1、2千千百万百万（25002500万次）万次）3手外伤学习的目的：手外伤学习的目的：手的活动非常精细、功能十分重要手的活动非常精细、功能十分重要手外伤非常常见手外伤非常常见日常生活日常生活中中工农业生产工农业生产中中医疗、医疗、护理工作中护理工作中4手的解剖生理手的解剖生理anatomy&physiological functions of hand5 8 8块腕骨、块腕骨、5 5根掌骨、根掌骨、1414节指骨，有节指骨，有5959条肌肉、条肌肉、3 3大神经大神经 6肌肌 腱腱 tendon 屈指肌腱：屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱 伸指肌腱：伸指肌腱：拇长、短
2、伸肌腱，拇长展肌腱，指拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧腕屈肌腱腕屈肌腱78神经神经正中神经正中神经 median nerve尺神经尺神经 ulnar nerve桡神经桡神经 radial nerve9 9运动运动：腕上腕上旋前圆肌、旋前圆肌、掌长肌、掌长肌、指浅屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半指深屈肌桡侧半腕下腕下拇短展肌拇短展肌-拇外展，拇外展，拇对掌肌拇对掌肌-拇对掌拇对掌第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌-屈掌指、
3、伸指间关节屈掌指、伸指间关节正中神经正中神经median nerve感觉感觉10腕上：腕上：屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌屈肌腕下腕下：骨间肌：骨间肌：掌侧骨间肌：手指内掌侧骨间肌：手指内收收背侧骨间肌：手指外背侧骨间肌：手指外展展小指对掌肌、小指外展肌小指对掌肌、小指外展肌第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌屈掌指、屈掌指、伸指间关节伸指间关节拇内收肌拇内收肌拇内收拇内收尺神经尺神经 ulnar nerve运动：运动：感觉：感觉：11桡神经桡神经 radial nerve 腕上运动：腕上运动：伸腕、伸指肌群伸腕、伸指肌群 腕下感觉：腕下感觉：手背桡侧及桡侧手背桡侧及桡侧3 3个个
4、 半手指背侧近节指间半手指背侧近节指间 关节近端关节近端血管血管桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉掌深弓掌深弓掌浅弓掌浅弓1313骨骨指骨指骨掌骨掌骨腕骨腕骨1414 休息位：休息位：rest positionrest position 肌肉、关节囊、韧带相肌肉、关节囊、韧带相对平衡。对平衡。损伤时（肌腱、关节囊、损伤时（肌腱、关节囊、神经）神经），休息位，休息位改变。改变。手的功能位手的功能位&休息位休息位15 功能位：功能位：functional functional positionposition 准备发挥功能的准备发挥功能的位置（抓捏）。位置（抓捏）。各掌指指间关节各掌指指间关节微屈，腕关节背
5、微屈，腕关节背伸伸2025 手外伤后，应当手外伤后，应当固定的位置。固定的位置。手的功能位手的功能位&休息位休息位1617手外伤诊断手外伤诊断根据病史、体检根据病史、体检影像学影像学-判断伤情、指导治疗、估计预后。判断伤情、指导治疗、估计预后。目的：1818病史（易忽略）病史（易忽略）1.受伤方式2.受伤时间 3.来院前的处理1919损伤原因 尖细物刺伤尖细物刺伤 利器切割伤利器切割伤 辗挫伤、压轧伤辗挫伤、压轧伤 撕脱伤撕脱伤 电击伤电击伤 火器伤火器伤 烧伤烧伤20尖细物刺伤尖细物刺伤 特点：特点：创口小、污染轻、创口小、污染轻、深方的组织结构不易深方的组织结构不易损伤、有时可有异物（折断
6、）存留损伤、有时可有异物（折断）存留 处理及预后：处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。处理简单，不易感染、预后好。竹签、木刺、缝衣针竹签、木刺、缝衣针21利器切割伤利器切割伤 特点特点：创口齐、污染轻，创口齐、污染轻，可能可能损伤深方的组织结构损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留瓷）存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活生活医疗护理工作医疗护理工作22辗挫伤及压轧伤辗挫伤及压轧伤 特点：特点：创口不齐、创面大；创口不齐、创面大；污染重（有油污）；污染重（有油污）；骨、骨、神经、肌腱、血管损伤重
7、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮组织缺损多（皮肤）肤）；修复困难修复困难、易残留功能障碍；、易残留功能障碍；清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清创创；容易感染。容易感染。电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机.232425262626撕脱伤撕脱伤特点特点:皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染；往往需要皮肤移植往往需要皮肤移植；神经、肌腱、血管可以有损伤神经、肌腱、血管可以有损伤。高速旋转的工具：离心机、车床、铣床高速旋转的工具：离心机、车床、铣床.2727电击伤电击伤 容易生命危
8、险（心脏）；容易生命危险（心脏）；组织损伤重，神经坏死，组织损伤重，神经坏死，血管闭塞；血管闭塞；难以判断组织死活，需难以判断组织死活，需多次清创；多次清创；感染；感染；易残留严重功能障碍。易残留严重功能障碍。28体体 检检全身情况：全身情况：其它合并伤其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容易犯的错误）常容易犯的错误）生命指征生命指征 变化少变化少 局部：局部：根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、量，皮肤完整性量，皮肤完整性。2929体体 检检肿胀、皮下淤血、压痛肿胀、皮下淤血、压痛
9、；畸形、骨擦音、反常活动畸形、骨擦音、反常活动。闭合伤闭合伤3030体体 检检 开放伤开放伤皮肤创口：皮肤创口：根据伤口位置根据伤口位置&性质，判断重要结构损伤；性质，判断重要结构损伤；皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计；皮肤活力的判断：皮肤活力的判断：创口内有无异物。创口内有无异物。肌腱：肌腱：神经：神经：血管：血管：31皮肤活力的判断皮肤活力的判断 皮肤的颜色与温度皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验毛细血管回流试验 皮瓣的形态与大小皮瓣的形态与大小 皮瓣的长宽比例皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向皮瓣的方向 皮肤边缘出血状况皮肤边缘出血状况32体体 检检 开放伤开放伤 皮肤创口：皮肤创口：肌腱：肌腱：手
10、指运动（依受伤部位，重点查）手指运动（依受伤部位，重点查）-屈指屈指深深、浅肌腱，伸指肌腱，、浅肌腱，伸指肌腱，-休息位姿势休息位姿势。神经：神经：血管：血管：33手休息位的改变手休息位的改变肌腱断裂肌腱断裂34体体 检检 开放伤开放伤 皮肤创口：皮肤创口：肌腱：肌腱：神经：神经：正中、尺、正中、尺、桡桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区神经支配的固有肌肉、固有感觉区域域。血管：血管：35手的感觉功能-神经桡神经桡神经 radial nerve正中神经正中神经 median nerve尺神经尺神经 ulnar nerve3636正中神经损伤正中神经损伤Injury of median nerve
11、左手正中神经损伤导左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能障碍。指对掌功能障碍。37尺神经损伤尺神经损伤Injury of ulnar nerve 尺神经损伤后，骨尺神经损伤后，骨间肌、第三四蚓状肌间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指麻痹，导致环、小指爪形手畸形。爪形手畸形。38 尺神经损伤尺神经损伤Injury of ulnar nerve 尺神经损伤后，骨尺神经损伤后，骨间肌和拇收肌麻痹，间肌和拇收肌麻痹，导致导致FromentFroment征阳性。征阳性。39指神经损伤指神经损伤40体体 检检 开放伤开放伤 皮肤创口：皮肤创口：肌腱：肌腱：神经：神经：血管：血管：
12、手、指：颜色、温度、毛细血管回流试验手、指：颜色、温度、毛细血管回流试验 动脉搏动动脉搏动 尺、桡尺、桡A:AllenA:Allen试验试验41AllenAllen试验试验意义意义424242X-ray 怀疑有骨折或异物存留者怀疑有骨折或异物存留者根据根据：病史病史砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤体检体检肿胀、畸形（闭合）肿胀、畸形（闭合）4343术中探查术中探查皮肤创口：皮肤创口：异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度肌腱、神经、血管肌腱、神经、血管:断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查）断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查）
13、（清创、修复的同时）（清创、修复的同时）4444处理处理现场急救现场急救&转运转运包扎、加压包扎包扎、加压包扎局部固定局部固定4545处理处理治疗原则治疗原则早期彻底清创；早期彻底清创；清除异物、坏死组织、冲洗清除异物、坏死组织、冲洗-是控制感是控制感染的最重要措施染的最重要措施正确处理深部组织损伤；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；一期闭合创口；正确的术后处理。正确的术后处理。46处理处理治疗原则治疗原则早期彻底清创；早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；一期闭合创口；正确的术后处理。正确的术后处理。47修修 复复尽可能地恢复组织的解剖连续性尽可能地恢复组
14、织的解剖连续性 骨折固定骨折固定:（内固定、外固定）；（内固定、外固定）；肌腱、神经、血管：吻合、移植；肌腱、神经、血管：吻合、移植；一期修复：一期修复：二期修复：有感染可能、修复技术问题二期修复：有感染可能、修复技术问题（向上转诊）（向上转诊）48骨折内固定骨折内固定505152肌腱吻合肌腱吻合535455血管吻合血管吻合5656神经吻合神经吻合5757处理处理治疗原则治疗原则早期彻底清创；早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；一期闭合创口；直接缝合、植皮、皮瓣直接缝合、植皮、皮瓣正确的术后处理。正确的术后处理。58皮皮肤肤处处理理邻指皮瓣邻指皮瓣skin flap60前前臂臂交交叉叉皮皮瓣瓣skin flap61腹腹部部皮皮瓣瓣skin flap62处理处理治疗原则治疗原则早期彻底清创；早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；一期闭合创口；正确的术后处理。正确的术后处理。6364
