1、灾害应急接种与应急投药灾害应急接种与应急投药省疾病预防控制中心省疾病预防控制中心应急接种与应应急接种与应急急投投药药 一、概念一、概念 二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病 三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因四、影响实施四、影响实施特异性特异性应急措施决策的主要因素应急措施决策的主要因素 五、特异性应急措施的实施五、特异性应急措施的实施 六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系 七、疫苗可预防传染病的特异性应急预防控制方法七、疫苗
2、可预防传染病的特异性应急预防控制方法一、概念一、概念 应急接种是指一种传染病开始应急接种是指一种传染病开始流行时，为迅速提高已知病例的周围易流行时，为迅速提高已知病例的周围易感人群的免疫力，阻断病原体的传播，感人群的免疫力，阻断病原体的传播，减少续发病例和控制爆发而在短时间内减少续发病例和控制爆发而在短时间内采取的一种预防接种措施。使用的产品采取的一种预防接种措施。使用的产品为生物制品，主要是疫苗。为生物制品，主要是疫苗。一、概念一、概念 应急投药是指一种传染病开应急投药是指一种传染病开始流行时，在短时间内对易感人群投始流行时，在短时间内对易感人群投服药物，以预防或减少相应传染病的服药物，以预
3、防或减少相应传染病的发生。使用的产品主要是抗生素。发生。使用的产品主要是抗生素。一、概念一、概念 应急接种和应急投药的效果：取决应急接种和应急投药的效果：取决于采取措施的时机和质量、覆盖范围于采取措施的时机和质量、覆盖范围的大小、产生效果（含免疫）的快慢的大小、产生效果（含免疫）的快慢和维持效果的和维持效果的时间时间等等。一、概念一、概念 应急接种和应急投药效果的主要应急接种和应急投药效果的主要区别是：应急接种产生效果慢，而区别是：应急接种产生效果慢，而维持效果的时间长；应急投药产生维持效果的时间长；应急投药产生效果快，而维持效果的时间短。效果快，而维持效果的时间短。二、各灾害事故中发生的主要
4、疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病 （一）与生物恐怖有关的疫苗可预防传（一）与生物恐怖有关的疫苗可预防传染病染病 主要用于生物剂的病原体有炭疽、天主要用于生物剂的病原体有炭疽、天花和鼠疫；毒素有肉毒毒素。它们引起花和鼠疫；毒素有肉毒毒素。它们引起相应的疾病。相应的疾病。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病（二）与气象灾害有关的疫苗可预防传染病（二）与气象灾害有关的疫苗可预防传染病 1、水灾、旱灾：多发生在夏季，可能出现流、水灾、旱灾：多发生在夏季，可能出现流行的传染病多为肠道传染病，如霍乱、细菌性行的传染病多为肠道传染病，
5、如霍乱、细菌性痢疾（菌痢）、甲型病毒性肝炎（甲肝）、伤痢疾（菌痢）、甲型病毒性肝炎（甲肝）、伤寒。还有虫媒传染病，如流行性乙型脑炎（乙寒。还有虫媒传染病，如流行性乙型脑炎（乙脑）、钩端螺旋体病。脑）、钩端螺旋体病。2、雪灾：多发生在冬季，可能出现流行的传染、雪灾：多发生在冬季，可能出现流行的传染病多为呼吸道传染病，如麻疹、风疹、水痘、病多为呼吸道传染病，如麻疹、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎（流脑）。流行性脑脊髓膜炎（流脑）。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病（三）与地质灾害有关的疫苗可预防传染病（三）与地质灾害有关的疫苗可预防传染病 地震：主要
6、由因创伤而感染的疾病，如破伤地震：主要由因创伤而感染的疾病，如破伤风。风。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（一）生物恐怖（一）生物恐怖 1、生物剂、生物剂（1）生物剂种类及疫苗开发项目）生物剂种类及疫苗开发项目 近年美国近年美国CDC针对针对17种可能作为生物剂的种可能作为生物剂的病原体分为病原体分为A、B、C三类，作为优先反生三类，作为优先反生物恐怖疫苗开发项目。物恐怖疫苗开发项目。表表1 美国美国CDC公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂 A A类类B B类类C C类类炭疽炭疽Q Q热热
7、NipahNipah病毒病毒天花天花布氏杆菌病布氏杆菌病汉坦病毒汉坦病毒肉毒肉毒马鼻疽马鼻疽蜱传性脑炎蜱传性脑炎鼠疫鼠疫蓖麻子毒素蓖麻子毒素黄热病黄热病土拉菌病土拉菌病产气莢膜梭菌毒素产气莢膜梭菌毒素多重抗药性结核杆菌病多重抗药性结核杆菌病病毒性出血热病毒性出血热葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素B B表表2 美国军队列出美国军队列出10种可能生物战剂的疫苗和治疗种可能生物战剂的疫苗和治疗 病原体病原体类型类型制剂制剂感染性气溶胶感染性气溶胶剂量剂量疫苗疫苗有效治疗有效治疗细菌类细菌类炭疽炭疽800080005000050000个芽孢个芽孢有有抗菌素抗菌素布氏杆菌病布氏杆菌病1000010000菌体
8、菌体无无抗菌素抗菌素鼠疫鼠疫100100500500个菌体个菌体有有抗菌素抗菌素Q Q热热1 11010个菌体个菌体在研究性新药在研究性新药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素土拉菌病土拉菌病10105050个菌体个菌体在研究性新药在研究性新药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素病毒类病毒类天花天花1010100100个病毒粒子个病毒粒子有有西多福韦西多福韦脑炎脑炎EEEEEE1010100100个病毒粒子个病毒粒子在研究性新药在研究性新药规则下使用规则下使用无无出血热复核体出血热复核体1 11010个病毒粒子个病毒粒子在研究性新药在研究性新药规则下使用等规则下使用等免疫球蛋白等免疫球蛋白等毒素毒素肉
9、毒毒素肉毒毒素0.001g/kg0.001g/kg无无多价免疫球蛋白多价免疫球蛋白葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素1.7g1.7g致死致死无无无无三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（2）生物剂特点）生物剂特点 毒力高毒力高 传播力强传播力强 传播途径容易实现：生物剂多制成湿或传播途径容易实现：生物剂多制成湿或干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放 易感人群多易感人群多 可大规模生产等。可大规模生产等。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特点：、流行
10、特点：（1）流行环节异常）流行环节异常 往往找不到最初的传染源：由于生物剂往往是投放气往往找不到最初的传染源：由于生物剂往往是投放气溶胶或媒介昆虫而造成的感染，故最初的传染源无法溶胶或媒介昆虫而造成的感染，故最初的传染源无法找到。找到。传播途径的改变：如肉毒毒素是经食物感染，但生物传播途径的改变：如肉毒毒素是经食物感染，但生物恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。（2）流行特征异常）流行特征异常 三间分布异常，在非流行季节、非流行区、或三间分布异常，在非流行季节、非流行区、或/和非和非职业人员中出现爆发；职业人员中出现爆发；出现爆发流行，在极短的时间内出现爆发。出
11、现爆发流行，在极短的时间内出现爆发。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因3、举例：炭疽生物剂、举例：炭疽生物剂（1）炭疽杆菌的特点）炭疽杆菌的特点 对人和动物（家畜和食草动物）皆可感染发病；对人和动物（家畜和食草动物）皆可感染发病；其芽孢抵抗力很强，在土壤中可生存数十年；其芽孢抵抗力很强，在土壤中可生存数十年；其芽孢生命力很强，适于各种形式（液体、固体、其芽孢生命力很强，适于各种形式（液体、固体、气溶胶）施放；气溶胶）施放；毒力很强，吸入性炭疽的病死率高达毒力很强，吸入性炭疽的病死率高达50以上；以上；培养时，其营养要求不高，易于大量生产
12、。培养时，其营养要求不高，易于大量生产。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（2）使用记载）使用记载 19401945年期间，日军在我国东北等诸地投放，年期间，日军在我国东北等诸地投放，造成我国人员发病死亡；造成我国人员发病死亡；1952年，侵朝美军利用陶瓷四格弹释放染菌的鸡年，侵朝美军利用陶瓷四格弹释放染菌的鸡毛、棉絮和昆虫，造成我国多起人间吸入性炭疽毛、棉絮和昆虫，造成我国多起人间吸入性炭疽的发病死亡；的发病死亡；2001年年10月月5日，日，“9.11”后的美国遭受炭疽生物后的美国遭受炭疽生物恐怖的袭击，利用邮件投递装有染菌的白色粉
13、末，恐怖的袭击，利用邮件投递装有染菌的白色粉末，造成造成37人感染，人感染，14人发病，人发病，5人死亡人死亡三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（二）灾害（二）灾害 1、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因 正常免疫服务系统受损，常规预防接种难以实施，正常免疫服务系统受损，常规预防接种难以实施，导致人群易感性增高。如洪涝灾害时，冷链设备导致人群易感性增高。如洪涝灾害时，冷链设备损坏，疫苗失效，接种资料受淹，接种人员参与损坏，疫苗失效，接种资料受淹，接种人员参与抗洪救灾等因素的影响，无法正常开展计划免疫抗洪救
14、灾等因素的影响，无法正常开展计划免疫工作。工作。人群大量移动。一方面在传染源进入非疫区同时，人群大量移动。一方面在传染源进入非疫区同时，易感人群也进入非疫区；另一方面还有在水灾和易感人群也进入非疫区；另一方面还有在水灾和地震等灾害时，灾民往往集中住在帐篷，人口多，地震等灾害时，灾民往往集中住在帐篷，人口多，密度大，导致易感人群积累；这些因素结合在一密度大，导致易感人群积累；这些因素结合在一起，往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。起，往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因 卫生和生活条件恶化，导致传播途径增加。
15、如通卫生和生活条件恶化，导致传播途径增加。如通风不畅、饮用不卫生水等。风不畅、饮用不卫生水等。生态环境的改变。一方面影响了疫源地，如钩端生态环境的改变。一方面影响了疫源地，如钩端螺旋体螺旋体病病因洪水引起疫源地的扩散而爆发，出血因洪水引起疫源地的扩散而爆发，出血热因洪水导致啮齿类动物的种群和栖息地改变而热因洪水导致啮齿类动物的种群和栖息地改变而造成爆发；另一方面影响了孳生地，如因水灾造造成爆发；另一方面影响了孳生地，如因水灾造成孳生地增加，导致蚊子的密度增高，从而引起成孳生地增加，导致蚊子的密度增高，从而引起乙脑的爆发等。乙脑的爆发等。人抵抗力降低，精神心理压抑，易患传染病。人抵抗力降低，精神
16、心理压抑，易患传染病。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特征：、流行特征：（1）流行强度增高，易发生爆发或流行。如麻疹、）流行强度增高，易发生爆发或流行。如麻疹、痢疾、甲肝、流脑等。痢疾、甲肝、流脑等。（2）流行季节或周期改变。如安徽省）流行季节或周期改变。如安徽省1991年水灾，年水灾，甲肝的发病高峰较往年提前甲肝的发病高峰较往年提前2个月，腹泻的发病个月，腹泻的发病高峰较往年提前高峰较往年提前13个月。出血热则在流行间隙个月。出血热则在流行间隙期期69月份出现发病高峰。麻疹则在水灾后出现月份出现发病高峰。麻疹则在水灾后出现流
17、行高峰（见图流行高峰（见图1）。）。图 安徽省年和年水灾期间麻疹病例按月分布147101471014710月份发病数1991-19931998年水灾1991年水灾三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因（3）人群分布改变。如安徽省）人群分布改变。如安徽省1991年水灾，年水灾，某出血热爆发点的青壮年发病占某出血热爆发点的青壮年发病占59，而往年一般为而往年一般为80，男女之比，男女之比1.7:1，而，而往年为往年为2.53.5:1。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素（一）应急接种（一）应急接种 开
18、展应急接种的时机是影响其效果的关键，开展应急接种的时机是影响其效果的关键，也就是说，在首例传染病出现后，立即开展应也就是说，在首例传染病出现后，立即开展应急接种效果良好。一旦传染病已经爆发急接种效果良好。一旦传染病已经爆发流行流行，在疫点或疫区开展应急接种，其效果大大降低，在疫点或疫区开展应急接种，其效果大大降低，当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种，当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种，其效果还是良好的。在实施应急措施前，主要其效果还是良好的。在实施应急措施前，主要考虑以下考虑以下3个主要因素。个主要因素。四、影响实施特异性应急措施决策四、影响实施特异性应急措施决策主要因素主要因素应急接
19、种应急接种1、是否存在传染病爆发、是否存在传染病爆发/生物恐怖的可能生物恐怖的可能/隐患隐患（1）判断可能爆发的传染病）判断可能爆发的传染病/生物剂的种类。主要生物剂的种类。主要根据本地传染病的流行特点进行判断，如发生根据本地传染病的流行特点进行判断，如发生在夏秋季的灾害，可能出现肠道传染病、乙脑、在夏秋季的灾害，可能出现肠道传染病、乙脑、钩端的爆发，如发生在冬春季的灾害，可能出钩端的爆发，如发生在冬春季的灾害，可能出现呼吸道传染病的爆发。而本地连续多年没有现呼吸道传染病的爆发。而本地连续多年没有发生的或罕见的传染病，则难以判断。发生的或罕见的传染病，则难以判断。（2）判断人群易感性。根据当地
20、常规免疫接种率）判断人群易感性。根据当地常规免疫接种率和疾病历年流行情况进行调查、分析。必要时，和疾病历年流行情况进行调查、分析。必要时，开展疫苗接种率的快速评估工作。开展疫苗接种率的快速评估工作。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急接种应急接种（3）如已发生传染病，确定爆发处于哪个阶段。）如已发生传染病，确定爆发处于哪个阶段。一般情况下，应急接种在爆发的早期实施，效一般情况下，应急接种在爆发的早期实施，效果良好。若在晚期，则效果差。果良好。若在晚期，则效果差。（4）饮水、居住等生活条件。生活条件差，易发）饮水、居住等生活条件。生活条件差，易发生
21、传染病的爆发流行。生传染病的爆发流行。（5）灾情的种类、强度及持续时间。如山洪爆发，）灾情的种类、强度及持续时间。如山洪爆发，受灾是一过性的，往往不出现传染病的爆发。受灾是一过性的，往往不出现传染病的爆发。而低洼区的涝灾，则受灾时间长，则较易发生而低洼区的涝灾，则受灾时间长，则较易发生传染病的爆发。地震因伤员较多，可能发生较传染病的爆发。地震因伤员较多，可能发生较多的破伤风病例多的破伤风病例。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急接种应急接种2、正确选择使用适合的疫苗。、正确选择使用适合的疫苗。（1）安全性。多数疫苗是安全的，但个别疫苗，）安全性。
22、多数疫苗是安全的，但个别疫苗，如卡介苗的付反应较重，即使灾区有可能出现如卡介苗的付反应较重，即使灾区有可能出现结核病的流行，也要首选药物预防。结核病的流行，也要首选药物预防。（2）有效性。多数疫苗效果良好，但伤寒和霍乱）有效性。多数疫苗效果良好，但伤寒和霍乱等一些疫苗效果不理想，也不是首选的预防控等一些疫苗效果不理想，也不是首选的预防控制措施。制措施。（3）经济方面。如有些疫苗的价格高，同时又有）经济方面。如有些疫苗的价格高，同时又有有效的抗菌素预防和治疗，病情又不重，故不有效的抗菌素预防和治疗，病情又不重，故不推荐使用该类疫苗开展应急接种，如菌痢疫苗。推荐使用该类疫苗开展应急接种，如菌痢疫苗
23、。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急接种应急接种（4）免疫产生的时间：）免疫产生的时间：用用于应急接种理想的疫苗于应急接种理想的疫苗应接种于人体后迅速产生免疫力，所需时间短应接种于人体后迅速产生免疫力，所需时间短于该病的潜伏期，且对处于潜伏期的感染者接于该病的潜伏期，且对处于潜伏期的感染者接种后没有危险。如：麻疹的潜伏期一般为种后没有危险。如：麻疹的潜伏期一般为714天，最长可达天，最长可达21天。接种麻疹疫苗后天。接种麻疹疫苗后612天可天可产生抗体，因此实施应急接种，可控制疫情的产生抗体，因此实施应急接种，可控制疫情的蔓延或终止流行。一般来
24、说，细菌性灭活疫苗蔓延或终止流行。一般来说，细菌性灭活疫苗和类毒素接种产生免疫慢、效价低、持续时间和类毒素接种产生免疫慢、效价低、持续时间短，往往接种短，往往接种23次，故难以起到应急接种的次，故难以起到应急接种的作用，如百日咳疫苗和伤寒疫苗等。作用，如百日咳疫苗和伤寒疫苗等。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急接种应急接种(5)选择当地主要流行株。如不同地区的钩端螺旋选择当地主要流行株。如不同地区的钩端螺旋体、肾综合征出血热，其流行株有可能不同，体、肾综合征出血热，其流行株有可能不同，因此选择本地相同型别的疫苗用于应急接种。因此选择本地相同型别
25、的疫苗用于应急接种。另外流感每年都有可能变异，每年的疫苗毒株另外流感每年都有可能变异，每年的疫苗毒株是不同的，因此选择当年生产的疫苗。是不同的，因此选择当年生产的疫苗。(6)综合分析。综合上述因素，多数疫苗可以用于综合分析。综合上述因素，多数疫苗可以用于应急接种，但由于细菌类传染病应急接种效果应急接种，但由于细菌类传染病应急接种效果不好，必要时用抗菌素预防，因此在常见的疫不好，必要时用抗菌素预防，因此在常见的疫苗中，百日咳疫苗、卡介苗、伤寒疫苗和痢疾苗中，百日咳疫苗、卡介苗、伤寒疫苗和痢疾疫苗往往不用于应急接种。疫苗往往不用于应急接种。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施
26、决策的主要因素主要因素应急接种应急接种3、是否有足够数量的高素质预防接种人员、是否有足够数量的高素质预防接种人员 灾害事故期间，大量的医疗卫生人员战灾害事故期间，大量的医疗卫生人员战斗在第一线，而开展应急接种也需要大量的斗在第一线，而开展应急接种也需要大量的这些人员，这也是决策者必须考虑的问题这些人员，这也是决策者必须考虑的问题。如果把灾害分为前期、破坏期、效应期和。如果把灾害分为前期、破坏期、效应期和末期四期，应急接种一般安排在效应期或末末期四期，应急接种一般安排在效应期或末期。期。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急投药应急投药 应急投药一般
27、在出现首例传染病后实施应急投药一般在出现首例传染病后实施。在爆发各个时期实施应急投药，其效果都。在爆发各个时期实施应急投药，其效果都是有效的，但是短暂的，只能压低流行高峰是有效的，但是短暂的，只能压低流行高峰。实施前，主要考虑药品以下几个方面。实施前，主要考虑药品以下几个方面。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急投药应急投药1、药品的有效性。一般来说，细菌性传染病可用、药品的有效性。一般来说，细菌性传染病可用有效的抗菌素来进行治疗和预防性服药，而病毒有效的抗菌素来进行治疗和预防性服药，而病毒性传染病则无有效的抗生素，因此抗菌素可以作性传染病则无有
28、效的抗生素，因此抗菌素可以作为预防细菌性传染病的爆发进行应急投药。在开为预防细菌性传染病的爆发进行应急投药。在开展应急投药前，最好做药敏实验。展应急投药前，最好做药敏实验。2、病菌的耐药性。在选择应急投药时，要考虑到、病菌的耐药性。在选择应急投药时，要考虑到大量使用抗菌素可以导致细菌产生耐药性这一问大量使用抗菌素可以导致细菌产生耐药性这一问题，也就是要权衡利弊。题，也就是要权衡利弊。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急投药应急投药3、药品的价格。在保证安全有效的前提下，、药品的价格。在保证安全有效的前提下，首选价格低廉的药物。首选价格低廉的药物。
29、4、药源是否充足。首选市场药源充足的产、药源是否充足。首选市场药源充足的产品。品。五、应急措施的实施五、应急措施的实施（一）确定接种（一）确定接种/投药对象投药对象1、年龄组。根据已经或可能发病年龄组来确定、年龄组。根据已经或可能发病年龄组来确定接种年龄范围。接种年龄范围。2、密切接触者。可以使用抗生素或免疫球蛋白、密切接触者。可以使用抗生素或免疫球蛋白进行应急投药进行应急投药/接种。接种。3、特殊人群。要特别关注老弱病残和迁移人口。、特殊人群。要特别关注老弱病残和迁移人口。4、覆盖区域。选择疫点及其周边地区。如根据、覆盖区域。选择疫点及其周边地区。如根据流行病学分析，细菌性传染病已经在疫点传
30、播，则流行病学分析，细菌性传染病已经在疫点传播，则在疫点开展抗菌素的应急投药工作，而在疫点周边在疫点开展抗菌素的应急投药工作，而在疫点周边地区或更大的范围内开展疫苗的应急接种工作。地区或更大的范围内开展疫苗的应急接种工作。五、应急措施的实施五、应急措施的实施（二）落实工作经费。不但要落实疫苗和药品的采（二）落实工作经费。不但要落实疫苗和药品的采购和储运经费，还有落实工作人员劳务报酬。购和储运经费，还有落实工作人员劳务报酬。（三）保障疫苗（三）保障疫苗/药品供应。要做好疫苗和药品的药品供应。要做好疫苗和药品的采购、供应工作。省疾病预防控制中心要尽早与采购、供应工作。省疾病预防控制中心要尽早与疫苗
31、生产企业联系，以免疫苗短缺。疫苗生产企业联系，以免疫苗短缺。（四）组织有关人员。从灾区和非灾区抽调思想觉（四）组织有关人员。从灾区和非灾区抽调思想觉悟高、身体状况好、业务能力和责任心强的防疫、悟高、身体状况好、业务能力和责任心强的防疫、医疗人员组成应急队伍，进行业务培训，提高他医疗人员组成应急队伍，进行业务培训，提高他们的技术水平。们的技术水平。五、应急措施的实施五、应急措施的实施（五）准备车辆器材。要准备运送人员、疫苗和药（五）准备车辆器材。要准备运送人员、疫苗和药品的车辆，还有准备品的车辆，还有准备75酒精、消毒棉签、体温酒精、消毒棉签、体温表、听诊器、血压计及表、听诊器、血压计及1肾上腺
32、素等。肾上腺素等。（六）开展宣传动员。要充分利用当地的电视、广（六）开展宣传动员。要充分利用当地的电视、广播、报纸等宣传媒介和黑板报、宣传单等，开展播、报纸等宣传媒介和黑板报、宣传单等，开展传染病防治和预防接种等常识的宣传，宣传内容传染病防治和预防接种等常识的宣传，宣传内容应包括接种疫苗所预防的传染病、应急接种的对应包括接种疫苗所预防的传染病、应急接种的对象、地点、时间，还有接种注意事项和禁忌症等。象、地点、时间，还有接种注意事项和禁忌症等。（七）选择接种场所。一般选择在灾民居住地，以（七）选择接种场所。一般选择在灾民居住地，以方便灾民的接种。选择的房屋要清洁、宽敞、明方便灾民的接种。选择的房
33、屋要清洁、宽敞、明亮和通风亮和通风。（八）规范接种疫苗。详见工作流程图（八）规范接种疫苗。详见工作流程图接种前的准备接种前的准备接种时的步骤接种时的步骤接种后的整理接种后的整理1 1确定对象确定对象1 1接待家长接待家长1 1清理器材清理器材2 2发出通知发出通知2 2核实对象核实对象2 2处理疫苗处理疫苗3 3准备器材准备器材3 3问诊问诊体体检检3 3查漏补种查漏补种4 4领取疫苗领取疫苗4 4检查疫苗检查疫苗4 4统计上报统计上报5 5备好药械备好药械5 5接种操作接种操作6 6设置场所设置场所6 6登记证簿登记证簿7 7预约告知预约告知8 8留验观察留验观察五、应急措施的实施五、应急措
34、施的实施（九）实行安全注射。预防接种使用玻璃注（九）实行安全注射。预防接种使用玻璃注射器的，一定要严格实行射器的，一定要严格实行“一人一针一管一人一针一管一用一灭菌一用一灭菌”制度。玻璃接种器材的消毒制度。玻璃接种器材的消毒要采用高压蒸汽灭菌法，尽少使用煮沸消要采用高压蒸汽灭菌法，尽少使用煮沸消毒法。使用的一次性塑料注射器，必须是毒法。使用的一次性塑料注射器，必须是合格的产品，要严格执行使用后的回收销合格的产品，要严格执行使用后的回收销毁制度，严禁再次使用。毁制度，严禁再次使用。五、应急措施的实施五、应急措施的实施（十）分析接种效果（十）分析接种效果1 1、快速评估接种率：在灾区，随机抽取、快
35、速评估接种率：在灾区，随机抽取3030名接种对象，如接种率低于名接种对象，如接种率低于8585，考虑开，考虑开展查漏补种工作。展查漏补种工作。2 2、在灾后，对传染病发病率进行分析，评、在灾后，对传染病发病率进行分析，评价应急措施的效果。价应急措施的效果。六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系白时三者之间的关系（一）三种制剂的使用特点。见表（一）三种制剂的使用特点。见表3（二）疫苗与抗菌素、免疫球蛋白的联合（二）疫苗与抗菌素、免疫球蛋白的联合使用使用表表3 疫苗、抗菌素和免疫球蛋白三种制剂使用特点疫苗、抗菌素和免疫球蛋白三种制剂使用特点品种品种效果产生效
36、果产生速度速度效果持续效果持续时间时间接种对象接种对象实施应实施应急时间急时间实施应急范围实施应急范围疫苗疫苗慢，慢，1 12 2周，甚至周，甚至4 4周周多 数 疫 苗多 数 疫 苗持续数年，持续数年，甚至更长甚至更长易感者易感者爆 发 前爆 发 前期 或 早期 或 早期。期。爆发前期或早期可爆发前期或早期可在疫点（区）及周在疫点（区）及周边地区实施。爆发边地区实施。爆发后在疫点（区）的后在疫点（区）的周边地区周边地区抗菌素抗菌素快，当天快，当天短，停 药短，停 药后数天内后数天内易感者和密易感者和密切接触者切接触者爆 发 的爆 发 的各 个 时各 个 时期期疫点（区）及周边疫点（区）及周边
37、地区地区免疫球免疫球蛋白蛋白快，当天快，当天稍 长，约稍 长，约2 24 4周周易感者和密易感者和密切接触者切接触者爆 发 的爆 发 的各 个 时各 个 时期期疫点（区）疫点（区）六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系白时三者之间的关系（二）疫苗与抗菌素、免疫球蛋白的联合使用1、活疫苗一般不可与抗生素同时使用，在抗生素的药效消失后再使用活疫苗。2、死疫苗和类毒素一般可以与抗菌素（抗病毒药）同时使用。3、多数疫苗一般不可以与免疫球蛋白联合使用，当机体内注射的免疫球蛋白消失后（4周左右）再接种疫苗。但乙肝疫苗和狂犬疫苗可以与免疫球蛋白联合使用。免疫球蛋白产量
38、少、价格高，一般只对密切接触者使用。七、疫苗可预防传染病的应急预防控制方法1、原则（1）病毒性传染病首先考虑使用疫苗开展应急接种，其次是使用免疫球蛋白。无上述两种方法时再考虑使用抗病毒药。（2）细菌性传染病则根据不同的疾病采取不同方法的原则。炭疽、流脑、破伤风和白喉等则优先选择疫苗进行应急接种；鼠疫、霍乱、钩端螺旋体、伤寒、百日咳和结核等优先选择抗菌素进行应急投药。2、表、表4 疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（1）病名病名病原病原体分体分类类应急应急接种接种应急应急投药投药免疫免疫球蛋球蛋白白首选方法首选方法说明说明鼠疫鼠疫病毒病毒有有有有无
39、无应急投药应急投药疫苗效果不好，疫苗效果不好，特殊人群使用特殊人群使用天花天花病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种 炭疽炭疽细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种必要时应急投药必要时应急投药霍乱霍乱细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药必要时应急接种必要时应急接种钩端钩端螺旋体螺旋体细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果不好疫苗效果不好出血热出血热病毒病毒有有有有无无应急接种应急接种效果不详效果不详伤寒伤寒细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果不好疫苗效果不好甲肝甲肝病毒病毒有有无无有有应急接种应急接种密切接触者密切接触者用免疫球蛋白用免疫球蛋白痢疾痢疾细菌细菌有有有有无无应急投药应急
40、投药疫苗效果不好疫苗效果不好脊灰脊灰病毒病毒有有无无有有应急接种应急接种密切接触者密切接触者用免疫球蛋白用免疫球蛋白2、表、表4 疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（2）病名病名病原病原体分体分类类应急应急接种接种应急应急投药投药免疫免疫球蛋球蛋白白首选方法首选方法说明说明流感流感病毒病毒有有有有无无应急接种应急接种流脑流脑细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种必要时应急投药必要时应急投药麻疹麻疹病毒病毒有有无无有有应急接种应急接种乙脑乙脑病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种狂犬病狂犬病病毒病毒有有无无有有暴露前免疫暴露前免疫必要时用免疫球蛋白必要
41、时用免疫球蛋白白喉白喉细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种密切接触者应急投药密切接触者应急投药破伤风破伤风细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种伤员必要时用免疫球伤员必要时用免疫球蛋白蛋白百日咳百日咳细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗效果产生迟疫苗效果产生迟结核病结核病细菌细菌有有有有无无应急投药应急投药疫苗付反应重疫苗付反应重水痘水痘病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种风疹风疹病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种腮腺炎腮腺炎病毒病毒有有无无无无应急接种应急接种2、表、表4 疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（疫苗可预防传染病的应急预防控制措施的方法（3）病名病名病原病原体分体分类类应急应急接种接种应急应急投药投药免疫免疫球蛋球蛋白白首选方法首选方法说明说明流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌细菌细菌有有有有无无不详不详肉毒肉毒毒素毒素有有无无病人或疑似病人或疑似病人使用抗病人使用抗毒素毒素肉毒类毒素市场上没肉毒类毒素市场上没有供应，特定情况下有供应，特定情况下使用使用轮状病轮状病毒毒病毒病毒有有无无无无不详不详肺炎球菌肺炎球菌细菌细菌有有有有无无应急接种应急接种乙肝乙肝病毒病毒有有无无有有不开展不开展经血传播传染病，必经血传播传染病，必要时使用免疫球蛋白要时使用免疫球蛋白
