1、 祛祛 湿湿 剂剂 概述概述定义定义凡以凡以祛湿药祛湿药为主组成，具有为主组成，具有化化湿利水，通淋泄浊湿利水，通淋泄浊作用，以治作用，以治疗水湿为病的方剂，统称为祛疗水湿为病的方剂，统称为祛湿剂湿剂水湿水湿内生内生（上中下三焦之异）（上中下三焦之异）（寒化热化之别）（寒化热化之别）外感外感易阻滞气机易阻滞气机（兼挟风、寒、热、暑）（兼挟风、寒、热、暑）与与肺脾肾肺脾肾三脏密切相关三脏密切相关病位病位性质性质化湿和胃剂化湿和胃剂湿浊中阻湿浊中阻清热祛湿剂清热祛湿剂湿从热化湿从热化利水渗湿剂利水渗湿剂水湿壅盛水湿壅盛温化寒湿剂温化寒湿剂湿从寒化湿从寒化祛风胜湿剂祛风胜湿剂外感风湿外感风湿概述概述
2、分类分类使用注意：使用注意：v1、治湿要重视理气。、治湿要重视理气。v2、阴虚津亏，孕妇慎用。、阴虚津亏，孕妇慎用。第一节化湿和胃第一节化湿和胃分述分述化湿和胃化湿和胃适应证适应证 湿浊内阻，脾胃失和湿浊内阻，脾胃失和配伍用药配伍用药 苦温燥湿与芳香化湿药为主苦温燥湿与芳香化湿药为主配伍行气药；健脾药；解表药配伍行气药；健脾药；解表药平胃散平胃散局方局方v苍术厚朴陈皮炙甘草苍术厚朴陈皮炙甘草（姜（姜.枣）枣）v1、重用苍术（四两）、重用苍术（四两）15克。克。v 2、包括用法中生姜、大枣。、包括用法中生姜、大枣。一、组方：一、组方：【治法】【治法】燥湿健脾，行气和胃。燥湿健脾，行气和胃。主治主
3、治湿滞脾胃证。病机 脾脾失健运失健运纳差、肢重、怠惰纳差、肢重、怠惰湿湿阻中焦阻中焦胃胃失和降失和降恶心呕吐、嗳气吞酸恶心呕吐、嗳气吞酸 气气机失畅机失畅脘腹胀满脘腹胀满二、作用特点：二、作用特点：v功专中焦功专中焦 燥湿运脾力强燥湿运脾力强苍术配厚朴苍术配厚朴 佐以行气和中佐以行气和中厚朴配陈皮厚朴配陈皮 苍术：辛烈燥湿健脾苍术：辛烈燥湿健脾 厚朴：苦温燥湿除满厚朴：苦温燥湿除满 燥湿力强燥湿力强 陈皮：辛温理气化湿陈皮：辛温理气化湿 甘草：调药和中甘草：调药和中 行气和中行气和中 1.1.为治疗为治疗湿阻中焦证湿阻中焦证的代表方。的代表方。2.2.使用指征脘腹胀满，使用指征脘腹胀满，不思饮
4、食，不思饮食，苔白厚腻。苔白厚腻。3、加减：、加减：气滞胀痛气滞胀痛香砂平胃散。香砂平胃散。兼外感兼外感不换金正气散。不换金正气散。挟热苔薄黄挟热苔薄黄芩连平胃散。芩连平胃散。4.4.使用注意防助热、伤阴、动血。使用注意防助热、伤阴、动血。应用要点 藿香正气散与平胃散比较：藿香正气散与平胃散比较：同：同：均能治疗均能治疗湿邪困阻中焦湿邪困阻中焦的病证。的病证。异：异：【平胃散】：【平胃散】：具有燥湿运脾，行气和胃之作用，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，主治：湿困中焦，脾胃不和之病证。主治：湿困中焦，脾胃不和之病证。【藿香正气散】：【藿香正气散】：具有外散风寒，内化湿浊，理气具有外散风寒，内化湿浊
5、，理气 和中之效，和中之效，主治：外有风寒、内有湿滞之证。主治：外有风寒、内有湿滞之证。化湿和胃化湿和胃藿香正气散藿香正气散第二节利水渗湿分述分述利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散 伤寒论组成：组成：猪苓十八铢（猪苓十八铢（9g9g），泽泻一两），泽泻一两六铢（六铢（15g15g），白术十八铢），白术十八铢（9g9g），茯苓十八铢（），茯苓十八铢（9g9g），），桂枝半两（桂枝半两（6g6g）。）。利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散功效：功效：利水渗湿，温阳化气利水渗湿，温阳化气主治：主治：1、蓄水证、蓄水证-恶寒发热、头痛、小便不利，口渴恶寒发热、头痛、小便不利，口渴 欲饮，水入即吐，苔白腻，脉浮滑。欲
6、饮，水入即吐，苔白腻，脉浮滑。2、水湿内停、水湿内停-水肿、小便不利、泄泻或霍乱，水肿、小便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。苔白腻，脉滑。3、痰饮、痰饮-脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉 滑。滑。利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散方解方解泽泻（泽泻（君，用量最大君，用量最大）猪苓、茯苓（臣）猪苓、茯苓（臣）利水渗湿利水渗湿白术（佐）白术（佐）健脾燥湿健脾燥湿桂枝（佐）桂枝（佐）外解太阳之表；外解太阳之表；内助膀胱气化内助膀胱气化;平冲降逆平冲降逆利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散证治要点：证治要点：为治疗水湿内停，或兼有表证为治疗水湿内停，或兼有表证的常用方以的常用方以小便不利
7、，舌苔白，脉浮或缓小便不利，舌苔白，脉浮或缓使用注意：使用注意：o津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用o温热者不宜用温热者不宜用o本方不宜长服本方不宜长服利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散随证加减：随证加减：兼腹胀者加陈皮、枳实；兼腹胀者加陈皮、枳实；兼热者，去桂枝加黄芩、木通；兼热者，去桂枝加黄芩、木通；水肿甚者可合五皮散；水肿甚者可合五皮散；水肿兼表证可合越婢汤水肿兼表证可合越婢汤利水渗湿利水渗湿五苓散五苓散五苓散五苓散猪苓汤猪苓汤小便不利小便不利 身热口渴身热口渴水湿内盛水湿内盛膀胱气化不利膀胱气化不利水热互结水热互结灼伤阴津灼伤阴津均治均治五苓散与猪苓汤之异同
8、防己黄芪汤金匮要略 组成与用法 防己一两(12g)黄芪一两一分(15g)甘草半两(6g)，炒白术七钱半(9g)入姜枣，水煎服 主治主治表虚不固表虚不固风水风水风湿风湿主证分析病机：表虚不固，外感风邪，水湿郁于肌表腠病机：表虚不固，外感风邪，水湿郁于肌表腠理。理。表虚不固表虚不固汗出恶风。汗出恶风。水湿停于肌腠水湿停于肌腠身体重着或微有浮肿。身体重着或微有浮肿。水湿郁于肌腠，关节水湿郁于肌腠，关节风湿痹证而见肢体风湿痹证而见肢体麻木而疼痛。麻木而疼痛。防己黄芪白术姜、枣甘草配伍祛风利水益气固表，利水退肿君补气健脾，运化水湿臣调和营卫和中调药应用本方为治风水，风湿属表虚不固证的代表方。以汗出恶风，
9、身重浮肿，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。加减：喘咳的加麻黄宣肺平喘。腹痛肝脾不和加白芍；冲气上逆加桂枝，风湿明显加茯苓泽泻。水湿雍盛肿盛不宜使用。应用：应用：1、本方为治本方为治风水，风湿属表虚不固证风水，风湿属表虚不固证的代表方。的代表方。以以汗出恶风，身重浮肿，小便不利，苔白脉浮为辨证汗出恶风，身重浮肿，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。要点。2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威 灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿 性关节炎，隐慝性肾炎。
10、性关节炎，隐慝性肾炎。-辛温发汗宣肺利水辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水辛凉散风宣肺利水-风热型风水风热型风水。-益气固表利水消肿益气固表利水消肿-表虚型风水表虚型风水。麻黄加术汤麻黄加术汤越婢汤越婢汤防己黄芪汤防己黄芪汤治风水方小结治风水方小结第三节清热祛湿第三节清热祛湿分述分述清热祛湿清热祛湿适应证适应证 湿热外感（湿热外感（在表在表）、内盛（）、内盛（中焦中焦），），下下注所致病证注所致病证配伍用药配伍用药 清热利湿三焦分消理气寒下清热利湿三焦分消理气寒下补益清热燥湿补益清热燥湿茵陈蒿汤 伤寒论茵陈蒿汤茵陈蒿汤伤寒论伤寒论【组成】：【组成】：茵陈蒿六两（茵陈蒿
11、六两（18g），栀子十四枚），栀子十四枚（9g），大黄二两（），大黄二两（6g）一、组方一、组方重用茵陈重用茵陈二、二、主治：湿热黄疸（阳黄）主治：湿热黄疸（阳黄）目黄目黄（巩膜发黄）（巩膜发黄）黄如黄如橘色鲜明橘色鲜明，腹微满，腹微满，三黄三黄 身黄（皮肤发黄）身黄（皮肤发黄）口中渴，小便不利，苔口中渴，小便不利，苔 尿黄尿黄（小便色赤）（小便色赤）黄腻，脉沉实或滑数黄腻，脉沉实或滑数 病机：病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不 得下泄，湿热交蒸而致。得下泄，湿热交蒸而致。治法：清利湿热，利胆退黄。治法：清利湿热，利胆退黄。三、方解：三、方解：v 1
12、、立法原则、立法原则清利湿热清利湿热 金匮：金匮：“黄家所得，从湿得之；诸病黄家所得，从湿得之；诸病 黄家，但利其小便。黄家，但利其小便。”v 2、配伍：、配伍：君君茵陈、苦寒：清利湿热退黄茵陈、苦寒：清利湿热退黄 臣臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦栀子、苦寒：清肝胆利三焦 使湿热从使湿热从小便而解小便而解 佐佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解使湿热从大便而解 3、现代药理现代药理利胆：利胆：恢复肝功能，降低恢复肝功能，降低 SGPT和黄疸指数。和黄疸指数。四、临床应用：四、临床应用：v 1、原则、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿：湿热黄疸第一方：热重于湿v 或湿热俱盛
13、。或湿热俱盛。以以一身面目俱黄，黄一身面目俱黄，黄色鲜明，苔黄腻，脉沉数为证治要点。色鲜明，苔黄腻，脉沉数为证治要点。v 2、现代：急传黄肝之基础方。、现代：急传黄肝之基础方。v 3.3.使用注意：使用注意：大黄宜剂量稍大且后下；大黄宜剂量稍大且后下；不宜久服或大量应用；不宜久服或大量应用；阴黄及孕妇不宜应用阴黄及孕妇不宜应用清热祛湿清热祛湿茵陈蒿汤茵陈蒿汤八正散 太平惠民和剂局方本方提要1.1.集大队利尿通淋之品于一方集大队利尿通淋之品于一方（注意瞿、扁为君，大黄之功）（注意瞿、扁为君，大黄之功）2.2.治疗热淋代表方治疗热淋代表方3.3.淋证通治方淋证通治方（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致
14、者均可加减（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致者均可加减应用）应用）组成：组成：车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各9g）。）。清热祛湿清热祛湿八正散八正散【主治】：湿热淋证。【主治】：湿热淋证。热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前 列腺炎）列腺炎）石淋（泌尿系结石）石淋（泌尿系结石）血淋（结石伤血络）血淋（结石伤血络）症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数
15、。病机：湿热蕴积下焦病机：湿热蕴积下焦.八正散八正散功效：功效：清热泻火，利水通淋清热泻火，利水通淋萹蓄萹蓄.瞿麦瞿麦木通木通.车前车前滑石滑石.栀子栀子清利湿热，利水通淋清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速相须为用，力强效速大黄大黄灯芯草灯芯草合（栀子）泄热降火，导热下行。合（栀子）泄热降火，导热下行。甘草甘草调和（防苦寒伤胃）调和（防苦寒伤胃）.八正散八正散应用：应用：1、本方为治、本方为治热淋热淋的代表方，以的代表方，以尿频、尿急、尿痛，尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，舌红苔黄，脉滑数淋沥不畅，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。为辨证要点。2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、加减：血淋加小
16、蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久服，后期当配养阴之品。服，后期当配养阴之品。本方与导赤散、小蓟饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？方名方名适应证适应证同异八正散八正散淋证（尿频、急、尿频、急、痛，舌红脉数）痛，舌红脉数）热淋证情较重导赤散导赤散证情较轻小蓟饮子小蓟饮子血淋尿中带血三仁汤三仁汤 温病条辨【组成】【组成】【主治】【主治】杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴竹叶、半夏、厚朴湿温病。初起之湿重于热
17、证。湿温病。初起之湿重于热证。何谓湿温病？三仁汤三仁汤 v 1、病机、病机湿热郁遏，弥漫三焦。湿热郁遏，弥漫三焦。v 2、特性：卫气同病。湿重于热。、特性：卫气同病。湿重于热。主在中焦。主在中焦。v 3、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴，身热、胸闷不饥、舌白不渴，脉濡。脉濡。杏仁宣利肺气（宣上）白蔻仁化湿行气（畅中）薏苡仁利水渗湿（渗下）厚朴、半夏行气燥湿和胃 滑石、通草、竹叶清利湿热配伍意义配伍意义【功用】：宣畅气机，清利湿热。畅三焦气机除三焦水湿配 伍 特 点宣上、畅中、渗下宣上、畅中、渗下三焦分消三焦分消应用本方为治疗湿热，本方为治
18、疗湿热，湿重于热湿重于热的常用方，以的常用方，以恶恶寒头痛，身热不扬，胸闷不饥，苔白腻为主要寒头痛，身热不扬，胸闷不饥，苔白腻为主要指征。指征。2 “注意辨证，勿犯“三禁（忌汗、忌下、忌润）”3加减若是表证重加香薷，藿香。若是热重加减若是表证重加香薷，藿香。若是热重于湿本方不宜使用。于湿本方不宜使用。二妙散 类丹溪心法 清热祛湿功用湿热下注证。主治清热燥湿 二妙散姜汁姜汁 苍术苍术 黄柏黄柏 君臣佐方解二妙散运用辨证要点 本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。二妙散加减变化湿热痿证 加豨
19、莶草、木瓜、萆薢湿热脚气加薏苡仁、木瓜、槟榔下部湿疮、湿疹加赤小豆、土茯苓二妙散使用注意湿多热少者，不宜用本方。二妙散v【功能主治】v功能：功能：清热，祛湿，利胆。清热，祛湿，利胆。v主治：主治：用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛;急性胆囊炎、急性胆囊炎、胆管炎。胆管炎。v【用法用量用法用量】v 口服，一次口服，一次6片，一日片，一日3次。次。v【功能主治】v功能：功能：清热利水，通淋排石。清热利水，通淋排石。v主治：主治：用于肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等病用于肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等病属下焦湿热证者。属下焦湿热证者。v【用法用量用法用量】v 开水冲服，一次开
20、水冲服，一次1袋，一日袋，一日3次或遵医嘱。次或遵医嘱。v【功能主治】v功能：功能：益气养阴，补肾健脾，清解余毒。益气养阴，补肾健脾，清解余毒。v主治：主治：气阴两虚、脾肾不足、毒热未清证者，表现为气阴两虚、脾肾不足、毒热未清证者，表现为神疲乏力、腰酸腿软、面浮肢肿、头晕耳鸣、蛋白尿、神疲乏力、腰酸腿软、面浮肢肿、头晕耳鸣、蛋白尿、血尿等症。血尿等症。v【用法用量用法用量】v 口服，一次口服，一次8片，一日片，一日3次，小儿酌减或遵医嘱。次，小儿酌减或遵医嘱。第四节温化寒湿第四节温化寒湿分述分述温化水湿温化水湿汉汉张仲景张仲景金匮要略金匮要略苓桂术甘汤苓桂术甘汤茯苓茯苓四两四两(12g)(12
21、g)桂枝桂枝去皮三两去皮三两(9g)(9g)白术白术二两二两(6g)(6g)甘草甘草炙，二两炙，二两(6g)(6g)组组 成成水煎服水煎服温阳化饮温阳化饮健脾利湿健脾利湿功用功用主治中阳不足之痰饮中阳不足之痰饮 上犯清宫上犯清宫 头头 清阳不升清阳不升 眩眩 脾阳不足脾阳不足 脉弦滑脉弦滑 不能制水不能制水 胸胁胸胁 胸胁胀满胸胁胀满 苔白滑苔白滑 聚湿停饮聚湿停饮 上凌心肺上凌心肺 心悸、短气而咳心悸、短气而咳二、治法：二、治法：1、“病痰饮者当以温药和之病痰饮者当以温药和之”温温 温阳化饮温阳化饮 2、脾能制水，脾虚不能制水脾能制水，脾虚不能制水 健健 健脾利水健脾利水 3、“短气有微饮，
22、当从小便去之短气有微饮，当从小便去之”利利 三、方解：三、方解：茯苓茯苓 利水渗湿利水渗湿 渗利渗利 桂枝桂枝 温阳化饮温阳化饮 温化温化 祛湿化饮祛湿化饮 白术白术 健脾燥湿健脾燥湿 培土培土 甘草甘草 益气和中益气和中l l 配伍特点：温而不热，利而不峻配伍特点：温而不热，利而不峻四、应用：四、应用：1、本方为治、本方为治痰饮专方痰饮专方，以，以胸胁胀满，心悸，眩胸胁胀满，心悸，眩 晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠 无力者加党参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。无力者加党参；
23、肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。3、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或 肾炎之水肿。肾炎之水肿。真武汤伤寒论茯苓茯苓三两三两(9g)(9g)芍药芍药三两三两(9g)(9g)白术白术二两二两(6g)(6g)生姜生姜三两三两(9g)(9g)熟附子熟附子一枚一枚(9g)(9g)组成与用法组成与用法水煎服主主 治治阳虚水泛证病 机脾肾阳虚（肾阳虚为主）脾肾阳虚（肾阳虚为主）水湿内停泛溢肌肤泛溢肌肤上凌心肺胃上凌心肺胃流走肠间流走肠间症状小便不利小便不利四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛浮肿，腰以下为甚浮肿，腰以下为甚畏寒肢厥畏寒肢厥心下动悸不宁（心悸）心下动悸不宁（心悸）站
24、立不稳站立不稳舌淡胖有齿痕舌淡胖有齿痕苔白滑苔白滑脉沉细脉沉细 药物配伍药物配伍附子附子白术白术茯苓茯苓生姜生姜白芍白芍温肾暖脾，化气行水温肾暖脾，化气行水 君君健脾燥湿健脾燥湿健脾利水渗湿健脾利水渗湿臣药臣药温散水气温散水气利小便，柔肝缓急止腹痛利小便，柔肝缓急止腹痛 敛阴舒筋，敛阴舒筋，防止附子燥热伤阴防止附子燥热伤阴。配伍特点温中有散，利中兼化；脾肾双补，补肾为主；助阳益阴，温阳为先。真武汤运用辨证要点 本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。真武汤加减变化水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜水寒犯胃而呕重用生姜
25、，加吴茱萸、半夏真武汤实脾散 类重订严氏济生方 温化寒湿水气内停脾肾阳虚水湿内盛，泛溢肌肤 肢体浮肿 脾肾阳虚，失于温煦 手足不温 水气内阻，气机不畅 胸腹胀满 脾阳不足，腐熟无权 便溏 口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟 阳虚水停 主治病机症候分析实脾散行气利水温阳健脾附子附子 干姜干姜 茯苓、白术茯苓、白术 温肾阳、行水气 温脾阳、化水气健脾渗湿木瓜木瓜 除湿醒脾和中 厚朴、木香厚朴、木香大腹子、草果大腹子、草果 行气导滞 甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣 益脾和中 调和诸药 君臣佐使佐方解实脾散运用辨证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为
26、辨证要点。实脾散加减变化气短乏力，倦惰懒言加黄芪小便不利，水肿甚加猪苓、泽泻大便秘结加牵牛子实脾散第五节祛风胜湿分述分述祛风胜湿祛风胜湿独活寄生汤 备急千金要方祛风胜湿祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤组成：组成：独活三两独活三两 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 牛膝牛膝 细辛细辛 秦艽秦艽茯苓茯苓 防风防风 川芎川芎 人参人参 甘草甘草 当归当归 芍药芍药生地各二两生地各二两【功效】【功效】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血气血【主治】主治】痹证日久，肝肾两亏，气血不足证。腰膝冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。祛风胜湿祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤方解
27、方解特点：特点：v祛邪祛邪祛风湿、止痹痛。祛风湿、止痹痛。独活、秦艽、防风独活、秦艽、防风除风湿。除风湿。细辛、肉桂细辛、肉桂散寒。散寒。v扶正：扶正：益肝肾益肝肾桑寄、杜仲、牛膝。桑寄、杜仲、牛膝。补气血补气血八珍汤去白术。八珍汤去白术。全方重在祛邪，兼以扶正，因为补肝全方重在祛邪，兼以扶正，因为补肝肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎又行血肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎又行血以助祛邪。以助祛邪。祛风胜湿祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤 本方为治疗本方为治疗风寒湿痹而兼有肝肾、风寒湿痹而兼有肝肾、气血不足气血不足的常用方剂。的常用方剂。证治要点：证治要点：腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，腰膝
28、冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱使用注意：使用注意：湿热痹证不宜用湿热痹证不宜用祛风胜湿祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤羌活胜湿汤 类脾胃论 祛风胜湿功用祛风，胜湿，止痛 主治风湿在表之痹证羌活胜湿汤方 解甘草甘草 蔓荆子蔓荆子 川芎川芎 藁本藁本 防风防风 独活独活 羌活羌活 君臣佐使羌活胜湿汤运用辨证要点 本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。羌活胜湿汤v【功能主治】v功能：功能：温阳散寒、益气活血、消肿止痛。温阳散寒、益气活血、消肿止痛。v主治：主治：用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎，
29、用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎，症见：局部关节疼痛、屈伸不利、麻木或肿胀、遇热症见：局部关节疼痛、屈伸不利、麻木或肿胀、遇热则减、维寒肢冷。则减、维寒肢冷。v【用法用量用法用量】v 口服。一次口服。一次2-4粒，一日粒，一日2次。次。THE END ！方证方证相对相对直接用方直接用方案例一案例一 高某高某 女女 患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞尿液检查：尿中有
30、脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）医案集）辨证：湿热侵及下焦之淋证。辨证：湿热侵及下焦之淋证。治法：清利下焦湿热。治法：清利下焦湿热。选方：猪苓汤选方：猪苓汤 猪苓猪苓12克、茯苓克、茯苓12克、克、滑石滑石12克、泽泻克、泽泻18克、阿胶克、阿胶9克克（烊化兑服）（烊化兑服）病案十病案十刘某，男，刘某，男，39岁，渔民岁，渔民 患者于患者于20天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功能检查：黄疸指数经肝功能检查：黄疸指数
31、12单位，谷丙转氨酶单位，谷丙转氨酶100单位。拟诊为单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎”，即在某，即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，并服中药并服中药20多剂，病情未见好转，继而出现腹多剂，病情未见好转，继而出现腹水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院后急来我院求治。病情危重，出院后急来我院求治。检查：体温检查：体温37，脉搏，脉搏110次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻；心肺未见异常，腹部膨胀，
32、有移动性浊音，腻；心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，肝触不到，肝下界在右季肋上肝触不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身厘米；全身皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地医院最后一次肝功能化验报告：黄疸指数医院最后一次肝功能化验报告：黄疸指数80单单位，凡登白双相反应阳性，麝浊位，凡登白双相反应阳性，麝浊25单位，麝絮单位，麝絮，锌浊，锌浊27单位，脑絮，总蛋白单位，脑絮，总蛋白7、58克克，白蛋白，白蛋白3、5克克，球蛋白，球蛋白4、08克克，谷丙转氨酶谷丙转氨酶372单位）西医诊断：亚急性肝坏死，单位）西医诊断：亚急性肝坏死，肝昏迷。（肝昏迷。（
33、经方的临床应用经方的临床应用）辨证：阳黄、急黄辨证：阳黄、急黄治法：解毒、清热、化湿治法：解毒、清热、化湿用方：大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用方：大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用药：茵陈用药：茵陈100克，大黄克，大黄24克，栀子克，栀子18克，黄克，黄柏柏18克，水煎服，每日二剂。克，水煎服，每日二剂。复诊：服上方后，当天连续排大便复诊：服上方后，当天连续排大便3次，色黑次，色黑状如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角状如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又汁状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又服上药服上药8天（服法同前），脉搏缓和，黄疸减天（服法同前
34、），脉搏缓和，黄疸减退，腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排退，腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排黑色大便黑色大便2次。将原方药量减半，每天服次。将原方药量减半，每天服1剂。剂。三三诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后，全疗程以调理善后，全疗程38天，病告痊愈。天，病告痊愈。再次查肝功能恢复正常，半年后能出海捕鱼。再次查肝功能恢复正常，半年后能出海捕鱼。随访随访6年，身体健康。年，身体健康。
