1、胃癌护理查房胃癌护理查房1-15F 艾丽荣艾丽荣 病例介绍 护理亮点Text in hereText in here提纲提纲 护理难点病例介绍病例介绍 1111床，林祥榕，男，床，林祥榕，男，6363岁岁 以“反复上腹部闷痛不适2年余”为主诉入院。上腹部闷痛每次持续约15-30分钟，无进行性加剧，多于夜间及饥饿时发作，服用雷尼替丁或进食后疼痛可缓解，伴反酸。 门诊查胃镜示：胃窦：粘膜欠光滑，大弯侧累及前后壁，幽门及十二指肠大弯侧可见不规则隆起性病变，边界欠清，表面可见凹陷，覆白苔，周围可见糜烂灶，质偏硬，呈花斑样。幽门：受累，呈圆形，内镜通过有阻力。十二指肠：球部大弯侧近幽门处受累。内镜组织活
2、检检查与诊断(2016-05-09) “胃窦”印戒细胞癌。u尿常规尿常规(2016-05-07) (2016-05-07) 尿糖：2+ 黏液丝：370个/ulu生化全套生化全套(2016-05-07)(2016-05-07) 碳酸氢根：21.8mmol/L 血糖：6.74mmol/Lu糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定(2016-05-10)(2016-05-10) 糖化血红蛋白-NGSP：7.0% 糖化血红蛋白-IFCC：53.0mmol/mol 补充诊断：补充诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 患者于患者于20162016年年5 5月月1313日在全麻下行日在全麻下行 “根治根治性远侧胃大部切除术
3、性远侧胃大部切除术”（毕（毕式），式），术前给术前给予备皮备血，口服复方聚乙二醇电解质，手予备皮备血，口服复方聚乙二醇电解质，手术当日给予留置胃管，尿管。术当日给予留置胃管，尿管。 患者于手术当日患者于手术当日1414：2020返回病房，术后生返回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，心电监护等命体征平稳，给予氧气吸入，心电监护等术中置入胰腺上缘、右肝肾隐窝引流管，术中置入胰腺上缘、右肝肾隐窝引流管，各导管均给予妥善固定。各导管均给予妥善固定。 术后主要护理诊断1 1、焦虑恐惧、焦虑恐惧担心疾病愈后有关担心疾病愈后有关 2 2、知识缺乏、知识缺乏缺乏手术前的相关健康知识缺乏手术前的相关健康知识
4、 3 3、舒适的改变、舒适的改变与手术切口疼痛、引流管的放置有关与手术切口疼痛、引流管的放置有关 4 4、营养失调、营养失调低于机体需要量与胃肠功能低下、未进低于机体需要量与胃肠功能低下、未进 食有关食有关 5 5、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效与全麻术后及疼痛有关与全麻术后及疼痛有关6 6、有引流管效能下降的危险有引流管效能下降的危险与引流不畅有关与引流不畅有关 7 7、潜在的并发症：、潜在的并发症： 出血 吻合口瘘 感染 消化道梗阻 倾倒综合征有引流管效能下降的危险有引流管效能下降的危险与引流不畅有关与引流不畅有关 观察引流液的色、质、量，并做好记录观察引流液的色、质、量，并做好记录1 妥
5、善固定，避免压迫或扭曲引流管妥善固定，避免压迫或扭曲引流管2 保持引流管通畅，定时挤压引流管保持引流管通畅，定时挤压引流管3有引流管效能下降的危险有引流管效能下降的危险与引流不畅有关与引流不畅有关指导患者活动时应保持引流管低于引流部指导患者活动时应保持引流管低于引流部位，避免反流引起感染位，避免反流引起感染 更换引流袋时，应严格无菌操作更换引流袋时，应严格无菌操作45潜在的并发症潜在的并发症-吻合口瘘吻合口瘘临床表现临床表现 ：术后持续发热或进食后突：术后持续发热或进食后突发高热，可伴寒战、心率快，呼吸急促，发高热，可伴寒战、心率快，呼吸急促，引流液色质量改变，表现为引流液浑浊，引流液色质量改
6、变，表现为引流液浑浊，并伴有腹膜刺激征。并伴有腹膜刺激征。吻合方法和技术吻合方法和技术不良：不良：吻合口边缘对合不良、缝线结扎过紧或过松、缝线松脱感染或积液感染或积液: :手术为污染性手术、吻合口周围积液引流不畅、感染未得到有效控制营养不良：营养不良：术前营养状况差致吻合口愈合不良、术中大出血、术后未给予足够营养支持其他因素其他因素M1M2M3M4吻合口瘘的原因吻合口瘘的原因 吻合口瘘的其他因素吻合口瘘的其他因素3 3、低氧血症导致全身组低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合织氧供应减少，影响吻合口愈合。口愈合。1 1、术后胃肠减压不通畅术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃或过早拔除胃管
7、，大量胃液潴留，导致吻合口张力液潴留，导致吻合口张力过大。过大。2、过早进食或过早进食、过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合粗、硬食物，导致吻合口裂开。口裂开。4 4、患者本身存在糖尿病、患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。心脏病等基础疾病。防治吻合口瘘的护理配合防治吻合口瘘的护理配合1234禁食，持续胃肠减压禁食，持续胃肠减压 经营养管接引流袋引流经营养管接引流袋引流 合合理应用相应抗生素抗感染理应用相应抗生素抗感染加强营养支持加强营养支持防治吻合口瘘的护理配合防治吻合口瘘的护理配合5678观察生命征，对高热患者及时降温观察生命征，对高热患者及时降温指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽指导患者
8、有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰、咳痰、避免肺部感染避免肺部感染体贴关心患者，为患者树立战胜疾病体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心的信心保持有效引流，并观察引流液的颜色、保持有效引流，并观察引流液的颜色、性质、量性质、量预防预防1 1、体位：取半卧位，减轻腹部张力、体位：取半卧位，减轻腹部张力2 2、保持胃肠减压通畅、保持胃肠减压通畅3 3、加强营养支持加强营养支持4 4、监测血糖值、监测血糖值Text in hereText in here护理亮点护理亮点情志护理情志护理增加舒适度的护理增加舒适度的护理倾倒综合征的预防倾倒综合征的预防情志护理情志护理v介绍主管医生的精湛技术，同病种术后恢复较介
9、绍主管医生的精湛技术，同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。v对患者及家属进行癌症预防的宣教，了解家庭对患者及家属进行癌症预防的宣教，了解家庭支持情况支持情况v鼓励关心体贴患者，介绍疾病围术期的相关知鼓励关心体贴患者，介绍疾病围术期的相关知识，鼓励家属为患者提供心理支持。识，鼓励家属为患者提供心理支持。v让病人倾诉他的所有的情感，询问有关健康的让病人倾诉他的所有的情感，询问有关健康的问题，并接受情感支持。问题，并接受情感支持。情志护理情志护理v尽可能的满足患者的合理需求尽可能的满足患者的合理需求v关注患者的心理动态，及时疏导关注患者的心
10、理动态，及时疏导v责任护士下病房与患者进行沟通，运用中医情责任护士下病房与患者进行沟通，运用中医情志护理方法移情相制转移患者注意力志护理方法移情相制转移患者注意力v运用中医操作技术耳穴埋豆缓解患者紧张焦虑运用中医操作技术耳穴埋豆缓解患者紧张焦虑情绪。情绪。增加患者的舒适度增加患者的舒适度疼痛疼痛12协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，缓减疼痛缓减疼痛积极采取一些措施分散患者注意力、减积极采取一些措施分散患者注意力、减轻疼痛，如听广播、听音乐等轻疼痛，如听广播、听音乐等增加患者的舒适度增加患者的舒适度疼痛疼痛34定期检查镇痛泵，保持持续泵入，必要定期检查镇痛泵，保持持
11、续泵入，必要时遵医嘱给予止痛药物时遵医嘱给予止痛药物指导护士快测血糖时正确采血，减轻疼痛指导护士快测血糖时正确采血，减轻疼痛妥善固定各引流管妥善固定各引流管于床边，活动时避于床边，活动时避免牵拉扭曲，引起免牵拉扭曲，引起患者不适。患者不适。保持胃肠减压有效保持胃肠减压有效，防止胃内积气、，防止胃内积气、积液，引起恶心呕积液，引起恶心呕吐、腹痛腹胀等吐、腹痛腹胀等保持面部清洁，保持面部清洁，定时更换胃管定时更换胃管固定带，动作固定带，动作轻柔。轻柔。予液体石蜡油经鼻予液体石蜡油经鼻滴入，缓解留置胃滴入，缓解留置胃管、营养管带来的管、营养管带来的咽部疼痛不适咽部疼痛不适M1M2M4M3增加患者的舒
12、适度增加患者的舒适度引流管引流管胃肠减胃肠减压器固定方法创压器固定方法创新新胃肠减胃肠减压器固定方法创压器固定方法创新新倾倒综合征倾倒综合征 由于胃大部切除术后失去对胃排空由于胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速产生的一系列的控制，导致胃排空过速产生的一系列综合征，如头晕、心慌、出冷汗、脉搏综合征，如头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。细弱甚至虚脱等表现。倾倒综合征的预防措施倾倒综合征的预防措施1.1.告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。解患者恐惧心理。2.2.百普力加温后匀速鼻饲，不可忽快忽百普力加温后匀速鼻饲，不可忽快忽 慢，百普力慢，百普力500ml500ml维持维持24h24h3.3.鼻饲时取半卧位鼻饲时取半卧位4.4.翻身、换床单等，要先关闭鼻饲液翻身、换床单等，要先关闭鼻饲液5.5.鼻饲液备好后立即使用鼻饲液备好后立即使用6.6.患者可自行进食后应指导进餐时限制饮患者可自行进食后应指导进餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧水喝汤，进餐后平卧10-2010-20分钟分钟十二指肠残端瘘引发的感染十二指肠残端瘘引发的感染护理疑难点：护理疑难点：讨论讨论 胃肠手术后的患者，如何更好的护理来胃肠手术后的患者，如何更好的护理来防治吻合口瘘？防治吻合口瘘？
