1、排泄物及体液检验排泄物及体液检验第一节第一节 尿液检查尿液检查（urinalysisurinalysis）尿液的产生尿液的产生血液血液:肾小球肾小球滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收重吸收 排泌体内代谢产物排泌体内代谢产物 浓缩浓缩 排出体外排出体外尿液。尿液。尿液检测的意义尿液检测的意义泌尿系统泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：疾病的诊断与疗效观察：如结核、肾炎等如结核、肾炎等其它系统性其它系统性疾病诊断：疾病诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护用药的监护：氨基甙类抗生素使用：氨基甙类抗生素使用尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状检测：一般性状检测：
2、化学检测：蛋白、糖、酮体化学检测：蛋白、糖、酮体尿沉渣检测：红细胞、白细胞、上皮尿沉渣检测：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶体细胞、管型、结晶体其他检测：其他检测：一、尿液一般检测一、尿液一般检测尿量尿量外观外观气味气味比重比重酸碱度酸碱度标本收集标本收集晨尿：晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期清洁容器收集，新鲜，避开月经期清洁中段尿：清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取。无菌管留取。2424小时尿：小时尿：必需全量混均匀后取必需全量混均匀后取10ml随机尿：随机尿：标本量：脱落细胞检查标本量：脱落细胞检查50ml，一般检查，一般检查20ml
3、（一）尿量（一）尿量原理：球原理：球-管平衡管平衡正常参考值：成人尿量正常参考值：成人尿量1000-2000ml/24h多尿多尿 定义：定义：2500ml/24h生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物病理性：病理性：1 1、内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等、内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等 2 2、肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等、肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等 3 3、神经性：精神紧张、神经性：精神紧张少尿少尿定义：定义：3BC3个个/HPHP肉眼血尿：肉眼血尿：1 1mlml血液血液/1000/1000毫升尿液毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝
4、块淡红色、洗肉水样、血凝块【临床意义】【临床意义】1.1.泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。2.2.血液系统疾病：如血友病、血液系统疾病：如血友病、ITPITP等。等。（2 2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿）血红蛋白尿和肌红蛋白尿（MyoglobinuriaMyoglobinuria and Hemoglobinuria)and Hemoglobinuria)正常：尿潜血试验阴性。正常：尿潜血试验阴性。病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色
5、或酱油色。液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。尿潜血试验尿潜血试验阳性阳性。【临床意义】【临床意义】n血红蛋白尿：常见于血管内溶血，如溶血性血红蛋白尿：常见于血管内溶血，如溶血性贫血（如蚕豆病、贫血（如蚕豆病、PNHPNH等），血型不合的输等），血型不合的输血，严重烧伤等。血，严重烧伤等。n肌红蛋白尿：常见于挤压综合征肌红蛋白尿：常见于挤压综合征、栓塞性肢栓塞性肢体坏死等。偶见于正常人剧烈运动后体坏死等。偶见于正常人剧烈运动后。(3)(3)胆红素尿胆红素尿(Bilirubinuria)Bilirubinuria)n尿内含有大量结合胆红素尿内含有大量结合胆红素n尿液呈豆油样改变尿液呈豆油样改变n黄
6、色泡沫，不易消失黄色泡沫，不易消失【临床意义】阻塞性黄疸【临床意义】阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(4)(4)脓尿和菌尿脓尿和菌尿 （pyuria and bacteriuriapyuria and bacteriuria）n尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌或细菌n新鲜尿液呈混浊或云雾状新鲜尿液呈混浊或云雾状【临床意义】【临床意义】见于泌尿系统感染，如肾见于泌尿系统感染，如肾 盂肾炎、膀胱炎等。盂肾炎、膀胱炎等。(5)(5)乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿（chyluria and lipiduriachyluria and lipiduria）n乳糜尿
7、：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿：同时混有血液。乳糜血尿：同时混有血液。n脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴 特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可 变清亮。【临床意义】【临床意义】v乳糜尿：多因肾周淋巴管阻塞、破裂，乳糜尿：多因肾周淋巴管阻塞、破裂，淋巴液进入尿液所致。见于丝虫病、腹淋巴液进入尿液所致。见于丝虫病、腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等天性淋巴管畸形等,v脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪挤压损伤。脂肪挤压损伤。（三）尿液酸碱反应（三）尿
8、液酸碱反应【正常参考值】【正常参考值】pH 4.68.0，约，约6.0【临床意义】【临床意义】酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物 后。后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿 为其特征之一。为其特征之一。碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒肾小管酸中毒 及应用碱性药物后。及应用碱性药物后。药物干预：尿药物干预：尿pHpH可作为用药指标。可作为用药指标。（四）尿比重（四）尿比重（Specific gravitySpecific gravity）【定义】指【定义】指44时尿液与同体积纯水的
9、重量之比。时尿液与同体积纯水的重量之比。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。【正常参考值】【正常参考值】1.0151.025，婴幼儿偏低，婴幼儿偏低【临床意义】【临床意义】v高比重：高比重：1.0301.030。见于肾前性少尿、糖尿病及急。见于肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。v低比重：低比重：1.0101.010。见于大量饮水、尿崩症、肾。见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等）。期、尿毒症多尿期等）。尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前
10、者尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。v等张尿：常固定于等张尿：常固定于1 10100100 0003003。见于慢性肾功能不全。见于慢性肾功能不全。（五）气味（五）气味正常尿液的气味来自于尿中挥发性酸正常尿液的气味来自于尿中挥发性酸性物质。性物质。病理：病理：氨味：慢性膀胱炎、尿潴留氨味：慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 烂苹果味：酮症酸中毒烂苹果味：酮症酸中毒二、尿液生化检测二、尿液生化检测尿蛋白尿蛋白尿糖尿糖酮体酮体尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原（一）尿蛋白（一）尿蛋白肾小球性：肾小球
11、性：肾小球毛细血管壁受损。肾小球毛细血管壁受损。选择性选择性/非选择性非选择性肾小管性：肾小管性：肾近曲小管重吸收障碍肾近曲小管重吸收障碍溢出性：溢出性：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份异常增多而出现蛋白尿成份异常增多而出现蛋白尿分泌性：分泌性：肾髓袢升支及远曲小管分泌肾髓袢升支及远曲小管分泌T-HT-H糖蛋白增加糖蛋白增加【正常参考值】【正常参考值】定性：阴性定性：阴性 定量：含量定量：含量80 150 150 mg/24hmg/24h尿尿尿蛋白定性尿蛋白定性/定量测定相关性定量测定相关性-供参考供参考定性定性 定量定量 总量总量+30mg/d
12、l1g/24h+100mg/dl2g/24h+300mg/dl3.5g/24h【临床意义临床意义】生理性生理性蛋白尿蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧发热、运动、寒冷、精神紧 张等。张等。假性假性蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液 等成份，导致蛋白定性阳性。等成份，导致蛋白定性阳性。见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分分 泌物泌物病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球肾小球性蛋白尿性蛋白尿:最常见最常见。原发性肾损害：原发性肾损害：肾炎、肾病综合征、隐匿肾炎、肾病综合征、隐匿 性肾炎等性肾炎等 继发性肾损害：糖尿病、高血压、继发性肾损害：糖尿病
13、、高血压、SLESLE等等肾小管性肾小管性蛋白尿蛋白尿:肾小管重吸收功能障碍。肾小管重吸收功能障碍。尿蛋白定性尿蛋白定性 +定量少于肾小球性蛋白尿，定量少于肾小球性蛋白尿，1.51.5g/24hg/24h 以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，以及庆大、镉、汞、中草药等中毒以及庆大、镉、汞、中草药等中毒混合性混合性蛋白尿蛋白尿:肾小球、肾小管同时受累，尿肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋白质同时出现。中大、中、小分子蛋白质同时出现。蛋白量与肾病程度明显相关蛋白量与肾病程度明显相关 多见于慢性肾病，如慢性
14、肾炎、慢性肾盂肾多见于慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。炎、肾病综合征等。溢出性溢出性蛋白尿蛋白尿:本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 血红蛋白尿血红蛋白尿-急性溶血急性溶血组织性组织性蛋白尿蛋白尿:多为低分子量蛋白多为低分子量蛋白,以以T-HT-H糖糖 蛋白为主要成分。蛋白为主要成分。(二二)尿糖尿糖【原理】【原理】正常人尿内有微量糖。正常人尿内有微量糖。当血中葡萄糖量超当血中葡萄糖量超过肾糖阈值（过肾糖阈值（160 160 mgmg/L L）或肾糖阈降低时，尿或肾糖阈降低时，尿中出现大量的葡萄糖。中出现大量的葡萄糖。【正常参考值】尿糖【正常参考值】尿糖定性定
15、性试验试验 阴性阴性 定量定量为为0.560.565.05.0mmo1mmo124h24h尿尿 糖尿糖尿(glycosurin):glycosurin):尿糖定性试验阳性。尿糖定性试验阳性。【临床意义临床意义】（1 1）血糖升高性糖尿：）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病最常见于糖尿病疗效监测指标疗效监测指标 可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等。等。（2 2）血糖正常性糖尿：）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿。常见于遗又称肾性糖尿。常见于遗传性家族性糖尿，慢性小管间质损伤传性家族性糖尿，慢性小管间质损伤,妊娠。妊娠。（3
16、 3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性糖尿生理性糖尿 应激性糖尿应激性糖尿（4 4）假性糖尿：）假性糖尿：尿中还原物质尿中还原物质Vit-CVit-C，异烟肼、链异烟肼、链霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性。霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性。（三）尿酮体（三）尿酮体Urine ketonesUrine ketones【原理】酮体是【原理】酮体是-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸乙酰乙酸和和丙酮丙酮的的总称，为脂肪代谢的中间产物。总称，为脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速，肝脂肪代谢加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮对脂肪酸氧化不全，酮体
17、产生增加，引起血酮过多而出现过多而出现酮血症酮血症；并从尿中排出，称为；并从尿中排出，称为酮尿酮尿。【正常参考值】阴性【正常参考值】阴性【临床意义】糖尿病性酮尿；妊娠剧吐和长期禁【临床意义】糖尿病性酮尿；妊娠剧吐和长期禁食等。食等。（四）尿胆红素与尿胆原（四）尿胆红素与尿胆原 （Bilirubinuria and urobilinogenBilirubinuria and urobilinogen）【原理】血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于【原理】血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为水：从尿中排出，称为尿胆红素尿胆红素；在肠道转化为；在肠道转化为尿胆原尿胆原，小部分从尿排
18、出，即为尿中尿胆原。尿，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为胆原与空气接触便为尿胆素尿胆素。“尿三胆尿三胆”【正常参考值】【正常参考值】尿胆红素尿胆红素定性试验阴性，定量定性试验阴性，定量22mg/Lmg/L 尿胆原尿胆原定性试验阴性定性试验阴性,定量定量10 mg/L10 mg/L【临床意义】临床意义】尿胆红素尿胆红素增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆汁增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆汁 淤积、先天性高胆红素血症。淤积、先天性高胆红素血症。尿胆原尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少：梗阻性黄疸减少：梗阻性黄疸三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断类型类型
19、尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸阳性阳性阳性阳性溶血性溶血性黄疸黄疸阴性阴性阳性阳性阻塞性阻塞性黄疸黄疸强阳性强阳性阴性阴性三、显微镜检测三、显微镜检测细胞细胞管型管型结晶体结晶体（一）细胞（一）细胞红细胞红细胞【原理】受多种因素的影响，尿中红细胞发生形态学【原理】受多种因素的影响，尿中红细胞发生形态学改变：改变：大小变化、形态异常、血红蛋白含量变化大小变化、形态异常、血红蛋白含量变化。边缘不规则：碱性尿中边缘不规则：碱性尿中 桑椹状桑椹状 ：高渗尿中：高渗尿中 红细胞淡影：低渗尿中红细胞淡影：低渗尿中 多形性红细胞：多形性红细胞：肾小球源性血尿肾小球源性血尿 均一性红细胞
20、：均一性红细胞：非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿【参考值】玻片法【参考值】玻片法RBCRBC 0-3 0-3个个/HPHP 定量检测定量检测RBCRBC 0-5 0-5个个/ll RBC RBC计数计数10000/10000/mlml【临床意义】【临床意义】肾小球源性肾小球源性血尿血尿:多形性红细胞多形性红细胞 80%80%，常见于，常见于 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。狼疮性肾炎等。非肾小球源性非肾小球源性血尿血尿:多形性红细胞多形性红细胞 50%50%。见于肾。见于肾 小球以下部位出血，如急性肾盂肾炎、泌尿系小球以下部位出血，如急
21、性肾盂肾炎、泌尿系 结石、结核、肿瘤、外伤等。结石、结核、肿瘤、外伤等。红细胞（无染色，肾小球源性）红细胞（无染色，肾小球源性）红细胞（无染色，非肾小球源性）红细胞（无染色，非肾小球源性）白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞【原理】新鲜尿中少量白细胞，外形完整，以中性粒【原理】新鲜尿中少量白细胞，外形完整，以中性粒细胞多件，少见淋巴细胞和单核细胞。细胞多件，少见淋巴细胞和单核细胞。脓细胞脓细胞：炎症时破坏或死亡的中性粒细胞。：炎症时破坏或死亡的中性粒细胞。【参考值】【参考值】玻片法玻片法55个个/HPHP，定量法定量法101/31/3）。）。根据颗粒大小可分为：根据颗粒大小可分为：粗颗粒管型粗颗粒管型
22、和和细颗粒管型细颗粒管型。【临床意义】【临床意义】粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及 某些药物中毒引起的肾小管损伤。某些药物中毒引起的肾小管损伤。细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期。（3 3）细胞管型）细胞管型：细胞含量超过管型的：细胞含量超过管型的1/31/3。红细胞管型红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在。：常与肾小管血尿同时存在。白细胞管型白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等。炎、间质性肾炎及肾病综合征等。上皮细胞管型上皮
23、细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾：提示肾小管退化性病变，如肾 病综合征、肾小管重金属中毒、病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等。肾移植术后排斥反应等。混合管型混合管型：见于各种肾小球疾病。：见于各种肾小球疾病。（4 4）蜡样管型）蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成。：因管型长期滞留于肾小管而成。【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。死，预后不良。（5 5）肾衰管型）肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾：又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞
24、碎裂后在明显扩大的小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。集合管中凝聚而成。【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。（6 6）脂肪管型）脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。：管型内含有多量脂肪颗粒。【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性 肾小球肾炎的肾病期。肾小球肾炎的肾病期。（7 7）细菌管型）细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。：含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。二、尿液常用特殊检测二、尿液常用特殊检测尿红细胞形态检测尿红细胞形态检测（一）尿
25、蛋白电泳（一）尿蛋白电泳【原理】在聚丙烯酰胺凝胶中【原理】在聚丙烯酰胺凝胶中,各种蛋白质组分都向各种蛋白质组分都向正极移动，按其分子量大小的顺序彼此分离。正极移动，按其分子量大小的顺序彼此分离。肾小球肾小球损害：以中、大分子量蛋白为主损害：以中、大分子量蛋白为主 电泳带在白蛋白附近及以上电泳带在白蛋白附近及以上肾小管肾小管损害：以小分子量蛋白为主损害：以小分子量蛋白为主 电泳带在白蛋白以下电泳带在白蛋白以下肾单位肾单位受损：混合性蛋白尿受损：混合性蛋白尿 电泳带以白蛋白电泳带为主电泳带以白蛋白电泳带为主（二）尿免疫球蛋白（二）尿免疫球蛋白(Ig)Ig)及补体及补体C C3 3【原理】【原理】肾
26、小球血管通透性增高。肾小球血管通透性增高。【临床意义】临床意义】微小病变型肾炎及肾小管疾病为阴性。微小病变型肾炎及肾小管疾病为阴性。尿尿C C3 3阳性见于免疫复合物肾炎（肾病综合征阳性见于免疫复合物肾炎（肾病综合征型、型、慢性肾炎、急进性肾炎）、肾移植术后。慢性肾炎、急进性肾炎）、肾移植术后。尿中出现尿中出现IgGIgG、IgMIgM及及C C3 3，提示非选择性蛋白尿。提示非选择性蛋白尿。尿中出现尿中出现IgMIgM提示肾小球病变严重，预后差。提示肾小球病变严重，预后差。（三）三）2-微球蛋白（微球蛋白（2-microglobulin，2-MG）【原理】分子量为【原理】分子量为118001
27、1800 主要由淋巴细胞产生主要由淋巴细胞产生 细胞代谢旺盛时产生最快细胞代谢旺盛时产生最快 易通过肾小球滤膜，但易通过肾小球滤膜，但99.9%99.9%可被近曲小管重吸收可被近曲小管重吸收【正常参考值】【正常参考值】0.20.2m mg/Lg/L【临床意义】临床意义】常见于先天性肾小管酸中毒、急慢性肾盂肾炎、常见于先天性肾小管酸中毒、急慢性肾盂肾炎、急性间质性肾炎和肾小管坏死。急性间质性肾炎和肾小管坏死。提示药物对肾脏的损害：如庆大霉素、重金属药提示药物对肾脏的损害：如庆大霉素、重金属药物等。物等。鉴别上、下尿路感染：鉴别上、下尿路感染：恶性肿瘤（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴恶性肿瘤（如
28、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞性白血病等）时血和尿中细胞性白血病等）时血和尿中2 2-M-M都可升高。都可升高。(四四)尿尿1-微球蛋白（微球蛋白（1-microglobulin，1-MG）【原理】【原理】1 1-MG-MG是由肝细胞、淋巴细胞产生的一种是由肝细胞、淋巴细胞产生的一种低分子量糖蛋白（低分子量糖蛋白（26000-3600026000-36000）。）。以两种形式存在：游离以两种形式存在：游离/结合。游离结合。游离1 1-MG-MG能经能经肾小球滤过，滤过后原尿中肾小球滤过，滤过后原尿中1 1-MG99%-MG99%由近端小由近端小管重吸收。管重吸收。【正常参考值】【正常参考值
29、】尿尿1 1-MG 15mg/L-MG 15mg/L【临床意义】同临床意义】同2 2-MG-MG比比2 2-MG-MG更敏感更敏感排斥反应排斥反应 1 1-MG-MG，提示肝功能受损提示肝功能受损（五）尿纤维蛋白降解产物（五）尿纤维蛋白降解产物（Fibrin degradation preductsFibrin degradation preducts，FDPFDP）【原理】纤维蛋白原或纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶【原理】纤维蛋白原或纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶 的作用下生成纤维蛋白降解产物（的作用下生成纤维蛋白降解产物（FDPFDP）。）。【正常参考值】正常人尿中【正常参考值】正常人尿中无无FDPF
30、DP。【临床意义】临床意义】泌尿道炎症时，少量纤维蛋白（原）渗出，经局部纤溶泌尿道炎症时，少量纤维蛋白（原）渗出，经局部纤溶酶作用，少量酶作用，少量FDPFDP随尿排出。随尿排出。原发性肾小球疾病时，尿中原发性肾小球疾病时，尿中FDPFDP正常者预后较好；而持续正常者预后较好；而持续增高者，病情重，进展快。增高者，病情重，进展快。弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病时尿液弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病时尿液FDPFDP为阳性。为阳性。肾肿瘤、肾移植急性排斥反应期肾肿瘤、肾移植急性排斥反应期FDPFDP亦可阳性。亦可阳性。（六）尿溶菌酶（六）尿溶菌酶（Urine lysozymeUrine l
31、ysozyme）【原理】溶菌酶来自【原理】溶菌酶来自单核细胞、中性粒细胞单核细胞、中性粒细胞，为一种小分子量（为一种小分子量（1.41.41.51.5万）碱性蛋白水万）碱性蛋白水解酶，可溶解某些细菌。解酶，可溶解某些细菌。可通过肾小球基底膜滤出，可通过肾小球基底膜滤出，9090以上被以上被肾小管重吸收。肾小管重吸收。【正常参考值】【正常参考值】0-2 0-2 mg/Lmg/L【临床意义】临床意义】肾小管疾病，如炎症、重金属（汞、镉）和抗生素中毒肾小管疾病，如炎症、重金属（汞、镉）和抗生素中毒所致肾小管坏死、先天性肾小管发育不全、慢性萎缩性所致肾小管坏死、先天性肾小管发育不全、慢性萎缩性肾小管病
32、变，尿中溶菌酶升高。肾小管病变，尿中溶菌酶升高。判断预后：判断预后：泌尿系感染时溶菌酶升高，治愈后正常，是早期诊断尿泌尿系感染时溶菌酶升高，治愈后正常，是早期诊断尿路感染的指标。路感染的指标。急性单核细胞性白血病，尿中溶菌酶可升高。急性单核细胞性白血病，尿中溶菌酶可升高。（七）尿（七）尿N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖酐酶（氨基葡萄糖酐酶（NAGNAG）【原理】【原理】NAGNAG酶分子量大（酶分子量大（1414万万）近端肾小管近端肾小管上皮细胞含量丰富上皮细胞含量丰富 正常情况下正常情况下不能不能通过通过肾小球肾小球滤过滤过【正常值】【正常值】18.5U/L 18.5U/L【临床意义】尿
33、【临床意义】尿NAGNAG酶升高主要反映酶升高主要反映肾小管损伤肾小管损伤。较敏感：较敏感：肾小管坏死、间质性肾炎等，肾小管上肾小管坏死、间质性肾炎等，肾小管上皮细胞损伤后，皮细胞损伤后，NAGNAG活性升高活性升高早于早于微量蛋白指标的微量蛋白指标的变化。变化。肾移植后排斥反应前三天尿肾移植后排斥反应前三天尿NAGNAG酶就开始上升。酶就开始上升。慢性肾炎、肾病综合症等。慢性肾炎、肾病综合症等。（八）尿淀粉酶（八）尿淀粉酶（urine amylaseurine amylase）【原理】淀粉酶由胰腺分泌，正常经导管进入十【原理】淀粉酶由胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠。炎症或梗阻时，经胰腺细胞
34、或胰管管二指肠。炎症或梗阻时，经胰腺细胞或胰管管壁溢出进入血液，然后经肾滤过壁溢出进入血液，然后经肾滤过尿液尿液。【正常参考值正常参考值】10001000u/Lu/L【临床意义【临床意义】急性胰腺炎在炎症后急性胰腺炎在炎症后12-2412-24h h升高，升高，3-103-10天恢复正常天恢复正常 其他原因引起的胰管阻塞，如急性胆囊炎，胰腺其他原因引起的胰管阻塞，如急性胆囊炎，胰腺CaCa等，均可使血、尿淀粉酶升高，但二者不一定平行。等，均可使血、尿淀粉酶升高，但二者不一定平行。（九）尿电解质（九）尿电解质1 1、尿钠检查：、尿钠检查：正常人尿钠排出量为正常人尿钠排出量为130-260130-
35、260mmol/24h(3-5g/24h)mmol/24h(3-5g/24h)【临床意义】【临床意义】（1 1）各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、）各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、糖尿病酸中毒等。糖尿病酸中毒等。（2 2）急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，尿钠增高。）急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，尿钠增高。（3 3）肾前性少尿时，肾小管重吸收功能正常，尿钠减低。）肾前性少尿时，肾小管重吸收功能正常，尿钠减低。2.2.滤过钠排泄分数（滤过钠排泄分数（FeNaFeNa）【计算公式】【计算公式】FeNa=U FeNa=UNaNaV/PV/PNaNaGFR
36、 GFR 100%100%=U UNaNaV/PV/PNaNaU UCrCrV/PV/PCr Cr 100%100%【临床意义】【临床意义】急性肾衰时，急性肾小管坏死，急性肾衰时，急性肾小管坏死，FeNaFeNa常常 1 1；肾前性少尿时，肾前性少尿时，FeNaFeNa 常常 1 1。3 3、尿钙检查：、尿钙检查：正常人尿钙正常人尿钙2.5-7.52.5-7.5mmol/24hmmol/24h (0.1-0.3g/24h (0.1-0.3g/24h）【临床意义】【临床意义】1)1)尿钙减少：甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、慢性腹泻等。尿钙减少：甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、慢性腹泻等。2)2)尿钙增
37、高：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤。尿钙增高：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤。3)3)监护用药：如观察维生素监护用药：如观察维生素D2D2、D3D3的疗效。的疗效。4 4、尿钾检查：、尿钾检查：成人成人2424小时尿钾排出量为小时尿钾排出量为51-10251-102mmolmmol。【临床意义】【临床意义】尿钾排出增多：见于呕吐、腹泻、酸中毒、原发性醛固尿钾排出增多：见于呕吐、腹泻、酸中毒、原发性醛固酮增多症、肾小管间质疾病等。酮增多症、肾小管间质疾病等。尿钾排出减少：见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠尿钾排出减少：见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。道丢失过多。（十）尿蛋白其他成分
38、的检验（十）尿蛋白其他成分的检验尿尿Tamm-HorsfallTamm-Horsfall蛋白（蛋白（THPTHP）【原理】【原理】T-HT-H蛋白由肾蛋白由肾髓袢升支髓袢升支及及远端肾小管远端肾小管产生的肾特异产生的肾特异性蛋白质，可作为抗体标志。性蛋白质，可作为抗体标志。保护尿道粘膜；参与逆流倍增系统中浓度梯度的形成。保护尿道粘膜；参与逆流倍增系统中浓度梯度的形成。当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可沉积于肾间质，并刺激机体产生自身抗体。时，可沉积于肾间质，并刺激机体产生自身抗体。【参考值】正常人【参考值】正常人2424小
39、时尿小时尿THPTHP排出量为排出量为29.8-43.929.8-43.9mgmg。【临床意义】【临床意义】THPTHP增高：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾病综增高：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾病综合症。合症。THPTHP减少：多种慢性肾脏疾病。减少：多种慢性肾脏疾病。判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，此后渐降。最高，此后渐降。尿本周蛋白（尿本周蛋白（Bence-Jonces protein，BJP）【原理原理】尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极由通过肾小球基底膜，当肾
40、小管吸收超过极限时，可从尿中排出。限时，可从尿中排出。【临床意义】见于多发性髓瘤等单克隆免疫球【临床意义】见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。蛋白血症者。第二节第二节 粪便检查粪便检查（feces examinationfeces examination）检测目的检测目的了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等；间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态；OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选；检测有无致病菌；标本的采集一次全大便的观察，取一次全大便的观察，取可疑可疑部分送检部分送检OBOB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物细菌培养：标本应盛
41、在无菌器皿内或试管内（注细菌培养：标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）意无菌操作）查分支杆菌：收集查分支杆菌：收集2424小时的粪便小时的粪便一、一般性状检测一、一般性状检测-肉眼观肉眼观 正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。1 1）量量：每日一次，量约：每日一次，量约100-300100-300克克2 2）颜色与性状颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状：黄褐色，软、泥样圆柱状病理状况：病理状况：频率的改变频率的改变：大便次数增多：大便次数增多性状改变性状改
42、变（1 1）稀糊状或水样便：可为蠕动或分泌亢进所致，见）稀糊状或水样便：可为蠕动或分泌亢进所致，见于各种感染性或非感染性腹泻。于各种感染性或非感染性腹泻。（2 2）鲜血便：）鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。见于直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。（3 3）米泔样便：见于霍乱、副霍乱。）米泔样便：见于霍乱、副霍乱。（4 4）黏液便：）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加。脓性黏一旦肉眼能见，说明黏液增加。脓性黏液呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾及阿液呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等。米巴痢疾等。（5 5）脓性及脓血便：提示消化道下段病变，如菌痢、）脓性及脓血便
43、：提示消化道下段病变，如菌痢、UCUC、慢性肠病、结肠或直肠癌等。慢性肠病、结肠或直肠癌等。（6 6）柏油样便：见于消化道出血，出血量为）柏油样便：见于消化道出血，出血量为50-7550-75毫升毫升/日，日，OB OB试验（试验（+）。（7 7）白陶土样大便：）白陶土样大便：胆道阻塞胆道阻塞（8 8）细条状大便：提示直肠狭窄，见于直肠癌。）细条状大便：提示直肠狭窄，见于直肠癌。（9 9）寄生虫：）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等。蛔虫、绦虫、绕虫等。大便的异常颜色、性状的临床意义大便的异常颜色、性状的临床意义 颜色、性状颜色、性状常见疾病常见疾病淡黄色淡黄色胆红素未氧化及脂肪不消化胆红素未氧化及脂
44、肪不消化绿色绿色婴幼儿腹泻大便婴幼儿腹泻大便灰白色灰白色胆道阻塞或食入钡盐胆道阻塞或食入钡盐果酱色果酱色急性溶组织阿米巴痢疾急性溶组织阿米巴痢疾红色红色肠下部出血肠下部出血柏油色柏油色消化道上部出血消化道上部出血粘液便粘液便肠炎、痢疾、急性血吸虫病肠炎、痢疾、急性血吸虫病脓血便脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠或直肠癌细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠或直肠癌水样便水样便消化不良、急性肠炎或肠滴虫消化不良、急性肠炎或肠滴虫米泔样便米泔样便霍乱霍乱二、显微镜检测二、显微镜检测1.1.细胞细胞（1 1）WBCWBC：正常（正常（-）或偶见）或偶见 肠炎肠炎 15 5050g/Lg/L，呈胶状凝固。呈
45、胶状凝固。结核性脑膜炎时蛋白量可达结核性脑膜炎时蛋白量可达1010g gL L，CSFCSF呈漏斗形呈漏斗形网状凝固。网状凝固。（二）葡萄糖（二）葡萄糖-含量为血糖的含量为血糖的60%60%【参考值】【参考值】2.5-4.52.5-4.5mmol/Lmmol/L【临床意义【临床意义】增高增高：见于血性：见于血性CSFCSF，糖尿病等。糖尿病等。减低减低：显著减低：显著减低-急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎 中度减低中度减低-结核性脑膜炎结核性脑膜炎 轻度减低轻度减低-病毒性脑膜炎及其他，如肿瘤、病毒性脑膜炎及其他，如肿瘤、低血糖、梅毒性脑膜炎等低血糖、梅毒性脑膜炎等 葡萄糖含量越低预后越差葡萄
46、糖含量越低预后越差（三）氯化物（三）氯化物v是保持是保持CSFCSF渗透压的重要因素，与蛋白含量有一渗透压的重要因素，与蛋白含量有一定关系。定关系。【参考值】【参考值】120-130120-130mmol/Lmmol/L【临床意义【临床意义】结核性脑膜炎时，明显降低，常结核性脑膜炎时，明显降低，常102102mmol/Lmmol/L化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常116116mmol/Lmmol/L低氯血症时，也可降低低氯血症时，也可降低（四）酶学检测（四）酶学检测1.1.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同功酶测定及其同功酶测定【参考值】成人【参考值】
47、成人3-53-5U/LU/L【临床意义【临床意义】细菌性脑膜炎时细菌性脑膜炎时LDHLDH活性增高，以活性增高，以LDH4LDH4，5 5为主为主脑外伤时脑外伤时LDHLDH活性正常活性正常脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期LDHLDH活性增高，缓解期活性增高，缓解期下降。多种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、下降。多种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、脑肿瘤等患者脑脊液中脑肿瘤等患者脑脊液中LDHLDH有不同程度的增高。有不同程度的增高。2.2.天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）测定测定【参考值】【参考值】5-205-20U/LU/L【临床意义】【临
48、床意义】脑血管病变，中枢神经系统感染、肿瘤、脑血管病变，中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、脱髓鞘病等，外伤、脱髓鞘病等，ASTAST均可增高均可增高。3.3.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）测定测定【参考值】【参考值】0.940.94 0.260.26U/LU/L【临床意义】【临床意义】CKCK增高主要见于中枢系统感增高主要见于中枢系统感染：化脑增高明显，结脑和脑血管病、脑染：化脑增高明显，结脑和脑血管病、脑肿瘤时中度升高，病脑时轻度升高。肿瘤时中度升高，病脑时轻度升高。三、显微镜检查三、显微镜检查-细胞计数细胞计数【参考值】成人【参考值】成人:(0-8):(0-8)10106 6/L L 儿童儿童
49、:(0-15):(0-15)10106 6/L L 以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主白细胞计数超过白细胞计数超过 200 20010106 6/L L或红细胞超过或红细胞超过40040010106 6/L L时，脑脊液才出现混浊；时，脑脊液才出现混浊；【临床意义】【临床意义】1.1.中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病化脑：细胞数可达化脑：细胞数可达1000100010106 6/L L以上以上,以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。结脑：细胞数结脑：细胞数50050010106 6/L,L,早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞后期以淋巴细胞为主；中性粒细胞、为主；中性粒
50、细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。新型隐球菌性脑膜炎：多为数百新型隐球菌性脑膜炎：多为数百10106 6/L L ，以淋巴细胞为主。，以淋巴细胞为主。病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增加，多为数十病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增加，多为数十10106 6/L,L,以淋巴细以淋巴细胞为主。胞为主。其他：脑脊髓梅毒可见巨大吞噬细胞；病毒感染、结核感染可见到浆细其他：脑脊髓梅毒可见巨大吞噬细胞；病毒感染、结核感染可见到浆细胞；浆液性脑膜炎可见到较多内皮细胞。胞；浆液性脑膜炎可见到较多内皮细胞。2.2.中枢神经系统肿瘤性疾病：中枢神经系统肿瘤性疾病：以淋巴细胞为主，脑
