學學院院失失業業家家庭庭學學生生補補助助金金申申請請表表 申請人姓名班級 聯絡電話 行動電話 身分證字號學號申請日期 年 月 日 戶籍地址 (請填入含有鄰里之地址) 通訊地址 (與戶籍地址相同者，請填同上 學生父母或 監護人姓名 身分證 字號 與申請人關係 受款人帳號 (請附受款銀行影本) 受款銀行 學生電子垂郵件 銀行帳號 檢附資料 是否齊全 於打 1.失業家庭學生助學補助金申請。 2.非自願性失業認定證明影印本。 3.申請人全戶最近三個月內之戶籍謄本。 承辦人員填註 日期於打 完成簽章 1.收件日期中華民國 年 月 日 2.資格不符 3.資格不符，事由 主 任 委 員 批 示 學 務 長 覆 審 進 修 部 主 任 執 行 秘 書 簽 擬 系 主 任 意 見 班 導 師 意 見 系 教 官 意 見 承 辦 人 簽 章 申 請 人 簽 名 學學院院失失業業家家庭庭學學生生補補助助金金申申請請表表 年 月 日 (請填入含有鄰里之地址) (與戶籍地址相同者，請填同上 1.失業家庭學生助學補助金申請。 2.非自願性失業認定證明影印本。 3.申請人全戶最近三個月內之戶籍謄本。 1.收件日期中華民國 年 月 日 2.資格不符 3.資格不符，事由 申 請 人 簽 名
