1、提高ICU留置针封管正确率ICU一区背景分析 国内护理学者对静脉留置针封管技术进行了多方探索，以适合不同的病人。现在各方面显示在封管手法、封管液的选择、封管剂量、速度等方面存在不同观点，没有统一的标准。封管是留置针应用过程中重要环节之一，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。序言 静脉留置针已广泛应用于临床，在一定程度上解决了患者反复静脉穿刺引起的痛苦，有保护血管，便于抢救和用药，减轻护士工作量等优点。我科留置针使用率达到100%。问题背景 我科留置针留置时间平均在1.5-2.5天,留置时间比预期结果要短；有关静脉留置时间目前我国也无统一的标准,美国输液护理学会将套管针的留置时间规定
2、为4天,按照美国BD公司产品说明书的建议,留置时间为3-5天,最好不超过1周（吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理J.广西医科大学学报,2002,19(3):216-217）频繁更换留置针增加患者医疗费用，增加患者痛苦，增加护士工作量。外周静脉留置针维护情况检查表外周静脉留置针维护情况检查表(超链超链)检查日期检查者床号床号姓名姓名诊断诊断留置部位留置部位留置天数留置天数贴膜固定贴膜固定标识标识红肿红肿外渗外渗静脉炎静脉炎堵管堵管血液残留血液残留封管方封管方法法上肢上肢下肢下肢及更换及更换管腔管腔肝素肝素帽帽F 发现问题 我科留置针封管液选用50U/ml肝素液封管，留置时间在2-2.5天,留置时
3、间比预期结果要短（美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为4-5天）；科内调查80例次留置针使用情况存在的主要问题有肝素帽内血迹、堵管、外渗、静脉炎等，肝素帽内残存血迹现象占问题的64%。根据根据2 2月月1 1日至日至3 3月月3131日查检表数据以及日查检表数据以及80/2080/20原则表原则表明明,将改善重点定为将改善重点定为:降低肝素帽内血迹降低肝素帽内血迹,堵管堵管,静脉炎。静脉炎。O 成立CQI小组 成立CQI小组：组长：王文文 秘书：周会 成员：王慧 侯丽 李志 乔聪 孙舒畅 张升C 关键质量问题 无留置针封管技术操作流程 对封管液选择没有统一标准 护理人员不能正确掌握封管技术
4、 缺乏相关知识培训 患者长期应用刺激性药物 患者自身 行政管理护士行为 态度静脉留置针封管正确率低封管液选择种类不统一封管方法各异(直接封管、间接封管、输液器封管)小开关使用手法封管液浓度（50-100U/ml）测血压不当留置针型号选择不当缺乏相关留置针维护知识没有引起足够重视护士缺乏责任心病人躁动不配合出凝血机制异常应用高渗性药物老年患者血管条件无相关系统培训缺乏操作流程标准没有纳入质控标准U根本原因分析留置针留置天数短真因分析留置针留置天数短真因分析 项目项目原因原因要因要因合计合计（人次）（人次）累计百分比累计百分比（%）肝素帽内有血迹肝素帽内有血迹封管不规范封管不规范30303535堵
5、管堵管封管液选择不封管液选择不统一统一24246969静脉炎静脉炎高渗药物应用高渗药物应用17178888无标识无标识护理人员认识护理人员认识不足不足1010100.0100.0合计合计8686100.0100.0S选择改进流程 制定留置针封管技术操作流程，实行标准化管理 对护理人员进行系统培训 建立相关检查质控标准 P 持续改进方案推进计划时间时间任务任务完成人完成人2013.01组织召开小组会议，明确分工。发放调查问卷，查找现状及重点存在的问题。张立2013.02组织召开小组会议，原因分析汇总，提出整改措施,整改计划。张乔2013.02-04制定封管技术操作流程，落实措施，收集数据。陈 及
6、其他小组成员2013.05检查措施落实情况，整理数据，与前期对比分析。乔CQI项目甘特图计划进度实际进度预期目标 留置针留置时间达到平均3-4天。留置针封管手法正确率达到95%，血液残留率降至10%。对对策策一一对策名称对策名称外周静脉留置针封管技术操作流程外周静脉留置针封管技术操作流程主要因主要因外周留置针封管不规范外周留置针封管不规范改善前：改善前：封管手法不统一封管手法不统一 无书面流程无书面流程对策内容：对策内容：1 1、对留置针封管液的选择性封管、对留置针封管液的选择性封管2 2、绘制绘制留置针封管手法留置针封管手法流程流程3 3、对策负责人制作对策负责人制作PPTPPT安排小讲课安
7、排小讲课（超链）（超链）对策实施：对策实施：ICUICU工作人员工作人员负责人：负责人：张张对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策效果确认留置针封管正确率显著提高留置针封管正确率显著提高DO 具体实施DO 具体实施对对策策二二对策名称对策名称选择合适封管液选择合适封管液主要因素主要因素封管液使用不统一封管液使用不统一改善前：改善前：留置针封管液的选择不统一留置针封管液的选择不统一夹闭留置针导管的位置不到位夹闭留置针导管的位置不到位对策内容：对策内容：合理选择封管液的种类合理选择封管液的种类培训留置针封管手法和夹闭位置的培训留置针封管手法和夹
8、闭位置的选择选择对策实施：对策实施：ICUICU工作人员工作人员负责人：负责人：张张对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策效果确认留置针留置针留置时间由改善前的留置时间由改善前的2.52.5天提高到天提高到3434天。天。DO 具体实施 制定留置针封管流程 优点：局部血管起到一个优点：局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间留置针留置
9、时间DO 具体实施 组织相关培训 制定考核标准DO 具体实施 进行相关专项质控检查 20132013年年2 2月对留置针调查累计总人次：月对留置针调查累计总人次：8080，平均留置时间为，平均留置时间为2.52.5天天改善后留置针可留置时间维护情况检查表改善后留置针可留置时间维护情况检查表目标值：目标值：4 4天天床号床号姓名姓名诊断诊断留置部位留置部位留置天数留置天数贴膜固定贴膜固定标识标识红肿红肿外渗外渗静脉炎静脉炎堵管堵管上肢上肢下肢下肢及更换及更换改善前与改善后效果比较改善前与改善后效果比较项目项目培训前培训前培训后培训后查检时间查检时间2013.232013.232013.562013.56平均留置天平均留置天数数2.52.54 4培训前后培训前后3 3大改善重点柱状图对比，留置平均大改善重点柱状图对比，留置平均天数有天数有2.52.5天提高到天提高到4 4天天持续改进问题 不同封管方法对封管效果的影响 外周静脉炎相关问题预防及培训
