1、肿瘤登记的基本统计方法肿瘤登记的基本统计方法孙喜斌孙喜斌河南省肿瘤肿瘤防治研究办公室河南省肿瘤肿瘤防治研究办公室登记资料统计分析登记资料统计分析 肿瘤登记数据的结果一般以比值(率、比、比例等)的形式呈现,不同时间、不同人群间的比较是对各种率或比例值的比较。同时,一些比值也是评价登记质量的常用指标。内容内容 率率(rate)及率的标化及率的标化 比例比例(proportion)比比(ratio)率及率的标化率及率的标化 定义、率、人年定义、率、人年 粗率粗率 年龄别率年龄别率 标化率（年龄标化标化率（年龄标化-直接法）直接法）发生率发生率/死亡率的计算需要两个元素：死亡率的计算需要两个元素：1、
2、限定时期内限定人群中事件（发病、死亡、限定时期内限定人群中事件（发病、死亡)发生数发生数分子。分子。2、限定时期内限定人群的人年数、限定时期内限定人群的人年数分母。分母。xxx肿瘤登记处肿瘤新病例报告卡编编 号号_ ICDICD编码编码_门诊号门诊号_住院号住院号_ 身份证号身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名患者姓名_ _ 性别性别_ _ 实足年龄实足年龄_岁岁出生年月出生年月年年月月日日 民族民族_ _ 职职 业业(具体工种、性质具体工种、性质)_)_ 工作单位工作单位_正式户口正式户口详细地址详细地址_ _ 区、县区、县_ _ 街道、
3、乡街道、乡_诊诊 断断_病理学类型病理学类型_(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)诊断日期诊断日期_年年_月月_日日报告单位报告单位_报告医师报告医师_报告时间报告时间_年年_月月_日日死亡日期死亡日期_年年_月月_日日 死亡原因死亡原因_ 诊断依据：在序号上打1临床 6 病理(继发)2X线、CT、超声 7 病理（原发）3 手术、尸检（无病理）8 尸检（有病理）4 生化、免疫 9 不详5 细胞学、血片 0 死亡补发病肿瘤登记病例信息基本数据：基本数据：年龄（发病年龄（发病/死亡）死亡）性别性别 原发部位（原发部位（ICD）其它信息：其它信息：时间时间(发病发
4、病/死亡年份死亡年份)诊断依据诊断依据 病期病期 组织学类型组织学类型 职业职业/婚姻婚姻 随访结果随访结果 生存时间生存时间人口数据 登记地区相应年度内的（分性别、年龄组）登记地区相应年度内的（分性别、年龄组）人口数人口数 标准人口年龄构成（中国、世界）标准人口年龄构成（中国、世界）理想中，想要知道人群中某一年龄个体在特理想中，想要知道人群中某一年龄个体在特定时间点发生（癌症）的危险度：定时间点发生（癌症）的危险度：发病力或发病力或 即刻发生率即刻发生率实际上，我们只能估计到人群在某一时间段实际上，我们只能估计到人群在某一时间段内新病例（如癌症）的发生的频率（概率）：内新病例（如癌症）的发生
5、的频率（概率）：发病率发病率统计指标：统计指标：年龄别率年龄别率 粗率粗率 标化率标化率 截缩率截缩率 累积率累积率新发病例数据 发病率：反映登记地区人群癌症负担指标发病率：反映登记地区人群癌症负担指标 肿瘤发病率 公式公式发病率发病率=100000男女男女 性别、年龄别发生率性别、年龄别发生率 年龄组发病数过少时变化意义不大（随机波动较大）年龄组发病数过少时变化意义不大（随机波动较大）分部位的肿瘤发生率分部位的肿瘤发生率 合计年份资料的发病率计算合计年份资料的发病率计算某年该地区新发肿瘤病例数某年该地区平均人口数人口数（分母）人口数（分母）如果是计算某年份的率则用年中人口数或 年初人口数+年
6、末人口数/2 如一个时期(如5年)合计发病率则将5年的平均人口相加做分母（或中间年份人口数时期长度）,这一时期合计的发病数做分子。年龄别发病率年龄别发病率 考虑年龄分组：考虑年龄分组：0-4，5-9，10-14，80-84,85+.年龄分年龄分18组组(i=1,2,3,18;A=18)以以ri 代表代表(一定时期内一定时期内)第第i年龄组的肿瘤发生数年龄组的肿瘤发生数;全部年龄组的肿瘤发生数为全部年龄组的肿瘤发生数为R,则则:R=r1 +r2 +r3+.+rA 同样以同样以ni 为相同时期的第为相同时期的第i年龄组的人口数年龄组的人口数,各年龄人各年龄人口数合计为口数合计为N,则则:N=n1
7、+n 2 +n3+.+nA 1Aiir1Aiin1Aiir每每100，000人年的粗率（全部年龄组）为：人年的粗率（全部年龄组）为：粗率粗率=C=100000i.e.C=100000 各年龄组发病率为各年龄组发病率为ai ，则：则：ai=100000RN1Aiin1Aiiriirn1Aiin年龄组标年龄组标 （i）年龄组年龄组 发病数发病数 （ri）观察人年数观察人年数 （ni）年龄别发病率年龄别发病率（ri/ni）（）（1/10万）万）1 0-4 0 827400 0.002 5-9 0 856500 0.00 3 10-14 0 1061500 0.00 4 15-19 0 1157400
8、 0.00 5 20-24 4 1074900 0.37 6 25-29 3 917700 0.337 30-34 29 890300 3.268 35-39 61 816000 7.489 40-44 153 724400 21.1210 45-49 376 706800 53.2011 50-54 902 703800 128.1612 55-59 1819 691200 263.1713 60-64 2581 610900 422.49 14 65-69 3071 511800 600.0415 70-74 3322 425600 780.5516 75-79 2452 266800 9
9、19.0417 80-84 1202 122500 981.2218 85+429 54700 784.28 合计合计 16404 12420200例1.粗率和年龄别发病率计算表1 1980-84年苏格兰男性肺癌发生数据年龄别发病率的计算例如例如40-44岁组（岁组（i=9）：）：a9=100000 =100000 =21.1/10万万99rn153724400粗率计算粗率计算发病粗率发病粗率 C各年龄组合计发病数为各年龄组合计发病数为16404，R=16404各年龄组合计人口数为各年龄组合计人口数为12420220，N=12420220 C=100000 =132.1/10万万1640412
10、420200RN1Aiir1Aiin男性胃癌粗率比较男性胃癌粗率比较卡里，哥伦比亚卡里，哥伦比亚新发病例数（1982-86）620男性人口数（1984）622922年均粗率 19.9/10万 =620/(5622922）伯明翰，伯明翰，英格兰英格兰发病率数（1983-86）3468男性人口数（1984）2556200 年均粗率 33.9/10万 =3468/(42556200）伯明翰男性发生胃癌的危险高于卡利的男性吗？伯明翰男性发生胃癌的危险高于卡利的男性吗？粗率粗率 描述癌症负担的指标。描述癌症负担的指标。比较时往往产生误导。比较时往往产生误导。年龄是癌症发生的重要决定因素。年龄是癌症发生的
11、重要决定因素。进行率的比较时，一定要考虑不同年龄构成的影响。进行率的比较时，一定要考虑不同年龄构成的影响。粗率没有考虑年龄的影响。粗率没有考虑年龄的影响。因此，要对年龄别发病率进行比较。因此，要对年龄别发病率进行比较。男性胃癌年龄别率比较男性胃癌年龄别率比较卡利卡利 CR=19.9 per 100000年龄年龄 0-44 45-64 65+病例数病例数(1982-86)39 266 315 男性人口数男性人口数(1984)524220 76304 22398年均发病率（年均发病率（/10万）万）1.5 69.7 281.3 人口年龄构成比人口年龄构成比(1984)84 12 4 伯明翰伯明翰
12、CR=33.9 per 100000年龄年龄 0-44 45-64 65+病例数病例数(1983-86)79 1037 2353 男性人口数男性人口数(1984)1683600 581500 291100年均发病率（年均发病率（/10万）万）1.2 44.6 202.0 人口年龄构成比人口年龄构成比(1984)66 23 11不同地区的胃癌比较不同地区的胃癌比较 不同地区人群不同地区人群 胃癌胃癌 （暴露）（暴露）（结果）（结果）年龄年龄 （混杂）（混杂）年龄调整发病率（标准化）年龄调整发病率（标准化）适用情况适用情况不同人群之间的比较不同人群之间的比较不同时间之间的比较不同时间之间的比较除了
13、年龄调整率这一综合度量外，仍应对不同人群、不同时间的年龄别除了年龄调整率这一综合度量外，仍应对不同人群、不同时间的年龄别发病率进行比较。发病率进行比较。计算方法计算方法 直接法直接法 间接法间接法 截缩调整发病率截缩调整发病率 35-6435-64岁组（岁组（i=8 i=8 i=13i=13）标准人口标准人口 直接法计算年龄调整发病率直接法计算年龄调整发病率 i -年龄组标年龄组标 ai -年龄组发病率年龄组发病率 wi -标准人口的年龄组人口数标准人口的年龄组人口数计算步骤计算步骤(5步）步）1、计算人群的年龄别率、计算人群的年龄别率ai 2、ai 与标准人口的年龄组人口数（与标准人口的年龄
14、组人口数（wi）相乘）相乘3、各年龄组的、各年龄组的ai 与与wi 的积相加得到的积相加得到aiwi4、各年龄组、各年龄组wi 相加得到相加得到wi5、计算年龄调整率（标化率）、计算年龄调整率（标化率）ASR=aiwi/wi ASR是一理论率（是一理论率（“假值假值”），由关注人群的年龄别），由关注人群的年龄别率与参照人口构成计算而获得。率与参照人口构成计算而获得。参照人口被称作标准人口。参照人口被称作标准人口。标准人口的各年龄组标准人口的各年龄组(i)的人口数称为权数的人口数称为权数Wi。有很多套权数可以运用。有很多套权数可以运用。不同的标准人口计算出的标化率不同。不同的标准人口计算出的标化
15、率不同。通常用世界标准人口（通常用世界标准人口（Segis世界标准人口世界标准人口）、中国）、中国82年人口构成。年人口构成。进行率的比较时，强调参照进行率的比较时，强调参照“新新”的标准人口无任何的标准人口无任何意义（只会造成混乱与不便）。意义（只会造成混乱与不便）。年龄调整发病率（年龄调整发病率（1/101/10万）万）35.060001000008.5 年龄调整发病率 8.481000005005.2405008.32660008.5100000.0120000.0181181iiiiiwwaASRASR=48.8/10万截缩(年龄)调整发病率（TASR）TASR=0.35+10.63/
16、6000+4000 =截缩率往往在数据质量不可靠时截缩率往往在数据质量不可靠时(如老年组及低年组率）用的多。如老年组及低年组率）用的多。23.2831000 23.2831000 1 381 38iiiiiaww 截缩率考虑到癌症发生的高峰年龄及截缩率考虑到癌症发生的高峰年龄及 老年人群癌症登记数据的完整性和有效性老年人群癌症登记数据的完整性和有效性问题，数据的灵敏度及稳定性佳。问题，数据的灵敏度及稳定性佳。儿童肿瘤的截缩率相对应的年龄别发儿童肿瘤的截缩率相对应的年龄别发病率和标准人口为病率和标准人口为0-14岁，即岁，即i从从1到到3，计算方计算方 法相同。法相同。胃癌标化率比较举例胃癌标化
17、率比较举例卡利，哥伦比亚：卡利，哥伦比亚：年龄年龄 0-44 45-64 65+病例数病例数(1982-86)39 266 315 男性人口数男性人口数(1984)524220 76304 22398年龄别发病率年龄别发病率ai（/10万）万）1.5 69.7 281.3世界标准人口世界标准人口wi 74000 19000 7000ai wi 111000 132400 196900 ASR=aiwi/wi=111000+1324000+196900/7400+19000+7000 =3404000/100000=34.04/10万万伯明翰，英格兰：伯明翰，英格兰：年龄年龄 0-44 45-6
18、4 65+病例数病例数(1982-86)ri 79 1037 2352 男性人口数男性人口数(1984)ni 1683600 581500 291100年龄别发病率年龄别发病率ai（/10万）万）1.2 44.6 202.0世界标准人口世界标准人口wi 74000 19000 7000ai wi 89000 847000 141400 ASR=aiwi/wi=89000+847000+141400/7400+19000+7000 =2350000/100000=23.5/10万万卡利与伯明翰地区男性胃癌比较卡利与伯明翰地区男性胃癌比较 不同地区人群不同地区人群 胃癌胃癌 （暴露）（暴露）（结果
19、）（结果）年龄年龄 （混杂）（混杂）去除年龄的混杂影响：去除年龄的混杂影响：伯明翰伯明翰 Crude=33.9;ASR=23.5卡利卡利 Crude=19.9;ASR=34.0 年龄调整率（直接法）的标准误及可信区间年龄调整率（直接法）的标准误及可信区间年龄调整率方差：年龄调整率方差：Var（ASR）=标准误标准误 s.e.(ASR)=可信区间可信区间 ASR Z/2 (s.e.(ASR)2121(100000)/()iAiiiiAiiawnwa()V arA SR 方差公式为方差公式为Binomial 近似法近似法(另一种为另一种为Poisson近似法近似法)可信区间常用可信区间常用 95%
20、和和 99%,Z/2 值分别为值分别为1.96和和2.58年龄调整率标准误计算（年龄调整率标准误计算（Poisson 近似法）近似法）年龄组年龄组 年龄别率（年龄别率（1/10万）万）(ai)世界标准人口世界标准人口 （wi）人年数人年数 （ni)aiwi2100000/ni0-4 0.00 12000 827400 05-9.0.00 .10000 .856500 .0 .29-24.80-8485+0.37 .981.22 748.28 8000 .500 500 1074900 .122500 54700 2202996 .201948976 358446048 182iiii=1(aw
21、 100000/n)=528951520182i=1i(w=10 000 000 000)调整率方差：调整率方差：标准误：标准误：ASR 95%可信区间可信区间:ASRZ/2 (s.e.(ASR)=90.621.96 0.73 =89.19 92.055289515520()0.5289510000000000Var ASR.()()0.528950.73se ASRVar ASR两个标化（年龄调整）率（直接法）的比较两个标化（年龄调整）率（直接法）的比较公式：公式：(ASR1/ASR2)12/2/x ASR1/ASR2 为标准化率比（为标准化率比（SRR）X=Z/2=1.96 为为95%水平
22、水平 Z/2=2.58 为为99%水平水平 第一步计算出第一步计算出SRR 第二步计算第二步计算X值值 第三步计算第三步计算SRR 95%（或（或99%）的上下限值，区间内不包括）的上下限值，区间内不包括1.0,差异差异 有显著性意义有显著性意义 122212()(.().()ASRASRs eASRs eASR举例举例苏格兰苏格兰:1980-84年男性肺癌标化发病率年男性肺癌标化发病率90.6(ASR1)，标准误，标准误0.73。1960-64年男性肺癌标化发病率年男性肺癌标化发病率68.3(ASR2)，标准误，标准误0.67。计算计算SRR=ASR1/ASR2=90.6/68.3=1.32
23、6 X=22.51 95%可信区间（Z/2=1.96）下限=(1.326)1-(1.96/22.51)=1.29 上限=(1.326)1+(1.96/22.51)=1.36如果两个率相同那么如果两个率相同那么SRR等于等于1，现，现SRR为为1.326，而且，而且95%区间（区间（1.29-1.36）不包括不包括1，则两率的差异在，则两率的差异在5%的水平上有显著性意义。的水平上有显著性意义。2290.668.3(0.73)(0.67)122212()(.().()ASRASRse ASRse ASR22.30.9818 累积率 定义定义 累积率（累积率（Cumulative rate）：出生
24、到）：出生到74岁每岁的发病率相加后，以百分岁每岁的发病率相加后，以百分 数表示（儿童肿瘤为数表示（儿童肿瘤为0-14岁）。岁）。累积危险度（累积危险度（Cumulative risk）：个体在某一年龄期间（如）：个体在某一年龄期间（如0-74）发）发 某种疾病的危险度，以百分数表示。某种疾病的危险度，以百分数表示。0-740-74岁累积率：如；岁累积率：如；0.0+0.0+.265.7+354.1+369.2=1263.80.0+0.0+.265.7+354.1+369.2=1263.8 1263.8 1263.85=6319.05=6319.0 （6319.0 6319.0 1000000
25、1000000）100100（%）=6.3%累积危险度累积危险度 相互关系相互关系 例子例子1 exp100 累积危险度累积率1exp6.3 1000.061057 累积危险度6.1%比、比例比、比例l 比（比（ratio），定义为一个变量的数值被另一个变量的数值来除所得到），定义为一个变量的数值被另一个变量的数值来除所得到的商。这两个变量可以是单位相同，也可以不同。比的分子和分母是的商。这两个变量可以是单位相同，也可以不同。比的分子和分母是彼此分离的（不相包含或重叠）。比没有单位，其数值代表两个两个彼此分离的（不相包含或重叠）。比没有单位，其数值代表两个两个指标对比的一个指数。指标对比的一个
26、指数。如：男女性别发病比，死亡发病比等。如：男女性别发病比，死亡发病比等。l 比例（比例（proportion），表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，），表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子分母单位相同，分子是分母的一部分。分子分母单位相同，分子是分母的一部分。如：发病（死亡）构成比、诊断依据百分比，病理组织学诊断比例，如：发病（死亡）构成比、诊断依据百分比，病理组织学诊断比例，死亡补发病的比例，未指明部位的肿瘤新病例的百分比等。死亡补发病的比例，未指明部位的肿瘤新病例的百分比等。各死因死亡数占死亡总数百分比恶性肿瘤占死亡总数的百分比（发病的百分比？）恶性肿瘤占死亡总数的百分比（发
27、病的百分比？）胃癌占恶性肿瘤发生胃癌占恶性肿瘤发生(死亡死亡)总数的百分比（发病指标？）总数的百分比（发病指标？）100(%)某年该地恶性肿瘤死亡数某年该地死亡总数100(%)某年该地胃癌死亡数某年该地恶性肿瘤死亡总数数据审核与整理数据审核与整理内容内容审核：数据质量审核：数据质量主要完整性指标主要完整性指标主要有效性指标主要有效性指标 整理：表和图整理：表和图数据审核分子分子-病例数病例数分母分母-人口资料人口资料（1）年度间人口总数的比较（不应出现较大的波动）年度间人口总数的比较（不应出现较大的波动）（2）人口数的年度变化趋势是否合理）人口数的年度变化趋势是否合理（3）如果各年人口数出现较
28、大变动或不合理的变化趋势，应查找原因）如果各年人口数出现较大变动或不合理的变化趋势，应查找原因 （行政区的从新划分、人口的迁移（入）、自然灾害等），并作出充（行政区的从新划分、人口的迁移（入）、自然灾害等），并作出充 分说明。分说明。登记处内不同时间的发病动态稳定（存在随机波动，但不应出现突然登记处内不同时间的发病动态稳定（存在随机波动，但不应出现突然明显变化）明显变化）相似地区（登记处内、外）的肿瘤发病数（率）应大体一致相似地区（登记处内、外）的肿瘤发病数（率）应大体一致xxx肿瘤登记处肿瘤新病例报告卡编编 号号_ ICDICD编码编码_门诊号门诊号_住院号住院号_ 身份证号身份证号 口口口
29、口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名患者姓名_ _ 性别性别_ _ 实足年龄实足年龄_岁岁出生年月出生年月年年月月日日 民族民族_ _ 职职 业业(具体工种、性质具体工种、性质)_)_ 工作单位工作单位_正式户口正式户口详细地址详细地址_ _ 区、县区、县_ _ 街道、乡街道、乡_诊诊 断断_病理学类型病理学类型_(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)诊断日期诊断日期_年年_月月_日日报告单位报告单位_报告医师报告医师_报告时间报告时间_年年_月月_日日死亡日期死亡日期_年年_月月_日日 死亡原因死亡原因_ 诊断依据：在序
30、号上打1临床 6 病理(继发)2X线、CT、超声 7 病理（原发）3 手术、尸检（无病理）8 尸检（有病理）4 生化、免疫 9 不详5 细胞学、血片 0 死亡补发病简单地讲简单地讲:主要就是对发病报告卡上有关的变主要就是对发病报告卡上有关的变 量作频数。量作频数。查看报告卡内变量取值分布是否合理。查看报告卡内变量取值分布是否合理。主要讲述：主要讲述：病理组织学诊断的比例病理组织学诊断的比例 死亡补发病的比例死亡补发病的比例 同期死亡发病比同期死亡发病比 未指明部位的肿瘤新发病例的百分比未指明部位的肿瘤新发病例的百分比 组织学诊断确认的比例组织学诊断确认的比例(HV%)（对诊断依据中编码（对诊断
31、依据中编码5 5、6 6、7 7、8 8的做频数）的做频数）登记病例中组织学（或镜检）方法作出诊断的百分比（登记病例中组织学（或镜检）方法作出诊断的百分比（HV%HV%）是广泛地用）是广泛地用 作评价数据完整性和有效性的一个指标。作评价数据完整性和有效性的一个指标。HV%HV%的比例应在合理的范围的比例应在合理的范围,而非越高越好，较高比例的组织学诊断病而非越高越好，较高比例的组织学诊断病 例，可能是由过多依赖于病理学实验室作为信息来源的病例发现的过程例，可能是由过多依赖于病理学实验室作为信息来源的病例发现的过程 引起，而通过其它信息来源的病例就会漏掉。因此非常高的引起，而通过其它信息来源的病
32、例就会漏掉。因此非常高的HV%HV%应当怀疑应当怀疑 病例的漏报（不完整性）。病例的漏报（不完整性）。不同肿瘤的不同肿瘤的HV%HV%变化很大变化很大,同时依赖于当地医疗服务状况。同时依赖于当地医疗服务状况。影像学技术（放射、超声）及生物技术的发展与应用影响影像学技术（放射、超声）及生物技术的发展与应用影响HV%HV%的高低。的高低。组织学诊断确认比例组织学诊断确认比例组织学确认（组织学确认（HV%）比是评价肿瘤登记有效性的）比是评价肿瘤登记有效性的正向指标。正向指标。组织学确认的诊断暗含部分可疑肿瘤病例已被病组织学确认的诊断暗含部分可疑肿瘤病例已被病理学家排除。理学家排除。一些难做病理学诊断
33、的器官（脑、胰腺、肝脏一些难做病理学诊断的器官（脑、胰腺、肝脏等），如果等），如果HV%高，则被认为是转移癌的可能性高，则被认为是转移癌的可能性小。小。细胞学检查包括在组织学确认的范畴内。细胞学检查包括在组织学确认的范畴内。HV%计算时，登记的全部肿瘤作分母（包括计算时，登记的全部肿瘤作分母（包括DCO病例）病例）2019年我国部分登记处资料的年我国部分登记处资料的HV%还要分部位、性别、年龄还要分部位、性别、年龄组计算组计算 比较时可作年龄调整比较时可作年龄调整 发达地区高于欠发达地区发达地区高于欠发达地区 大部分部位男性高于女性大部分部位男性高于女性 全部肿瘤（皮肤癌除外）全部肿瘤（皮肤癌
34、除外）计算时，女性高于男性计算时，女性高于男性（乳腺、子宫较易（乳腺、子宫较易HV）登记处登记处HV%北京市北京市70.59天津市天津市68.94磁县磁县71.46林州林州66.70武汉市武汉市65.90杭州市杭州市72.50 如果不对如果不对DCN病例进行追溯调查：病例进行追溯调查：DCN=DCO 诊断日期为死亡日期（生存期诊断日期为死亡日期（生存期=0）追溯调查时：追溯调查时：DCNDCO DCN发生的原因发生的原因（1）登记系统缺陷（漏登报）登记系统缺陷（漏登报）（2）肿瘤的诊断时间与死亡时间接近或在死亡后，）肿瘤的诊断时间与死亡时间接近或在死亡后，有时则是由于死亡报告早于发病卡的接收时
35、间。有时则是由于死亡报告早于发病卡的接收时间。（3）病例诊断时间早于登记处开始运行的日期（在登）病例诊断时间早于登记处开始运行的日期（在登 记处建立初期常见）记处建立初期常见）(4)死亡证书中死因错填死亡证书中死因错填死亡补发病病例（死亡补发病病例（DCN）DCN百分比是常评价肿瘤登记完整性的常百分比是常评价肿瘤登记完整性的常用指标。用指标。DCN比例在早期较高，随登记年限的增加比例在早期较高，随登记年限的增加及工作的逐步改进应该呈稳步的下降趋势及工作的逐步改进应该呈稳步的下降趋势（可作动态评估）。（可作动态评估）。DCN病例高，提示完整性差，发病率被低病例高，提示完整性差，发病率被低估。估。
36、DCN不可能为不可能为0 对各个部位的病例作评估，在评估低死亡对各个部位的病例作评估，在评估低死亡率的癌种时敏感性差。率的癌种时敏感性差。仅有死亡证明书病例（仅有死亡证明书病例（DCO）DCO病例是指在死亡证明书中提及有肿瘤发生，通过病例是指在死亡证明书中提及有肿瘤发生，通过追朔调查未能获取相关临床信息的病例。追朔调查未能获取相关临床信息的病例。在有效性评估时以在有效性评估时以DCO占全部病例的比例为指标。占全部病例的比例为指标。DCO为负向评价指标：越高表示准确性越差为负向评价指标：越高表示准确性越差 DCO比例大小受病人的诊断方法、医疗服比例大小受病人的诊断方法、医疗服务水平及登记处覆盖的
37、病例来源影响。务水平及登记处覆盖的病例来源影响。DCO病例的诊断日期为死亡日期，计算生病例的诊断日期为死亡日期，计算生存期时可去除或定为存期时可去除或定为0。一般讲，登记处早期时一般讲，登记处早期时DCO比例高，应呈比例高，应呈逐步下降趋势。逐步下降趋势。只有只有DCN病例经病例经追溯调查追溯调查后才能定为后才能定为DCO病例。病例。只有死亡医学证明书的百分比只有死亡医学证明书的百分比(DCO%)(DCO%)要求要求:DCO%:DCO%15%and 15%and 1%(1%(除非登报系统除非登报系统 有非常有效的死亡病例追溯程序）有非常有效的死亡病例追溯程序）同期死亡同期死亡/发病比（发病比（
38、M:I）同一时间段内死亡病例和发病病例需要有一致的同一时间段内死亡病例和发病病例需要有一致的诊断诊断(?)如果死因报告准确、时间段内发病水平和生存状如果死因报告准确、时间段内发病水平和生存状况稳定，则：况稳定，则：死亡死亡/发病比发病比=(1-(1-生存率生存率)死亡死亡/发病比与肿瘤部位及诊治水平关联发病比与肿瘤部位及诊治水平关联 全部肿瘤的死亡全部肿瘤的死亡/发病比及各部位死亡发病比及各部位死亡/发病比发病比国内部分登记处恶性肿瘤死亡数与发病数之比 登记地区登记地区年份年份死亡死亡发病发病M:IM:I哈尔滨哈尔滨1993-20194 5666 4860.70北京北京1993-201914
39、55622 3710.65天津天津1993-201923 70641 5280.57上海上海1993-201963 72189 4890.71武汉武汉1993-201922 57031 3070.72磁县磁县1993-20195 1516 8090.76林州林州1993-20197 0908 3570.85临朐临朐2019-20191 8512 2080.84启东启东1993-20199 16610 8280.85嘉善嘉善1993-20192 9363 5830.82长乐长乐1993-20194 5905 3190.86扶绥扶绥1993-20191 6981 7380.98正常情况，死亡/发病
40、比1，如果大于1，则通常提示存在漏报。但下列情况要注意；（1）小的登记处及稀有肿瘤（比值的可信区间宽）时，死亡/发病比1。（2）发生率快速下降（3）通常的原因是死亡原因不准确 任何时候被采用的死亡证明的信息准确性低于肿瘤登记的信息！原发部位不明比例高，表明登记质量差：原发部位不明比例高，表明登记质量差：1、病人未能获得合理医疗资源服务。、病人未能获得合理医疗资源服务。2、病例报告单填写不完整，报告流程存在缺陷。、病例报告单填写不完整，报告流程存在缺陷。原发部位不明原发部位不明%（PSU%）10%原发部位不明原发部位不明登记处资料整理登记处资料整理 登记机构简介登记机构简介 登记地区及人口登记地
41、区及人口 恶性肿瘤分类恶性肿瘤分类 性别、年龄和部位分组例数性别、年龄和部位分组例数 常见恶性肿瘤（前十位）常见恶性肿瘤（前十位）图图肿瘤登记机构简介 机构名称、地址、负责人及其专业及登记机构工作概况 病例报告形式（主动收集、被动报告，混合）随访情况（主动、被动）资料的计算机化程度登记地区及人口情况介绍登记覆盖地区范围及医疗资源情况（肿瘤诊治水平）分性别、分年龄组的人口年龄组年龄组合计合计男性男性女性女性性比例性比例合计合计 185038589255650 82482081.000-7425937501349581.071-4869952439642430311.005-11283565745
42、635537931.0480-15133869456818820.8585-7599828770472280.61肿瘤编码标准及报告病例范围 ICD-O,ICD-10 尸检、筛查病例 中枢神经系统良性肿瘤 原位癌 细胞学诊断是否作为病理组织学诊断登记报告期内恶性肿瘤分性、别按年龄和部位病例数及死亡数如下表：某地某年X性恶性肿瘤发病例数（死亡数）部位部位 ICD10年龄组（岁）年龄组（岁）ALL age 0 5 85 唇唇C001900.4舌舌C01-C022500.1.其他及不明其他及不明部位部位O&U12201.0合计合计All4567845 521720除皮肤其他除皮肤其他癌（癌（C44）
43、ALL But C444105745521668十个常见肿瘤部位分性别的十个常见肿瘤部位的登记病例数、粗发病率（死亡率）和年龄调整率，见下表：表 xx 某地某年性前十位恶性肿瘤发病率（死亡率）（1/10万）*世界标准人口构成世界标准人口构成部位（部位（ICD-0)位次位次病例数病例数构成比构成比粗率粗率年龄调整率年龄调整率*所有部位所有部位6956100250.1239.0胃（胃（C15）1165123.7359.456.2肺（肺（C34）2140320.1650.048.4肝（肝（C22）3106315.2838.233.7 胰腺（胰腺（C25）101311.834.74.4报告内常用的一些
44、统计指标报告内常用的一些统计指标 登记时期分性别的各部位年龄组发病（死亡）率、粗率、及年龄调整率。35-64岁截缩率 0-74岁累积率 各部位肿瘤新病例（死亡）数占新病例（死亡）总数的构成比。表表XX 某地某年某地某年X性恶性肿瘤发病（死亡）率性恶性肿瘤发病（死亡）率(1/10万万)部位部位所有年所有年龄龄年龄年龄不知不知0-.85-粗率粗率构成比构成比中国标化中国标化率率世界标化世界标化率率截缩率截缩率累积率累积率(%)ICD-10唇唇50_.0.110.140.060.080.100.300.01C00舌舌200_.2.410.240.230.240.350.530.04C01.白血病，白
45、血病，未特指未特指351_.2.60.990.400.960.930.480.07C95其他或部其他或部位不明位不明2983_.9.158.413.434.656.051.450.64O&N所有部位所有部位合计合计8696292.34.11.78245.39100118.09156.38345.6717.88所有部位所有部位除外除外C44862342.22.11.71243.3399.16117.23155.18343.8717.77Allb图示法图X 年龄别发病（死亡）率曲线图图X 某市恶性肿瘤世界人口调整发病（死亡）率图X 某地恶性肿瘤发生构成地理分布图 肿瘤登记处对分析指标和审核指标可以
46、分肿瘤登记处对分析指标和审核指标可以分地区及报告单位进行统计分析。地区及报告单位进行统计分析。率的分地区（区、乡镇）统计时，要注意率的分地区（区、乡镇）统计时，要注意相应的分母数据（人口数）的收集。相应的分母数据（人口数）的收集。癌症登记报告的时效性癌症登记报告的时效性及时报告癌症发生信息是癌症登记的优势之一，及早提供信息可增加登记处声誉。及时报告癌症发生信息是癌症登记的优势之一，及早提供信息可增加登记处声誉。登记数据何时能利用（受制于完整性和有效性的要求，后滞是一定的）？登记数据何时能利用（受制于完整性和有效性的要求，后滞是一定的）？时效性（无正式的定义）：时效性（无正式的定义）：发病日期（
47、诊断日期）到数据被利用时（年报、研究报告、发病日期（诊断日期）到数据被利用时（年报、研究报告、论文）的间隔。论文）的间隔。该一时间段的要求现无国际的指导意见，但一些北美国家的机构制定了一些标准：该一时间段的要求现无国际的指导意见，但一些北美国家的机构制定了一些标准：美国外科学院（美国外科学院（American College of Surgeons）：病例在第一次接触后）：病例在第一次接触后6个月内完成病个月内完成病例摘录。例摘录。美国美国CDC的癌症登记规划：诊断年份后的的癌症登记规划：诊断年份后的12个月内，个月内，90%病例上报登记中心；病例上报登记中心；24个月达个月达到到95%。美国
48、美国NCI：诊断年份后的：诊断年份后的22个月上报完整的数据。个月上报完整的数据。北美癌症登记协会：登记处在诊断年份后的北美癌症登记协会：登记处在诊断年份后的23个月，至少应有个月，至少应有95%的可报告病例。的可报告病例。参文：参文：Freddie Bray,D.Max Parkin，Evaluation of data quality in the cancer registry:Principles and methods.Part I:Comparability,validity and timeliness.EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 5(2 0 0 9)7 4 7 7 5 5我国的规定？我国的规定？思考题思考题1.粗率与年龄调整率含义的区别粗率与年龄调整率含义的区别?2.简述简述(直接法直接法)年龄调整率的计算步骤年龄调整率的计算步骤3.请描述常用的评价指标及要求请描述常用的评价指标及要求?
