1、探索中前行探索中前行我国卒中一级预防的特点及对策我国卒中一级预防的特点及对策目目 录录危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防全科医生在卒中一级预防中的重要地位及职责全科医生在卒中一级预防中的重要地位及职责1 12 23 34 4我国卒中流行病学特点我国卒中流行病学特点卒中一级预防的重要性卒中一级预防的重要性卒中危害严重的全球性问题卒中危害严重的全球性问题WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;
2、HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合征;CVD=心血管病西太平洋西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8东南亚东南亚IHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.013.8Peumonia美洲美洲IHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1Stroke17.9欧洲欧洲IHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区地中海东部地区IHDPneumo
3、nia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6非洲非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDS死亡死亡百分比百分比（%）我国脑血管病发病率逐年递增我国脑血管病发病率逐年递增死亡专率我国脑卒中每年死亡165165万人万人，现存脑卒中病人700700多万多万，发病率每年上升8.7%8.7%，甚至“赶超”了GDP的增长速度！中国心血管病报告(2011)中小城市城市合计农村大城市1/10万200320042005200620072008200916
4、080120400http:/ 3倍倍丧失的DALYs/1000人JACC.2008;52;1817-1825.412DALY=disability-adjusted life years卒中卒中我国沉重的医疗负担我国沉重的医疗负担 http:/ 录录我危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责1234我国卒中流行病学特点我国卒中流行病学特点卒中一级预防的重要性卒中一级预防的重要性上医医未病之病上医医未病之病重在预防重在预防 美国哈佛大学的一项研究显示美国哈佛大学的一项研究显示
5、，改善高危因素：卒中全球发生率卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majid ezzati.Lancet;2003.一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防更有效降低心血管死亡一级预防更有效降低心血管死亡BMC Public Health 2007,7:117死亡减少人数1985-20001985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查年爱尔兰冠心病死亡减少调查一级预防一级预防花费更少花费更少Ann Intern Med.2009;150:243-254.一级预防所产生的费用仅相当于二级预防的1/400一级预防的花
6、费一级预防的花费二级预防的花费二级预防的花费1/400一级预防一级预防节约成本更多节约成本更多 Curr Med Res Opin.2010 Oct;26(10):2365-73123456789100-20-40-60-80-100-120-140-160直接和间接成本减少（百万美元）低剂量阿司匹林用于美国心血管疾病预防的经济学分析低剂量阿司匹林用于美国心血管疾病预防的经济学分析 年一级预防二级预防目目 录录我危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责1234我国卒中流行病学
7、特点我国卒中流行病学特点卒中一级预防的重要性卒中一级预防的重要性不可改变的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素年龄年龄性别性别人种人种家族史家族史低出生体重低出生体重饮食饮食高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病血脂紊乱血脂紊乱肥胖肥胖房颤房颤缺乏运动缺乏运动颈动脉狭窄颈动脉狭窄绝经后激素治疗绝经后激素治疗高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸卒中的高危因素卒中的高危因素Stroke 2011,42:517-584.卒中的一级预防措施卒中的一级预防措施 Stroke.2011;42:517-584高危人群筛查高危人群筛查 正确认识风险评估，恰当应用评估量（正确认识风险评估，恰当应用评估量
8、（Framingham量表）量表）危险因危险因素控制素控制降压降压阿司匹林阿司匹林血压目标：6-10%）的人群建议长期服用阿司匹林100mg/d。LDL130mg/L调脂调脂 HbA1C 40岁，女50岁）5510儿童时期免疫5510戒烟5510筛选大肠癌（50岁）448筛选高血压（18岁）538流感疫苗（50岁）448胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁）527筛选宫颈癌437筛查肥胖325成人糖尿病筛查112阿司匹林是最有效的医学预防措施之一阿司匹林是最有效的医学预防措施之一CPB：预防措施的健康获益 CE：经济效益Preventative Care.A National Profile
9、on Use.2007对于阿司匹林获益高于风险的心血对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（管高危人群（10年心血管风险年心血管风险6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括但不仅限于脑卒脑血管事件（包括但不仅限于脑卒中）中）推荐心血管高风险患者推荐心血管高风险患者使用阿司匹林预防心脑血管事件使用阿司匹林预防心脑血管事件I IIa IIb IIIAStroke.2011 Feb;42(2):517-842010AHA/ASA脑卒中一级预防指南脑卒中一级预防指南22我国一级预防阿司匹林使用现状堪忧我国一级预防阿司匹林使用现状堪忧阿司匹林使用率Am J Pr
10、ev Med 2006;31(1):5261阿司匹林阿司匹林每年能挽救生命达每年能挽救生命达数百万，数百万，而我国阿司匹林的使用率仅为而我国阿司匹林的使用率仅为14.09%14.09%指南对卒中一级预防使用阿司匹林的推荐指南对卒中一级预防使用阿司匹林的推荐中华神经科杂志2011年4月第44卷第4期推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（I，A）Guidelines for preventive and treatment;China,2005 J Hypertens.2004 22:11-9我国高血压流行现状与未来我国高血压流行现状与
11、未来 我国高血压绝对人数我国高血压绝对人数100300(百万)3002000现在 2020 200发生率(%)高血压发生率呈逐年上升趋势高血压发生率呈逐年上升趋势44.10%的中国脑卒中归因于高血压的中国脑卒中归因于高血压中华内科杂志,2004;43(10):726-727 我国我国11省市省市31728人队列研究发现：人队列研究发现：36.11%的心脑血管疾病归因于高血压的心脑血管疾病归因于高血压;心脑血管事件中心脑血管事件中44.10%为急性脑卒中事件，为急性脑卒中事件，23.17%为急性冠心病事件。为急性冠心病事件。44.10%高血压引起心脑血管事件发生率(%)0510152025303
12、5404550急性脑卒中事件急性脑卒中事件急性冠心病事件急性冠心病事件23.17%如果不控制高血压，中国如果不控制高血压，中国未来未来2020年年脑卒中发病仍将不断攀升趋势脑卒中发病仍将不断攀升趋势 Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published online May 4,2010缺血性卒中事件缺血性卒中风险因素趋势冠心病事件冠心病事件风险因素趋势出血性卒中事件出血性卒中风险因素趋势女性900800700600500400300200100 0男性事件发生率（每100，000）2010202020252015203080070060050040030020010
13、0 090020102020202520152030我国高血压防治水平亟待提高我国高血压防治水平亟待提高Hypertension 2009;53;450-451高血压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗高血压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为率及控制率分别为45%、28%、8%，与部分发达国家相比相差甚远，与部分发达国家相比相差甚远百分比（百分比（%）高血压和高高血压和高HcyHcy具有协同作用具有协同作用Towtighi et al./Journey of the neurological sciences 298(2010)
14、153-157Li J et al.2011(under review)20.018.016.014.012.010.08.06.04.02.00.0比值比（卒中）1.02.25.412.01.04.37.117.31.03.612.18.2 美国美国 中国中国无高血压或高tHcy有高tHcy/无高血压有高血压/无高tHcy有高血压/有高tHcy美国男性美国男性美国女性美国女性中国人群中国人群目目 录录我危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责1234我国卒中流行病学特点我国
15、卒中流行病学特点卒中一级预防的重要性卒中一级预防的重要性除了治病救人，我还要做什么？心血管内科医生是卒中心血管内科医生是卒中一级预防的中坚力量一级预防的中坚力量影响公众行为影响公众行为推动健康教育推动健康教育传播健康信息传播健康信息 “心血管病患者脑卒中一级预防实践项目心血管病患者脑卒中一级预防实践项目”意义重大意义重大目的目的：为降低心血管卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛：为降低心血管卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛 查与防控，更好地维护人民群众的健康权益查与防控，更好地维护人民群众的健康权益关口前移，全面开展高危人群筛查建立数据库，发挥专家团队和基地医院网络优势，开展科学研
16、究，为行政决策提供科学信息加强专业技术培训，建立防治队伍加强宣教，提高国民健康意识加强基地医院建设，构建心血管脑卒中筛查与防治网络体系探索慢病防控的适宜策略和工作模式任务：卒中风险评估卒中风险评估/干预干预二、10年心血管风险大于10%以上人群属于心血管疾病高危人群，建议注意保持合理的健康生活方式：1.戒烟2.适量运动3.合理膳食：低盐（每日摄入盐量6g），低脂（不吃肥肉、动物油，动物性食品首选4.鱼类和去皮禽肉），低热量（每日油摄入量25g，饮食中应富含蔬菜水果）5.适量饮酒、同时遵从医嘱服用药物。6.积极降压降脂降糖的同时常规服用小剂量阿司匹林100mg/天以预防心肌梗死和脑卒中；一、10年心血管风险处于6%-10%之间属于心血管疾病中高危人群，建议坚持运动、合理膳食、戒烟、适量饮酒并考虑服用阿司匹林100mg/天；美国心脏病协会/美国卒中协会/中国专家共识指出
