衰减不明显或增强衰减不明显或增强衰减明显衰减明显周围组织周围组织反应性改变或无改变反应性改变或无改变浸润改变或边缘晕浸润改变或边缘晕周邻关系周邻关系挤压，隆起，粘连或浸润少挤压，隆起，粘连或浸润少见见挤压，隆起，粘连或浸润多见挤压，隆起，粘连或浸润多见压缩性压缩性好好差差远处转移远处转移无无无或有无或有随访观察随访观察无改变或治疗效果好无改变或治疗效果
32、好增大或治疗效果差增大或治疗效果差第六节、眼部疾病的超声检查第六节、眼部疾病的超声检查一、检查方法一、检查方法（一）常规检查：仰卧位、闭眼。探头垂直眼球检（一）常规检查：仰卧位、闭眼。探头垂直眼球检查，其次患者眼球进行运动，检查眼球周围。应用查，其次患者眼球进行运动，检查眼球周围。应用矢状位、冠状位、斜切法多角度检查。矢状位、冠状位、斜切法多角度检查。（二）特殊检查（二）特殊检查l后运动检查：病变与球壁关系后运动检查：病变与球壁关系l压迫试验：肿物变形（囊肿、软性肿物）压迫试验：肿物变形（囊肿、软性肿物）l 磁性试验：球内异物磁性试验：球内异物l低头法：采用眼球倒置位。玻璃体回声区内膜样低头法
33、：采用眼球倒置位。玻璃体回声区内膜样回声与眼底的关系。回声与眼底的关系。二、正常眼部超声图像二、正常眼部超声图像眼部眼部A型超声正常表现型超声正常表现1.探头放在角膜中央轴向探查，可观察晶状体前后探头放在角膜中央轴向探查，可观察晶状体前后 表面两个回波，接着是玻璃体平段，眼球壁和眶表面两个回波，接着是玻璃体平段，眼球壁和眶 内组织的高反射的综合波。内组织的高反射的综合波。2.探头放在球结膜上斜向探查，仅是玻璃体平段和探头放在球结膜上斜向探查，仅是玻璃体平段和 眼球壁眶内组织的综合波。眼球壁眶内组织的综合波。3.探头浸在液体中不接触角膜轴向探查，角膜前后探头浸在液体中不接触角膜轴向探查，角膜前后
34、 表面，晶状体前后表面和视网膜后极部表面的五表面，晶状体前后表面和视网膜后极部表面的五 个回波都显示清楚，这是测量眼轴的方法。个回波都显示清楚，这是测量眼轴的方法。眼部眼部B型超声正常表现型超声正常表现常见三种声像图常见三种声像图 1.眼球轴位检查声像图：眼球轴位检查声像图：经眼睑经眼睑 病人轻闭双眼，眼病人轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头轻置眼睑中部，声速依次通过前房、睑涂耦合剂，探头轻置眼睑中部，声速依次通过前房、晶状体、玻璃体、球壁及球后软组织。晶状体、玻璃体、球壁及球后软组织。2.赤道部检查图像：眼球尽量往下转，声速方向与赤赤道部检查图像：眼球尽量往下转，声速方向与赤道平行。（玻璃体、球壁
35、）道平行。（玻璃体、球壁）3.非轴性检查法：声速偏离眼球正中任何部位。晶状体、非轴性检查法：声速偏离眼球正中任何部位。晶状体、视神经不能显示，直径变短。视神经不能显示，直径变短。三、正常眼球测量标准三、正常眼球测量标准1.眼球轴长：角膜前缘正中至球后壁神经颞侧缘。正常眼球轴长：角膜前缘正中至球后壁神经颞侧缘。正常23-24毫米。毫米。2.前房：角膜内侧中心至晶状体前囊侧面的垂直距离。前房：角膜内侧中心至晶状体前囊侧面的垂直距离。正常正常2.4-2.7毫米毫米3.晶状体厚度：前囊中心与后囊内侧面距离。晶状体厚度：前囊中心与后囊内侧面距离。4-5毫米，毫米，直径直径9-10毫米。毫米。4.玻璃体腔
36、长度：晶状体后囊内侧至球壁内侧视神经颞玻璃体腔长度：晶状体后囊内侧至球壁内侧视神经颞侧缘的距离。正常侧缘的距离。正常16-17毫米。毫米。5.球壁厚度：视神经颞侧缘的球壁内侧面至外侧面表面球壁厚度：视神经颞侧缘的球壁内侧面至外侧面表面的距离。正常的距离。正常2-2.3毫米毫米 四、眼部常见病的超声图像四、眼部常见病的超声图像（一）（一）.晶状体疾病：晶状体疾病：白内障白内障 人工晶体眼人工晶体眼晶状体前后皮质呈强回声光带，晶状体前后增大为6mm,后囊膜强回声弧形长度增加。（二）、玻璃体疾病（二）、玻璃体疾病玻璃体混浊玻璃体混浊 玻璃体无回声区内出现强弱不一、粗细不均条索状光带。玻璃体机化 玻璃
37、体后脱离玻璃体后脱离 玻璃体出血玻璃体出血玻璃体玻璃体积血并机化条索玻璃体玻璃体积血并机化条索积血并机化条索积血并机化条索玻璃体出血机化 视网膜脱离视网膜脱离（三）、视网膜疾病（三）、视网膜疾病局限性网脱局限性网脱玻璃体无回声区内出现凹面向前、光带薄，表面光滑，呈多个弯曲的回声光带，前端与锯齿缘相连，后段与视盘相连。（四）、脉络膜肿瘤（四）、脉络膜肿瘤 网膜疾病：网膜疾病：第七节超声生物显微镜第七节超声生物显微镜 （ultrasound biomicroscope,UBM）20世纪世纪90年代，眼科超声诊断方面的最大进展。年代，眼科超声诊断方面的最大进展。可清晰显示角膜、前房、虹膜、后房、晶状
38、体、睫状可清晰显示角膜、前房、虹膜、后房、晶状体、睫状体区病变，类似于低倍显微镜下的切片图像，故将其称为体区病变，类似于低倍显微镜下的切片图像，故将其称为超声生物显微镜。超声生物显微镜。包括主机和监视器、操作部件、探头和支撑臂、打印机四部包括主机和监视器、操作部件、探头和支撑臂、打印机四部分。分。1.成像原理与普通超声波成像原成像原理与普通超声波成像原理相同。但其探头频率高理相同。但其探头频率高（50100MHz），分辨力强，而），分辨力强，而穿透力差。穿透力差。2.因物体内部密度不一，故声阻因物体内部密度不一，故声阻抗不同抗不同,探头接受信息，通过信号探头接受信息，通过信号传递、滤过、放大、
39、处理后形成传递、滤过、放大、处理后形成数字信息，再经数模转换形成二数字信息，再经数模转换形成二维图像。维图像。一、结构与原理一、结构与原理(二）超声生物显微镜的性能特征二）超声生物显微镜的性能特征频率高频率高分辨力强分辨力强穿透性差穿透性差 UBM A/B超超 50MHz 5-10MHz 20-60um 1/10UBM 5mm 5-10cmUBM的扫描速度的扫描速度8-12帧图像，像素帧图像，像素512X512.图像可图像可打印、储存、定量分析和打印。打印、储存、定量分析和打印。角膜角膜 虹膜虹膜前房前房前房角前房角后房后房睫状体睫状体悬韧带悬韧带巩膜巩膜巩膜巩膜突突角角膜膜三、超声生物显微镜
40、的用途三、超声生物显微镜的用途因分辨力强，但探测深度受限，仅能适用于眼前段结构因分辨力强，但探测深度受限，仅能适用于眼前段结构的检查。的检查。角膜角膜前部巩膜、前房、前房角、后房、晶状体、虹膜、睫状前部巩膜、前房、前房角、后房、晶状体、虹膜、睫状体以及前部视网膜。体以及前部视网膜。检查方法：检查方法：1.患者取仰卧位，表面麻醉；患者取仰卧位，表面麻醉；2.选择与眼睑大小合适的眼杯，注入蒸馏选择与眼睑大小合适的眼杯，注入蒸馏 水，将超声探头置于水浴中，嘱患者眼球水，将超声探头置于水浴中，嘱患者眼球 向相应的方向转动，观察各个方向角膜、向相应的方向转动，观察各个方向角膜、前房、虹膜、后房、晶状体、
41、睫状体区情前房、虹膜、后房、晶状体、睫状体区情 况。况。第十章光学相干断层扫面仪第十章光学相干断层扫面仪 (optical coherence tomography OCT)基于光学干涉原理的新型呈像仪器。基于光学干涉原理的新型呈像仪器。麻省理工学院麻省理工学院Huang和和Fujimoto首先完成对视首先完成对视盘的离体成像；盘的离体成像；优势：轴向分辨率达优势：轴向分辨率达1-10um其次，其次，OCT在手术引导、活体检查和治疗效果的动态研在手术引导、活体检查和治疗效果的动态研究突出究突出再次，采用低能量的近红外光源作为探源光、并使用显再次，采用低能量的近红外光源作为探源光、并使用显微镜头
42、、手持式探头或内镜等微镜头、手持式探头或内镜等3损伤性探测方式。相当损伤性探测方式。相当“光学切片光学切片”。一、一、OCT的工作原理的工作原理1.生物组织的光学特性生物组织的光学特性吸收：吸收：不同组织吸收入射光谱中特定波长部分，近红外波段吸收最小。反射反射;当光线垂直入射某一界面时，反射光最强，该界面在OCT成像中出现明显的反光带。散射：散射：光通过不均匀介质中传播时发生向多个方向无规则发散。OCT形成断层图像。二、迈克尔逊干涉原理二、迈克尔逊干涉原理最经典的光学干涉测量系统。最经典的光学干涉测量系统。l干涉是刚好有两束波具有相同的频率和位相干涉是刚好有两束波具有相同的频率和位相,从而引起
43、两从而引起两束波相交处振动粒子的运动叠加束波相交处振动粒子的运动叠加,从而使振幅改变的现象从而使振幅改变的现象.l同一光源经分光板分成两路，一路光经反射镜同一光源经分光板分成两路，一路光经反射镜1原路返回，由反光板反射进入观测系统；另有一原路返回，由反光板反射进入观测系统；另有一路光由反光镜路光由反光镜2反射，透过反光板也进入观测系统。反射，透过反光板也进入观测系统。眼前段眼前段OCT图像分析图像分析角膜后弹力层脱离角膜后弹力层脱离 眼后段眼后段OCT图像图像一、黄斑区视网膜的一、黄斑区视网膜的OCT 玻璃体玻璃体视网膜视网膜脉络膜脉络膜l黄斑区视网膜厚度黄斑区视网膜厚度l中心凹形态的改变中心凹形态的改变l是分析黄斑疾病的重是分析黄斑疾病的重要指标。要指标。OCT玻璃体和玻璃体视网膜界面玻璃体和玻璃体视网膜界面视神经纤维层视神经纤维层思考题：思考题：1.眼球超声测量的组织有哪些？眼球超声测量的组织有哪些？2视网膜脱离的超声图像特征是什么？视网膜脱离的超声图像特征是什么？3后节后节OCT主要是对哪些疾病的诊断有优势？主要是对哪些疾病的诊断有优势？4.UBM的用途有哪些？的用途有哪些？
