1、 煎药室操作流程和操作规程v煎药室及煎药工作的重要性煎药室及煎药工作的重要性v煎药室操作流程煎药室操作流程 v煎药室布局煎药室布局 v煎药机操作规程煎药机操作规程v医院煎药室清洁规程医院煎药室清洁规程 一、煎药室及煎药工作的重要性一、煎药室及煎药工作的重要性 v影响中药汤剂临床疗效的因素：诊断、饮片影响中药汤剂临床疗效的因素：诊断、饮片质量、煎药是否规范、患者的依从性质量、煎药是否规范、患者的依从性v煎药工作为中医医院特色诊疗项目之一，煎煎药工作为中医医院特色诊疗项目之一，煎药室则是实施中药汤剂发挥治疗作用的主要药室则是实施中药汤剂发挥治疗作用的主要场所，特别是对于住院患者来说是唯一场所，场所
2、，特别是对于住院患者来说是唯一场所，为患者解决了困难。为患者解决了困难。v国家中医药管理局明确要求县级以上中医医国家中医药管理局明确要求县级以上中医医院应有煎药室院应有煎药室 煎药室操作流程煎药室操作流程 v取药取药核对（登记）核对（登记）浸泡浸泡煎煮煎煮 弃渣取液弃渣取液（包装）（包装）写签写签核对核对发药发药v核对时应认真查对患者的姓名、年龄、付数、内服外用、有无特殊处理的药物、煎药量有无特殊要求等内容，无误后方可取回煎药室，一一登记，分类（科）存放，以备煎药；浸泡：所有药材必须经过浸泡，浸泡的过程是一个溶胀、解吸附、溶出的过程，在没有受热的情况下，部分有效成分先行溶出，提高了浸出率，同时
3、减少加热时间，降低不耐热成分的破坏，也节约了能源。浸泡时间不小于30分钟，同时应翻动药袋23次。v煎煮：根据处方要求，对先煎、后下、另煎等药材应该另行处理。一般中药煎煮两次，煎煮过程中应搅拌34次，先武火（大火），开锅后改成文火（小火，使药液处于微沸状态）。合并两次煎液，分两次温服。中药煎药机煎药则按照煎药机操作规程完成煎药，要求药渣无白心、硬心、糊心，药液量在每剂400ml左右。v先煎：主要用于动物角甲类、矿石类及部分含有毒性的中药饮片；通过先煎可以使动物胶蛋白、难溶性成分增加溶解从而增强疗效；同时通过久煎可降低毒性药物成分，保证用药安全。v后下：主要是一些受热易破坏有效成分或含有挥发油的药
4、材，减少煎煮受热时间，降低有效成分的损失，保证药效。v另煎：主要是贵重药，另煎可以防止其他药渣对这类药物有效成分的吸附。v烊化：为动物胶类，已经在药厂提取后用于临床，因此可以通过药液和开水溶化后服用。该类药材不能与其他药材共同煎煮，以防粘锅，还可防止其他药渣的吸附，减少有效成分的损失。v冲服：水溶性好或已经打碎成细粉的药材可用药汁或开水冲服，以提高药材的利用率。v包煎：含有粘液质或易脱落碎屑引起咽喉部位有刺激的中药材应用纱布包裹后与其他药物同煎，防止粘锅或刺激咽喉。v煎汤代水:有些药材在处方中用量或体积较大，无法在同一药锅中共同煎煮，可先行浸泡、煎煮后，弃去药渣，取其药液与其他药材一同浸泡煎煮
5、。v写签：包装完成后，应立即在药袋上书写患者的姓名、科别、床号、付数、煎煮时间等，煎药签上应注明煎药人、灌装人以及煎煮和灌装时间，并将药签完整保留待查。煎好的药液放在发药区（或冰箱）内保存。v发药：登记所有待发药姓名、科别、床号、发药时间、发药人、取药人，双人核对无误后方可发药，并签字确认。v关键：整个操作过程中药签关键：整个操作过程中药签和药不得分开，防止混淆、差和药不得分开，防止混淆、差错发生错发生。煎药室布局煎药室布局 v首先煎药室生活区与工作区应严格区分，生活用品只能放在生活区，工作人员应更衣后方可进入工作区；v其次工作区应根据煎药工作流程进一步分区为：备药区（储药区）、浸泡区、煎煮区
6、、清洗区、写签包装区、发药区等；此外，煎药室应有冷藏设备；v煎药室的屋顶、墙面应易清洁、不掉屑，并有防止蚊蝇鼠患进入的措施；有通风除湿设备等。煎药机操作规程煎药机操作规程 v目的：目的：为了更好的提高中医临床疗效，提高工作效率，保障安全，特制定本规程。v控制要点控制要点：所用水质纯净、无污染，保持容器洁净；阀门微开，注意出料时的安全，出液口处不可正对人员；封装时，药液一定要趁热封装，以免药液凉后发凝(特别是方中有胶类药时)甚至产生沉淀(容易阻塞输液管路影响药物滤出)；清洗贮料罐时要注意使用室温水，以免玻璃存贮罐炸裂。注意事项注意事项v为了保证人身安全，必须做好接地保护。v清洗过程中，电器控制部
7、分不能用水清洗。v打开锅盖前，必须打开排气安全阀，排掉锅内压力。v在煎药过程中严禁打开排废液阀门，防止人员烫伤。v每锅药煎好后，要清洁锅盖与密封圈的接触面，防止残留药液粘起密封圈。注意事项注意事项v每次煎药关锅盖前，应仔细检查密封圈，保证密封圈能正确安装在槽内。v如煎药过程中，包装药的无纺布袋破损，一定要把药渣清洗干净后再用，防止残渣打到包装机后造成包装机的堵塞。v煎药机切忌干烧。v煎药机拧紧把手时，要对角均匀加压，以防锅盖变形。v煎药机在工作中未达到设定时间时，下次再煎药时应关闭电源开关，使计数器清零。否则机器累计自动计时，到达时间后自动停机。煎药机操作规程煎药机操作规程 目前市场上的煎药机
8、有两种：即常压二煎和电煎密闭型煎药机 应根据各个医院使用的煎药机机型制定相应的煎药机操作规程，并有相应的清洁规程相匹配中药煎药包装一体机操作规程中药煎药包装一体机操作规程v1、浸 药 va、准备泡浸容器1-2个，一般用塑料桶即可。vb、将布袋洗净，要煎的中药装入，一般不能超过十五贴(根据药的份量而定)。然后用光滑的棉线或麻绳扎紧袋口。vc、分处方浸泡：浸泡时间约30分钟，中药吸水量约为药重的1.52倍，加水量以淹过药袋为准。vd、注意把处方单要夹在浸泡的容器桶上，以防混乱搞错。v2、煎 药：va、检查充填阀门和备用阀门是否关合。vb、估计煎药水量：先把浸泡中药的水倒进药煲内，已浸泡的中药放在过
9、滤网内，每贴药物约加400毫升的水，根据药份量而定。再加煎制过程蒸发量约100-150毫升/付(贴)的水，核定水量以后(按中药贴数计算水量)。然后再将已浸泡的中药及过滤网放进煎药煲内。严格防止中药掉进煲内影响包装时阻塞。vc、打开煎药煲电源总开关。vd、按“加热”键，分别设定煎制需要武火和文火时间后，然后返回武火状态即开始煎药。ve、阿胶等胶类药物，不宜直接入药煲煎熬，应另取容器化解，再等中药煎好后加入药煲内，搅拌匀后和药液一起包装。v3、包 装：va、在开始包装前20-30分钟打开“热合”键，首先设定上温为160，下温设定为170，设定以后，绿灯自动近照设定要求自动跳示设定指标平衡为止后，开
10、始包装。vb、煎药完毕，提起药煲内的过滤网斜放在煎药煲上口，用挤压器的压盘挤压布袋内药渣，使药液沥尽。vc、设定包装数量：根据药煎完毕后看煎药煲表上的数量而定包装数量，一般设定150200毫升，一付(贴)为二包装。vd、打开充填总关阀门，按下“注入”键和“起动”键便可自动完成包装。ve、要包装分量最好用手动为宜“起动”键切断装满一包马上关掉，等药液注满以后再打开“起动”键，陆续循环操作才能达到份量包装。v4、清 洗：va、清洗煎药煲，加清水药煲内，用软布擦洗煲壁(禁用钢丝棉擦洗以免电磁阀堵塞)。然后开启药煲充填总阀和备用阀门将煲内污水排出，冲洗完毕马上关掉充填总阀门和备用阀。vb、清洗充填总开
11、关管道：煎药煲内再加适量的水，用剪刀将机头下端包装的袋封口剪开，打开充填总开关，按下“注入键”排完污水和遗留药液即停止，然后关好充填总开关。vc、清洗布袋，检查是否有余留药渣，并查布袋是否破损时要及时缝合或更换。十功能自动煎药机操作流程十功能自动煎药机操作流程 v1、泡药：采用公式（加水量=1.1药重+煎药付数240+600），计算浸泡药材的水量。浸泡大于30分钟。v2、清洗：确保自来水接入煎药机并打开水龙头，打开排液阀。机器上电，按清洗键，机器自动冲洗，再配合人工手动清洗煎煮锅和储药桶。v3、排液：清洗后的水还存留在煎煮锅内，按排液键排出，等锅内的水排净后，这时储药桶内的水可能还没排净，要等
12、到储药桶内的水排净后，再关闭排液阀，或在完成下面的设定后，再按排液键，并关闭手动排液阀。v4、设定：选择常压两煎模式，根据药量设定好时间和煎煮付数，按需要按“先煎”、“后下”键（开启先煎后，“煎煮时间”显示为先煎的时间）。v5、先煎：将浸泡好的先煎药和对应的浸泡液（如果水量少可适当加入部分主要的浸泡液）放入煎煮锅，锁紧锅盖，关闭放气阀。按运行键进行先煎药的煎煮。先煎结束，会声光提示。先煎指示灯闪烁，按“先煎”键或“运行/停止”键关闭提示；打开锅盖加入主药和浸泡液。按“运行/停止”继续煎煮。v6、后下：一煎煎煮的最后7分钟，系统自动声光提示，后下指示灯闪烁，操作同上。v7、一煎出药：一煎结束后，
13、系统自动完成。v8：二煎加水：出药后，系统自动完成。v9、二煎：完成二煎加水后，系统自动进入二煎煎煮。v10、升温灭菌：灭菌属于二煎的范畴，在二煎时间的结束前，系统自动进入升温灭菌。v11、完成：灭菌结束后，自动进行挤压，实现药渣的自动分离，会声光提示，按任意键关闭提示（若按排液键，直接进入出液状态）。v12、出药：关闭提示后，完成灯和排液灯交替闪烁，按排液键，并缓缓打开出药阀，将药液打入包装机中。v13、出药完成：药液和锅内的压力排净后，关闭出药阀。开启锅盖，取出药渣，再进行一次清洗操作，完成整个煎煮过程。电煎密闭型煎药机操作规程电煎密闭型煎药机操作规程v1、取药核对：将已调剂完成的处方药取
14、回并核对患者的姓名、付数、服用方法等，核对无误后放入备药区。v2、浸泡：将备药区需要煎煮的药材，放入洁净不锈钢桶内，加水浸泡30分钟以上，并不断翻转药袋。加水量为：需要煎煮的出液量按比例上浮(根据不同的药材作适量调整)。v3、加料：关闭煎煮罐上部的蒸汽阀门和下部的出料阀门。将浸泡后的药袋放入煎煮罐内，加入适量水，以轻压药袋时可见到水为准，盖上盖，按照对角顺序拧紧压盖罗丝。注意此时不要对罐内药物进行挤压，以免空间不够，药物无法充分吸水膨胀导致煎煮不透。v4、煎煮：接通电源，打开控制盒右边的电源开关，将温度设为110度，根据药材质地,设定高温时间为20-30分钟，然后开始运行工作。v5、出料：待温
15、度、压力和时间都达到标准时，机器会出现提示音，此时，打开上出料阀门到贮液罐内或打开下出料阀门，以洁净的不锈钢容器接盛药液，打开出料阀门时，注意要微开，不要开的太大，出液方向不要有人员，以避免蒸汽灼伤。出液停止时，关闭出料阀门。v6、封装：打开加热封装按钮，待温度达到封装要求，将浓缩后的药液趁热倒入封装容器内，根据袋数和服用次数来调解设定每袋装量。v7、清场：煎煮机煎煮机 将煎煮罐内的药渣袋取出，打开下出料阀门，以洁净水冲洗内壁至洁净，关闭下出料口。等待下一次煎煮。封装机封装机 封装完毕后，关闭封装机电源,待存贮罐冷却后，打开出料口,以室温水冲洗至洁净，再用开水冲洗一次，关闭阀门，等待下一次封装
16、使用。v8、写签包装：对照煎药标签正确书写患者姓名、付数、日期，完成后将药品放入发药区。v9、发药：正确核对患者的姓名、付数、日期，呼喊患者姓名发药，并交代用法用量。医院煎药室清洁规程医院煎药室清洁规程（一）、室内清洁规程v1、每日两次对操作台和地面进行彻底清扫，除去污渍和杂物；v2、每周对室内墙面进行擦洗和清扫，除去屋顶灰尘、墙面污渍，保持屋顶、墙面干净整洁，无碎屑、杂物掉落；v3、排水沟每日用开水冲洗一次，保持排水畅通、无异味泛出，同时对排水口进行密封处理，防止鼠虫由此进入煎药室；v4、每日检查室内防蝇防鼠措施是否完备，发现问题应及时上报、维修；v5、泡药盆应一药一盆，用后应用自来水冲洗3
17、次，保证盆内无药渣残留，方可用于下一个药包的浸泡；v6、废弃物暂存容器应每日一次（夏季两次）用清水刷洗干净、无污渍。（二）、煎药机的清洁规程v1、煎药机保证一药一清洗。待药液全部打入封口机后，除去药包，先用清水冲洗煎药机桶身、机盖、过滤网两次，将冲洗水排入下水道，再用抹布擦洗干净；v2、每日首次使用煎药机煎药应先煎煮一满锅开水，并将开水排入下水道，以便对煎药机和管道进行消毒；v3、封口机及其管道使用前应用开水消毒，使用后应用清水冲洗两次，再用开水冲洗一次，保证封口机清洁，防止交叉污染；v4、过滤网应在清洗区清洗干净；v5、清洗过程中禁止使用掉屑和损伤设备的清洗物清洗设备和用具。（三）、煎药用器
18、具的清洁 采用手工方法清洗刮掉粘在器具表面的药物残渣、污垢、污渍，再用清水冲洗干净，防止交叉污染。煎药包装过程中包装袋的胀袋现象煎药包装过程中包装袋的胀袋现象产生的原因：产生的原因：v包装前的药液是否加热到包装前的药液是否加热到100度，如果没有达到度，如果没有达到100度就会出现以上的药液变质，尤其是在室温高于度就会出现以上的药液变质，尤其是在室温高于30度的情况下药液的根据不同的药物成份保质期会在度的情况下药液的根据不同的药物成份保质期会在3-5天之间。天之间。v在煎药完成后，是否彻底清洗好煎药机的每一个部在煎药完成后，是否彻底清洗好煎药机的每一个部位，而且是否将清洗的废水排除干净，若没有
19、彻底位，而且是否将清洗的废水排除干净，若没有彻底将清洗的废水排除干净就开始包装了，只是将包装将清洗的废水排除干净就开始包装了，只是将包装好的第一袋药扔掉了事，；或将包装好的第一袋药好的第一袋药扔掉了事，；或将包装好的第一袋药剪破倒回煎药机重新包装发给病人，这样就会造成剪破倒回煎药机重新包装发给病人，这样就会造成污染，使药物变质，出现涨袋现象。污染，使药物变质，出现涨袋现象。v灌封不严，有漏气现象；灌封不严，有漏气现象；v药材质量不佳，以次充好，或用用霉药材质量不佳，以次充好，或用用霉变的药材，煎药当时发现不了，但是变的药材，煎药当时发现不了，但是保质期会缩短，也会造成病人不适保质期会缩短，也会
20、造成病人不适等等 v夏季药材中有过多的淀粉、蛋白质等夏季药材中有过多的淀粉、蛋白质等成分时，也会缩短保存期成分时，也会缩短保存期 处理对策v煎药机煎药一定保证即时灌封（趁热封），药液应保持100度左右；v严格按照煎药机、包装机的标准操作规程、设备清洁规程工作，减少可能污染的途径和原因；v灌封过程中若出现漏药现象，回锅后应加热至沸，方可重新灌封中药汤剂的服法 根据胃肠吸收原理，空腹时胃肠对药物的吸收是全面的，减少了食物对药物的吸附。因此从现代药理知识来讲，对胃没有刺激的药物均可在空腹服用，这也与中药一天两次早晚（早餐前，晚饭后）分服吻合。同时中药汤剂应温服，这样味蕾对苦味的敏感性较低，也利于快速将一次汤剂服尽，减少患者在服药时的不适感。中药汤剂的服法v传统理论要求：中药都宜温服；发散风寒药要热服；呕吐药或毒性药应小量频服等。v服药时间：滋补药宜饭前服；驱虫药和泻下药应空腹服，缓泻药可在睡前服；健胃药或对胃肠道有刺激的药物应在饭后半小时服用；安眠药睡前半小时服用。v一般汤剂每日一剂，服用两次；儿童可以少量频服，每日服完一剂即可；重症患者不拘时间和剂数，但要保证用药安全；外用灌肠药每日一次，约150ml，或遵医嘱 谢谢聆听！
