1、一例非一例非ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死患者的病例分析梗死患者的病例分析Contents基础知识基础知识123病例分析病例分析小结小结急性心肌梗死（EMIEMI）急性心肌梗死急性心肌梗死（EMIEMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床表现临床表现 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。STEMISTEMINSTEMINSTEMI心电图2个或更多的相邻导联ST段上移0.2mV2个或更多的相邻导联ST段下移0.1mV检验指标 心肌标记物或心肌酶升高心肌标记物或心肌酶升高心肌坏死 程度心肌全层坏死尚未波及
2、全部心肌或心肌全层的小范围坏死血流无血流通过有血流通过治疗溶栓、PCI、CABG药物、PCI、CABG急性型心肌梗死分类 心肌损伤标记物及其检测时间3 3检测时间检测时间肌红蛋肌红蛋白白肌钙蛋白肌钙蛋白CK-MBCK-MB cTnT cTnI cTnT cTnI开始升高时间开始升高时间（h h）1-21-22-42-42-42-46 6峰值时间（峰值时间（h h）4-84-810-2410-2410-2410-2418-2418-24持续时间（持续时间（d d）0.5-1.00.5-1.05-105-105-145-143-43-4病例基本信息患者信息患者信息 男，男，5 50 0岁，因岁，因
3、“发作性胸痛发作性胸痛1 1年，加重年，加重1717小时小时”入院入院。身高，体重身高，体重现病史现病史患者于患者于1 1年前常于劳累后出现心前区疼痛，伴胸闷、气短，停下休息年前常于劳累后出现心前区疼痛，伴胸闷、气短，停下休息2-32-3分钟可缓解，就诊于我院门诊，给予阿司匹林等药物治疗后上症分钟可缓解，就诊于我院门诊，给予阿司匹林等药物治疗后上症发作次数明显减少。发作次数明显减少。20142014年年1212月月6 6日下午日下午1616：0000始疾走时突然出现心始疾走时突然出现心前区疼痛，放散至后背及双肩，伴胸闷、气短，出汗，症状持续不缓前区疼痛，放散至后背及双肩，伴胸闷、气短，出汗，症
4、状持续不缓解，就诊于我院急诊，急诊给予完善心电图及心肌酶检查后诊断为解，就诊于我院急诊，急诊给予完善心电图及心肌酶检查后诊断为“急性非急性非STST段抬高型心梗段抬高型心梗”，给予阿司匹林，给予阿司匹林100mg100mg等治疗后收入我院。等治疗后收入我院。高血压病史高血压病史8 8年，血压最高年，血压最高200/110mmHg200/110mmHg，间断服用卡托普利等药物，未系统监，间断服用卡托普利等药物，未系统监测血压。测血压。辅助检查辅助检查入院心电图：窦性心律，入院心电图：窦性心律，、AVFAVF导联呈导联呈qRqR型。型。急诊血清磷酸肌酸激酶急诊血清磷酸肌酸激酶 CK3290U/LC
5、K3290U/L；血清磷酸肌酸激酶同工酶血清磷酸肌酸激酶同工酶 CKMB403U/LCKMB403U/L；超敏；超敏TNT TNT-HSST1.44ng/mLTNT TNT-HSST1.44ng/mL既往史既往史初步诊断初步诊断1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1 1.1急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 1.2Killip I 1.2Killip I级级初始用药方案 药物作用药物作用 药物药物用法用量用法用量抗血小板抗血小板阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 300mg 300mg 口服口服硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片3 30 00 0mg mg
6、口服口服 1/1/日日盐酸替罗非班氯化钠注射液盐酸替罗非班氯化钠注射液10100 0m m1 1 静脉输液静脉输液 4ml 4ml/h h抗凝抗凝依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液40mg 40mg 皮下注射皮下注射 1/1/日日扩冠扩冠0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml硝酸异山梨酯注射液硝酸异山梨酯注射液20mg20mg静脉输液静脉输液 1/1/日日调脂、稳定斑块调脂、稳定斑块瑞舒伐他汀钙片瑞舒伐他汀钙片1 10g 0g 口服口服 1 1/晚晚保护胃黏膜保护胃黏膜雷贝拉唑肠溶片雷贝拉唑肠溶片20mg 20mg 口服口服 1/1/日日镇静、催眠镇静、催眠地西泮片地西泮片
7、 5mg 5mg 口服口服 1/1/晚晚噻嗪类噻嗪类托伐普坦托伐普坦抗血小板药物的分类及作用机制使环氧酶失活，阻碍AA衍变为TXA2拮抗ADP受体介导抑制凝血酶诱导 GPb/a受体血小板 血小板NSTEMI PCIPCI 非非PCIPCI低危低危STEMI PCIPCI 不建不建议议使用的：使用的：75岁岁抗血小板治疗及有抗血小板治疗及有效抗凝治疗效抗凝治疗 替罗非班用药指征用法用量：先以用法用量：先以0.4gkg-1min-1静脉滴注静脉滴注30min，继以继以0.1gkg-1min-1，静，静脉滴注脉滴注48-96h。药学监护点：药学监护点：1.出血：三联抗血小板出血：三联抗血小板2.血小板计数：减少血小板血小板计数：减少血小板替罗非班氯化钠注射液 此患者维持量最小为此患者维持量最小为4ml/h？最小剂量是否？最小剂量是否有效？有效？为什么连续用药？为什么连续用药？拒绝CABG，出院第2天第5天患者病情变化SCA，造影显示该患者冠状动脉三支病变，建议搭桥 1、心肌心肌梗死简介梗死简介 2、抗血小板抗血小板药物介绍药物介绍 3、替罗非班用法用量、替罗非班用法用量 小小 结结
