1、L/O/G/O手外伤急救护理手外伤急救护理外七科外七科 张霞张霞流行病学流行病学v 手外伤，占外科急诊总数手外伤，占外科急诊总数20%20%，骨科急诊总数骨科急诊总数40%40%解剖及功能概要 手的功能：手的功能：40%10%10%20%20%手的功能v力性抓握（power grip）v精确抓握（precision grasp）v对掌（thumb opposition）运动捏捏手的功能位手的功能位握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-25度，度，拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈h临床意义临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作根据不同需要，
2、很快产生不同动作 张手、握拳等），是手部各种组织张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据创伤外固定包扎的依据 手的应用解剖手的应用解剖h休息位休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关节背伸腕关节背伸1015度度 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义临床意义:分析手部创伤的基础分析手部创伤的基础 包扎的原则包扎的原则 最稳定的姿势最稳定的姿势 骨折复位后稳定骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置l刺伤刺伤 l锐器伤锐器伤 l钝器伤钝器伤 l挤压伤挤压伤 l火器伤火器伤 手外伤天有不测风云 手外伤院内急救流程手外伤院内急救流程 快
3、速接诊，通知医生生命体征测量检查止血包扎完善术前准备送手术室断指存放 急诊通知，准备床位l快速评估，先抢救生命，再局部处理快速评估，先抢救生命，再局部处理l止血：加压包扎，大血管止血带（上臂捆止血：加压包扎，大血管止血带（上臂捆扎）扎）l创口包扎：无菌或清洁敷料创口包扎：无菌或清洁敷料 l局部固定：范围达腕关节以上局部固定：范围达腕关节以上 l迅速转运迅速转运 止血技术止血技术v图3-11 手指止血v图3-4 压迫颞浅动脉v图3-5 压迫肱动脉包扎包扎包扎的材料包扎的材料包扎包扎v图3-3a 敷料盖伤口v图3-3b 绷带包扎v图3-3c 检查血运环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包
4、扎法（1）回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带包扎法（2）固固 定定3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝l保存断肢保存断肢 不可与冰块直接接触不可与冰块直接接触 不可浸泡于任何液体不可浸泡于任何液体 不能冷冻不能冷冻 l迅速转送迅速转送h手部创口部位、性质、程度、缺损h血管损伤血循环断指（掌、腕）再植h神经损伤感觉、运动h肌腱损伤屈、伸指肌腱运动h骨关节损伤骨折X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断l早期彻底清创早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多,6-8小时l正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复 l尽可能一期闭
5、合伤口尽可能一期闭合伤口 l正确的术后处理正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼手部骨折与脱位的处理骨、关节损伤骨、关节损伤 一般表现一般表现 疼痛、肿胀、功能障碍 特有体征特有体征 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 畸形、弹性固定、关节盂空虚骨折骨折手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定h石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：46周 h早期功能锻炼手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）PoacherPoacher拇拇肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义h 区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）h 区：远侧掌横纹到手指中节中
6、点 （肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）h 区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹h 区：腕管区（9条肌腱及正中神经）h 区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）伸肌腱损伤的检查伸肌腱损伤的检查 屈肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理l尽可能修复尽可能修复 l无人区的指浅屈肌可不修复无人区的指浅屈肌可不修复 l术后术后肌腱松弛位肌腱松弛位固定固定3-4周周 l可二期进行肌腱松解或功能重建可二期进行肌腱松解或功能重建肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈套圈）鱼口状鱼口状 神经损伤的处理手部的感觉神经支配手部的感觉神经支配h正中神经：正中神经：手掌桡侧三个半手指手掌
7、桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺侧一个半（二个半）手指）神经损伤表现神经损伤表现1 垂腕（桡神经）；垂腕（桡神经）；2“爪形手爪形手”（尺神经）（尺神经）3正中神经损伤时的手正中神经损伤时的手形；形；4“猿手猿手”（正中神经与（正中神经与尺神经合并损伤）尺神经合并损伤）神经修复方法神经修复方法 神经损伤的处理神经损伤的处理v伤口严格清创，损伤神经精细清创伤口严格清创，损伤神经精细清创v无创神经缝线间断缝合神经外膜无创神经缝线间断缝合神经外膜v吻合口无张力吻合口无张力
8、v术后处理：石膏固定神经于无张力位术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅周。辅以神经营养药物。以神经营养药物。手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理l创口的部位和性质创口的部位和性质 l皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 l皮肤活力的判断皮肤活力的判断 手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理v较小的皮肤缺损可以直接缝合较小的皮肤缺损可以直接缝合v较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮露非关节区可植皮v肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次手术、手术、在关节部位，在关节部位，需要改善局部的软组织血
9、供需要改善局部的软组织血供可选择皮瓣修复可选择皮瓣修复手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手外伤术后手的固定位置手外伤术后手的固定位置血管缝合l颜色颜色 l温度温度 l毛细血管回流试验毛细血管回流试验 l血管搏动血管搏动 Allen试验检查尺、试验检查尺、桡动脉损伤与否桡动脉损伤与否 血管缝合血管缝合 血管损伤的处理血管损伤的处理v伤口严格清创伤口严格清创+显微清创显微清创v血管条件的判断，血管移植血管条件的判断，血管移植v无创操作无创操作v术后处理：预防血管危象和感染术后处理：预防血管危象和感染l建立静脉通道，备血，心电图，禁食水，心理护理l病房准备：消毒，备室温计，烤灯，警示牌，监护设备 L/O/G/O 谢谢 谢谢
