1、晚期NSCLC维持治疗：化疗？TKI?南华大学附属第一医院肿瘤内科 廖明初主要内容主要内容病例介绍1维持治疗的概况2化疗药物维持治疗3靶向药物维持治疗4小 结5病例介绍病例介绍一般情况：患者，男性，71岁，吸烟40余年，因“咳嗽、咳痰伴胸闷气促1月”于2012年8月入院。体格检查：ECOG评分1分。辅助检查：肺部CT：左肺下叶见一大小约为1.71.6cm肿块，肺门纵膈内未见肿大淋巴结。左侧胸膜转移，左侧大量胸腔积液。病例介绍病例介绍影像学检查：腹部CT、脑MRI和骨ECT 未见异常。胸水涂片：（胸水）查见腺癌细胞。EGFR突变未知。临床诊断：肺腺癌cT1N0M1a IV期病例介绍病例介绍一线化
2、疗：培美曲塞0.8g d1，卡铂 440mg d1 4周期毒副反应：III骨髓抑制4周期化疗后疗效评价为周期化疗后疗效评价为SD2012年年 12月月27日日2012年年 8月月21日日凯美纳维持治疗凯美纳维持治疗9月后月后2012年年12月月27日日2013年年9月月13日日维持治疗：晚期维持治疗：晚期NSCLCNSCLC治疗的新模式治疗的新模式 新模式新模式含铂两药化疗4-6周期确诊确诊CR/PR/SD观察并等待观察并等待二线或后续治疗二线或后续治疗 一线治疗一线治疗维持治疗维持治疗PDPFS延长？延长？OS延长？延长？CR/PR/SD确诊确诊PD死亡死亡死亡死亡延缓进延缓进展时间展时间A
3、zzdi CG,ET AL.J Clin Oncol 2011:29 旧旧模式模式NSCLCNSCLC维持治疗定义维持治疗定义4-64-6周期含铂两药一线化疗周期含铂两药一线化疗有效或者病情稳定有效或者病情稳定继续维持治疗继续维持治疗换药维持治疗换药维持治疗 原方案原方案一种一线药物一种一线药物化疗药物维持化疗药物维持靶向药物维持靶向药物维持化疗药物的维持治疗化疗药物的维持治疗u 吉西他滨u 培美曲塞吉西他滨吉西他滨的继续维持治疗的继续维持治疗Perol M,Chouaid C,Milleron BJ,et al.J Clin Oncol2010;28(suppl):abstract 7507
4、吉西他滨吉西他滨的继续维持治疗的继续维持治疗Perol M,Chouaid C,Milleron BJ,et al.J Clin Oncol2010;28(suppl):abstract 7507培美曲塞的继续维持培美曲塞的继续维持:Paramount:ParamountPaz-Ares L,de Marinis F,Dediu M,et al.J Clin Oncol2012;30(suppl):abstract LBA7507.培美曲塞的继续维持培美曲塞的继续维持PFSPFS延长延长Paz-Ares L,de Marinis F,Dediu M,et al.J Clin Oncol2012
5、;30(suppl):abstract LBA7507.培美曲塞的继续维持培美曲塞的继续维持OSOS延长延长Paz-Ares L,de Marinis F,Dediu M,et al.J Clin Oncol2012;30(suppl):abstract LBA7507.培美曲塞换药维持培美曲塞换药维持Ciuleanu,T.,et al.,Lancet,2009.374(9699):p.1432-40.JMEN:PFSJMEN:PFS显著延长显著延长Ciuleanu,T.,et al.,Lancet,2009.374(9699):p.1432-40.2.0月月4.0月月JMEN:JMEN:非鳞
6、癌患者非鳞癌患者PFSPFS和和OSOS延长延长疾病无进展生存 总生存期10.3月月4.3月月15.5月月2.6月月亚组分析:培美曲塞换药维持治疗可延长非鳞癌患者的PFS和OSCiuleanu,T.,et al.,Lancet,2009.374(9699):p.1432-40.靶向药物的维持治疗靶向药物的维持治疗吉非替尼厄洛替尼IIIB或 IV期 NSCLC既往未接受过化疗PS评分0-2中国患者安慰剂吉非替尼250mg/次 Qd含铂双药化疗q3d，4个周期Zhang L,Ma S,Song X,et al.Lancet Oncol 2012;13:466-75.吉非替尼换药维持吉非替尼换药维持
7、:INFORM:INFORM研究研究INFORMINFORM研究：显著延长研究：显著延长PFSPFSZhang L,Ma S,Song X,et al.Lancet Oncol 2012;13:466-75.INFORMINFORM研究研究:未延长未延长OSOSZhang L,Ma S,Song X,et al.Lancet Oncol 2012;13:466-75.厄洛替尼换药维持厄洛替尼换药维持:SATURN:SATURNCappuzzo,F.,et al.,Lancet Oncol,2010.11(6):p.521-9.SATURNSATURN研究研究:PFS:PFS延长延长Cappuz
8、zo,F.,et al.,Lancet Oncol,2010.11(6):p.521-9.12.3月月11.1月月SATURNSATURN研究研究:OS:OS延长延长Cappuzzo,F.,et al.,Lancet Oncol,2010.11(6):p.521-9.12.011.0l吉西他滨用于继续维持治疗l培美曲塞既可用于继续维持也可用于换药维持治疗l吉西他滨带来PFS获益l培美曲塞维持治疗在非鳞癌患者中既可以带来PFS获益还可以带来 的OS获益n吉西他滨、培美曲塞是可选择的维持化疗药物 小小 结结n吉非替尼、厄洛替尼是可选择的维持化疗药物lEGFR突变阳性患者维持治疗首选厄洛替尼或者吉非替尼，两者可以显著延长PFS，厄洛替尼还可以延长OS。lEGFR阴性或者未知的患者维持治疗首选化疗，鳞癌选择吉西他滨，非鳞癌首选培美曲塞，无法耐受化疗也可考虑选择靶向药物治疗。小小 结结美丽的南岳衡山欢迎大家的到来！Thank for your attention南华大学附属第一医院肿瘤内科
