1、小儿生长发育小儿生长发育Growth and Development 第1页，共92页。小儿年龄分期：小儿年龄分期：小儿从受精卵开始到生长发育停止可分为七个时期。小儿从受精卵开始到生长发育停止可分为七个时期。（一）胎儿期（一）胎儿期 受精后前受精后前8周称为胚胎期周称为胚胎期。从受精后第从受精后第9周开始到出生这个阶段为胎儿期周开始到出生这个阶段为胎儿期。胎儿期是从母亲末次月经第一天算起到出生共胎儿期是从母亲末次月经第一天算起到出生共40孕周，孕周，（二二）新生儿期）新生儿期 自胎儿娩出、脐带结扎开始至自胎儿娩出、脐带结扎开始至28天为新生儿期天为新生儿期 （三三）婴儿期）婴儿期 从出生后到满
2、从出生后到满1周岁之前称为婴儿期周岁之前称为婴儿期第2页，共92页。（四四）幼儿期）幼儿期 从从1周岁后到周岁后到3周岁之前为幼儿期周岁之前为幼儿期 （五五）学龄前期）学龄前期 3岁后到入小学（岁后到入小学（67岁）前为学龄前期岁）前为学龄前期 （六六）学龄期）学龄期 从入小学（从入小学（67岁）到青春期（女岁）到青春期（女12岁、男岁、男13岁）岁）（七七）青春期）青春期 女孩从女孩从1112岁开始到岁开始到1718岁，男孩从岁，男孩从1314岁开始到岁开始到1820岁为青春期岁为青春期第3页，共92页。三、出三、出生至青春期前体格生长规律生至青春期前体格生长规律 四、青春期体格生长规律四、
3、青春期体格生长规律第4页，共92页。儿童所特有的生长发育过程是区别于成人的重要儿童所特有的生长发育过程是区别于成人的重要特点。特点。生长（生长（growth）是指随着年龄的增加，身体各组织）是指随着年龄的增加，身体各组织、器官的不断长大，是、器官的不断长大，是量量的变化，如体重、身高。的变化，如体重、身高。发育（发育（development）是组织、器官功能的不断成熟，）是组织、器官功能的不断成熟，是是质变质变的过程，如性的成熟。的过程，如性的成熟。生长发育是个体成长过程中不可分割的两方面。生长发育是个体成长过程中不可分割的两方面。随着年龄的增加，生长的同时伴随着发育的成熟，两随着年龄的增加，
4、生长的同时伴随着发育的成熟，两者共同诠释机体连续渐进的动态变化过程。者共同诠释机体连续渐进的动态变化过程。第5页，共92页。非匀速性非匀速性、阶段性阶段性 2、身体各系统和各部分生长不平衡 3、体格生长有个体差异第6页，共92页。1、生长是一个连续过程，生长是一个连续过程，非匀速性非匀速性、阶段性阶段性 各年龄的生长速率各不相同，年龄越小，生长各年龄的生长速率各不相同，年龄越小，生长越快。在整个生长期有两个生长高峰，越快。在整个生长期有两个生长高峰，一是婴儿期一是婴儿期，以后体格生长趋于平稳，到以后体格生长趋于平稳，到青春期青春期开始时又出现开始时又出现第二次生长高峰。第二次生长高峰。2、身体
5、各系统的生长发育先后和快慢各不相同身体各系统的生长发育先后和快慢各不相同，如神经系统发育较早，生长速度快，淋巴系统则，如神经系统发育较早，生长速度快，淋巴系统则先快后回缩，生殖系统发育最晚。先快后回缩，生殖系统发育最晚。第7页，共92页。3、体格生长有个体差异体格生长有个体差异 小儿的体格生长受到遗传和环境的复杂交小儿的体格生长受到遗传和环境的复杂交互影响，有明显的个体差异。互影响，有明显的个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定正常范围，因此，儿童的生长发育水平有一定正常范围，所谓的所谓的“正常值正常值”不是绝对的，评价时必须考虑不是绝对的，评价时必须考虑个体不同的影响因素，才能作出正确的判
6、断。个体不同的影响因素，才能作出正确的判断。第8页，共92页。第9页，共92页。第10页，共92页。三、三、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律 出生至青春期前出生至青春期前：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期和学龄期。期和学龄期。这期间体格生长速度经历了一个由高峰逐渐降低并保持相对平稳的这期间体格生长速度经历了一个由高峰逐渐降低并保持相对平稳的动态变化，再到另一个高峰的过程。动态变化，再到另一个高峰的过程。婴儿期婴儿期是人生的第一个生长高峰。第一年体重增加约是人生的第一个生长高峰。第一年体重增加约6kg，身高增长，身高增长25cm，至，至2岁体
7、重增长为出生时岁体重增长为出生时4倍，身高第二倍，身高第二年增长年增长1012cm。2岁后生长速度逐渐下降并相对稳定于岁后生长速度逐渐下降并相对稳定于57cm/年。年。但生长速率并非持续均质性，可呈快慢波动，同时但生长速率并非持续均质性，可呈快慢波动，同时一年内的速度也可以波动。生长调控模式也由一年内的速度也可以波动。生长调控模式也由营养调控为营养调控为主逐渐过渡至促生长轴调控主逐渐过渡至促生长轴调控（下丘脑（下丘脑-垂体垂体-生长激素轴），生长激素轴），并可受遗传、营养、心理等影响。并可受遗传、营养、心理等影响。第11页，共92页。四、青春期体格生长规律四、青春期体格生长规律 青春期青春期是
8、人一生的第二个生长高峰。青春发育是人一生的第二个生长高峰。青春发育启动后，以启动后，以身高的快速增长身高的快速增长为特点。为特点。可以分为起点、身高突增、减速三个阶段。在身可以分为起点、身高突增、减速三个阶段。在身高突增前可出现暂时生长慢，部分儿童生长速率甚至高突增前可出现暂时生长慢，部分儿童生长速率甚至可降至可降至45cm/y，随后进入快速增长。女孩快，随后进入快速增长。女孩快速增长一般在速增长一般在Tanner 期呈现（一般指乳期呈现（一般指乳房发育），幅度房发育），幅度78cm/y，持续，持续13年，其中年，其中80%持续持续12年。男孩快速增高比女孩晚年。男孩快速增高比女孩晚2年左年左
9、右，幅度右，幅度911cm/y。第12页，共92页。女孩初潮时，身高增长已经完成终身高的女孩初潮时，身高增长已经完成终身高的95%，之后进入生长衰减阶段，通常情况下初潮，之后进入生长衰减阶段，通常情况下初潮后还能增长后还能增长57.5cm。从青春期开始至骨骺闭合（停止生长），从青春期开始至骨骺闭合（停止生长），女孩共可长女孩共可长2526cm，男孩，男孩2830cm。这期。这期间，促生长轴和下丘脑间，促生长轴和下丘脑-垂体垂体-性腺轴协同调控生长性腺轴协同调控生长模式。主要相关激素有生长激素、胰岛素样生长因模式。主要相关激素有生长激素、胰岛素样生长因子、促性腺激素、性激素、甲状腺激素等。子、促
10、性腺激素、性激素、甲状腺激素等。此外，心理、营养、遗传等因素也影响着此期此外，心理、营养、遗传等因素也影响着此期的生长发育。的生长发育。第13页，共92页。五、影响生长发育的因素（一）生物因素1 1、遗传因素、遗传因素2、性别3、内分泌（二）环境因素（二）环境因素第14页，共92页。1 1、遗传因素、遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的定小儿生长发育的“轨道轨道”，或特征、潜，或特征、潜能能及趋势。及趋势。种族、家族种族、家族的遗传信息影响广泛且深远的遗传信息影响广泛且深远.如皮肤、头发的颜色、面容特征、
11、身材高矮、性发育启动的早迟甚至如皮肤、头发的颜色、面容特征、身材高矮、性发育启动的早迟甚至对营养素的需要量等。对营养素的需要量等。染色体异常的患儿往往都伴随有生长发育的障碍，更反映了染色体异常的患儿往往都伴随有生长发育的障碍，更反映了遗传对生长的直接影响。遗传对生长的直接影响。第15页，共92页。2.性别性别 男孩和女孩的生长发育各有其规律与特点，因此，在男孩和女孩的生长发育各有其规律与特点，因此，在评价儿童生长发育时，男女有各自相应的标准。如女孩评价儿童生长发育时，男女有各自相应的标准。如女孩的平均身高、体重较同龄男孩小，女孩青春期启动的年的平均身高、体重较同龄男孩小，女孩青春期启动的年龄龄
12、较男孩早约较男孩早约2年，年，此时体格生长突增，其身高、体重超此时体格生长突增，其身高、体重超过男孩。男孩青春期开始时间晚于女孩，但持续的时间过男孩。男孩青春期开始时间晚于女孩，但持续的时间较长，最终的体格还是超过女孩。较长，最终的体格还是超过女孩。3.内分泌内分泌 胰岛素、生长激素、甲状腺激素和性激素等，胰岛素、生长激素、甲状腺激素和性激素等，通过调节物质代谢，调控骨骼的生长和成熟直接影通过调节物质代谢，调控骨骼的生长和成熟直接影响生长发育。响生长发育。第16页，共92页。（一）生物因素（二）环境因素（二）环境因素第17页，共92页。1.营养营养 营养是保证儿童正常生长发育最重要的环境营养是
13、保证儿童正常生长发育最重要的环境因素。因素。其作用从胎儿期持续至青春期。其作用从胎儿期持续至青春期。宫内营养不良的胎儿不仅体格生长落后，大量宫内营养不良的胎儿不仅体格生长落后，大量的流行病学资料显示其成年期罹患高血压、糖尿的流行病学资料显示其成年期罹患高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病的危险性高于正常出生体病、肥胖等代谢性疾病的危险性高于正常出生体重的儿童。重的儿童。生后营养不良，特别是关键期严重营养不良，生后营养不良，特别是关键期严重营养不良，可影响体格生长、神经发育等。可影响体格生长、神经发育等。第18页，共92页。2.疾病疾病 疾病对生长发育的影响非常明显。疾病对生长发育的影响非常明显。如
14、妊娠早期的特殊病原微生物如妊娠早期的特殊病原微生物TORCH感染是导致出生缺陷发生的感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。主要生物因素之一。T代表弓形虫（代表弓形虫（toxoplasma）；）；R代表风疹代表风疹（rubella）；）；C指巨细胞病毒（指巨细胞病毒（CMV）；）；H代表疱疹病毒代表疱疹病毒（herpesvirus）；）；O指其他病原如梅毒等（指其他病原如梅毒等（others）。）。妊娠期感染不仅危害母体，往往还妊娠期感染不仅危害母体，往往还导致导致胎儿流产、早产、死胎儿流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓、发育畸形等胎或胎儿生长迟缓、发育畸形等；通过产道和母乳还可以引起新生儿感染
15、，如果累及神经系统，可造通过产道和母乳还可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症。成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症。先天性疾病，如先天性心脏病常伴随生长迟缓；先天性疾病，如先天性心脏病常伴随生长迟缓；先天性甲状腺功能减退症引起体格生长和神经系统发育迟缓。先天性甲状腺功能减退症引起体格生长和神经系统发育迟缓。急性感染可致体重减轻；急性感染可致体重减轻；长期慢性疾病则使体重和身高的生长均受影响。长期慢性疾病则使体重和身高的生长均受影响。第19页，共92页。3.物理、化学因素物理、化学因素 国内外学者均证实环境污染可以影响儿童
16、的生国内外学者均证实环境污染可以影响儿童的生长发育。长发育。环境污染物按其性质可分为生物性污染、化环境污染物按其性质可分为生物性污染、化学性污染和物理性污染三大类，学性污染和物理性污染三大类，以化学污染物的威胁最大，如铅、镉污染等。空以化学污染物的威胁最大，如铅、镉污染等。空气中的某些化学物质（二氧化碳、一氧化碳、二氧化气中的某些化学物质（二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物和可吸硫、氮氧化物和可吸入颗粒物等）与儿童肺炎、支气入颗粒物等）与儿童肺炎、支气管炎、哮喘的管炎、哮喘的发病率显著相关，当污染严重时，儿发病率显著相关，当污染严重时，儿童的生长发育可受影响。童的生长发育可受影响。第20页
17、，共92页。4.其他因素其他因素 生活环境生活环境对儿童健康的重要作用容易被忽视对儿童健康的重要作用容易被忽视。良好的自然环境配合好的生活习惯、科学护理。良好的自然环境配合好的生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、完善的医疗保健服务等、良好教养、体育锻炼、完善的医疗保健服务等都是促进儿童生长发育达最佳状态的重要因素。都是促进儿童生长发育达最佳状态的重要因素。反之，则带来不良影响。反之，则带来不良影响。家庭环境家庭环境对儿童生长发育的影响也不容忽视，对儿童生长发育的影响也不容忽视，如父母的职业、受教育程度、家庭经济状况和家如父母的职业、受教育程度、家庭经济状况和家庭氛围等。庭氛围等。已有大量的
18、调查资料显示贫穷、家庭破裂、已有大量的调查资料显示贫穷、家庭破裂、药物滥用以及酗酒等许多社会因素能直接或间接药物滥用以及酗酒等许多社会因素能直接或间接阻碍儿童的生长发育。阻碍儿童的生长发育。第21页，共92页。五、体格生长常用指标及评价五、体格生长常用指标及评价（一）体格生长常用指标（一）体格生长常用指标第22页，共92页。（一）体格生长常用指标（一）体格生长常用指标 1.体重（体重（weight）是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。尤其在婴儿期，体
19、重对判断生长发育水平特育的重要指标。尤其在婴儿期，体重对判断生长发育水平特别重要。别重要。我国我国2005年九市城区调查结果显示正常足月男婴平均出生年九市城区调查结果显示正常足月男婴平均出生体重为（体重为（3.30.4）kg，女婴为（，女婴为（3.20.4）kg。正常情况下，婴儿期前正常情况下，婴儿期前3个月体重增长速度最快，正常足月婴个月体重增长速度最快，正常足月婴儿生后第儿生后第1个月体重增加个月体重增加11.7kg，34个月体重约为出生时个月体重约为出生时的的2倍，与后倍，与后9个月的增加值几乎相等，个月的增加值几乎相等，1岁末已增至出生时的岁末已增至出生时的3倍（倍（10kg）。）。由
20、于儿童体重增长并非等速增长，评价时应以其体重的增由于儿童体重增长并非等速增长，评价时应以其体重的增长变化（测量体重）为依据。长变化（测量体重）为依据。第23页，共92页。如果不能获得具体体重，在计算用药量和液如果不能获得具体体重，在计算用药量和液体量时，可参照以下公式进行推算：体量时，可参照以下公式进行推算：16个月体重（个月体重（kg）=出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7（kg）712个月体重（个月体重（kg）=出生体重（出生体重（kg）+60.7（kg）+（月龄（月龄-6）0.3（kg）2岁岁青春前期体重（青春前期体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）2（kg）+8（kg）第24页，共
21、92页。体重的测量体重的测量：应在空腹、排尽大小便、裸体或穿背心、短裤情应在空腹、排尽大小便、裸体或穿背心、短裤情况下进行。况下进行。冬季注意调节室温，最好让儿童脱成单衣、裤。冬季注意调节室温，最好让儿童脱成单衣、裤。如果不能测量裸重，则应设法扣除衣服、尿布等如果不能测量裸重，则应设法扣除衣服、尿布等的重量。每次测量体重前需校正磅秤零点。的重量。每次测量体重前需校正磅秤零点。新生儿期称体重可用婴儿磅秤。新生儿期称体重可用婴儿磅秤。1个月个月7岁称重应用杠杆式磅秤或木杆式钩秤，岁称重应用杠杆式磅秤或木杆式钩秤，最大载重为最大载重为3035kg，误差不超过，误差不超过 25g或或50g。7岁以上用
22、磅秤。岁以上用磅秤。第25页，共92页。婴儿取卧位，婴儿取卧位，13岁幼儿可坐位，岁幼儿可坐位，3岁以上站岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其他物体，以免影响准确性。千克为单位，记录接触其他物体，以免影响准确性。千克为单位，记录至小数点后两位。如果有以往记录，至小数点后两位。如果有以往记录，要注意比较，发现可疑时，应重新测量。要注意比较，发现可疑时，应重新测量。生理性体重下降生理性体重下降：生后最初生后最初23天由于摄入少、天由于摄入少、水分丧失、胎粪及小便排出与胎脂的脱落等，体重可水分丧失、胎粪及小便排出与胎脂的脱落等，体
23、重可减轻减轻3%9%，至，至710天可恢复到出生时体重天可恢复到出生时体重。第26页，共92页。2岁至青春前期岁至青春前期3/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年第27页，共92页。1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于先快后慢、再趋于稳定。稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程:生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重个月体重增长。增长。体重增长的规律体重增长的规律 第28页，共92页。身长身长/高：头顶到足底的长
24、度高：头顶到足底的长度 2.身长身长/身高（身高（length/height）代表头部、）代表头部、柱和下肢长度的总和柱和下肢长度的总和。是反映长期营养状况和是反映长期营养状况和骨骼发育的较好指标。骨骼发育的较好指标。-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月身高的增长身高的增长第30页，共92页。1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加春期前随年龄增加体重增加体重增加先快后慢，
25、先快后慢，再趋于稳定。再趋于稳定。身高（长）增长规律身高（长）增长规律 身高的增长规律和体重相似，婴儿期和青春身高的增长规律和体重相似，婴儿期和青春期出现期出现2个生长高峰个生长高峰第31页，共92页。身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程:足月新生儿身长平均为足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年；生后第一年内增长最快，约增加内增长最快，约增加25cm，前，前3个月增长个月增长1112cm，大约等于后，大约等于后9个月的总增长值个月的总增长值（生生后第一年内前后第一年内前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增个月身长增长）长）；以后逐渐减慢，第二年约增长；以后逐渐减慢，第二年
26、约增长1012cm，2岁末身长约为岁末身长约为8587cm；2岁后身长（高）的岁后身长（高）的增长较稳定，平均每年增长约增长较稳定，平均每年增长约57cm。第32页，共92页。2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄 7cm+75cm 儿童的终身高与遗传、性别、营养、内分儿童的终身高与遗传、性别、营养、内分泌、宫内发育水平等因素密切相关，短期的疾泌、宫内发育水平等因素密切相关，短期的疾病与营养波动对身高的影响不大。病与营养波动对身高的影响不大。第33页，共92页。测量测量方法：方法：3岁前测量身长用标准的岁前测量身长用标准的量床或量板，量床或量板，3岁岁前婴幼儿测身长时应脱去帽、鞋、
27、袜，穿单衣前婴幼儿测身长时应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触裤仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上，两耳在同一水平。测量者头板，儿童面向上，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝，使腿伸直立于儿童右侧，左手握住儿童两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读取刻度值，记录两侧的读数应该一致，然后读取刻度值，记录精确到精确到0.1cm。3岁后用身高计或固定于墙壁上的立尺或软尺岁后用身高计或固定于墙壁上的立尺或软尺。第34页，共92页。3岁以后量身高时，要取立正
28、姿势，两眼直视正岁以后量身高时，要取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约分开约60，脚跟、臀部与两肩胛间，脚跟、臀部与两肩胛间3个点同时个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使量板与头顶靠着立柱，头部保持正中位置，使量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录精确至精确至0.1cm。第35页，共92页。-顶臀长顶臀长可间接反映下肢与躯干的比例。可间接反映下肢与躯干的比例。-坐高坐高3岁岁坐位量坐
29、位量卧位量卧位量3岁岁第36页，共92页。测量方法：测量方法：3岁以下儿童测量顶岁以下儿童测量顶-臀长。取卧位，头部位臀长。取卧位，头部位置与测身长时要求相同，测量者左手提起小儿置与测身长时要求相同，测量者左手提起小儿两腿，膝关节弯曲，同时使骶骨紧贴底板，大两腿，膝关节弯曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，然后移动足板，使其贴紧臀部腿与底板垂直，然后移动足板，使其贴紧臀部，读数至，读数至0.1cm。3岁以上取坐位测量坐高，被测者坐在高度适中岁以上取坐位测量坐高，被测者坐在高度适中的板凳上，先使身体前倾，使骶部紧靠立柱或墙壁，的板凳上，先使身体前倾，使骶部紧靠立柱或墙壁，然后坐直，两大腿伸直
30、面与身体成直角，与地面平行然后坐直，两大腿伸直面与身体成直角，与地面平行，膝关节屈曲成直角，两脚向前平放在地面上，头与，膝关节屈曲成直角，两脚向前平放在地面上，头与肩部的位置与量身高时的要求相同。肩部的位置与量身高时的要求相同。第37页，共92页。不同的年龄阶段，头、脊柱和下肢的增长速度不同的年龄阶段，头、脊柱和下肢的增长速度及所占身高的比例也不同及所占身高的比例也不同。婴儿期头部生长最快，脊柱次之；到青春期。婴儿期头部生长最快，脊柱次之；到青春期时，下肢生长最快。时，下肢生长最快。由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此坐高占身高的比例也随之下降。
31、坐高占身高的比例也随之下降。第38页，共92页。出生时坐高占身长的出生时坐高占身长的66%；4岁时占身长岁时占身长60%；6岁以后则小于岁以后则小于60%。一些遗传、内分泌疾病可使。一些遗传、内分泌疾病可使身体的某些部分比例失常，因此测量上部量（头顶身体的某些部分比例失常，因此测量上部量（头顶到耻骨联合上缘的长度）和下部量（耻骨联合上缘到耻骨联合上缘的长度）和下部量（耻骨联合上缘至足底）对诊断有参考价值。至足底）对诊断有参考价值。新生儿上部量占新生儿上部量占60%，下部量占，下部量占40%，身高（长），身高（长）的中点在脐上；的中点在脐上；1岁时中点在脐下；岁时中点在脐下；6岁时中点下移至脐与
32、耻骨联合之间；岁时中点下移至脐与耻骨联合之间；12岁左右上、下部量相等，中点恰好在耻骨联合上岁左右上、下部量相等，中点恰好在耻骨联合上缘。缘。第39页，共92页。头与身长比例头与身长比例第40页，共92页。12月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)第41页，共92页。测量方法：测量方法：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的最大周径。反映脑周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。和颅骨的发育。新生儿的头围平均为新生儿的头围平均为34cm；1岁时平均为岁时平均为 46cm；2岁时岁时48c
33、m；5岁时约为岁时约为50cm；15岁时约岁时约5354cm，与成人相近。，与成人相近。2岁以内测量最有价值。岁以内测量最有价值。头围小于同年龄、同性别的均值减头围小于同年龄、同性别的均值减2个标准差（头围个标准差（头围x-2s），），称为头小畸形，应警惕是否存在大脑发育不良；称为头小畸形，应警惕是否存在大脑发育不良；头围过大伴随过快增长提示脑积水的可能。头围过大伴随过快增长提示脑积水的可能。被测者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于小儿右侧或前方，被测者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于小儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓
34、上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。第42页，共92页。1.2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长规律头围增长规律第43页，共92页。头围增长异常头围增长异常：头围过小头围过小头围过大、增长过快头围过大、增长过快如如:脑发育不良、小头畸形脑发育不良、小头畸形等等如如:脑积水等脑积水等第44页，共92页。（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）第45页，共92页。第46页，共92页。测量方法测量方法 是指
35、经乳头下缘和两肩胛下角水平绕体是指经乳头下缘和两肩胛下角水平绕体1周周的围度。胸围代表胸廓与肺的发育。的围度。胸围代表胸廓与肺的发育。胸廓在婴儿期呈圆筒形，前后径与左右径相胸廓在婴儿期呈圆筒形，前后径与左右径相等；等；2岁以后其左右径逐渐增大。在婴儿期增长岁以后其左右径逐渐增大。在婴儿期增长最快，最快，1岁末胸围与头围相等，大约为岁末胸围与头围相等，大约为46cm；第；第二年约增加二年约增加3cm；312岁胸围平均每年增加岁胸围平均每年增加1cm，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1；到青春期增长又加速。到青春期增长又加速。第47页，共92页。3岁以下小儿取
36、卧位或立位，岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位，岁以上取立位，被测者两手自然下垂，双眼平视。被测者两手自然下垂，双眼平视。测量者位于小儿前方或右侧，用左手拇指固定软测量者位于小儿前方或右侧，用左手拇指固定软尺零点于被测者胸前乳头下缘（乳腺已发育的女孩，尺零点于被测者胸前乳头下缘（乳腺已发育的女孩，可以胸骨中线第四肋间高度为固定点），右手拉软可以胸骨中线第四肋间高度为固定点），右手拉软尺使其绕经背部右侧，过两肩胛角下缘，经身体左尺使其绕经背部右侧，过两肩胛角下缘，经身体左侧回至零点，取平静呼吸气时的中间读数至侧回至零点，取平静呼吸气时的中间读数至0.1cm。第48页，共92页。青春期的体格生
37、长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第49页，共92页。（二）体格生长的评价（二）体格生长的评价 评价儿童体格生长的目的评价儿童体格生长的目的 1、了解个体或群体儿童体格生长发育现状及了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势今后发展趋势。2、对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。预措施，以促进其健康成长。生长评价包括生长水平、生长趋势、生长速度等方面。生长评价包括生长水平、生长趋势、生长速度等方面。第50页，共92页。1.评价内容及方法评价内容及方法（1）评价标准：要对小儿体格生长进行客观
38、、）评价标准：要对小儿体格生长进行客观、正确的评价，必须采用具有代表性人群的体格生正确的评价，必须采用具有代表性人群的体格生长测量值作为参考。评价时可根据不同目的和卫长测量值作为参考。评价时可根据不同目的和卫生资源来选择参照标准。生资源来选择参照标准。（2）常用统计学方法：）常用统计学方法：我国常用体格生长评价方法有我国常用体格生长评价方法有：均值离差法（标准差均值离差法（标准差法）、百分位法（中位数百分位法）、曲线图法、指法）、百分位法（中位数百分位法）、曲线图法、指数法和相关法，可根据评价内容选用。数法和相关法，可根据评价内容选用。第51页，共92页。（3）界值点的选取：）界值点的选取：应
39、根据工作目的和资源确定界值点（应根据工作目的和资源确定界值点（cut-off points）。）。从统计学角度比较群体儿童体格发育时，可采用从统计学角度比较群体儿童体格发育时，可采用P3P97或或 2s作为界值点（正常范围）。在常规作为界值点（正常范围）。在常规工作中，可根据具体情况进行选择，如某地区的医疗工作中，可根据具体情况进行选择，如某地区的医疗资源有限，需要选用较低的界值点来筛查最需要保护资源有限，需要选用较低的界值点来筛查最需要保护或健康服务的对象。或健康服务的对象。（1）均值离差法：）均值离差法：2SD（2）百分位法：）百分位法：P3rd P97thXX第52页，共92页。（4）评
40、价内容及表示方法：）评价内容及表示方法：体格生长评价包括发育水平、生长速度和身体体格生长评价包括发育水平、生长速度和身体匀称度三方面的内容。应注意的是，在评价儿童体匀称度三方面的内容。应注意的是，在评价儿童体格生长时，不能仅凭某次测量结果下结论，应动态格生长时，不能仅凭某次测量结果下结论，应动态随访体格生长指标，才能对儿童的生长发育作出客随访体格生长指标，才能对儿童的生长发育作出客观、正确的评价。观、正确的评价。第53页，共92页。1）评价内容：评价内容：发育水平（横断面评价）：指某一年龄时点儿童的发育水平（横断面评价）：指某一年龄时点儿童的某一体格生长指标与该人群参考值比较所达到的程度。某一
41、体格生长指标与该人群参考值比较所达到的程度。可了解群体儿童体格生长发育状况和个体儿童体格生长可了解群体儿童体格生长发育状况和个体儿童体格生长所达到的水平，通常用均值离差法表示。所达到的水平，通常用均值离差法表示。第54页，共92页。生长速度（纵向评价）：通过定期、连续测生长速度（纵向评价）：通过定期、连续测量某项生长指标，获得该项指标在某一年龄段增量某项生长指标，获得该项指标在某一年龄段增长情况与参考人群值进行比较，多用于评价个体长情况与参考人群值进行比较，多用于评价个体儿童。通常用百分位数和曲线图表示。当变量值儿童。通常用百分位数和曲线图表示。当变量值的分布呈非正态分布时，用百分位数法表示比
42、均的分布呈非正态分布时，用百分位数法表示比均值离差法更能准确地反映实际情况。用曲线图连值离差法更能准确地反映实际情况。用曲线图连续观察儿童生长速度，方法简便，不但能准确地续观察儿童生长速度，方法简便，不但能准确地反映儿童的发育水平，还能对儿童某项指标的发反映儿童的发育水平，还能对儿童某项指标的发育速度进行准确、连续动态的追踪观察。育速度进行准确、连续动态的追踪观察。第55页，共92页。身体匀称度：反映体重、身高、胸围、上臂围等指标身体匀称度：反映体重、身高、胸围、上臂围等指标之间的关系。可用指数法表示之间的关系。可用指数法表示。指数法可根据不同目的和要求进行，如判断是否有超重、肥。指数法可根据
43、不同目的和要求进行，如判断是否有超重、肥胖的倾向。胖的倾向。2）评价方法：评价方法：均值离差法：适用于常态分布状况，以均值（均值离差法：适用于常态分布状况，以均值（）为基值，）为基值，以标准差（以标准差（s）为离散值，通常）为离散值，通常s包含包含68.3%的总体的总体，2s包含包含95.4%，3s包含总体的包含总体的99.7%。根据离。根据离差范围的不同分成三等级或五等级进行评价（表差范围的不同分成三等级或五等级进行评价（表2-1）。）。评价为评价为“中中”或或“中上中上”正常；正常；“中下中下”可为正常，也可可为正常，也可为轻度营养不良；为轻度营养不良；“上上”要与肥胖区别；要与肥胖区别；
44、“下下”要与营养要与营养不良区别。不良区别。表表2-1均值离差法的等级评价均值离差法的等级评价第56页，共92页。第57页，共92页。百分位法：适用于正态和非正态分布状况，百分位法：适用于正态和非正态分布状况，通常是把某一组变量从小到大按顺序排列，并通常是把某一组变量从小到大按顺序排列，并计算出某一百分位的相应数值，以第计算出某一百分位的相应数值，以第3、10、25、50、75、90、97七个百分位七个百分位（percentile，P）的数值来划分等级。）的数值来划分等级。P3代代表第表第3百分位数值（相当于离差法的均值减百分位数值（相当于离差法的均值减2个标个标准差），准差），P97代表第代
45、表第97百分位数值（相当于离百分位数值（相当于离差法的均值加差法的均值加2个标准差）。从个标准差）。从P3到到P97包括全包括全部样本的部样本的95%，P50为中位数，约与均值离差为中位数，约与均值离差法的均值相当。法的均值相当。第58页，共92页。常用的统计学表示方法常用的统计学表示方法+2SD-2SDX均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法第59页，共92页。曲线图法：曲线图法：通通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长情况。常用生长图，察、分析身高和体重的增长情况。常用生长图，根据不同性别的各年龄组
46、正常儿童横断面的体根据不同性别的各年龄组正常儿童横断面的体格生长（体重或身高）调查资料标记在体重、格生长（体重或身高）调查资料标记在体重、身高图上制成参考曲线。通常在坐标图中绘制身高图上制成参考曲线。通常在坐标图中绘制出第出第3、10、25、50、75、90和和97百分位数百分位数七条曲线（图七条曲线（图2-1）。这是儿童系统管理中常）。这是儿童系统管理中常用的方法，简单、直观。定期将个体儿童所用的方法，简单、直观。定期将个体儿童所测体格生长指标数值绘制成一条曲线，与标测体格生长指标数值绘制成一条曲线，与标准曲线比较，即可看出儿童的发育水平、速准曲线比较，即可看出儿童的发育水平、速度及趋势。如
47、小儿体重下降、不增或增长不度及趋势。如小儿体重下降、不增或增长不足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时采取措施，促进生长发育。采取措施，促进生长发育。第60页，共92页。根据根据2005年九市儿童体格发育调查数据年九市儿童体格发育调查数据研究制定研究制定 参考文献：中华儿科杂志参考文献：中华儿科杂志；2009年年3期首都儿科研究所生长发育期首都儿科研究所生长发育 研究室研究室 制作制作第61页，共92页。第62页，共92页。指数法：用数学公式将人体体格生长指数法：用数学公式将人体体格生长的几项指标联系起来判断各部分之间的比的几项指标联系起来判断各部分之间的
48、比例，从而反映体格生长、营养状况、体型例，从而反映体格生长、营养状况、体型和体质。常用体质指数（和体质。常用体质指数（body mass index，BMI）。）。BMI=体重（体重（kg）/身高身高（m）。该指标是国际上推荐为确定。该指标是国际上推荐为确定肥胖症最适用指标。小儿肥胖症最适用指标。小儿BMI 随年龄性随年龄性别而有差别，评价时需查阅图表，如别而有差别，评价时需查阅图表，如BMI值在第值在第85百分位与第百分位与第95百分位之百分位之间为超重，超过第间为超重，超过第95百分位为肥胖。百分位为肥胖。第63页，共92页。第64页，共92页。评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差
49、法：百分位法：百分位法：等级法等级法下下（异常）（异常）(异常）异常）下下（异常）（异常）上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2S -1S 1S 2SX第65页，共92页。（一）骨骼的生长发育（一）骨骼的生长发育 1.头颅的生长发育头颅的生长发育 头颅骨主要由额骨、顶骨、颞骨和枕头颅骨主要由额骨、顶骨、颞骨和枕骨组成。骨组成。第66页，共92页。第67页，共92页。颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones
50、and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟第68页，共92页。部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm11.5岁岁后囟后囟0.5cm6 8周周骨缝骨缝可及可及3 4月月第69页，共92页。前囟异常：前囟异常：小头畸形前囟小、闭合也小头畸形前囟小、闭合也较早；严重活动期佝偻病、脑积水较早；严重活动期佝偻病、脑积水张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高第70页，共92页。Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅
