1、食管静脉曲张食管静脉曲张esophageal esophageal varicesvaricesn病因病因 肝硬化肝硬化 门脉高压的并发症门脉高压的并发症n发病机制发病机制食管食管周围周围V V丛丛粘膜下粘膜下V V奇奇V V上腔上腔V V吻合支开放吻合支开放nX X线表现线表现 1.1.食管下段开始食管下段开始 2.2.粘膜增宽、迂曲粘膜增宽、迂曲 3.3.蚯蚓状、串珠状充盈缺损蚯蚓状、串珠状充盈缺损 4.4.管壁边缘锯齿状管壁边缘锯齿状 5.5.管腔扩张、管壁柔软管腔扩张、管壁柔软 6.6.蠕动减弱、钡剂排空延迟蠕动减弱、钡剂排空延迟 7.7.可合并胃底静脉曲张可合并胃底静脉曲张 食管静脉
2、曲张食管静脉曲张CT食食管管周周围围粘粘膜膜下下增增粗粗的的静静脉脉食管静脉曲张 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X线、临床线、临床 鉴别：食管癌鉴别：食管癌 方法：首选食管吞钡及内镜方法：首选食管吞钡及内镜 鉴别点：食管鉴别点：食管V曲张曲张-管壁柔软管壁柔软 食管癌食管癌-管壁僵硬管壁僵硬食管癌食管癌esophageal carcinomaesophageal carcinoman临床表现临床表现 好发位置好发位置-食管中下段多见，占食管中下段多见，占70%好发年龄好发年龄-40-70岁，男性多见岁，男性多见 主要症状主要症状-进行性吞咽困难进行性吞咽困难n病因病因 热、硬、粗
3、、快热、硬、粗、快+酸菜酸菜 热热过热的食物过热的食物 硬硬过硬的食物过硬的食物 粗粗粗糙的食物粗糙的食物 快快吃东西过快吃东西过快n大体分型大体分型n食管癌食管癌X X线表现线表现 1.1.钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食 管扩张管扩张 2.2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失 3.3.粘膜皱襞破坏、中断粘膜皱襞破坏、中断 4.4.腔内不规则的充盈缺损腔内不规则的充盈缺损 5.5.腔内不规则的龛影腔内不规则的龛影食管癌食管癌-增生型增生型 l 增生型增生型-充盈缺损为主充盈缺损为主l 浸润型浸润型-管腔环形狭窄管腔环形狭窄l 溃疡型溃疡
4、型-不规则的龛影不规则的龛影局部管壁增厚局部管壁增厚 管腔狭窄管腔狭窄周围界线模糊周围界线模糊食管癌食管癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：食管良性肿瘤、食管鉴别：食管良性肿瘤、食管V V曲张曲张 方法：首选食管吞钡及内镜；方法：首选食管吞钡及内镜；CTCT有助于临床分期有助于临床分期 鉴别点：食管良性病变鉴别点：食管良性病变-管壁柔软、粘膜完整管壁柔软、粘膜完整 食管癌食管癌-管壁僵硬、粘膜破坏管壁僵硬、粘膜破坏n病理特征病理特征n特殊溃疡特殊溃疡n溃疡病的溃疡病的X X线征象线征象 直接征象直接征象-龛影龛影 切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑切线
5、位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑 间接征象间接征象-瘢痕性改变（变形瘢痕性改变（变形-十二指肠球部最易十二指肠球部最易 发生，粘膜皱襞纠集）发生，粘膜皱襞纠集）-功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）n胃溃疡的胃溃疡的X X线表现线表现直直接接征征象象 ：龛龛影影切切线线位位表表现现胃溃疡胃溃疡良性溃疡的特征表现之一：粘膜线胃溃疡胃溃疡粘膜线粘膜线胃溃疡胃溃疡项圈征项圈征胃溃疡胃溃疡狭颈征狭颈征胃溃疡胃溃疡粘膜纠集粘膜纠集胃胃溃溃疡疡引引起起的的痉痉挛挛凹凹陷陷胃溃疡胃溃疡n十二指肠溃疡的十二指肠溃疡的X X线表现线表现
6、十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡直接征象直接征象龛影；正位呈类圆形钡斑龛影；正位呈类圆形钡斑十二指肠球部溃疡示意图十二指肠球部溃疡示意图 （变形、龛影）（变形、龛影）正正常常球球部部十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：恶性溃疡鉴别：恶性溃疡（P169P169）方法：首选上消化道钡餐及内镜方法：首选上消化道钡餐及内镜 鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口 部、附近胃壁部、附近胃壁胃癌胃癌gastric carcinomagastric carcinoman临
7、床表现临床表现 好发位置好发位置-胃窦、小弯、贲门区常见胃窦、小弯、贲门区常见 好发年龄好发年龄-40-60岁岁 主要症状主要症状-上腹部疼痛、吐咖啡色血液上腹部疼痛、吐咖啡色血液 或黑便、局部触及肿块或黑便、局部触及肿块n大体分型大体分型n两个概念两个概念 早早 期期 胃癌胃癌-指指癌变仅限于癌变仅限于粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下 层层，而不论其大小或有无转移，而不论其大小或有无转移 进展期胃癌进展期胃癌-指癌组织突破粘膜下层，进指癌组织突破粘膜下层，进 入入肌层、浆膜层肌层、浆膜层n胃癌（进展期）胃癌（进展期）X X线表现线表现 2.2.胃腔狭窄，胃腔狭窄，胃壁僵硬，多胃壁僵硬，多 见于见于浸
8、润型浸润型 累及全胃时形累及全胃时形成成“皮革胃皮革胃”3.3.恶性龛影，形状恶性龛影，形状不规则，多呈半不规则，多呈半月形，位于胃腔月形，位于胃腔内，多见于内，多见于溃疡溃疡型型4.4.粘膜破坏 中断、消失 5.5.病变区蠕动 消失胃癌胃癌CT淋巴结与肝脏转移淋巴结与肝脏转移胃癌胃癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：良性溃疡鉴别：良性溃疡（P169P169）方法：首选上消化道钡餐及内镜；方法：首选上消化道钡餐及内镜；CTCT分期分期 鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口 部、附近胃壁部、附近胃壁胃良、恶性溃疡鉴别诊
9、断胃良、恶性溃疡鉴别诊断克罗恩病克罗恩病CrohnCrohn disease diseasen临床表现临床表现 好发位置好发位置-末段回肠末段回肠 好发年龄好发年龄-多见于年轻人，多见于年轻人，15-30岁岁 主要症状主要症状-腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管 临床三大主要症状：临床三大主要症状：腹痛、腹泻、体重下降腹痛、腹泻、体重下降 特征性的临床表现：特征性的临床表现：瘘管形成瘘管形成 并发症最多见的是：并发症最多见的是：肠梗阻肠梗阻 节段性肠炎节段性肠炎病变呈节段性分布病变呈节段性分布克罗恩病克罗恩病 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X
10、线、临床线、临床 鉴别：肠结核鉴别：肠结核 方法：首选全消化道钡餐方法：首选全消化道钡餐 鉴别点：肠结核鉴别点：肠结核-病变呈病变呈连续性连续性 克罗病克罗病-病变呈病变呈节段性节段性n临床表现临床表现 好发位置好发位置-十二指肠、空肠十二指肠、空肠 主要症状主要症状-便血、梗阻、黄疸便血、梗阻、黄疸 腹部肿块腹部肿块 小肠腺癌小肠腺癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：良性肿瘤鉴别：良性肿瘤 方法：首选全消化道钡餐；方法：首选全消化道钡餐；CTCT有助于分期有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏n临床表现临床表
11、现 好发位置好发位置-乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 主要症状主要症状-便血，大便变形、变细便血，大便变形、变细n大体分型大体分型左图正常，右图为直肠癌致肠管局限性狭窄左图正常；右图为直肠癌致肠管局限性狭窄左图正常；右图为直肠癌致肠管局限性狭窄直直肠肠癌癌显显示示不不规规则则形形状状充充盈盈缺缺损损乙状结肠癌：管腔环形狭窄乙状结肠癌：管腔环形狭窄横结肠癌：管腔环形狭窄横结肠癌：管腔环形狭窄结肠癌结肠癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：良性肿瘤鉴别：良性肿瘤 方法：首选结肠气钡造影；方法：首选结肠气钡造影；CTCT有助于分期有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏 关于胃肠道肿瘤，尤其是关于胃肠道肿瘤，尤其是早期早期癌癌和和不典型不典型表现者应结合内镜、活表现者应结合内镜、活检，综合分析，给出合理的诊断和检，综合分析，给出合理的诊断和提出进一步检查建议提出进一步检查建议
