1、物理因素及其危害物理因素及其危害 生产环境与健康生产环境与健康 公共卫生学院预防医学系公共卫生学院预防医学系 高高 温温 与与 中中 暑暑一、生产环境中的气象条件一、生产环境中的气象条件1、影响气温的因素：、影响气温的因素：大气温度大气温度太阳辐射太阳辐射 生产中的热源生产中的热源 气温气温人体散热人体散热机械转动产热机械转动产热2、影响气湿的因素：、影响气湿的因素：水分的蒸发水分的蒸发 气湿气湿蒸汽的释放蒸汽的释放3、影响气流的因素：、影响气流的因素：外界风力外界风力热源的对流气流热源的对流气流 气流气流通风设备通风设备机械转动机械转动4、热辐射与辐射热：、热辐射与辐射热：热辐射热辐射是物体
2、因本身的温度以电是物体因本身的温度以电磁辐射（主要为红外线及部分可磁辐射（主要为红外线及部分可见光）的形式向外发射的能量称见光）的形式向外发射的能量称为热辐射。为热辐射。辐射热辐射热是当其他物体吸收红外线是当其他物体吸收红外线后，辐射能转变为热能使物体加后，辐射能转变为热能使物体加热的现象称为辐射热。热的现象称为辐射热。正辐射与负辐射：正辐射与负辐射：正辐射：正辐射：环境温度高于体温，机体处于受热状态；环境温度高于体温，机体处于受热状态；负辐射：负辐射：环境温度低于体温，机体有利于散热；环境温度低于体温，机体有利于散热；二、高温作业（二、高温作业（work in hot environment
3、）在以高温（或伴高气湿）或强烈热辐射为主在以高温（或伴高气湿）或强烈热辐射为主的不良气象条件下从事的生产劳动，的不良气象条件下从事的生产劳动，称为高称为高温作业。温作业。工作地点的气温工作地点的气温30、RH%80%；工作地点的气温在寒冷地区和一般地区工作地点的气温在寒冷地区和一般地区32，炎热，炎热35；工作地点的热辐射强度工作地点的热辐射强度4.18J/cm2min。三、三、高温作业类型及其特点高温作业类型及其特点 作业类型作业类型 气气 象象 特特 点点 干热型干热型 高气温、强热辐射、相对湿度较低高气温、强热辐射、相对湿度较低 湿热型湿热型 高温、高湿作业，热辐射强度不大，高温、高湿作
4、业，热辐射强度不大，低气流低气流 夏季露夏季露天作业天作业 受太阳辐射、被加热地面和周围物体受太阳辐射、被加热地面和周围物体的热辐射作用的热辐射作用(高温、热辐射高温、热辐射)；持续；持续时间长时间长 四、高温作业对人体生理功四、高温作业对人体生理功能的影响能的影响1、对体温调节功能的作用：、对体温调节功能的作用：、高温环境机体受热与散热平衡：、高温环境机体受热与散热平衡：高气温高气温 对流热对流热 体表体表T 全身全身T热辐射热辐射 辐射热辐射热 深部组织深部组织T （受热）（受热）激发下丘脑温度感受器激发下丘脑温度感受器 散热反应散热反应皮肤血管扩张，大量血液流向体表皮肤血管扩张，大量血液
5、流向体表皮肤皮肤T ，汗腺分泌，汗腺分泌 散热（辐射、对流、散热（辐射、对流、传导、出汗蒸发）。传导、出汗蒸发）。、机体散热的方式：、机体散热的方式：对流、辐射方式：（环境对流、辐射方式：（环境T 皮肤皮肤T时）时）、高温作业引起体温调节功能的紊乱：、高温作业引起体温调节功能的紊乱：环境环境T 皮肤皮肤T 人体辐射、对流散热受阻人体辐射、对流散热受阻强热辐射强热辐射 不能出汗进行有效散热时不能出汗进行有效散热时 热平衡紊乱热平衡紊乱 机体蓄热机体蓄热 体温体温 中暑中暑 2、对、对水盐代谢的作用：水盐代谢的作用：、影响机体出汗量的因素：影响机体出汗量的因素：气温、气湿、热辐射强度、劳动强度等。
6、气温、气湿、热辐射强度、劳动强度等。当干热、有风时当干热、有风时，大量出汗，大量出汗 及时蒸发及时蒸发 有利于散热作用；有利于散热作用；当湿热、风小时当湿热、风小时，大量出汗，大量出汗 不能不能有效蒸发有效蒸发 汗液成汗珠淌下汗液成汗珠淌下 不不利于散热作用利于散热作用 机体加大出汗量机体加大出汗量 机体水、盐电解质缺乏机体水、盐电解质缺乏 可致可致热痉挛热痉挛。、评价指标：、评价指标：出汗量：出汗量：6L/日日(生理最高限度生理最高限度)失水不超过体重失水不超过体重1.5%尿盐量：尿盐量：40oC)闭汗闭汗,皮肤干燥灼热皮肤干燥灼热 有明显有明显CNS症状症状 脉搏无力脉搏无力,呼吸浅表呼吸
7、浅表中暑发病机理与临床表现中暑发病机理与临床表现(1)类类 型型机机 理理临床表现临床表现热痉挛热痉挛(heat cramp)干热型高温作业干热型高温作业 大量出汗大量出汗 钠、钾过量丢钠、钾过量丢 失失 水水/电解质平衡失调电解质平衡失调明显的肌肉痉挛明显的肌肉痉挛,疼痛疼痛 体温正常体温正常,神志清醒神志清醒 发病前大量出汗发病前大量出汗,口渴口渴,尿少尿少,可出现蛋白尿等可出现蛋白尿等中暑发病机理与临床表现中暑发病机理与临床表现(2)类类 型型机机 理理临床表现临床表现热衰竭热衰竭(热热晕厥晕厥,热虚热虚脱脱)(heat exhaustion/collapse)高气温、强热辐射高气温、强
8、热辐射 外周血管扩张和失水外周血管扩张和失水 循环血量循环血量 脑部供血不良脑部供血不良起病迅速起病迅速,主要为主要为CNS症状症状 体温不高或稍高体温不高或稍高面色苍白面色苍白,多汗，多汗，皮肤湿冷皮肤湿冷 血压下降血压下降,晕厥晕厥 不引起循环衰竭不引起循环衰竭中暑发病机理与临床表现中暑发病机理与临床表现(3)中暑的诊断原则中暑的诊断原则 诊断及分级标准诊断及分级标准中中 暑暑高温作业的职业史和主要临床表现高温作业的职业史和主要临床表现 排除其他引起高热伴有昏迷的疾病排除其他引起高热伴有昏迷的疾病按照职业性中暑诊断标准及处理原则按照职业性中暑诊断标准及处理原则 (GB11508-89)诊断
9、诊断 先兆中暑、轻症中暑、重症中暑先兆中暑、轻症中暑、重症中暑中暑的诊断中暑的诊断先兆中暑先兆中暑高温场所作业一定时间高温场所作业一定时间 大量出汗、口渴、大量出汗、口渴、CNS症状等症状等 体温正常或略有升高体温正常或略有升高(38oC)；皮肤潮红、灼热；皮肤潮红、灼热；呼吸、循环衰竭的早期症状呼吸、循环衰竭的早期症状 短期休息能恢复工作者短期休息能恢复工作者中中 暑暑中暑的诊断中暑的诊断重症中暑重症中暑 除上述症状外，并有除上述症状外，并有 被迫停止工作被迫停止工作 或突然晕倒，皮肤干燥无汗；或突然晕倒，皮肤干燥无汗；体温体温40oC，或发生热痉挛或发生热痉挛 中中 暑暑中暑的诊断中暑的诊
10、断n先兆中暑与轻症中暑先兆中暑与轻症中暑 n重症中暑重症中暑 物理降温物理降温 药物降温药物降温 纠正电解质平衡紊乱纠正电解质平衡紊乱 防止休克防止休克中中 暑暑急救与治疗急救与治疗防暑降温措施防暑降温措施n含盐饮料供应含盐饮料供应 n高温保健食品高温保健食品 n个人防护个人防护 n医疗预防工作医疗预防工作技术措施技术措施保健措施保健措施组织措施组织措施热绝缘热绝缘 热屏挡热屏挡自然通风自然通风 机械通风机械通风n合理设计和改革合理设计和改革工艺过程工艺过程 n隔热隔热(heat isolation)通风通风(Ventilation)n认真贯彻执行有关认真贯彻执行有关 防暑降温法令防暑降温法令
11、 n开展卫生宣传教育开展卫生宣传教育 n制订合理的劳动休制订合理的劳动休 息制度息制度n根据特点分：连续和脉冲性噪声根据特点分：连续和脉冲性噪声 n根据频率分：低、中、高频噪声根据频率分：低、中、高频噪声 n根据来源分：根据来源分：机械性噪声机械性噪声 流体动力性噪声流体动力性噪声 电磁性噪声电磁性噪声 生产性噪声生产性噪声生产性噪声种类生产性噪声种类n特异作用特异作用(听觉损害听觉损害)n非特异作用非特异作用(听觉外系统损害听觉外系统损害)n暂时性可恢复性效应暂时性可恢复性效应 n长期慢性病理损伤长期慢性病理损伤 生产性噪声生产性噪声噪声对人体的危害噪声对人体的危害n暂时性听阈位移暂时性听阈
12、位移(Temperary threshold shift,TTS)n永久性听阈位移永久性听阈位移(permanent threshold shift,PTS)指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一 段时间听力可恢复到原来水平段时间听力可恢复到原来水平 指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水平的听指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水平的听 阈升高阈升高生产性噪声生产性噪声听觉系统损伤听觉系统损伤听觉适应听觉适应 (Auditory adaptation)听觉疲劳听觉疲劳 (Auditory fatigue)短时间接触强噪声短时间接触强噪声
13、耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降 听阈提高听阈提高(10dB)离开后数分钟恢复离开后数分钟恢复 保护性反应保护性反应 较长时间接触强噪声较长时间接触强噪声 听力明显下降听力明显下降 听阈提高听阈提高(1530dB)离开后较长时间才能恢复离开后较长时间才能恢复 病理前状态病理前状态生产性噪声生产性噪声暂时性听阈位移暂时性听阈位移(TTS)n听力损伤听力损伤 n(Hearing impairment)n噪声聋噪声聋 n (Noise-induced n deafness)n急性听力损伤急性听力损伤 n (暴暴震震性耳聋性耳聋)n (Explosion deafness)PTS只限于高频段只限于高频段
14、患者无自觉听力障碍患者无自觉听力障碍 语频段听阈位移达到一定程度语频段听阈位移达到一定程度 患者出现语言听力困难患者出现语言听力困难 是一种法定职业病是一种法定职业病(诊断标准诊断标准)检测呈典型的检测呈典型的4000Hz处处V形下陷形下陷 因突发性巨响所引起因突发性巨响所引起骨膜破裂及中耳、内耳组织损伤骨膜破裂及中耳、内耳组织损伤 立即听力完全丧失等症状立即听力完全丧失等症状部分恢复或永久性耳聋部分恢复或永久性耳聋 生产性噪声生产性噪声永久性听阈位移永久性听阈位移(PTS)早期听力下降，听力曲线图上呈现典型的早期听力下降，听力曲线图上呈现典型的4000Hz V形下陷形下陷，并随工龄增加而加重
15、，并随工龄增加而加重生产性噪声生产性噪声晚期，听力曲线以低频到高频呈晚期，听力曲线以低频到高频呈倾倾斜形下降斜形下降，为噪声性耳聋的特点，为噪声性耳聋的特点生产性噪声生产性噪声n诊断原则：诊断原则：n 明确的高强度噪声明确的高强度噪声职业史职业史 n 排除其他致聋原因；排除其他致聋原因；n 听力计测听，听力计测听，永久性听阈上移永久性听阈上移超过正常范围超过正常范围 n分级标准分级标准：n治疗：治疗：缺乏有效治疗方法缺乏有效治疗方法 n 主要加强预防及保护听力主要加强预防及保护听力 n 暴振性耳聋应及时用药暴振性耳聋应及时用药 生产性噪声生产性噪声噪声聋的诊断和治疗噪声聋的诊断和治疗nNS:神
16、衰综合症神衰综合症 n心血管系统：血管痉挛心血管系统：血管痉挛,心律心律,血压血压等等 n消化系统消化系统:消化不良消化不良,食欲下振食欲下振 n其他全身系统：是全身性的影响其他全身系统：是全身性的影响 n心理方面：惊恐反射、心理异常心理方面：惊恐反射、心理异常 生产性噪声生产性噪声听觉系统以外的损害听觉系统以外的损害n噪声的强度与频率噪声的强度与频率 n接触的工龄与每天接触时间接触的工龄与每天接触时间 n噪声的性质噪声的性质 n个人防护措施与个体感受性个人防护措施与个体感受性 n其他有害因素共同存在其他有害因素共同存在 生产性噪声生产性噪声影响噪声危害的因素影响噪声危害的因素n振动振动(vi
17、bration)：是物体在外力作用下以中心是物体在外力作用下以中心位置为基准呈往返振荡的现象位置为基准呈往返振荡的现象 n与卫生学有关的振动特性参数主要有与卫生学有关的振动特性参数主要有：n 振幅振幅(amplitude)n 振动频率振动频率(vibrational frequency)n 加速度加速度(acceleration)生产性振动生产性振动n局部振动（局部振动（segmental vibration）n n全身性振动（全身性振动（whole body vibration）n 生产性振动生产性振动手部接触振动工具、机械或加工部件，振动手部接触振动工具、机械或加工部件，振动 通过手臂传导
18、至全身通过手臂传导至全身工作地点或座椅的震动，人体足部或臀部接工作地点或座椅的震动，人体足部或臀部接 触振动，通过下肢或躯干传导至全身触振动，通过下肢或躯干传导至全身振动的分类与接触机会振动的分类与接触机会n局部振动病局部振动病(segmental vibration disease，n振动性白指振动性白指vibration induced white finger,VWF)n引起引起CNS和周围和周围NS的功能改变的功能改变 n引起肌肉引力下降，收缩性引起肌肉引力下降，收缩性 n引起肢体骨骼、关节的改变引起肢体骨骼、关节的改变 生产性振动生产性振动局部振动对人体的影响局部振动对人体的影响n国
19、家法定职业病；长期从事局部振动作业引起国家法定职业病；长期从事局部振动作业引起 n末梢循环障碍为主；末梢循环障碍为主；n可累及肢体神经和运动功能；可累及肢体神经和运动功能；n发病多在上肢末端；发病多在上肢末端；n主诉多为手部症状、神衰综合征主诉多为手部症状、神衰综合征 生产性振动生产性振动振动性白指振动性白指(VWF)诊断原则诊断原则职业史职业史有关主要临床表现有关主要临床表现末梢循环和神经功能检查末梢循环和神经功能检查排除其他疾病排除其他疾病分级标准分级标准观察对象观察对象轻度局部振动病轻度局部振动病重度局部振动病重度局部振动病生产性振动生产性振动局部振动病的诊断局部振动病的诊断n扩张血管及
20、改善神经营养的药物扩张血管及改善神经营养的药物 n运动治疗运动治疗 n物理疗法物理疗法 n活血通络作用的中药活血通络作用的中药 n综合治疗综合治疗生产性振动生产性振动局部振动病的治疗局部振动病的治疗n全身多系统、多脏器功能影响全身多系统、多脏器功能影响(如如 晕动病晕动病)n表现为：表现为：n 运动协调障碍运动协调障碍 前庭器官刺激症状前庭器官刺激症状 n 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 胃肠道症状胃肠道症状 n 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 骨骼、肌肉系统损伤骨骼、肌肉系统损伤 生产性振动生产性振动全身振动对人体的影响全身振动对人体的影响n振动的频率与振幅振动的频率与振幅 n振动的加速度振动的加速度 n接触时间接触时间 n体位和操作方式体位和操作方式 n工作环境条件（温度和噪声）工作环境条件（温度和噪声）n工具重量和被加工件的硬度工具重量和被加工件的硬度 生产性振动生产性振动影响振动作用的主要因素影响振动作用的主要因素n消除振动源和噪声源消除振动源和噪声源 n控制噪声传播（隔声、隔振、消声、吸音、合控制噪声传播（隔声、隔振、消声、吸音、合理布局）理布局）n卫生防护措施卫生防护措施 n医疗预防措施医疗预防措施生产性振动生产性振动防止振动和噪声危害的措施防止振动和噪声危害的措施 Thanks!
