1、妇产科护理妇产科护理月经失调妇女的护理项目一 功能失调性子宫出血项目二 闭经项目三 痛经项目四 绝经综合征1 识记功能失调性子宫出血的概念、分类、病理变化、临床表 现、治疗要点和护理措施。2 理解痛经的概念和护理措施。3 理解闭经的概念、诊治要点和护理措施。4 理解绝经综合征的概念、临床表现、治疗要点、护理诊断和 护理措施。5 学会功能失调性子宫出血的用药指导。6 学会绝经综合征患者的健康教育。学习目标项目一 功能失调性子宫出血【案例导入】小丽，18岁，学生，主诉“自初潮起月经不规律5年，经期长、经量多2年，加重半年”就诊。患者13岁初潮，1317岁月经45天/40天，量少，色黑。近2年月经1
2、014天/20天，量多，中药调理无效。自青春期后，面部及前胸、后背痤疮明显，体毛重，13岁时1年内体重增加10kg，此后未再明显增加。近半年月经周期3040余天，月经量多，色红，无明显头晕及乏力。B超检查显示：子宫6.3cm6.4cm5.1cm，内膜厚度2.5cm，肌层回声均匀，双附件未见明显异常。请问：护士对该患者应进行哪些方面的护理评估？该患者应进行哪些进一步的检查和治疗？针对患者目前存在的主要护理诊断应采取哪些护理措施？项目一 功能失调性子宫出血概述病因与发病机制 功能失调性子宫出血（简称功血），是指调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器官无明显器质性病变
3、存在。功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，50%发生于绝经前期。根据卵巢功能状态不同，分为排卵性和无排卵性功血两种。1.无排卵性功血 无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女，也可发生于生育期。2.排卵性功血 多发生于育龄期妇女，患者有周期性排卵;（1）月经过多（2）月经周期间出血01无排卵性功血可有各种不同的临床表现，最常见症状是不规则子宫出血。其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量少可至点滴淋漓，或可多至大量出血，持续23周甚至更长时间，不能自止，导致贫血或休克，经期无下腹疼痛或其他不适。02排卵性功血月经周期缩短，月经频发或月
4、经周期正常，而经期延长。生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。【临床表现】项目一 功能失调性子宫出血【治疗要点】1.无排卵性功血（1）支持治疗：加强营养，改善全身状况。（2）药物治疗：内分泌治疗极有效。1）止血2）调整月经周期3）手术治疗2.排卵性功血（1）促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。（2）调节下丘脑垂体卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。项目一 功能失调性子宫出血项目一 功能失调性子宫出血（1）红细胞计数及血细胞比容（2）诊断性刮宫（3）B型超声或宫腔镜（4）基础体温测定（5）宫颈黏液性状检查（6）激素测定（7）妇科检查（8）阴道脱落细胞涂片检查3.辅助检查4.心理社会评估了解患者年龄
5、、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有无慢性病史、精神创伤史、营养状况、有无过度劳累及环境改变等因素。1.病史有月经失调的表现，经期的长短、经量的多少、经血的性质等发生改变。2.身体状况【护理评估】观察和询问患者的心理顾虑，了解患者对疾病的恐惧感，评估焦虑程度。【护理诊断】12341.活动无耐力2.焦虑3.知识缺乏4.有感染的危险项目一 功能失调性子宫出血【护理目标】（1）患者能够完成日常活动。（2）患者能说出增加舒适感的方法并实施。（3）患者住院期间无感染发生。1.一般护理（1）休息与活动指导（2）营养指导（3）保持清洁，预防感染2.疾病护理（1）疾病观察（2）预防感染（3）大出血患者的
6、护理（4）用药护理（5）心理护理3.健康教育（1）休息与活动的指导。（2）告知患者激素治疗的注意事项，嘱咐患者应严格按照医嘱服药。（3）注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。（4）通过放松方法，如看电视、看书、听音乐等，来缓解精神紧张。【护理措施】项目一 功能失调性子宫出血项目二 闭经【案例导入】王某，女，14岁，未婚，无性生活史。自述12岁初潮，闭经1年，平素月经规则，闭经前2次月经量减少，无自觉不适。查体：神志清，贫血貌，体质指数（BMI）16.5kg/m2。第二性征发育正常，腹软，无腹痛。请问：护士应如何对该患者进行护理评估？该患者可能需要的检查有哪些？项目二 闭经【概述】闭经01
7、闭经是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄15岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄13岁、尚无女性第二性征发育。继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮均属于生理现象。（1）功能性闭经（2）基因缺陷或器质性闭经（3）药物性闭经1.下丘脑性闭经由于垂体病变或功能失调影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能而引起的闭经称为垂体性闭经。2.垂体性闭经3.卵巢性闭经由于卵巢激素水平低落，子宫内膜不发生周期
8、性变化而导致的闭经称为卵巢性闭经。4.子宫性及下生殖道发育异常性闭经月经调节功能正常，第二性征发育往往也正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能正常反应，从而引起闭经。下生殖道发育异常可因经血流出障碍而导致闭经。【病因与发病机制】项目二 闭经项目二 闭经明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗补充体内激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。3.激素治疗4.内分泌治疗1.病因治疗心理因素在闭经发病中占重要因素，因精神应激起因的患者应予以心理疏导。2.心理疏导【处理原则】部分患者去除病因后可恢复月经。低体重或因过度节食、消瘦所致闭经者应积极加强营养；对因肿瘤引起的闭经应手术摘除肿瘤；生殖道发育异常者应予
9、手术矫正。根据闭经的病因，采用针对性的内分泌药物来纠正紊乱的激素水平。1.病史 详细询问患者的家族史及月经史，包括初潮年龄、第二性征发育情况、月经周期、经量、有无痛经，了解闭经前月经情况。2.身体评估 注意观察患者的营养状况、发育情况、第二性征发育情况等。3.相关检查（1）妇科检查（2）子宫功能检查（3）卵巢功能检查（4）垂体功能试验【护理评估】项目二 闭经【常见护理诊断/合作性问题】12焦虑与担心疾病影响健康、性生活及生育有关。自尊心紊乱与长期闭经及治疗效果不明显，不能正常月经来潮有关。项目二 闭经【护理目标】（1）患者能够主动诉说病情及担心。（2）患者能够主动、积极地配合诊疗。【护理措施】
10、123加强心理护理指导合理用药项目二 闭经【护理评价】（1）患者能够主动配合诊疗。（2）患者表示了解病情，能够主动表达治疗感受。加强营养【案例导入】朱某，18岁，学生，自述2年来每次月经来潮前小腹疼痛剧烈，呈绞痛，有下坠感，行经量少，需口服止痛剂方能缓解。本次月经来潮前再度小腹剧痛来院就诊，月经量少，时间延长。由于痉挛发作，全身大汗，四肢发冷。查体：无明显阳性体征，彩超检查未见附件异常。请问：除对该患者除进行对症药物治疗缓解疼痛以外，护士应如何做好痛经的健康教育？项目三 痛经项目三 痛经概述 痛经为伴随月经的疼痛，可在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛、乏力、头晕、恶心等不适，影响生活和
11、工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经发病率的90%以上；继发性痛经通常是器质性盆腔疾病的后果，本项目仅介绍原发性痛经。项目三 痛经【病因与发病机制】原发性痛经多见于青少年期，其疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素F2（PGF2）及前列腺素E2（PGE2）含量均较正常妇女明显增高，PGF2含量增高是造成痛经的主要原因，可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧，引起痛经。原发性痛经的发生受内分泌因素、精神神
12、经因素、遗传因素和免疫因素等的影响。痛经经常发生在有排卵的月经周期，无排卵型子宫内膜因无黄体酮刺激，月经周期一般不伴腹痛。内在或外来应激可使痛阈降低，精神紧张、焦虑、寒冷刺激等都可能影响中枢神经系统。痛经患者免疫细胞和免疫反应都有所改变，女儿发生痛经与母亲也有痛经存在一定相关性。项目三 痛经妇科检查无异常发现。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。原发性痛经在青春期多见，常在初潮后12年内发病。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1天疼痛最剧烈，持续23天后缓解。疼痛多数位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数人的疼痛可放射至大腿内侧，疼痛的
13、性质以坠痛为主，重者呈痉挛性。【临床表现】01一般治疗应重视患者的精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应，消除患者的紧张和顾虑。疼痛不能忍受时可做非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。02药物治疗（1）前列腺素合成酶抑制剂或前列腺素拮抗剂；（2）口服避孕药。【治疗要点】项目三 痛经【护理评估】123 病史身体评估项目三 痛经辅助检查了解患者的年龄、月经史与婚育史。了解下腹痛严重程度和伴随症状，倾听和观察患者的精神、神经方面的表现。排除盆腔病变，可做超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。【护理诊断】123 疼痛恐惧项目三 痛经【护理目标】（1）患者的疼痛症状缓解。（2）患
14、者月经来潮前及经期无恐惧感。（3）患者在月经期得到充足的休息和睡眠。睡眠型态紊乱01健康教育（1）进行月经期保健的宣教工作（2）重视精神心理护理02缓解症状（1）局部热敷（2）用药宣教（3）生活规律（4）缓解紧张情绪【护理措施】项目三 痛经【案例导入】李某，50岁，教师，主诉“月经紊乱半年”就诊。患者近半年月经周期不规律，经期持续时间长，经量较以往增多，伴有夜间潮热。近2个月食欲、睡眠差；自觉心中郁闷，爱发无名火，事后又后悔不已，对此感到焦虑不安；工作时思想不能集中，记忆力减退。既往月经规律，34/28天。生育史：孕1产1，避孕方式为宫内节育器。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，正常
15、大小，双附件未及肿物。请问：该患者目前存在的主要护理诊断有哪些？护士应采取哪些措施帮助患者度过围绝经期？项目四 绝经综合征项目四 绝经综合征病因概述1.内分泌因素 卵巢功能衰退，血中雌、孕激素水平降低，使正常的下丘脑垂体卵巢轴之间平衡失调，影响了自主神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列自主神经功能失调的症状。2.神经递质因素 血内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱；神经递质5羟色胺水平异常，与情绪变化密切相关。3.种族、遗传因素 患者的人格特征、神经类型，以及职业、文化水平均可能与绝经综合征的发病及症状严重程度相关。绝经综合征是指在绝经前后出现性激素减少为主的神
16、经内分泌、心理和代谢变化所致的各器官症状和体征的症候群，其突出临床表现为潮热和潮红，往往伴有易出汗，因而影响生活和工作。绝经是指月经完全停止1年以上。01近期症状（1）月经紊乱（2）血管舒缩症状（3）自主神经失调症状（4）精神神经症状02远期症状（1）泌尿生殖道症状（2）骨质疏松（3）阿尔茨海默病（4）心血管病变【临床表现】项目四 绝经综合征项目四 绝经综合征【治疗要点】一般治疗01激素替代治疗02绝经过渡期妇女精神症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗。用于有适应证而无禁忌证的患者。主要药物为雌激素，可辅以孕激素，剂量和用药方案应个性化，以最小剂量且有效为佳。对已40
17、岁的妇女，若月经增多或不规则阴道出血，必须详细询问并记录病史，包括月经史、生育史及肝病、高血压、内分泌疾病等病史。1.病史（1）症状1）卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状2）个性特点与精神因素引起的症状（2）体征：进行全身检查2.身体评估妇科检查血生化检查性激素检查宫颈刮片分段诊断性刮宫B超检查其他检查3.辅助检查妇女进入绝经过渡期以后，由于家庭和社会环境的变化可加重身体与精神的负担4.心理社会评估项目四 绝经综合征【护理评估】【护理诊断】123自我形象紊乱 焦虑项目四 绝经综合征【护理目标】（1）患者能够积极参与社会活动，正确评价自己。（2）患者能够描述自己的焦虑心态并找到应对方法。（3）患
18、者能在绝经过渡期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。有感染的危险1.健康教育（1）解释病情（2）介绍预防绝经综合征的措施（3）指导患者了解绝经综合征的常见、多发的妇科疾病（4）防癌检查（5）积极防治绝经综合征的常见病、多发病（6）性生活的指导2.心理护理（1）与患者沟通交流（2）家庭和社会的帮助3.用药指导帮助患者了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现的反应等。【护理措施】项目四 绝经综合征项目四 绝经综合征护理评价（1）使患者认识绝经是女性正常生理过程，能以乐观、积极的态度对待自己，多参与社区活动。（2）与家人、亲戚和朋友关系融洽，互相理解。（3）绝经过渡期无并发症发生。思考题1 绝经综合征的概念是什么？病因有哪些？2 绝经综合征患者的生理和心理变化有哪些？3 绝经综合征患者的健康教育包括哪些内容？
