1、 解剖特征解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉汇合成无名静脉穿穿 刺刺 法法1前侧径路在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60角平行进针约1.52cm。2中间径路在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，与皮肤呈30角沿中线平行进针，必要时使患者抬头，则三角容易显露清楚。肥胖和颈部粗短病人不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位
2、时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。3后侧径路在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，于肌肉下向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45角，在5cm左右的深度内应能进入颈内静脉定位定位p 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点p 约在环状软骨水平，颈动脉外侧p 针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头体位体位p 去枕平卧，头转向对侧p 肩背部垫一薄枕，取头低位10-15 穿刺步骤（穿刺步骤（seldingerseldinger法）法）消毒、铺巾消毒、铺巾局麻定位局麻定位 a.2%利多卡因 2ml b.试穿，探明位置、方位和深度穿刺置管穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破
3、感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管封管回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线，敷贴注意事项注意事项 a.进针深度进针深度:一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头避免空气进入避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾置管深度置管深度 a.男1315cm，女1214cm，小儿58cm b.过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置主动脉弓水平颈内静脉解剖特点 熟悉颈内静脉解剖结构 颈部最粗的静脉，直径大约2厘米 从头到胸，由深及浅，由内到外 颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在两个头后方，下部位于颈动脉三角内 前路穿刺点与右侧乳头的连线
