1、排泄护理排泄护理 1.1.肾脏肾脏(kidneys)(kidneys)：产生尿液产生尿液,排泄代谢排泄代谢产物、调节水、电解质及产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。酸碱平衡、分泌作用。2.尿液排出体外的通道尿液排出体外的通道 排排 尿尿 的的 机机 制制 正常尿液正常尿液异常尿液异常尿液尿液异常尿液异常排尿活动异常排尿活动异常影响因素影响因素l颜色：淡黄、澄清、透明颜色：淡黄、澄清、透明l比重：比重：1.0151.0251.0151.025；PH=4.57.5PH=4.57.5；弱酸性；弱酸性l气味：挥发性酸气味：挥发性酸l次数：白天次数：白天3535次，夜间次，夜间0101次次l尿量：
2、每次尿量：每次200400ml200400ml，一昼夜约一昼夜约10002000ml10002000mll血尿血尿l颜色深浅：与尿液中含红颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关细胞量多少有关l洗肉水样洗肉水样l常见：常见：急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染瘤、结核及感染l乳糜尿乳糜尿l尿液里含有淋巴液尿液里含有淋巴液l乳白色乳白色l常见：常见：丝虫病丝虫病l胆红素尿胆红素尿l深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色l常见：常见：阻塞性黄疸和肝细阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸胞性黄疸l血红蛋白尿血红蛋白尿l浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色l隐血试验呈阳性隐血试验呈
3、阳性l常见：常见：溶血、恶性疟疾溶血、恶性疟疾正常尿液澄清、透正常尿液澄清、透明，放置后，混浊，明，放置后，混浊，有絮状物沉淀。加热有絮状物沉淀。加热加酸、加碱后沉淀消加酸、加碱后沉淀消失失透明度透明度正常尿液异常尿液新鲜尿液可浑浊，常见新鲜尿液可浑浊，常见于泌尿系统感染，于泌尿系统感染，加热加热加酸、加碱后沉淀不消失加酸、加碱后沉淀不消失 气气 味味正常尿液正常尿液 放置后会有放置后会有氨臭味，某些食物、氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊药物会使尿呈特殊气味。气味。新鲜尿氨臭味新鲜尿氨臭味 泌尿系感染尿中泌尿系感染尿中有大量细菌未排出有大量细菌未排出糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味尿中
4、有烂苹果味 酸碱反应正常尿正常尿疾疾 病病弱酸性弱酸性PH6PH6（4.5-7.54.5-7.5）强酸性尿：强酸性尿：酸中毒、酸中毒、糖尿病、糖尿病、肾炎肾炎强碱性尿：强碱性尿：碱中毒、尿碱中毒、尿路感染、膀路感染、膀胱炎胱炎 比 重概念概念尿比重指尿液与尿比重指尿液与纯水的重量之比，纯水的重量之比，观察尿比重可了观察尿比重可了解肾脏的浓缩和解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比稀释功能，尿比重随尿量而异重随尿量而异正常值正常值1.015-1.025尿比重与尿量尿比重与尿量呈反比呈反比（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估 1.1.多尿多尿(polyuria)：24h24h尿量经常尿量经常 2500m
5、l 2500ml 原因：原因：大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。2.2.少尿少尿(oliguria)：尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 17ml/h17ml/h。原因：原因：发热、液体摄入过少、休克等发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。病人体内血液循环不足。心心、肝肝、肾功能衰竭、肾功能衰竭。3.3.无尿无尿(anuria)或尿闭或尿闭(urodialysis)：尿量尿量 100ml/24h 100ml/24h 或或12h12h无尿者。无尿者。原因：原因：严重的血液循环不足，肾小
6、球严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒。心理护理心理护理提供环境提供环境调整姿势调整姿势诱导排尿诱导排尿药物治疗药物治疗针灸治疗针灸治疗导尿术导尿术心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流留置管引流留置管引流重建正常排尿功能重建正常排尿功能持续膀胱训练持续膀胱训练摄入适量液体摄入适量液体进行盆底肌训练进行盆底肌训练 金女士，金女士，3939岁，因子宫肌瘤手术后，岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨次日早晨7 7时出现排尿困难，时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛主诉：下腹部胀痛 视诊：耻骨上膨隆，触诊视诊：耻骨上
7、膨隆，触诊:囊样包块，囊样包块，叩诊：实音。叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？问：病人出现什么症状？如何护理？Catheterization 教学目标导尿术(Urinary Catheterization)。导尿术的分类根据患者性别根据患者性别n男患者导尿术男患者导尿术n女患者导尿术女患者导尿术根据使用时间长短根据使用时间长短n间歇性导尿（一次性导尿间歇性导尿（一次性导尿）n留置导尿留置导尿男女性尿道解剖特点比较男女性尿道解剖特点比较 男女尿道解剖特点解剖特点对导尿操作的启示解剖特点对导尿操作的启示目的 解除病人的尿潴留解除病人的尿潴留诊断性检查诊断性检查 膀胱给药膀胱给药留取中段尿
8、作细菌培养留取中段尿作细菌培养测量膀胱内压力等测量膀胱内压力等尿道或膀胱造影检查尿道或膀胱造影检查操作前的准备 评估患者并做好解释评估患者并做好解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备用物无菌导尿包无菌导尿包其他其他导尿包导尿包里面清洁包导尿包导尿管单腔导尿管单腔导尿管：适用于一次性导尿：适用于一次性导尿双腔导尿管双腔导尿管：适用于留置导尿：适用于留置导尿三腔导尿管三腔导尿管：适用于膀胱冲洗及膀胱给：适用于膀胱冲洗及膀胱给药药单腔导尿管单腔导尿管成人1012号小儿810号过粗损伤尿道粘膜过细尿液自尿道口流出，达不到导尿的目的双腔导尿管双腔导尿管三腔导
9、尿管三腔导尿管 用物 女病人导尿术仰卧，屈膝外展位仰卧，屈膝外展位消毒顺序消毒顺序外外内，上内，上下下u阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球消毒顺序消毒顺序内内外外内内尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球长度：长度：46cm46cm见尿再插见尿再插cmcm尿培养：尿培养：5ml5mll男性泌尿系统剖面图男性泌尿系统剖面图三个狭窄三个狭窄u尿道内口尿道内口u尿道外口尿道外口u膜部膜部两个弯曲两个弯曲u耻骨前弯耻骨前弯u耻骨下弯耻骨下弯消毒顺序消毒顺序u阴阜阴阜阴阴茎茎阴囊阴囊u尿道口消毒：尿道口消毒：内内外，旋转擦拭外，旋转
10、擦拭u每个棉球只用一次每个棉球只用一次插管过程插管过程u再次消毒：尿道口、龟头、冠状沟再次消毒：尿道口、龟头、冠状沟u提起阴茎与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈60角角u插入长度为插入长度为2022cm，见尿液再进，见尿液再进12cm 男性导尿铺洞巾尿道口消毒严格执行严格执行无菌技术操作无菌技术操作，预防泌尿系，预防泌尿系统感染统感染心理护理与隐私保护心理护理与隐私保护选择适宜的导尿管，插管选择适宜的导尿管，插管动作轻柔动作轻柔女性导尿时若误入阴道，应另换无菌女性导尿时若误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管导尿管重新插管膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml1000ml标
11、本及时送检标本及时送检留置导尿术留置导尿术u在导尿后，将导尿管保留在膀胱在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法内，引流出尿液的方法u保持会阴部清洁保持会阴部清洁u膀胱功能训练膀胱功能训练 l解释核对解释核对l插管插管l固定固定l护理护理l气囊固定法气囊固定法u抽取抽取等量等量生理盐水注入生理盐水注入尿管在膀胱内的固定尿管在膀胱内的固定l胶布固定法胶布固定法l集尿袋固定集尿袋固定u低于耻骨联合低于耻骨联合留置导尿管的健康宣教向患者及家属解释，鼓励其参与自向患者及家属解释，鼓励其参与自我护理。我护理。摄入足够的水分，每天摄入足够的水分，每天2000ml2000ml。保持引流管的通畅。保持
12、引流管的通畅。离床活动妥善安置尿袋。离床活动妥善安置尿袋。留置导尿的护理留置导尿的护理防止泌尿系统的逆行感染1.保持尿道口的清洁；2.每日定时更换集尿袋，并做好记录。3.每周更换导尿管。鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。训练膀胱反射功能注意患者主诉并观察尿液的情况，每周检查尿常规。膀胱冲洗术概概 念念利用三通管，利用三通管，将溶液灌入膀将溶液灌入膀胱，再借助虹胱，再借助虹吸原理将液体吸原理将液体引流出来的方引流出来的方法法 膀胱冲洗目的膀胱冲洗目的对留置导尿的患者，保对留置导尿的患者，保持尿液引流通畅。持尿液引流通畅。清除膀胱内异物，预防清除膀胱内异物，预防感染感染治疗某些膀胱疾病：膀治
13、疗某些膀胱疾病：膀胱炎、膀胱肿瘤等。胱炎、膀胱肿瘤等。操作前准备评估患者并做好解释患者准备护士准备环境准备用物准备用物准备治疗盘：治疗碗一个，镊子一把，治疗盘：治疗碗一个，镊子一把，75%乙醇棉球，无菌膀胱冲洗器一套乙醇棉球，无菌膀胱冲洗器一套、血管钳一把、血管钳一把治疗车上层：开瓶器一个、输液调节治疗车上层：开瓶器一个、输液调节器一只、输液架及吊篮器一只、输液架及吊篮治疗车下层：便盆及便盆巾治疗车下层：便盆及便盆巾 常用冲洗液生理盐水生理盐水0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液3%硼酸溶液硼酸溶液0.1%新霉素溶液新霉素溶液溶液温度：溶液温度：3840 前列腺摘除术后：前列腺摘除术后：4 生理
14、盐水生理盐水 操作步骤核对并做好解释导尿并固定准备膀胱冲洗：冲洗液的准备；消毒导尿管并连接。膀胱冲洗：溶液瓶距离床面60cm；滴数为6080滴/min,每次200300ml,每回5001000ml冲洗后的处理：用物处理；病人处置；做好记录 密闭膀胱冲洗密闭膀胱冲洗操作要点冲洗液面距膀胱高度冲洗液面距膀胱高度_cm冲洗液滴速冲洗液滴速_滴滴/min每回滴入膀胱液每回滴入膀胱液_ml每天冲洗每天冲洗_次次每次冲洗液量每次冲洗液量_ml治疗药物要在膀胱内保治疗药物要在膀胱内保_min 60 6080 200300 34 5001000 30 膀胱冲洗注意事项严格执行无菌操作，防止医源性感染严格执行无
15、菌操作，防止医源性感染冲洗时应注意引流液的性质，出现鲜血或冲洗时应注意引流液的性质，出现鲜血或病人感到剧痛，立即停止冲洗。病人感到剧痛，立即停止冲洗。冲洗液不用时应进行冷藏，不要超过冲洗液不用时应进行冷藏，不要超过24小小时。时。若导管堵塞，应从病人端向集尿袋方向挤若导管堵塞，应从病人端向集尿袋方向挤压，使通畅，不能使用负压吸引器，防止压，使通畅，不能使用负压吸引器，防止损伤膀胱粘膜。损伤膀胱粘膜。临床上哪些情况需要行导尿术、临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？留置导尿术？如何防止留置导尿管病人引起如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？泌尿系统逆行感染？尿标本的采集常规标本：常规标本
16、：培养标本培养标本12小时或小时或24小时标本小时标本常规尿标本目的：检验尿液的颜色、透明度、目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查白和尿糖定性检查用物：用物：50100毫升容器毫升容器尿培养标本尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学取未被污染的尿液做细菌学检查检查用物：无菌棉签、消毒液、用物：无菌棉签、消毒液、酒精灯、无菌手套、长柄木酒精灯、无菌手套、长柄木夹、有盖无菌培养试管、便夹、有盖无菌培养试管、便器，必要时备无菌导尿包。器，必要时备无菌导尿包。12h和24h尿标本目的：目的：n各种定量检查各种定量检查 钾、钠、氯等钾、钠
17、、氯等n尿浓缩查结核杆菌尿浓缩查结核杆菌用物：用物：n有盖容器：有盖容器：30005000mln防腐剂防腐剂n防腐剂防腐剂w甲醛（甲醛（40%40%）：防腐和固定尿液中的）：防腐和固定尿液中的有机成分，如做爱迪计数有机成分，如做爱迪计数 1 1滴滴/30ml/30ml尿液尿液w浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止尿中的激素被氧化，常用于内分泌止尿中的激素被氧化，常用于内分泌系统的检验，如系统的检验，如17-17-酮类固醇、酮类固醇、17-17-羟羟类固醇类固醇 5-10ml/24h5-10ml/24h尿液尿液 w甲苯甲苯(0.5%1%)：保持尿液中的化学：保持尿液
18、中的化学成分不变，常用于尿蛋白、尿糖的定成分不变，常用于尿蛋白、尿糖的定量检验。量检验。2ml/100ml2ml/100ml尿液尿液 注意事项女患者月经期不宜留取尿标本。会阴部分泌物较多时，应先清洁或冲洗后再收集。早孕诊断时应留取晨尿检测。尿培养时应严格执行无菌操作，防止污染标本。留取12h或24h尿标本时，集尿容器应放置在阴凉处，并按照要求加入防腐剂。排便护理排便护理排便护理排便护理消化系统结构消化系统结构排便的评估排便的评估排便异常的护理排便异常的护理灌肠术灌肠术 授课内容 教学目标识记：能够说出粪便观察的内容 能准确列举影响排便活动的因素理解：能够用自己语言解释以下概念便 秘、腹泻、大便
19、失禁、灌肠术 比较不同灌肠术，说出它们异同点运用：运用所学知识，为模拟病人实施大 量不保留灌肠，做到动作连贯、方 法正确。案例1 小凯过去一段时间间隔小凯过去一段时间间隔3天以上大便一次天以上大便一次，腹部胀满，经常吃泻药或者到医院灌肠。，腹部胀满，经常吃泻药或者到医院灌肠。自今年年初，小凯一个月最多大便三次，最自今年年初，小凯一个月最多大便三次，最长一次间隔长一次间隔20多天，并且排便困难，腹部饱多天，并且排便困难，腹部饱胀，泻药和灌肠作用不明显。胀，泻药和灌肠作用不明显。案例2 张女士，张女士，26岁。由于工作原因每天总是岁。由于工作原因每天总是坐着，运动量小，而且精神压力大，作息起坐着，
20、运动量小，而且精神压力大，作息起居不规律。大便通常居不规律。大便通常3-4天一次，而且粪便坚天一次，而且粪便坚硬呈栗子状，每次都感觉排便费力，有排不硬呈栗子状，每次都感觉排便费力，有排不尽的感觉。尽的感觉。案例3 张奶奶的孙子小明伤食后出现腹泻，每张奶奶的孙子小明伤食后出现腹泻，每天稀水便六七次。张奶奶认为孩子越吃越拉天稀水便六七次。张奶奶认为孩子越吃越拉，决定给他禁食，饿的孩子哭闹不止，腹泻，决定给他禁食，饿的孩子哭闹不止，腹泻症状也无减轻。症状也无减轻。小肠小肠大肠大肠盲肠盲肠结肠结肠肛管肛管大肠的解剖l大肠包括盲肠、结大肠包括盲肠、结肠和直肠和肛管，肠和直肠和肛管，全长全长1.5米米.内
21、括约肌内括约肌协助排便协助排便外括约肌外括约肌控制排便控制排便大肠的运动形式袋状往返分节多袋推进蠕动集团蠕动l功能功能 吸收水分、电解质、维生素吸收水分、电解质、维生素 分泌粘液、形成贮存排泄分泌粘液、形成贮存排泄 利用肠道内的细菌合成维生素利用肠道内的细菌合成维生素大肠的生理功能粪便粪便+直肠压力感受器 盆N初级排便中枢大脑皮质条件允许便意+盆N、腹下N降结肠、乙状结肠收缩肛门内括约肌舒张粪便排出粪便排出+腹肌与膈肌 腹下N排便的生理正常人，直肠感受粪便充胀刺激有一定的阈值直肠内压达2550 mmHg柱 时，即到阈值，可引起便意排便活动的评估排便活动的评估排便可由意识控制，抑制或加强便秘便秘
22、建立良好建立良好排便习惯排便习惯如果个体经常有意识制止便意，会如果个体经常有意识制止便意，会导致什么后果？导致什么后果？粪便的观察和评估 不消化及尚未消化的食物残渣 已消化未吸收的食物 残余的消化液 脱落的上皮细胞 蛋白质分解产物 大肠杆菌 脂肪、气体和结晶等正常粪便的主要成分正常粪便的主要成分:粪便的观察和评估量与次数形状与软硬度颜色气味混合物粪便评估的内容粪便评估的内容:粪便的观察和评估量与次数成人：12次/日，100300g婴幼儿：35次/日食物种类、数量、消化器官功能食物种类、数量、消化器官功能 Highly individualHighly individual粪便的观察和评估形状与
23、软硬度成人：成形软便形状形状:成形和不成形成形和不成形软硬度软硬度:硬、软、稀、水样便硬、软、稀、水样便75 Water25%Solid Materials粪便的观察和评估颜色正常：黄褐色柏油样便柏油样便 上消化道出血上消化道出血 陶土色陶土色 胆道梗阻胆道梗阻 暗红色血便暗红色血便 下消化道出血下消化道出血 果酱样便果酱样便 肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾 表面粘有鲜红色血表面粘有鲜红色血 痔疮、肛裂痔疮、肛裂摄入食物或服药可改变颜色摄入食物或服药可改变颜色粪便的观察和评估气味与食物种类及肠道疾病有关酸臭味酸臭味消化不良消化不良腐臭味腐臭味 直肠溃疡、肠癌直肠溃疡、肠癌腥臭味腥臭味 上
24、消化道出血柏油样便上消化道出血柏油样便粪便的观察和评估混合物正常：粪便外附少量粘液混有大量粘液混有大量粘液 肠道炎症，痢疾肠道炎症，痢疾伴有脓血伴有脓血 痢疾、肠癌痢疾、肠癌寄生虫体寄生虫体 寄生虫感染寄生虫感染影响排便的因素1.1.生理因素生理因素年龄年龄饮食结构饮食结构饮水量饮水量活动活动影响排便的因素1.1.生理因素生理因素生活方式改变生活方式改变排便时间排便时间排便环境排便环境排便姿势排便姿势排便特殊习惯排便特殊习惯2.2.生活习惯生活习惯影响排便的因素1.1.生理因素生理因素疾病疾病药物：吗啡药物：吗啡治疗和检查治疗和检查2.2.生活习惯生活习惯3.3.病理因素病理因素4.4.心理社
25、会因素心理社会因素情绪情绪文化背景文化背景识别危险因素识别危险因素预见性处理预见性处理排便评估的结果排便评估的结果1.1.正常排便正常排便便秘便秘(constipation)(constipation)腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)肠胀气肠胀气(flatulence)(flatulence)粪便嵌塞粪便嵌塞 (fecal impaction)(fecal impaction)2.2.异常排便异常排便大便失禁大便失禁 (fecal incontinence)fecal incontinence)排便异常的护理便秘指排出粪便干硬，伴有排便次数减少、排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等
26、症状。排便异常的护理便秘危害危害粪便积聚粪便积聚毒素吸收毒素吸收便秘便秘粪便干硬粪便干硬用力排便用力排便胃肠神经功能障碍胃肠神经功能障碍直肠癌直肠癌老年性痴呆、肝损害老年性痴呆、肝损害有损美容有损美容不孕、性功能障碍不孕、性功能障碍诱发心、脑血管疾病发作诱发心、脑血管疾病发作肛肠疾患肛肠疾患心理和精神痛苦心理和精神痛苦排便异常的护理便秘易发因素易发因素生理因素生活习惯病理因素心理社会因素 排便异常的护理便秘易发人群易发人群老年人儿童孕妇久卧少动者 排便异常的护理便秘注意排除器质性原因注意排除器质性原因注意了解患者情况：注意了解患者情况：是急性还是慢性是急性还是慢性 有无胃肠道和全身性疾病有无胃
27、肠道和全身性疾病手术史手术史用药史用药史饮食习惯改变饮食习惯改变生活改变生活改变注意有无特殊症状：注意有无特殊症状：警惕便秘可能带来的危险警惕便秘可能带来的危险评估注意点：评估注意点：排便异常的护理便秘护理护理如何预防如何预防如果患者已发生便秘如何护理？如果患者已发生便秘如何护理？排便异常的护理便秘 私密性环境私密性环境 适合的排便体位适合的排便体位排便时间排便时间排便时姿势排便时姿势心情放松心情放松不滥用药物不滥用药物护理护理:预防性干预预防性干预u全身运动全身运动u增强会阴部肌肉和腹部增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量肌肉的力量排便异常的护理便秘护理护理:治疗性干预治疗性干预蓖麻油、酚酞蓖麻油
28、、酚酞:刺激肠蠕动刺激肠蠕动植物油、石蜡油：软化粪便植物油、石蜡油：软化粪便硫酸镁：增加对肠道刺激硫酸镁：增加对肠道刺激排便异常的护理便秘护理护理:治疗性干预治疗性干预甘油栓、肥皂栓甘油栓、肥皂栓开塞露开塞露番泻叶、麻仁丸番泻叶、麻仁丸针刺：大肠俞、天枢、针刺：大肠俞、天枢、足三里、关元、气海足三里、关元、气海 开塞露、甘油栓、肥皂栓开塞露、甘油栓、肥皂栓大便嵌塞（fecal impaction）定义持续的便秘未得到缓解粪便长期滞留在直肠中水分会不断地被大肠吸收粪便变得坚硬更难排出 伴随症状常伴有恶心、呕吐腹部胀痛直肠肛门疼痛肛门处有少量粪水从肛门排出 原因长期便秘未得到解除身体虚弱危重的患者
29、 护理早期使用栓剂或缓泻剂必要可先行油类保留灌肠，再行清洁灌肠必要时人工取便排便异常的护理腹泻指肠蠕动增加，肠分泌增加，指肠蠕动增加，肠分泌增加，排便次排便次数增多数增多，排出稀薄而不成形的或是水排出稀薄而不成形的或是水样的粪便样的粪便。伴有肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肛伴有肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肛门疼痛、全身无力门疼痛、全身无力，严重时可导致水、，严重时可导致水、电解质，酸碱平衡失调。电解质，酸碱平衡失调。排便异常的护理腹泻当肠内有某种刺激存在时，腹泻是一当肠内有某种刺激存在时，腹泻是一种种保护性反应保护性反应，促使有毒或刺激性物，促使有毒或刺激性物质排出。质排出。排便异常的护理腹泻分类分
30、类急性腹泻 感染性腹泻非感染性腹泻慢性腹泻 消化系统疾病所致的腹泻全身性疾病所致的腹泻了解以下情况：了解以下情况：注意有无以下伴随症状：注意有无以下伴随症状：警惕水、电解质和酸碱平衡紊乱警惕水、电解质和酸碱平衡紊乱腹泻与饮食的关系腹泻与饮食的关系 粪便的性质、腹泻与腹痛的关系粪便的性质、腹泻与腹痛的关系发热、里急后重、明显消瘦发热、里急后重、明显消瘦必要时留取粪便标本必要时留取粪便标本排便异常的护理腹泻评估注意点：评估注意点：卧床休息卧床休息饮食护理饮食护理去除病因去除病因防治水和电解质紊乱防治水和电解质紊乱减少肠蠕动减少肠蠕动注意腹部保暖注意腹部保暖不能自理者要及时给不能自理者要及时给便盆便
31、盆多饮水多饮水清淡流质或半流质清淡流质或半流质严重腹泻暂禁食严重腹泻暂禁食遵医嘱给止泻药遵医嘱给止泻药口服补盐液口服补盐液静脉输液静脉输液 排便异常的护理腹泻护理：护理：密切观察病情密切观察病情保护肛周皮肤保护肛周皮肤注意传染性疾病的隔离注意传染性疾病的隔离便后软纸轻擦肛门便后软纸轻擦肛门温水清洗温水清洗肛周涂保护油膏肛周涂保护油膏排便异常的护理腹泻护理：护理：排便异常的护理大便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便。生理方面原因：神经肌肉系统的病变或损伤、严重腹泻等。心理方面原因：情绪失调、精神障碍等。保护皮肤保护皮肤帮助患者建立排便控制能力帮助患者建立排便控制能力心理护理心理护理保持床
32、褥、衣服整洁、空气清新保持床褥、衣服整洁、空气清新防水保护单或尿布防水保护单或尿布便后皮肤护理同腹泻便后皮肤护理同腹泻防止发生褥疮防止发生褥疮 定时排便定时排便肛门括约肌的收缩运动：肛门括约肌的收缩运动：每次每次202030min30min，每日数次，每日数次 排便异常的护理大便失禁护理：护理：肠胀气（flatulence）定义指胃肠道内有过量气体积聚而不能排出 表现腹部隆起、腹胀、痉挛性疼痛呃逆排气过多原因 肠蠕动变慢排气能力异常食入产气性食物过多吃饭时吞入大量气体肠道梗阻及肠道手术等 护理 去除原因鼓励患者适当的活动腹部按摩或热敷 针刺疗法或药物治疗 严重胀气时，药物治疗或行肛管排气 排便
33、异常的护理技术排便异常的护理技术 分类分类 灌肠法灌肠法enema 是将一定量的溶液经肛管由直肠灌入结肠帮助患者排除粪便和积气的方法也可用于灌入药物达到确定诊断和治疗疾病的目的 保留灌肠保留灌肠不保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁不保留灌肠清洁不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠解除便秘解除便秘手术手术 检查检查分娩分娩 准备准备解毒解毒高热降温高热降温（低温水）（低温水）妊娠妊娠急腹症急腹症严重的心血管疾病严重的心血管疾病下消化道出血下消化道出血用物用物物品准备物品准备：灌肠筒一套、弯盘、灌肠筒一套、弯盘、肛管肛管止血钳、油布治疗巾止血钳、油布治
34、疗巾凡士林、棉签、手纸凡士林、棉签、手纸便器、等便器、等配液配液 量杯（大、小）量杯（大、小）软皂液（软皂液（20%20%）水温计、纱布水温计、纱布 冷热水冷热水常用溶液：常用溶液：0.1-0.2%肥皂液肥皂液 化学、机械刺激肠壁化学、机械刺激肠壁 肠腔膨胀刺激蠕动肠腔膨胀刺激蠕动 生理盐水生理盐水液量：液量：成人成人5001000ml 儿童儿童500ml温度：温度：3941高热时高热时2832中暑中暑4大量不保留灌肠用物便盆bedpan及便盆布操操作作步步骤骤1、核对解释、核对解释2、安置卧位、安置卧位3、铺巾、放弯盘、铺巾、放弯盘4、挂筒、挂筒4060cm5、润滑肛管、润滑肛管6、排气、夹
35、管、排气、夹管7、插管、插管、注入灌肠液、注入灌肠液插入710cm、观察、观察、拔管、拔管 操作操作卧位卧位压力（高度）压力（高度）插管长度插管长度记录灌肠后大便次数记录灌肠后大便次数左侧卧位左侧卧位液面距肛门液面距肛门4060cm710cm患者取左侧卧位 便盆及便盆布放置方法润滑肛管排 气插 管拔管法余液冲洗肛管分离肛管并控净余液肛管放弯盘内擦净肛门大量不保留灌肠【故障处理故障处理】-若若液面下降过慢或停止液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。，使堵塞管孔的粪便脱落。-若若患者感觉腹胀或有便意
36、患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者，可嘱患者张口深呼吸张口深呼吸，放松腹放松腹部肌肉部肌肉，并，并降低灌肠筒的高度降低灌肠筒的高度以减慢流速或以减慢流速或暂停片刻暂停片刻 灌肠过程中应随时灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化注意观察患者的病情变化，如发现脉速，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。【注意事项注意事项】灌肠禁忌症：灌肠禁忌症：消化道出血消化道出血、妊娠妊娠、急腹症急腹症、严重心血管严重心血管疾病疾病。n为为肝昏迷患者肝昏迷患者灌肠时，灌
37、肠时，禁用肥皂水。禁用肥皂水。充血性心力衰竭充血性心力衰竭或或水钠潴留的水肿病人禁用生理盐水，以防加重水钠潴留的水肿病人禁用生理盐水，以防加重准确掌握灌肠溶液的准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。量。老年患者应采取老年患者应采取低压力低压力、慢流速慢流速、低液量低液量的灌肠法的灌肠法。伤寒患者伤寒患者灌肠时溶液灌肠时溶液不得超过不得超过500ml500ml，压力要低（，压力要低（液面不液面不得超过肛门得超过肛门30cm30cm）。）。降温灌肠降温灌肠，液体要，液体要保留保留30min30min,排便后排便后30min,30min,测量体温并测量体温
38、并记录。记录。记录大便次数在体温单大便栏内记录灌肠结果灌肠用“E”表示1/E表示灌肠后排便1次0/E表示灌肠后无排便11/E表示自行排便1次，灌肠后排 便1次2/3E灌肠3次后排便2次婴幼儿灌肠法卧位：左侧卧位或仰卧位液体：6个月以下50ml 6个月1岁100ml 12岁200ml肛管：细，插入后需要用手扶住肛管，防脱滑。压力：小，距离肛门3040cm。小量不保留灌肠小量不保留灌肠carminative enemas目的目的适应症适应症用物用物常用溶液常用溶液 温度温度操作操作软化粪便软化粪便解除便秘解除便秘排除肠道积气排除肠道积气减轻腹胀减轻腹胀腹部、盆腔术后腹部、盆腔术后危重老年、幼儿危重
39、老年、幼儿治疗盘治疗盘弯盘、细肛管弯盘、细肛管注洗器注洗器/注射器注射器油布治疗巾油布治疗巾量杯、手纸量杯、手纸温开水、水温计温开水、水温计纱布纱布1、2、3灌肠液：灌肠液：50%MgSO4:甘油:水 30:60:90 油剂：油剂：甘油甘油/液体石蜡液体石蜡+水水 各50ml接近体温接近体温38 插管长度插管长度 710cm 压力压力 30cm 保留时间保留时间 1020分钟分钟 小量不保留灌肠用物操作中的要点操作中的要点1.体位：体位：左侧卧位左侧卧位2.液面距肛门的高液面距肛门的高度：度：30cm注入的速度不得过注入的速度不得过快快3.插入深度：插入深度：710cm 4.保留时间：保留时间
40、：1020min排气 润滑导管插管方法清洁灌肠清洁灌肠反复多次反复多次进行进行大量不保留灌肠大量不保留灌肠的方法的方法彻底清除滞留彻底清除滞留结肠粪便，结肠粪便，直、结肠造影直、结肠造影手术前准备手术前准备第一次用第一次用0.10.2%肥皂水灌肠肥皂水灌肠第二、三次用第二、三次用生理盐水灌肠生理盐水灌肠临床现应用蕃泻叶、临床现应用蕃泻叶、甘露醇甘露醇500ml+5%葡萄糖葡萄糖1000ml24小时内服用等小时内服用等口服高渗溶液清洁肠道高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，道内水分大量增加，从而软化粪
41、便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用溶液有甘露醇、硫酸镁。常用溶液有甘露醇、硫酸镁。使用方法:护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。保留灌肠retention/medicated enemas 是用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的常用溶液用于镇静催眠及治疗肠道感染10%水合氯醛、2%黄连素0.5-1%新霉素、或其它抗生素药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml，温度为
42、38保留灌肠用物操作要点 嘱咐病人先排便，排尿 臀下抬高10cm 体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取左侧卧位左侧卧位；阿米巴痢疾病变在回盲部取右侧卧位右侧卧位 插管深度：1520cm 压力：液面距肛门小于30cm 局部按柔局部按柔肛管排气法肛管排气法blind enema 肠胀气定义：胃肠道内过多气体排不出，肠胀气定义：胃肠道内过多气体排不出，引起腹胀、腹痛等症状。引起腹胀、腹痛等症状。胃肠功能异常，胃肠功能异常，术后麻醉药影响、术后麻醉药影响、饮食不当饮食不当主述（主观）、主述（主观）、客观腹部膨隆、客观腹部膨隆、叩鼓音。叩鼓音。常规护理常规护理心理护理：心理护理：焦虑不安焦虑不安
43、饮食护理：饮食护理：禁产气食物，易消化、禁产气食物，易消化、少豆类、饮料等，进食少豆类、饮料等，进食慢慢促进排气：促进排气：多活动，多活动，腹部按摩热敷，肛管排气腹部按摩热敷，肛管排气肛管排气肛管排气 肛管排气：将肛管从肛门插入直肠肛管排气：将肛管从肛门插入直肠以排出肠道积气以排出肠道积气目的：排出肠道积气目的：排出肠道积气用物：用物：治疗盘治疗盘（弯盘、（弯盘、24-26号肛管、号肛管、凡士林、棉签、手纸）、凡士林、棉签、手纸）、水瓶、引流管、水瓶、引流管、玻璃接头、别针、粘膏、软枕玻璃接头、别针、粘膏、软枕操作：操作：长度长度15-18cm，插管后固定。，插管后固定。变换体位，左右俯仰交替
44、变换体位，左右俯仰交替肛管于肛门内保留肛管于肛门内保留20分钟分钟（环行按摩，帮助排气，促进蠕动（环行按摩，帮助排气，促进蠕动 肛管排气用物系瓶口法肛管排气瓶与引流管 肛管排气导管连接固定肛管固定法粪便标本的采集常规标本：粪便性状、颜色、细胞等粪便培养标本：检查粪便中的致病菌。隐血标本：检查粪便中肉眼不能看见的微量血液。寄生虫或虫卵标本：检查粪便中的寄生虫好、幼虫或虫卵。用物准备：常规标本：检便盒，内附检便匙或棉签、清洁便盆。培养标本：无菌培养瓶、无菌棉签、消毒便器。隐血标本：同常规标本用物。寄生虫或虫卵标本：检便盒，内附检便匙或棉签、透明胶带及载玻片、清洁便器。操作步骤:贴检验单核对收集粪便
45、标本1.常规标本：取中央部分或有脓血部分约5克送检。2.培养标本：用无菌棉签取粪便中央部分或有脓血部分25克送检。隐血标本：同常规标本。寄生虫或虫卵标本：1.寄生虫卵：取脓血或粘液部分510克送检。2.蛲虫：透明胶带法3.阿米巴原虫：需将便器加热至人体体温。操作后的用物处理。注意事项标本采集时，病人若无便意，可用长棉签蘸取生理盐水插入病人肛门67cm，按同一方向取便。隐血标本采集时，嘱咐患者前3天勿食肉类食品、动物肝脏、血类、含铁丰富的药物及食物、绿色蔬菜等。采集寄生虫标本时若患者服用驱虫药物或做血吸虫卵孵化检查，应留取全部粪便。检查阿米巴原虫时，标本采集前应禁止给患者服用还有重金属的药物。腹泻患者可将水样便留于便器中送检。对便秘病人进行健康指导对便秘病人进行健康指导的内容有哪些？的内容有哪些？
