1、自闭症儿童自闭症儿童陶德清 主讲华南师范大学教科院1一、基本概念一、基本概念（一）定义（一）定义1 1，早期探索，早期探索l勘纳（勘纳（Leo KannerLeo Kanner，1894-1981）称作婴幼）称作婴幼儿自闭症（儿自闭症（early infantile autism，19431943）2一、基本概念一、基本概念l难以与人建立联系难以与人建立联系l言语获得迟缓，即使获得了也无使用能力言语获得迟缓，即使获得了也无使用能力l重复和刻板行为重复和刻板行为l缺乏想象缺乏想象l机械记忆良好机械记忆良好l强迫性坚持千篇一律的日常琐事强迫性坚持千篇一律的日常琐事l身体外表正常身体外表正常3一、基
2、本概念一、基本概念2 2，基本定义，基本定义l自闭症（自闭症（Autism）一般出现于）一般出现于3 3岁前，显著岁前，显著干扰言语和非言语交流以及社会交往的一种干扰言语和非言语交流以及社会交往的一种发展性障碍，对学习成就产生负面影响。经发展性障碍，对学习成就产生负面影响。经常伴随出现的其他特点有重复行为和刻板活常伴随出现的其他特点有重复行为和刻板活动，抗拒环境的变化或日常琐事的改变，以动，抗拒环境的变化或日常琐事的改变，以及对感觉经验的异常反应。这个概念不适用及对感觉经验的异常反应。这个概念不适用于严重情绪骚动引起的学习成就低下的情况于严重情绪骚动引起的学习成就低下的情况4一、基本概念一、基
3、本概念l1973年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）给自闭症的）给自闭症的明确定义为：自闭症症状通常皆在出生至明确定义为：自闭症症状通常皆在出生至30个月内出现，是一种症候群。自闭症儿童对个月内出现，是一种症候群。自闭症儿童对视、听觉刺激有异常反应，语言发展迟缓或视、听觉刺激有异常反应，语言发展迟缓或语言正常但有鹦鹉式语言、代名词反转、文语言正常但有鹦鹉式语言、代名词反转、文法结构混乱现象，在抽象语言使用和语言理法结构混乱现象，在抽象语言使用和语言理解上存在困难。人际（社会）关系的障碍在解上存在困难。人际（社会）关系的障碍在5岁以前最为严重。智能分布范围相当广，岁以前最为严重。智能分布范围
4、相当广，由极低至正常或正常以上。由极低至正常或正常以上。5一、基本概念一、基本概念 自闭症作为一种具有生物学基础的发展性障自闭症作为一种具有生物学基础的发展性障碍，不局限于儿童期而会持续一生碍，不局限于儿童期而会持续一生自闭症不是指正常的儿童闭门不出，或退缩自闭症不是指正常的儿童闭门不出，或退缩在某种在某种“壳壳”中的状态，而是在社会性、沟中的状态，而是在社会性、沟通与想象方面表现出严重障碍通与想象方面表现出严重障碍6一、基本概念一、基本概念（二）分类与诊断（二）分类与诊断1 1，分类，分类l婴幼儿自闭症（始发于出生后婴幼儿自闭症（始发于出生后3030个月之内）个月之内）l童年期弥散性发展异常
5、（发生于出生童年期弥散性发展异常（发生于出生3030个月之后）个月之后）l非典型的弥散性发展异常非典型的弥散性发展异常（Atypical Autism）l高功能自闭紊乱（高功能自闭紊乱（Higher functioning autistic Higher functioning autistic disorderdisorder）7一、基本概念一、基本概念l阿斯伯格综合症（阿斯伯格综合症（Asperger Syndrome or Aspergers Disorder）l19441944年年Hans Asperger 撰文描述这种现撰文描述这种现象，到象，到19941994年才得以从自闭症中分离
6、出来年才得以从自闭症中分离出来l神经生物紊乱的一种现象，有正常的智力神经生物紊乱的一种现象，有正常的智力和语言发展，但却表现出类似自闭症的行和语言发展，但却表现出类似自闭症的行为，尤其在社会和交往技能方面有显著缺为，尤其在社会和交往技能方面有显著缺陷陷8一、基本概念一、基本概念2 2，诊断，诊断l乳婴儿期乳婴儿期l异常的社会性反应异常的社会性反应l异常的自闭症感觉反应、睡眠型态异常的自闭症感觉反应、睡眠型态l沟通障碍沟通障碍9一、基本概念一、基本概念l幼儿学童期幼儿学童期l人际关系特征人际关系特征l自闭性感觉自闭性感觉l身体运动异常表现身体运动异常表现l情绪障碍情绪障碍l语言沟通能力语言沟通能
7、力l智能障碍智能障碍10一、基本概念一、基本概念l青少年期青少年期l行为特征行为特征l病态症状病态症状l成长像成长像11二、基本特征二、基本特征（一）语言发展（一）语言发展l自闭症儿童、青少年具有广泛的语言障自闭症儿童、青少年具有广泛的语言障碍，包括从非言语交流到相当复杂的交碍，包括从非言语交流到相当复杂的交流问题。一般具有一系列语言损害，常流问题。一般具有一系列语言损害，常见的有两种见的有两种12二、基本特征二、基本特征1 1，语言迟滞，语言迟滞 （Delayed languageDelayed language）l三分之一以上自闭症婴幼儿初期语言发展，三分之一以上自闭症婴幼儿初期语言发展，
8、有一种特有的有一种特有的“折线型发展过程折线型发展过程”现象，造现象，造成早期语言发展水平低成早期语言发展水平低13二、基本特征二、基本特征2 2，模仿言语（，模仿言语（EcholaliaEcholalia）l鹦鹉学舌一样的言语活动鹦鹉学舌一样的言语活动14二、基本特征二、基本特征（二）社会交往（二）社会交往1 1，人际沟通问题，人际沟通问题l经常没有与他人的目光对视，对人（包括父经常没有与他人的目光对视，对人（包括父母）的依恋微弱，很多时间自愿地独处，与母）的依恋微弱，很多时间自愿地独处，与特定物体形成很强地依赖，受到伤害或情绪特定物体形成很强地依赖，受到伤害或情绪不安时很少寻求他人的安慰不
9、安时很少寻求他人的安慰15二、基本特征二、基本特征2 2，情绪交流困难，情绪交流困难l无法表达自己的喜怒哀乐，亦无法理解他人无法表达自己的喜怒哀乐，亦无法理解他人的复杂感情的复杂感情16二、基本特征二、基本特征3 3，环境预测困难，环境预测困难 l对变化极其敏感，常因学校放假、在别人家对变化极其敏感，常因学校放假、在别人家小住一夜、庆祝节日电视节目的变化、教室小住一夜、庆祝节日电视节目的变化、教室的更换，而感到困扰，并体验到高度的焦虑的更换，而感到困扰，并体验到高度的焦虑17二、基本特征二、基本特征（三）行为问题（三）行为问题 1 1，刻板行为，刻板行为l经常表现经常表现为无目的、有节律、为无
10、目的、有节律、不适当不适当的的重复重复性性动作或行为动作或行为18二、基本特征二、基本特征2 2，自残行为，自残行为l自己撞头，咬伤自己，抓伤自己自己撞头，咬伤自己，抓伤自己 19二、基本特征二、基本特征3 3，攻击行为，攻击行为l针对他人的伤害行为针对他人的伤害行为20二、基本特征二、基本特征（四）认知障碍（四）认知障碍1 1，感知异常感知异常l怪异的视知觉行为。可推知自闭症儿童无法正确把怪异的视知觉行为。可推知自闭症儿童无法正确把握物体的立体感，以及物体之间的空间关系握物体的立体感，以及物体之间的空间关系l对某些特定的声音会有过敏现象，会使他们感到焦对某些特定的声音会有过敏现象，会使他们感
11、到焦躁不安，或能获得躁不安，或能获得“愉悦的愉悦的”听觉经验听觉经验l对感觉刺激的反应不足或过度：拒绝碰触（换衣、对感觉刺激的反应不足或过度：拒绝碰触（换衣、洗澡）洗澡）21二、基本特征二、基本特征l以嗅觉代替视觉的倾向以嗅觉代替视觉的倾向l味觉方面最常见的是偏食习惯，大多执着于固定的味觉方面最常见的是偏食习惯，大多执着于固定的时间，固定的器皿，固定的场所，甚至固定的食物时间，固定的器皿，固定的场所，甚至固定的食物l对冷热没有适当地反应；旋转后没有眼花晕眩的平对冷热没有适当地反应；旋转后没有眼花晕眩的平衡感失常反应；割伤流血亦无疼痛的表示衡感失常反应；割伤流血亦无疼痛的表示22二、基本特征二、
12、基本特征2，注意问题，注意问题l对客观刺激的敏感与迟钝同时存在对客观刺激的敏感与迟钝同时存在l在注意转移时有显著困难，常常只注意一些在注意转移时有显著困难，常常只注意一些细微的特征，而忽略关键性信息。当多个信细微的特征，而忽略关键性信息。当多个信息同时出现时，有些自闭症儿童只能注意单息同时出现时，有些自闭症儿童只能注意单一信息一信息23二、基本特征二、基本特征3 3，记忆的优劣，记忆的优劣l机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势；对机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势；对家里物品的位置，稍有变动便能觉察家里物品的位置，稍有变动便能觉察l有有“新近性新近性”效应；与健忘症患者有相似之效应；与健忘症患者
13、有相似之处处 24二、基本特征二、基本特征4，智慧功能缺陷，智慧功能缺陷l各种智力水平（天才各种智力水平（天才-重度弱智）都可能有自闭症，重度弱智）都可能有自闭症，但大部分（但大部分（70%70%以上）是弱智。自闭症有以上）是弱智。自闭症有6060智商智商低于低于5050，2020智商在智商在50-7050-70之间，之间，2020智商高于智商高于7070，约约10%智力超常智力超常l难以用编码的方式，对事物的共性加以概括。由此难以用编码的方式，对事物的共性加以概括。由此推知他们对社会信息的处理力不从心，难以根据社推知他们对社会信息的处理力不从心，难以根据社会信息的规则行事会信息的规则行事l高
14、功能自闭紊乱虽不能形成口头语言，但很少有严高功能自闭紊乱虽不能形成口头语言，但很少有严重的感觉和社会问题，可达到较高的学业成就重的感觉和社会问题，可达到较高的学业成就25三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率（一）基本原因（一）基本原因l心因论观点心因论观点l父母父母“强烈地受到科学、文学、艺术方面强烈地受到科学、文学、艺术方面的吸引，而对人的兴趣有限。的吸引，而对人的兴趣有限。”(Kanner,(Kanner,1943)1943)l父母经常看起来是富于智慧、高成就、社父母经常看起来是富于智慧、高成就、社经地位高，但对人经地位高，但对人“冷淡冷淡”的人的人（refrigerator moth
15、ers）26三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率1，生物医学因素，生物医学因素l遗传：父母具有轻度的自闭症状，表现在人遗传：父母具有轻度的自闭症状，表现在人际交往上有问题与疏远等性格特征际交往上有问题与疏远等性格特征l同胞间自闭症出现率为一般人口的同胞间自闭症出现率为一般人口的75-150倍；倍；同卵双胞胎的一致率为同卵双胞胎的一致率为60-90%（36 左右），），而异卵双胞胎仅而异卵双胞胎仅0-10%，以此推算遗传率达，以此推算遗传率达91-93%l现有数据显示自闭症并不符合单基因遗传的特现有数据显示自闭症并不符合单基因遗传的特征，更可能是多基因遗传征，更可能是多基因遗传27三、基本原
16、因与发生率三、基本原因与发生率l出生前、产程中、出生后大脑或生物化学的出生前、产程中、出生后大脑或生物化学的功能失调造成功能失调造成l某种类型的大脑发展异常或大脑损伤造成某种类型的大脑发展异常或大脑损伤造成l自闭症并不是单纯的一种病，可能有数个亚自闭症并不是单纯的一种病，可能有数个亚群；其脑部病变也不只一种，而可能有好几群；其脑部病变也不只一种，而可能有好几种。有的发生在小脑、有的发生在大脑、有种。有的发生在小脑、有的发生在大脑、有的在桥脑，但是他们可能有一个共同表现的的在桥脑，但是他们可能有一个共同表现的机制，而呈现共同的自闭症症状机制，而呈现共同的自闭症症状28三、基本原因与发生率三、基本
17、原因与发生率l神经心理病理学主要的三个假说神经心理病理学主要的三个假说l心理理论（心理理论（theory of mind，TOMTOM）l执行功能（执行功能（executive function）l中心聚合缺陷中心聚合缺陷（central coherence deficit）29三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l心理理论强调，人们为了说明和预测行为，心理理论强调，人们为了说明和预测行为，把把“独立独立”的心理状态归属于自己和他人的的心理状态归属于自己和他人的能力；能力；了解自己及他人的意图、信念、作假、了解自己及他人的意图、信念、作假、希望等心理状态希望等心理状态l这种观点主张，自闭症
18、儿童缺乏对思想进行这种观点主张，自闭症儿童缺乏对思想进行思考的能力，具有与现实或与自己不一致的思考的能力，具有与现实或与自己不一致的心理状态时，就可能无法理解，而出现问题心理状态时，就可能无法理解，而出现问题30三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l自闭症儿童的主要症状可能都是由于自闭症儿童的主要症状可能都是由于“心理心理化化”（mentalizing）能力的缺陷，在部分）能力的缺陷，在部分人际关系、沟通与想象方面导致特殊的障碍人际关系、沟通与想象方面导致特殊的障碍l自闭症的儿童很难通过错误信念测验，自闭症的儿童很难通过错误信念测验，很难理解别人的及自己的心理理论，因此心很难理解别人的及自
19、己的心理理论，因此心理理论缺陷是广受注意与研究的假设，此一理理论缺陷是广受注意与研究的假设，此一假设可以用来解释自闭症患者的沟通障碍和假设可以用来解释自闭症患者的沟通障碍和社会互动人际障碍，但难以解释同一性及反社会互动人际障碍，但难以解释同一性及反复的行为复的行为31三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l执行功能执行功能l计划行动、控制冲动、抑制反应等功能计划行动、控制冲动、抑制反应等功能l自闭症患者的仿说、学舌，反复、刻板的思自闭症患者的仿说、学舌，反复、刻板的思考和动作，缺少计划，难以抑制不适当的反考和动作，缺少计划，难以抑制不适当的反应等，都符合执行功能缺陷的假说，但只能应等，都符合
20、执行功能缺陷的假说，但只能间接解释自闭症的社交及沟通障碍间接解释自闭症的社交及沟通障碍32三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l中心聚合缺陷中心聚合缺陷l当接收到的信息过多枝节、过于琐细时，自闭当接收到的信息过多枝节、过于琐细时，自闭症患者无法将这些整合到较高层次来理解，而症患者无法将这些整合到较高层次来理解，而将注意力放在细枝末节上，以至于不能掌握整将注意力放在细枝末节上，以至于不能掌握整体或情境线索体或情境线索l这一假说主要是针对自闭症患儿的智能不均衡，常这一假说主要是针对自闭症患儿的智能不均衡，常有数字、绘图、记忆、视觉空间等的智能的火花而有数字、绘图、记忆、视觉空间等的智能的火花而
21、提出的提出的l该假说的弱点是，过于注重自闭症次要特征的解释该假说的弱点是，过于注重自闭症次要特征的解释33三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l三种假说都无法圆满的解释自闭症的所三种假说都无法圆满的解释自闭症的所有症状，可能要将这些理论整合，寻求有症状，可能要将这些理论整合，寻求更合适或更基础的理论，来解释自闭症更合适或更基础的理论，来解释自闭症34三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率2，多种因素，共同路径，多种因素，共同路径l目前，形成了以下几点共识：目前，形成了以下几点共识：l对特定儿童来说，通常不知确切的原因是对特定儿童来说，通常不知确切的原因是什么什么l也许没有任何一个原因能对
22、自闭症单独作也许没有任何一个原因能对自闭症单独作出解释；相反，原因也许是多重的出解释；相反，原因也许是多重的35三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l研究者们把关于发展性障碍的研究，划分为研究者们把关于发展性障碍的研究，划分为生物学水平、行为水平和认知水平，并试图生物学水平、行为水平和认知水平，并试图导入若干特殊图式来说明不同的障碍类型。导入若干特殊图式来说明不同的障碍类型。根据他们的图式，自闭症基于多种生物学原根据他们的图式，自闭症基于多种生物学原因；这些生物学原因，通过某种因；这些生物学原因，通过某种“最终的共最终的共同路径同路径”，导致单一的认知障碍；这种单一，导致单一的认知障碍；这
23、种单一的认知障碍，又引起若干不同的行为症状的认知障碍，又引起若干不同的行为症状36三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率生物学原因生物学原因行为症状行为症状认知障认知障碍碍37三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l大多数可能的基本原因，包括了某种大大多数可能的基本原因，包括了某种大脑发展异常或大脑损伤，或生物化学功脑发展异常或大脑损伤，或生物化学功能失调的现象，对知觉和理解造成损害能失调的现象，对知觉和理解造成损害38三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l自闭症的行为研究，主要包括对具体症状和自闭症的行为研究，主要包括对具体症状和行为特点的研究行为特点的研究39三、基本原因与发生率三
24、、基本原因与发生率l自闭症的认知研究，通过理论假设把生物水自闭症的认知研究，通过理论假设把生物水平的研究和行为水平的研究联系起来平的研究和行为水平的研究联系起来 ，进，进而说明诸症状之间的关系而说明诸症状之间的关系40三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率（二）发生率（二）发生率1 1，发生率，发生率l大约是大约是1/2,5001/2,500l2-5/100002-5/10000；12/1000015-20/1000012/1000015-20/10000l6/1000006/100000；1/5001/500l加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万
25、分之七为万分之七41三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率2 2，性别比率，性别比率l男多女少，男女比例大约是男多女少，男女比例大约是3-5:13-5:1l女性集中在低能力群，而男性集中在高能力女性集中在低能力群，而男性集中在高能力群群l有人认为，我国有人认为，我国男女患病率比例为男女患病率比例为6-9：142三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率3 3，社会阶层的比率，社会阶层的比率l早期的研究发现，在高社经地位家庭出现的早期的研究发现，在高社经地位家庭出现的比率偏高比率偏高l后来的社区研究发现，自闭症平均分配于高后来的社区研究发现，自闭症平均分配于高中低社经阶层中低社经阶层43三、基本原因与发生率三、基本原因与发生率l我国第二次全国特殊儿童普查发现，自闭症我国第二次全国特殊儿童普查发现，自闭症男女之比为男女之比为3比比1，且平均分部于各社经阶层，且平均分部于各社经阶层家庭家庭44
