1、 护士学看心电图护士学看心电图 心肌梗死、房室肥大等心肌梗死、房室肥大等 心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成心肌梗死全球统一定义 心电图检出心肌梗死心电图检出心肌梗死 两个相邻导联有新的两个相邻导联有新的STST段抬高，段抬高，V V2 2V V3 3导联男性导联男性0.2mV0.2mV或女性或女性0.15mV 0.15mV 和和/或或其它导联其它导联0.1mV.0.1mV.两个相邻导联有新的两个相邻导联有新的STST段水平或下斜段水平或下斜型压低型压低0.05mV0.05mV，和，和/或两个相邻的或两个相邻的R R波为主波为
2、主或或R/SR/S比值比值1 1的导联上的导联上T T波倒置波倒置0.1mV.0.1mV.急性心肌梗死ST段抬高的不同形态ST段与段与T波的上升波的上升支合成单支合成单向曲线向曲线急性前壁心梗 胸痛胸痛2小时，小时，V1V3呈呈rS或或QS型、型、V1V4的的S-T段段向上抬高、与向上抬高、与T波构成单向曲线波构成单向曲线急性前壁心梗 高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛2小时，小时，V1V3呈呈QS型、型、V4qrS 型、型、S-T段在段在V1V4上抬与直立上抬与直立T波构成单向曲线波构成单向曲线急性下壁心梗Q波 ST段抬高与T波形成单向曲线 ST段对应性改变
3、 急性前壁、高侧壁心梗Q波形成 S-T段抬高与T波形成单向曲线 急性前壁心梗 高血压、高脂血症病人，胸痛高血压、高脂血症病人，胸痛6小时，小时，S-T段在段在V1V6及及、aVL导抬高、导抬高、T波直立、呈单向曲线、波直立、呈单向曲线、V1V5导呈导呈QS型型急性后壁心梗V5V9呈呈QS波、波、V5V9导导S-T段抬高、段抬高、V1V3导导R波增高波增高急性前壁心梗 糖尿病、高脂血症、胸痛气短1.5h，V1V4导呈QS型、S-T段在V1V5导抬高、与T波构成单向曲线急性下壁心梗 糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在段在、aVF、V6上抬与上抬与T波融合、波
4、融合、Q波不深不明显波不深不明显急性前壁心梗 V1V4呈呈QS型、型、V5呈呈qrs型、型、S-T段在段在V1V6导导抬高且与抬高且与T波前肢融合波前肢融合急性前壁心梗（演变期）高血压高血压、高脂血症病人、突发胸痛气短，高脂血症病人、突发胸痛气短，V1V3导呈导呈QS型、型、V4导呈导呈QR型、型、S-T段在段在V2导抬高、导抬高、T波在波在V2导正负双向、导正负双向、T波在波在V3V5导倒置较深导倒置较深前壁NSTEMI 症状、心肌酶升高，症状、心肌酶升高，S-T段在段在V1V4导下降、导下降、V1V4的的T波明显倒置并动态演变波明显倒置并动态演变ABNSTEMI、aVF、V3V6导导S-T
5、段下降、段下降、T波对称性倒置波对称性倒置心肌梗死全球统一定义陈旧性心肌梗死的心电图改变陈旧性心肌梗死的心电图改变 V1V2导联导联Q波宽度波宽度0.02s,或或V2V3导联为导联为QS波；波；在在、AVL、AVF或或V4V6导联任何两导联任何两个相邻导联上个相邻导联上Q波宽度波宽度0.03s,深度深度0.1mV；在在V1V2导联上导联上R波宽度波宽度0.04s，和，和R/S1伴伴同向直立同向直立T波而不存在传导障碍。波而不存在传导障碍。陈旧下壁心梗导呈导呈qR型、型、aVF导呈导呈Qr型、伴型、伴T波倒置波倒置陈旧下壁心梗 急性前壁心梗 窦速 3年前心梗，心前区不适年前心梗，心前区不适4h、
6、导呈导呈QS型、型、aVF导呈导呈qrs型、型、V3V4导呈导呈QS型、型、S-T段在段在V2V6导上抬、与导上抬、与T波前肢融合波前肢融合陈旧下壁心梗、aVF导呈导呈Qr型、型、T波倒置、波倒置、AVL 导导S-T略下降略下降 心绞痛（或无症状心肌缺血）为短暂心肌缺血 心电图多表现为短暂ST段压低心绞痛发作前、后心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常心绞痛发作时 心绞痛发作心绞痛发作、AVFAVF 及及V3V6导导S-T段下段下斜型下降、斜型下降、T波负正双向波负正双向 诊断心肌缺血，心电图诊断心肌缺血，心电图动态变化动态变化才具才具有临
7、床意义有临床意义 心绞痛发作时，心绞痛发作时，ECGECG出现出现STST段水平或段水平或下斜型下降下斜型下降0.1mV,0.1mV,但阳性率只有但阳性率只有30%30%40%40%。ST-ST-改变持续存在，无动态变化，大改变持续存在，无动态变化，大多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血所致。血所致。心电图与心房、心室肥大心房除极示意图 激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生电活动、电活动、P波是两心房电活动的叠加波是两心房电活动的叠加 右房肥大引起右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导波高尖，左房肥大
8、异常引起肢导P波宽大有切迹，波宽大有切迹，在在V1导出现双向导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s V1导导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重示左房越大、左房负荷越重左房扩大（二尖瓣P波）P增宽时限增宽时限0.11 s、顶端双峰、峰距、顶端双峰、峰距0.04 s、PtfV14.0mV(男）男）3.5 mV(女）女）ST-T改变：改变：、V V5 5导联导联左室劳损模式图心电图劳损的特点：心电图劳损的特点：ST段弓背向上压低、段弓背向上压低、T波倒置、波倒置、尾端超射
9、尾端超射左室肥大QRS波电压升高：波电压升高：RV5+SV14.0mV(男）男）3.5 mV(女）女）左室肥大劳损QRS波电压升高：波电压升高：RV5+SV14.0mV(男）男）3.5 mV(女）女）ST-T改变：改变：、V V5 5导联导联左室高电压RV5 2.5mV右室肥大电轴右偏电轴右偏1280、RV1+SV5 1.2mV、aVR导导R/Q1右室肥大、窦速 电轴右偏、电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、波振幅增大提示右室肥大、HR107次次/分分右房扩大（肺性P波）右室肥大电轴右偏、电轴右偏、导导P波高尖、波高尖、QRS波振幅提示右室肥大波振幅提示右室肥大 心电图是间接检测房室肥大,
10、远不及超声心动图准确 药物对心电图的影响 洋地黄引起的特征性洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现，鱼钩样改变，并非均出现，只提示使用洋地黄，不意味药物中毒只提示使用洋地黄，不意味药物中毒洋地黄作用，鱼钩样改变，在洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见导联易见引起明显的复极延长（长引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓及心动过缓胺碘酮的影响A 基础状态基础状态B 胺碘酮胺碘酮 电解质紊乱对心电图的影响高钾血症心电图 早期改变是早期改变是T波高尖（帐蓬样）波高尖（帐蓬样）随着血随着血清钾浓度进一步升高，清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，波群增宽，P波振幅波振幅变小甚至可以完全消
11、失变小甚至可以完全消失最严重时心电图呈正最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。弦波，可导致心脏停搏。轻到中度轻到中度 中到重度中到重度 严重升高严重升高低钾血症的心电图 从轻微的从轻微的T波低平到明显波低平到明显U波，有时伴随波，有时伴随ST段压低或段压低或T波倒置。波倒置。血钾浓度为2.2mmoL/L注意注意U波明显，波明显，T波低平波低平低血钾S-T段降低、段降低、T波降低、平坦或倒置、波降低、平坦或倒置、U波增高波增高低钙血症高钙血症 低钙血症因使低钙血症因使ST段延长，从而导致段延长，从而导致QT间期延长。间期延长。高钙血症时因使高钙血症时因使ST段变短，段变短，QT间期缩短，以致间
12、期缩短，以致T波紧跟波紧跟QRS波群出现。波群出现。低钙血症低钙血症 正常正常 高钙血症高钙血症相对特异的STT改变洋地黄作用洋地黄作用心内膜下心心内膜下心肌缺血肌缺血高钾血症高钾血症急性心肌死急性心肌死梗死演变期梗死演变期低钾血症低钾血症心包填塞电交替心电图几个心电图快速改变给我们的提示：STT动态演变及Q波急性心肌梗死 新发生（或可能新发生）的完性左束支传导阻滞急性心肌梗死 短暂的STT改变心绞痛或无症状心肌缺血 新发生的电轴右偏、肺性P波、右室肥大或完全性右束支传导阻滞急性肺梗死 给初学心电图者的建议1、2、3 1.买一本心电图入门的书 2.看两本心电图图谱 3.三要虚心向别人学习 祝你成功!谢 谢！
