1、烧 伤第一节 热力烧伤定 义 由热力引起的组织损伤由热力引起的组织损伤统称烧伤统称烧伤烧伤的致伤因素n热力热力 火焰火焰 灼热液体灼热液体 灼热气体灼热气体 灼热固体灼热固体n电能电能n化学物质化学物质 酸酸 碱碱 磷磷n放射线放射线一.伤情判断烧伤的伤情判断n烧伤面积的估算烧伤面积的估算n烧伤深度的识别烧伤深度的识别n吸入性损伤吸入性损伤n烧伤严重性分度烧伤严重性分度烧伤面积的估算n中国新九分法中国新九分法n手掌法手掌法中国新九分法成人各部位体表面积(%)的估算小儿体表面积估算法烧伤面积手掌估计法烧伤深度的识别n三度四分法三度四分法 (红斑性红斑性)(水疱性水疱性)浅浅 深深 (焦痂性焦痂性
2、)正常的皮肤结构浅深烧伤,创面可见粗大树枝状的栓塞血管烧伤深度分度示意图烧伤深度的鉴别和转归吸入性损伤的致伤因素n热力热力n烟雾中的有毒化学物质烟雾中的有毒化学物质吸入性损伤的诊断烧伤严重性分度 全国烧伤会议 1970年n轻度轻度 烧伤诊断的注意事项n面积用整数记录，四舍五入面积用整数记录，四舍五入 除总面积外，各度面积分开计算除总面积外，各度面积分开计算 吸入性损伤另注明，不计面积吸入性损伤另注明，不计面积n深度分类是人为的，存在移行深度深度分类是人为的，存在移行深度n深度可演进，如碱烧伤、感染深度可演进，如碱烧伤、感染 早期估计不易准确，早期估计不易准确，23日后重复核实日后重复核实 二.
3、烧伤病理生理和临床分期烧伤的病理生理临床分期 n急性体液渗出期（休克期）急性体液渗出期（休克期）n 感染期感染期n 修复期修复期急性体液渗出期(休克期)n伤后持续伤后持续3648小时小时n伤后伤后23小时最急剧，小时最急剧，8小时小时 达高峰，达高峰，48小时渐趋恢复小时渐趋恢复n水肿回收期水肿回收期(伤后伤后48小时）小时）创面愈合创面愈合n两个感染峰期：两个感染峰期：水肿回收期水肿回收期(伤后伤后310天天)创面溶痂期创面溶痂期(伤后伤后2-3周周)n临床特征：临床特征：烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症 修复期n创面修复期创面修复期n功能修复期功能修复期三.治疗原则大面积深度烧伤的治疗原则n早
4、期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克血容量休克n深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖应早期切除，自、异体皮移植覆盖n及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键能障碍的关键n重视形态、功能的恢复重视形态、功能的恢复四.现场急救、转送与初期处理烧伤的现场急救和转送n迅速脱离热源迅速脱离热源n保护受伤部位保护受伤部位 n维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅n尽可能就地救治，避免长途转送尽可能就地救治，避免长途转送n镇静、镇痛镇静、镇痛n注意复合伤的急救处理注
5、意复合伤的急救处理烧伤的初期处理n防治休克防治休克n必要必要轻度烧伤的初期处理n清创清创 浅浅水疱皮应予保留水疱皮应予保留n包扎或暴露疗法包扎或暴露疗法的初期处理五.烧伤休克烧伤休克的临床表现烧伤休克的补液治疗 休克期临床观察指标六.烧伤全身性感染烧伤全身性感染n常见致病菌常见致病菌 n临床类型临床类型 烧伤全身性感染的主要感染源n创面感染创面感染n肠源性感染肠源性感染n吸入性损伤继发肺部感染吸入性损伤继发肺部感染n静脉导管感染静脉导管感染烧伤全身性感染的诊断n性格改变性格改变n体温骤升或骤降，波幅较大体温骤升或骤降，波幅较大n心率增快心率增快n呼吸急促呼吸急促n创面骤变创面骤变nWBCWBC
6、计数骤升或骤降计数骤升或骤降nBUNBUN烧伤全身性感染的防治 抗生素的应用时机n体液渗出和体液渗出和“回收回收”阶段阶段n广泛溶痂阶段广泛溶痂阶段n发生全身性感染发生全身性感染n广泛手术前后广泛手术前后n并发其它感染疾患并发其它感染疾患抗生素的选择n根据细菌学检查结果根据细菌学检查结果n参照创面和分泌物的性状参照创面和分泌物的性状n结合本院的院感调查情况结合本院的院感调查情况七.创面处理烧伤创面处理的目的烧伤创面处理的方法 烧伤烧伤 保护创面，待其自愈保护创面，待其自愈浅浅烧伤烧伤 小面积或肢体小面积或肢体 包扎疗法包扎疗法 大面积或会阴部大面积或会阴部 暴露疗法暴露疗法 深深冷 伤定 义
7、n非冻结性冷伤非冻结性冷伤 n冻结性冷伤冻结性冷伤 非冻结性冷伤n冻疮冻疮 n战壕足和水浸足（手）战壕足和水浸足（手）非冻结性冷伤是人体接触10以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤 冻 疮n 战壕足和水浸足（手）n 预防和治疗 由由冰点以下冰点以下低温造成的损伤低温造成的损伤 n局部冻伤局部冻伤 n全身冻伤全身冻伤(冻僵冻僵)病理生理 n 局部冻伤的分级 全身冻伤的临床表现 急 救 n 迅速脱离低温环境迅速脱离低温环境 n 局部和全身快速复温局部和全身快速复温 n 心肺复苏、补液等心肺复苏、补液等局部冻伤的治疗 n 创面处理创面处理 n 全身治疗全身治疗 创面处理 nn n-全身治疗 n抗凝、扩血管、改善微循环抗凝、扩血管、改善微循环n封闭疗法或交感神经阻滞术封闭疗法或交感神经阻滞术n预防感染：预防感染：TAT、抗生素、抗生素n营养支持营养支持全身冻伤的治疗n维持呼吸维持呼吸n纠正心律失常纠正心律失常n胃、肠热灌洗胃、肠热灌洗n防治休克防治休克n纠正水、电紊乱和酸碱失衡纠正水、电紊乱和酸碱失衡n脑水肿、肾功能不全的处理脑水肿、肾功能不全的处理习题作 业
