1、起搏器基本功能起搏器基本功能刘君刘君2016-3-172016-3-17第四代自动化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代 按需型VVI1968起搏器起搏器发展史发展史起搏器的起搏器的基本功能基本功能生理性功能生理性功能自动化功能自动化功能第四代自动化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代 按需型VVI1968起搏器起搏器发展史发展史起搏器的起搏器的基本功能基本功能生理性功能生理性功能自动化功能自动化功能睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF
2、 MSBFSPMTPMTIPVCPVC反应基于心房基于心室不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快睡眠功能睡眠功能 正常人在睡眠时，心率会降低。然而安装起搏器患者不允许心率低于低限频率 有些患者抱怨，由于起搏心率过高而无法入睡。临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义解决之道：睡眠频率低限低限频率频率睡眠睡眠频率频率频率频率30分钟分钟30分钟分钟床上时间床上时间清醒的时间清醒的时间时间时间
3、睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义Programming Sleep Function程控界面程控界面临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 更加适应人体生理需要 有可能降低心房起搏百分比 有可能降低心室起搏百分比 节省电能，延长起搏器寿命睡眠频率睡眠频率临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-
4、AVAT/AF MSBFS慢快临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。PVARPAR易损期易损期临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。我们在PVARP内出现感知时，开启一个NCAP窗口，保障心房起搏脉冲到之前的感知时间有足够的距离Pacing the atriumIn this phase will not capturePacing the atriumin the relative refractory period may induce atrial
5、tachyarrhythmiaPACPacing the atrium outside of the vulnerable period is safeNCAP OperationSensor-Indicated IntervalNCAP=300 msDevice wants to pace at#1 but NCAP window of 300 ms prevents an AP1PACA PAC is sensed as an ARAtrialChannelVentricularChannelSensorVPARSensor-Indicated Interval30 msVP occurs
6、 at#3 to provide a stable V.rate(the AV interval is shortened;minimum 30ms)3VPAP occurs at#2 when NCAP expires2NCAPAP临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 在PVARP内感知心房事件后开启一个 300 毫秒的 NCAP 间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的心室率DDDR/60/120 NCAP ON临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义Programming NCAP临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义
7、临床意义程控界面程控界面 非竞争性心房起搏(NCAP)减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房颤的发生。临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快当出现房性心动过速时.上限跟踪频率防止心室率跟踪过快的心房率房室失同步上上 限限 跟跟 踪踪 频频 率率临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 上限频率行为 文氏现象与2:1 阻滞临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞心房
8、频率心房频率 上限跟踪频率上限跟踪频率（SAIURI)文氏现象文氏现象临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞2:1 阻阻 滞滞SAITARP(TARP=SAV+PVARP)临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞SAITARP SAIURI文氏现象文氏现象2:12:1阻滞阻滞2:1阻滞点=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP24文氏阻滞文氏阻滞无心室起搏无心室起搏UTR心房频率心房频率Ventricular RateLR1:1 心房跟踪心房跟踪2:1 阻滞阻滞UTRLRTAR
9、P=心室起搏频率心室起搏频率临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义UTR DDIRDDD(R)-DDIRV rate 120bpmV rate 90bpm临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120 模式转换模式转换 ON临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义模式转换中的心率变化模式转换中的心率变化临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义5个
10、连续的AP7个连续的AS启动条件启动条件终止标准终止标准5个连续的AP平均心房率回到上限跟踪频率以下Kappa 700（4/7）Sigma 300连续7个AA间期中有任何4个短于模式转换的心房间期平均心房率快于设定的模式转换检测频率临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 特点和优势：解决了两个方面的问题 在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状 4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式4/74/7模式转换模式转换Mode Switching Operation0/10/2 1/3 1/4 2/5The pacemaker monitors for a
11、ny four of the last seven consecutive A-A intervals that are detect rate interval.(except AS-AP and AR-AP intervals)When 4 out of 7 A-A intervals are reached then Mode Switching occurs on the next Ventricular beat3/64/7Mode Switch occurs here临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义Mode Switch shuts off-DDIR to DDDR
12、Flutter stops5 APsMode Switch ends临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR）模式转换心电图实例临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义快速心房事件落入空白期心室跟踪过快的心房率，未及时发生模
13、式转换临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义解决之道：延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义空白期房扑搜索 8个A-A间期2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期 8个A-A间期2倍模式转换频率间期判断是否此快速心房频率超过了模式转换检测频率 延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义空白期房扑搜索临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义当有快速心房事件隐藏在空白期时，能尽早发现并及时启动模式转换 避免心室跟踪过快的心房率，造成患者心悸等症状临床需求临床需求功能运
14、作功能运作临床意义临床意义不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快基于心室的起搏器基本功能PMTPMTIPVCPVC反应起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT)PMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT)PMT发生条件：心室事件逆传至心房 心房在不应期之外，感知AS，并触发SAV临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动
15、过速 (PMT)(PMT)触发PMT的前提为房室失同步，常见的诱因 室性早搏（最常见）心房失夺获（阈下夺获）心房感知不良 心房过感知 房性早搏临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义Causes of PMT Examples1.Loss of atrial sensing(atrial undersensing)PVC2.PVC with retrograde conduction3.Loss of atrial capture4.Atrial oversensingASAS ASAPVPVPASVPASVPARVP临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义预防方法：室性早搏反
16、应预防方法：室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏 起搏器的对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，防止感知逆传P波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆传 P 波AVPVARPPVARP延长到延长到400ms400ms临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义终止方法：终止方法：PMTIPMTI 延长PVARP使AS变成AR，打断不正常的起搏器介导的折返环，重新建立房室同步临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义PMT Intervention Operation1.Device sees 8 sequences o
17、f ventricular pacing(VP)followed by atrial sensing(AS),each with a VP-AS interval of less than 400 ms123456789PVARP2.Device will extend PVARP to 400 ms on the 9th sequence for 1 cycle to interrupt the PMT(if there is one).3.After the PVARP extension,the device suspends PMT detection for 90 seconds.This prevents unnecessary intervention in the presence of fast intrinsic atrial rates.临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义程控界面程控界面临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 防止房室失同步时，发生起搏器介导的折返性心动过速PVCPVC反应反应&PMTI&PMTI睡眠 睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFSPMTPMTIPVCPVC反应基于心房基于心室
