1、眼睑、泪器、眼表及结膜疾病Disease of Lids,Lacrimal Apparatus,ocular surface,and conjunctiva 眼睑(Eyelid，Palpebrae)n n保护前部眼球保护前部眼球n眨眼使泪膜均匀眨眼使泪膜均匀分布于眼表，避分布于眼表，避免角膜、结膜干免角膜、结膜干燥燥n眼睑后表面与眼眼睑后表面与眼球紧密贴附，球紧密贴附，meibomian腺腺开口于睑缘处，开口于睑缘处，参与泪膜结构参与泪膜结构 眼睑(Eyelid，Palpebrae)n内、外眦韧带内、外眦韧带canthal tendons：与眶骨缘连接与眶骨缘连接n眶隔眶隔Orbital se
2、ptum:眼睑与眼眶之间的屏障眼睑与眼眶之间的屏障/fat pad(surgical landmark,cosmetic surgery)(in upper lids)originated from the orbital rim,attaches to the lavator aponeurosis,which joins the tarsus (in lower lids)joins the inferior border of the tarsus Eyelid 眼睑结构n皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织:thin,loose,ealstic 眼轮匝肌（眼轮匝肌（Orbicularis Oc
3、uli）睑板（睑板（Tarsal Plates）:致密纤维组织、支持作用；致密纤维组织、支持作用；以眶隔与眶缘连接；以眶隔与眶缘连接；睑板腺（睑板腺（meibomian gland）睑结膜（睑结膜（Palpebral Conjunctiva）n张开张开 上睑：提上睑肌上睑：提上睑肌 Levator palpebrae superioris 下睑：下直肌下睑：下直肌 capsulopalpebral fascia(Mllers 肌肌)n闭合闭合 眼轮匝肌眼轮匝肌 Orbicularis Oculi Muscle 眼睑的运动 提上睑肌提上睑肌：前部前部腱膜腱膜止于睑板止于睑板前面、上睑皮下前面、上
4、睑皮下中部中部（Muller肌）肌）止于睑板上缘止于睑板上缘后部后部腱膜腱膜止于穹窿止于穹窿部结膜部结膜Three portions of orbicularis oculi muscle 眼轮匝肌2.preseptal1.orbital3.PretarsalForcible closureLacrimal pump睑板腺正面观睑板腺正面观 睑板 Eyelid Eyelid眼睑疾病眼睑炎症眼睑位置、功能和先天异常眼睑肿瘤眼睑炎症睑腺炎 hordeolumn眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿n表现：红、肿、热、痛 蜂窝织炎或败血症：全身中毒症状（寒战高热）n外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属器感染 红
5、肿范围弥散、皮肤面脓点n内睑腺炎：Zeiss 或 Molls 腺感染 局限于睑板腺内、硬结、结膜面破溃Hordeolumn治疗要点：抗生素 热敷 切开引流 vertical/horizontal?n因睑板腺分泌物潴留引起n特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症n可能与睑板腺分泌功能旺盛有关n表现：无痛性肿块n老年人反复发生者，警惕霰粒肿 ChalazionChalazionHistology of chalazion Multiple,round spaces previously containing fat with surrounding granulomatous inflammationn治疗
6、：热敷 囊肿刮除睑缘炎 Blepharitis睑缘炎 Blepharitisn睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症n病因：鳞屑性：卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性：金葡菌 眦部：Morax-Axenfeld双杆菌，B2缺乏n表现：鳞屑性：充血、潮红、鳞屑、皮脂干痂、长期者：肥厚、睑外翻 溃疡性：小脓疱、痂下溃疡 眦部：外眦皮肤充血糜烂n治疗：清洁、抗生素 病毒性睑皮炎n单纯疱疹病毒性睑皮炎n带状疱疹病毒性睑皮炎眼睑位置、功能和先天异常倒睫Trichiasisn睑缘位置正常 睫毛倒向眼球临床表现：异物感、畏光、流泪，疼痛；异物感、畏光、流泪，疼痛；长期摩擦眼球，致结膜充血长期摩擦眼球，致结膜充
7、血、角膜浅层浑浊甚至溃疡角膜浅层浑浊甚至溃疡n治疗：拔除、电解、手术睫毛乱生 Metaplastic lashesAberrant lashes arising from meibomian gland orificesCicatrizing conjunctivitis(ocular pemphigoid,Stevens-Johnson,chemical burns)n睑缘向眼球方向内卷，睫毛倒向眼球n病因分类：瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻n表现：畏光流泪、异物感 睑缘、睫毛位置内卷 角膜异常n治疗：手术睑内翻 Entropion睑外翻 Ect
8、ropionn睑缘向外翻转离开眼球，结膜暴露n病因分类：瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻n表现：畏光流泪、异物感 睑缘外翻、泪小点不能接触泪湖 结膜、角膜异常n治疗：手术、防治并发症、病因治疗眼睑闭合不全n定义：上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况，又称兔眼n病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼眶容积与眼球增大、全醉或重度昏迷n临床表现：轻：下方球结膜暴露，结膜充血、干燥、肥厚、角化 重：暴露性角膜炎，角膜溃疡n治疗：1.病因治疗 2.角膜保护：眼膏，角膜保护镜，睑缘缝合 上睑下垂 Blepharoptosisn提上睑肌和Mllers肌功能不全或
9、丧失n平视时上睑缘遮盖角膜1/5以上n病因：遗传、神经、外伤、肌肉、机械性n先天性先天性 提上睑肌发育不良提上睑肌发育不良Levator maldevelopment等等n获得性获得性 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 提上睑肌损伤提上睑肌损伤 Myotonic dystrophy:all musles 重症肌无力重症肌无力Myasthenia gravis:edrophonium 机械性开睑运动障碍（机械性开睑运动障碍（neoplasm,scar）n假性上睑下垂Blepharoptosis-Classificationn治疗：1.病因治疗 2.手术：提上睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术Marcus Gunn
10、 jaw-winking syndrome Accounts for about 5%of all cases of congenital ptosisOpening of mouthContralateral movement of jaw眼睑肿瘤眼睑肿瘤Tumors of the Eyelids良性肿瘤：血管瘤、色素痣、黄色瘤恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌血管瘤hemangioman毛细血管瘤：由由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行消
11、退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶n海绵状血管瘤：扩大的静脉网组成，蓝紫色，表面隆起，扩大的静脉网组成，蓝紫色，表面隆起，质软，低头或咳嗽或患儿哭闹时可增大质软，低头或咳嗽或患儿哭闹时可增大治疗：小的可观察，或局部注射长效糖皮质激素或硬化剂痣痣 Nevusn黑色素细胞性黑色素细胞性Melanocytic n通常为良性通常为良性n可因美容原因而切除可因美容原因而切除乳头状瘤乳头状瘤Papillomasn常见的眼睑良性肿瘤n乳头状外观黄色瘤黄色瘤Xanthelasman常见于上睑近内眦角皮肤处常见于上睑近内眦角皮肤处n柔软、扁平黄色斑，微隆起柔软、扁平黄色斑，微隆起 n
12、老年人、遗传性血脂高、糖尿病等老年人、遗传性血脂高、糖尿病等n类脂样物质在皮下沉积类脂样物质在皮下沉积基底细胞癌基底细胞癌Basal Cell Carcinoman最常见眼睑恶性肿瘤 n无痛性肿块-溃疡n发展缓慢n向周围浸润n治疗：切除+放疗Cyst/Carcinoma of Meibomian GlandnNotice:老年患者反复发生霰粒肿者要警惕睑板腺癌泪器疾病 泪器Lacrimal Apparatusn泪腺泪腺Lacrimal Gland：眶部眶部 Orbital portion 睑部睑部 Palpebral portion 泪腺排出管开口于上方结膜囊泪腺排出管开口于上方结膜囊n副泪腺
13、副泪腺 Accessory lacrimal glandsn泪道泪道Lacrimal Passage:上下泪点、泪小管，泪囊，鼻上下泪点、泪小管，泪囊，鼻泪管泪管Plica semilunarisLacrimal caruncleLacrimal lake泪点泪点 Lacrimal punctum泪液排出系统泪液排出系统泪腺炎泪腺炎 Dacryoadenitisn急性泪腺炎:a rare condition;mumps,measles,or influenzan慢性泪腺炎:benign lymphocytic infiltraton lymphoma,leukemia or tuberculo
14、sis,Mikuliczs Syn.泪腺肿瘤：泪腺多形性腺瘤泪腺多形性腺瘤n泪腺上皮的良性肿瘤泪腺上皮的良性肿瘤n多见于成年女性、病程长多见于成年女性、病程长n临床表现：临床表现：1.眼球突出（向内下方移位）眼球突出（向内下方移位）2.眶外上方硬性肿物（光滑眶外上方硬性肿物（光滑、无压痛，不活动）无压痛，不活动）3.视力下降，眼球向外上运动视力下降，眼球向外上运动受限受限n治疗：手术、必要时放疗治疗：手术、必要时放疗n泪道各部位因先天、外伤、炎症、肿瘤和异物等因素管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔n表现：泪溢（功能性、器质性）染料实验：泪道冲洗 碘油造影n治疗：功能性：硫酸锌、副肾 器质性：探通
15、、扩张、激光、手术泪道阻塞或狭窄Treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction Massage of nasolacrimal duct and antibiotic drops 4 times daily Improvement by age 12 months in 95%of cases If no improvement-probe at 12-18 months Results-90%cure by first probing and 6%by second泪道阳塞部位判断泪道阳塞部位判断泪道探通泪道探通探针在下泪小管受阻：
16、下泪小管阻塞探针在下泪小管受阻：下泪小管阻塞探针在上泪小管受阻：上泪小管阻塞探针在上泪小管受阻：上泪小管阻塞探针不能触及骨壁：泪小管末端或泪总管阻塞探针不能触及骨壁：泪小管末端或泪总管阻塞探针进入鼻泪管困难或不能进入，为泪囊和鼻泪探针进入鼻泪管困难或不能进入，为泪囊和鼻泪管交界区阻塞管交界区阻塞探针在鼻泪管内遇阻：鼻泪管阻塞探针在鼻泪管内遇阻：鼻泪管阻塞探针在泪囊内没有滑行：小泪囊探针在泪囊内没有滑行：小泪囊Congenital nasolacrimal duct obstruction Caused by delayed canalization near valve of Hasner O
17、n pressure reflux of purulent material from punctumInfrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 慢性泪囊炎 C.Dacryocystitisn鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，继发感染n表现：泪溢 脓性分泌物自泪点溢出 泪囊扩张n治疗：抗生素 探通 手术（吻合、摘除）急性泪囊炎 A.Dacryocystitisn急性卡他或化脓性炎症n表现：充血、流泪、脓性分泌物 泪囊区红、痛 向周围扩散：眶、鼻、面n治疗：抗生素 炎症控制后手术（吻合、摘除）常用的泪道手术常用的泪道手术泪小点重建
18、泪小点重建泪小点咬切术泪小点咬切术泪小点复位术泪小点复位术鼻泪道硅胶插管鼻泪道硅胶插管 既往鼻泪管插管是治疗先天性鼻泪管阻塞首选方法，既往鼻泪管插管是治疗先天性鼻泪管阻塞首选方法，已经拓展为治疗成人泪溢已经拓展为治疗成人泪溢适应症：适应症：非化脓性鼻泪管阻塞非化脓性鼻泪管阻塞并发症：并发症：中、重度疼痛，鼻出血、鼻中隔蜂窝组中、重度疼痛，鼻出血、鼻中隔蜂窝组织炎、泪小点固定物下移、脱管、角膜擦伤或溃疡织炎、泪小点固定物下移、脱管、角膜擦伤或溃疡鼻泪管插管术鼻泪管插管术泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术慢性泪囊炎的经典手术，慢性泪囊炎的经典手术，1904年由年由Toti首创，之后，首创，之后，Kuhn
19、t(1914)、Ohm(1920)等许多学者相继对其进等许多学者相继对其进行了研究、改进，目前，手术成功率行了研究、改进，目前，手术成功率已达已达85%以上，若同时联合硅胶插以上，若同时联合硅胶插管成功率可达到管成功率可达到98%微创性泪道手术微创性泪道手术适应证适应证 全泪道的各段狭窄或阻塞全泪道的各段狭窄或阻塞 除适用于一般慢性泪囊炎病人外，还适除适用于一般慢性泪囊炎病人外，还适用于小泪囊、泪囊粘液囊肿、伴有萎缩用于小泪囊、泪囊粘液囊肿、伴有萎缩性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术失败病人的治疗，结合泪道置管术，还失败病人的治疗，结合泪道置管术，还可用于上泪
20、道阻塞的治疗可用于上泪道阻塞的治疗 微创性泪道手术微创性泪道手术禁忌症禁忌症无泪小点、因鼻骨骨折等造成的骨性鼻泪无泪小点、因鼻骨骨折等造成的骨性鼻泪管阻塞患者、先天性泪道缺如、鼻泪管管阻塞患者、先天性泪道缺如、鼻泪管阻塞并发急性泪囊炎、泪囊肿物所致泪阻塞并发急性泪囊炎、泪囊肿物所致泪道阻塞、泪囊摘除术后道阻塞、泪囊摘除术后激光泪道成形术激光泪道成形术不适用于陈旧性外伤性泪不适用于陈旧性外伤性泪小管离断小管离断高频泪道浚通术高频泪道浚通术禁用于患有严重心脏病或禁用于患有严重心脏病或按装有心脏起搏器患者按装有心脏起搏器患者激光泪道成形术激光泪道成形术优点优点 不需切开皮肤，没有皮肤瘢痕不需切开皮肤
21、，没有皮肤瘢痕缺点缺点 疗效差疗效差 治疗成本高治疗成本高 仪器价格高仪器价格高 高频泪道浚通术高频泪道浚通术优点：优点：治愈率高：与泪囊鼻腔吻合术疗效相治愈率高：与泪囊鼻腔吻合术疗效相同同 治疗成本低治疗成本低 手术创伤小手术创伤小 没有皮肤瘢痕没有皮肤瘢痕 无并发症无并发症眼眼内内窥窥镜镜泪泪道道成成形形术术眼表疾病眼表疾病Ocular Surface Disease 眼表疾病眼表疾病n 眼表上皮层或泪膜眼表上皮层或泪膜的异常改变，引起角膜、的异常改变，引起角膜、结膜上皮或泪膜的病变，结膜上皮或泪膜的病变，称为眼表疾病。称为眼表疾病。眼表的概念n眼表包括上、下睑缘间的全部黏膜上皮，由角膜上
22、皮和结膜上皮构成n角膜上皮为复层鳞状上皮n结膜上皮以复层扁平上皮为主，夹有许多可以分泌粘蛋白的杯状细胞眼表与干细胞n角膜干细胞n位于角膜缘，可以迅速进行角膜上皮自我更新n干细胞存在于角膜缘基底细胞层中n角膜缘上、下两个部位干细胞较多n角膜缘干细胞是分开角膜和结膜的独特结构n结膜干细胞n可能位于结膜穹隆部或睑缘的皮肤黏膜结合处n也有认为结膜干细胞均匀地分布于眼表结膜组织n角膜缘干细胞遭到破坏后，结膜上皮将越过角膜缘，覆盖角膜表面，并伴有新生血管和纤维细胞的侵入泪膜泪膜 Tear film LipidAqueousMucusMicrovillusEpitheliumn泪膜的三层结构:表层脂质层表层
23、脂质层:由meibomain 腺分泌 阻止水分蒸发 中层水样层中层水样层:由泪腺和副泪腺分泌 含有水溶性物质 内层黏液层内层黏液层:由结膜杯状细胞分泌 含有糖蛋白，锚靠于微绒毛眼表疾病的类型眼表疾病的类型n鳞状上皮化生：鳞状上皮化生：由泪膜不稳定引起，如化学伤、由泪膜不稳定引起，如化学伤、Stevens-Johnson综综合征、类天疱疮合征、类天疱疮n角膜缘干细胞缺乏：角膜缘干细胞缺乏：损伤造成损伤造成：化学伤、热灼伤、机械损伤（手术、冷：化学伤、热灼伤、机械损伤（手术、冷凝）、药物毒性、角膜接触镜等凝）、药物毒性、角膜接触镜等 基质微环境异常基质微环境异常：眼干燥症眼干燥症 Dry Eye
24、Syndromen定义：任何原因引起的泪液质和量的异常或动力学任何原因引起的泪液质和量的异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，引起眼异常，导致泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称表病变为特征的多种病症的总称。n病因：水样液缺乏、粘蛋白缺乏、脂质缺乏、泪液流水样液缺乏、粘蛋白缺乏、脂质缺乏、泪液流体动力学异常体动力学异常n临床分类：泪液生成不足型泪液生成不足型 泪液蒸发过强型泪液蒸发过强型眼干燥症诊断眼干燥症诊断n症状：干涩、异物感、烧灼、痒、红、粘丝状分泌物n泪液分泌不足和泪膜不稳定：泪液分泌实验：泪膜破裂时间：泪液蕨类实验；n眼表上皮损害：荧光素染色
25、 虎红染色n泪液渗透压增加泪液溶菌酶含量泪液溶菌酶含量泪液乳铁蛋白含量泪液乳铁蛋白含量泪液清除率泪液清除率泪膜干涉成像仪泪膜干涉成像仪角膜地形图角膜地形图血清学检查血清学检查眼干燥症治疗眼干燥症治疗n水样液缺乏性干眼症(ATD)的治疗：消除诱因 泪液成分的替代治疗 增加泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 局部免疫抑制治疗 颌下腺移植术眼干燥症治疗眼干燥症治疗n睑板腺功能障碍（MGD）的治疗：眼睑的物理清洁 口服抗生素 局部药物（抗生素、Dex、不含防腐剂的人工泪液）结 膜 病n薄，半透明粘膜薄，半透明粘膜n睑结膜睑结膜n球结膜球结膜n穹隆结膜穹隆结膜n半月皱襞半月皱襞 结 膜结膜的组织结构n上
26、皮层：不角化的鳞状上皮上皮层：不角化的鳞状上皮+杯状细胞杯状细胞n睑缘部睑缘部-扁平上皮扁平上皮n睑板至穹窿部睑板至穹窿部-立方形渐变为圆柱形立方形渐变为圆柱形n球结膜球结膜-扁平形扁平形n角膜缘角膜缘-复层鳞状上皮复层鳞状上皮n固有层：腺样层固有层：腺样层+纤维层纤维层n腺样层腺样层-纤细的结缔组织网，富含淋巴细胞，穹窿纤细的结缔组织网，富含淋巴细胞，穹窿部有部有Krause腺、腺、Wolfring腺腺 n纤维层纤维层-胶原纤维、弹力纤维胶原纤维、弹力纤维结膜的血液供应n睑结膜：与眼睑血供相同睑结膜：与眼睑血供相同n球结膜：球结膜：n睫状前动脉睫状前动脉n结膜后动脉结膜后动脉结膜的神经支配感
27、觉神经感觉神经(V颅神经眼支）颅神经眼支）n泪腺神经泪腺神经n滑车上神经滑车上神经n眶上神经眶上神经n眶下神经眶下神经结膜疾病种类结膜疾病种类n结膜炎结膜炎n结膜变性疾病结膜变性疾病n结膜肿瘤结膜肿瘤n 结膜炎n是结膜组织的急性或慢性炎症是结膜组织的急性或慢性炎症结膜炎的分类结膜炎的分类n按病因按病因:n感染性感染性（细菌、衣原体、病毒、真菌、立克（细菌、衣原体、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、结核、梅毒等）次体、寄生虫、结核、梅毒等）n免疫性免疫性n化学性化学性（药品、酸碱、毒性气体）（药品、酸碱、毒性气体）n物理性物理性（风沙、烟尘、紫外线）、（风沙、烟尘、紫外线）、n按病程按病程:超急性、
28、急性、亚急性、慢性超急性、急性、亚急性、慢性n按形态：按形态：乳头性、滤泡性、膜性乳头性、滤泡性、膜性/伪膜、瘢痕伪膜、瘢痕性、肉芽肿性性、肉芽肿性结膜炎临床表现结膜炎临床表现 症状症状：异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪体征体征：充血和水肿充血和水肿 分泌物：脓性、粘液脓性、浆液性分泌物：脓性、粘液脓性、浆液性 结膜下出血结膜下出血 乳头增生（结膜上皮过度增生乳头增生（结膜上皮过度增生)滤泡形成（淋巴细胞反应滤泡形成（淋巴细胞反应)膜或伪膜形成膜或伪膜形成 耳前淋巴肿大或压痛耳前淋巴肿大或压痛粘液脓性分泌物脓性分泌物,假膜结膜下出血,脓性分泌物,滤泡巨大结膜乳头
29、活动性沙眼,滤泡瘢痕结膜炎的处理原则结膜炎的处理原则 去除病因，局部药物治疗为主，必要时去除病因，局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗、隔离辅以全身治疗、隔离n滴眼剂及眼膏：抗菌、抗病毒、抗过敏滴眼剂及眼膏：抗菌、抗病毒、抗过敏n冲洗结膜囊冲洗结膜囊n全身治疗：淋病性结膜炎全身治疗：淋病性结膜炎青霉素青霉素预防措施预防措施n对急性期病例隔离消毒对急性期病例隔离消毒n医护人员自我防护医护人员自我防护n积极防治积极防治细菌性结膜炎细菌性结膜炎 n超急性（超急性（24小时内）小时内）n亚急性（数小时亚急性（数小时数天）数天）n慢性（数天慢性（数天数周）数周）一一 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎病因
30、：病因：n超急性化脓性：超急性化脓性：奈瑟菌属（淋球菌、脑膜炎双球菌）n急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：革兰氏阳性球菌（肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、金葡菌等）临床表现：临床表现：急性乳头状结膜炎 卡他性或粘液脓性分泌物 乳头、滤泡、膜或伪膜等 一一 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎超急性化脓性结膜炎超急性化脓性结膜炎：（淋球菌、脑膜炎球菌）（淋球菌、脑膜炎球菌）新生儿新生儿：发病急、进展快（潜伏期发病急、进展快（潜伏期25d）、产道感染）、产道感染 眼睑高度水肿、球结膜明显充血水肿眼睑高度水肿、球结膜明显充血水肿 大量分泌物：大量分泌物：脓漏眼脓漏眼 预后差：严重者角膜溃疡穿孔、
31、眼内炎预后差：严重者角膜溃疡穿孔、眼内炎成人成人：潜伏期潜伏期10h3d 较婴儿轻，角膜溃疡，较婴儿轻，角膜溃疡，一一 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：（金葡菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌等）潜伏期潜伏期1 13d3d 异物感、灼热感、痒、畏光流泪异物感、灼热感、痒、畏光流泪 眼睑肿胀，结膜充血，粘液或脓性分泌物眼睑肿胀，结膜充血，粘液或脓性分泌物二二 慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎病因病因（金葡菌、摩拉克菌）金葡菌、摩拉克菌）n急性结膜炎演变急性结膜炎演变n慢性泪囊炎慢性泪囊炎n慢性睑缘炎慢性睑缘炎n睑板腺功能异常睑板腺功能异常临床表现：临床表现：
32、症状：症状：痒、烧灼感、干涩感、视疲劳、刺痛等 体征：体征：充血、分泌物、乳头、滤泡、外眦皮肤干痂溃疡 细菌性结膜炎的治疗细菌性结膜炎的治疗辅助检查：辅助检查：结膜分泌物涂片和结膜刮片结膜分泌物涂片和结膜刮片 细菌培养细菌培养+药敏试验药敏试验治疗措施：治疗措施：抗感染抗感染 结膜囊冲洗结膜囊冲洗 禁忌包扎患眼禁忌包扎患眼 隔离隔离 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 n沙眼衣原体沙眼衣原体n沙眼（沙眼（A、B、Ba、C）n包涵体性结膜炎（包涵体性结膜炎（DK）n鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体一一 沙眼沙眼 trachomatrachoman病因病因沙眼衣原体沙眼衣原体A A、B B、C C、BaBa型引
33、起型引起n临床表现：临床表现：n急性发作期（急性发作期（1-21-2月）月）结膜充血显著，大量结膜充血显著，大量乳头滤泡，分泌物粘稠乳头滤泡，分泌物粘稠n慢性期慢性期结膜肥厚，乳头滤泡，瘢痕，角膜血结膜肥厚，乳头滤泡，瘢痕，角膜血管翳管翳n并发症及后遗症：睑内翻倒睫，上睑下垂，睑并发症及后遗症：睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎，角球粘连，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎，角膜混浊。膜混浊。沙眼临床诊断标准沙眼临床诊断标准n上穹隆和上睑结膜血管模糊和上穹隆和上睑结膜血管模糊和/或乳头滤或乳头滤泡泡n角膜血管翳角膜血管翳n上穹隆和上睑结膜瘢痕上穹隆和上睑结膜瘢痕n结膜刮片见
34、沙眼包涵体结膜刮片见沙眼包涵体 第一项第一项+其它任何一项其它任何一项沙眼临床分期沙眼临床分期nI I期（活动进行期）：期（活动进行期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜血管模糊上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜血管模糊不清，有角膜血管翳不清，有角膜血管翳nIIII期（退行期）：期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变留少许活动病变nIIIIII期（完全瘢痕期）：期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性传染性滤泡瘢痕沙眼并发症,眼睑内翻沙眼并发症Trac
35、homa Trachoma 的鉴别诊断的鉴别诊断n慢性滤泡性结膜炎慢性滤泡性结膜炎滤泡以下穹窿为主，结膜滤泡以下穹窿为主，结膜不肥厚，无瘢痕，无血管翳不肥厚，无瘢痕，无血管翳n春季结膜炎春季结膜炎上睑乳头大而扁平，无血管翳，上睑乳头大而扁平，无血管翳，无瘢痕无瘢痕n包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎滤泡以下穹窿及下睑结膜为滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，无血管翳，无瘢痕主，无血管翳，无瘢痕沙眼的治疗沙眼的治疗n局部用药：利福平、酞丁胺等眼药水、金霉局部用药：利福平、酞丁胺等眼药水、金霉素、四环素等眼膏素、四环素等眼膏n全身用药：重症急性期可口服多西环素、红全身用药：重症急性期可口服多西环素、红霉素、阿奇
36、霉素霉素、阿奇霉素n手术治疗：针对并发症（倒睫、睑内翻）手术治疗：针对并发症（倒睫、睑内翻）病毒性结膜炎病毒性结膜炎 n急性：急性：流行性角结膜炎流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎咽结膜热咽结膜热单胞病毒性结膜炎单胞病毒性结膜炎新城鸡瘟结膜炎新城鸡瘟结膜炎n慢性：慢性：传染性软疣睑结膜炎传染性软疣睑结膜炎水痘水痘带状疱疹病毒性结膜炎带状疱疹病毒性结膜炎麻疹病毒性结膜炎麻疹病毒性结膜炎 病毒性结膜炎表现与治疗病毒性结膜炎表现与治疗n常见、传染性强常见、传染性强n临床表现临床表现n症状：异物感、眼痛、畏光流泪症状：异物感、眼痛、畏光流泪n体征：结膜充血、滤泡、水样分泌物、角膜上皮缺
37、体征：结膜充血、滤泡、水样分泌物、角膜上皮缺损损n全身表现、耳前淋巴结肿大全身表现、耳前淋巴结肿大n治疗治疗:抗病毒，无特效药，抗病毒，无特效药，n注意预防隔离。注意预防隔离。一一 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 急性、强传染性，世界各地多次大流行。急性、强传染性，世界各地多次大流行。病因病因：腺病毒腺病毒8、19、29及及37型型 8型多见，属型多见，属DNA病毒病毒n临床表现临床表现：n1.起病急，症状重，双眼发病起病急，症状重，双眼发病n2.症状：眼红、异物感、分泌物浆液纤维素性或水症状：眼红、异物感、分泌物浆液纤维素性或水样、畏光、流泪及疼痛样、畏光、流泪及疼痛 n3.体征：体征：n眼睑
38、红肿，结膜充血，水肿眼睑红肿，结膜充血，水肿n穹窿部结膜在穹窿部结膜在48小时内出现大量滤泡小时内出现大量滤泡n耳前淋巴结肿大并有压疼耳前淋巴结肿大并有压疼n偶有结膜下出血。偶有结膜下出血。n数天后出现浅层点状角膜炎，数天后出现浅层点状角膜炎，7天天10天后天后融合成较大的粗糙上皮浸润，分布于中央角融合成较大的粗糙上皮浸润，分布于中央角膜膜n可有假膜形成可有假膜形成n4.病程病程n2-4周周结膜炎消退结膜炎消退n半年半年数年数年角膜混浊消失角膜混浊消失 诊断诊断：依据以下三点：依据以下三点：1.急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎 2.耳前淋巴结肿大并有压疼耳前
39、淋巴结肿大并有压疼 3.分泌物涂片内单核分泌物涂片内单核C多多四种常见急性结膜炎鉴别四种常见急性结膜炎鉴别（）（-）（+）（-）伪膜伪膜（+）滤泡多滤泡多滤泡多滤泡多（+）乳头滤乳头滤泡泡粘液脓性粘液脓性水样、浆液水样、浆液性性水样、浆液水样、浆液性性脓脓/粘液粘液分泌物分泌物5-12d18h-2d5-7d1-3d潜伏期潜伏期沙眼衣原体沙眼衣原体D-K肠道病毒肠道病毒腺病毒腺病毒细菌细菌病因病因包涵体性结包涵体性结膜炎膜炎流行出血性流行出血性结膜炎结膜炎流行性角结流行性角结膜炎膜炎急性卡他性急性卡他性结膜炎结膜炎四种常见急性结膜炎鉴别四种常见急性结膜炎鉴别包涵体性包涵体性结膜炎结膜炎流行性出血
40、流行性出血性结膜炎性结膜炎流行性角流行性角结膜炎结膜炎急性卡他急性卡他性结膜炎性结膜炎局部及全局部及全身抗衣原身抗衣原体体局部抗病毒、局部抗病毒、抗生素抗生素局部抗病局部抗病毒、抗生毒、抗生素素局部抗生局部抗生素素治疗治疗数月数月7-10天天2-3周周5-7天天病程病程（+）（+）（+）（-）耳前淋巴耳前淋巴角膜缘上角膜缘上皮下浸润皮下浸润浅层点状角浅层点状角膜炎膜炎浅层点状角浅层点状角膜炎，上皮膜炎，上皮下圆点状浸下圆点状浸润润卡他性边卡他性边缘性角膜缘性角膜浸润浸润角膜角膜免疫性结膜炎免疫性结膜炎 n体液介导体液介导n春季结膜炎春季结膜炎n枯草热枯草热n过敏性过敏性n细胞介导细胞介导n泡性
41、角结膜炎泡性角结膜炎n自身免疫疾病自身免疫疾病n干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎n结膜类天疱疮结膜类天疱疮nStevens-Johnson综合征综合征一一 春季结膜炎春季结膜炎n变态反应：体液免疫变态反应：体液免疫+细胞免疫细胞免疫n常侵犯双眼常侵犯双眼n季节性：春夏（春秋）发病，反复多年。季节性：春夏（春秋）发病，反复多年。n20岁以下男性青年易患，不传染。岁以下男性青年易患，不传染。n过敏原因不明，可能是花粉、毛发、尘过敏原因不明，可能是花粉、毛发、尘土、食物等土、食物等 春季结膜炎临床表现：春季结膜炎临床表现：1.症状：症状：奇痒、异物感、烧灼感奇痒、异物感、烧灼感2.体征及分型：体征及分型
42、：（1）睑结膜型）睑结膜型n病变局限于上睑结膜，不累及穹窿部病变局限于上睑结膜，不累及穹窿部n大小不等、硬而扁平的淡红色乳头大小不等、硬而扁平的淡红色乳头-铺路石样铺路石样n浅层角膜炎。浅层角膜炎。巨大结膜乳头（2）角膜缘型（球结膜型）角膜缘型（球结膜型）n角膜缘附近的球结膜灰黄色胶样肥厚隆起角膜缘附近的球结膜灰黄色胶样肥厚隆起n有时整个角膜缘被这些胶样结节所包围，呈堤有时整个角膜缘被这些胶样结节所包围，呈堤状，好发于睑裂状，好发于睑裂n可有角膜溃疡，治疗后留有血管翳和角膜混浊可有角膜溃疡，治疗后留有血管翳和角膜混浊（3）混合型）混合型 上述两种类型同时存在上述两种类型同时存在 诊断诊断 根据
43、以下特点：根据以下特点：1.季节性反复发生季节性反复发生2.奇痒奇痒3.分泌物中嗜酸性分泌物中嗜酸性C4.上睑结膜大型乳头增生如铺路石上睑结膜大型乳头增生如铺路石5.角膜缘胶样结节角膜缘胶样结节6.男性青少年好发男性青少年好发 治疗：治疗：本病目前尚无根治办法，有一定的自限性本病目前尚无根治办法，有一定的自限性 1.避开过敏原避开过敏原 2.皮质激素类皮质激素类 0.5%可的松滴眼可的松滴眼 氟美松结膜下注射，减轻症状氟美松结膜下注射，减轻症状 3.色苷酸钠、氮卓斯汀、奥洛他定点眼，改善症状色苷酸钠、氮卓斯汀、奥洛他定点眼，改善症状 4.钙剂、葡萄糖酸钙口服或静脉注射钙剂、葡萄糖酸钙口服或静脉
44、注射 1%麻黄素，麻黄素，1肾上腺素点眼，可改善症状肾上腺素点眼，可改善症状 5.病情严重，长期不愈者用病情严重，长期不愈者用2%环孢素点眼。环孢素点眼。6.对反复发作者，可改变一下居住环境，可在较冷对反复发作者，可改变一下居住环境，可在较冷的环境中工作生活，使症状减轻的环境中工作生活，使症状减轻。二、泡性角结膜炎二、泡性角结膜炎 以结角膜泡性结节形成为特征的结膜炎。以结角膜泡性结节形成为特征的结膜炎。病因病因：对微生物蛋白质发生迟发型免疫反应。对微生物蛋白质发生迟发型免疫反应。常见微生物：结核、金葡、表葡、白色念常见微生物：结核、金葡、表葡、白色念 珠菌、珠菌、L1 L2 L3沙眼衣原体沙眼
45、衣原体 临床表现临床表现：n轻微异物感轻微异物感n球结膜病灶：实性、隆起、红色，球结膜病灶：实性、隆起、红色，13mm病灶，病灶，疱疹周围结膜充血。顶端易形成溃疡。随着上皮细疱疹周围结膜充血。顶端易形成溃疡。随着上皮细胞由边缘向内生长，胞由边缘向内生长，1012天左右溃疡愈合。不天左右溃疡愈合。不留瘢痕。留瘢痕。n角膜缘或角膜病灶：灰白色圆形浸润，边界清楚，角膜缘或角膜病灶：灰白色圆形浸润，边界清楚，形成溃疡后常有新生血管伸入，形如慧星，愈合后形成溃疡后常有新生血管伸入，形如慧星，愈合后留下角膜薄翳。留下角膜薄翳。n 反复发作者，疱疹向中央进犯，新生血管也随之长反复发作者，疱疹向中央进犯，新生
46、血管也随之长入入-束状角膜炎。束状角膜炎。泡性结膜炎 治疗：治疗：1、寻找或治疗诱因、寻找或治疗诱因2、注意补充各种维生素，加强营养和体质锻炼、注意补充各种维生素，加强营养和体质锻炼3、糖质激素滴眼液点眼效果明显、糖质激素滴眼液点眼效果明显4、对于葡萄球菌过敏者，应加用抗生素点眼、对于葡萄球菌过敏者，应加用抗生素点眼结膜变性疾病结膜变性疾病 n翼状胬肉翼状胬肉n睑裂斑睑裂斑n结膜结石结膜结石一、翳状胬肉一、翳状胬肉n 睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入组织，呈三角形向角膜侵入n病因不明，可能与紫外线照射、气候干病因不明，可能与紫外线照射
47、、气候干燥，接触风尘有关燥，接触风尘有关。（二）临床表现（二）临床表现：1.多无自觉症状。多无自觉症状。2.翳状胬肉伸至角膜时，可因牵扯而引起翳状胬肉伸至角膜时，可因牵扯而引起散光。散光。3.遮盖瞳孔区时，视力下降。遮盖瞳孔区时，视力下降。4.重症或术后复发者，可有不同程度的眼重症或术后复发者，可有不同程度的眼球运动受限。球运动受限。5.常见于鼻侧，也可见于两侧睑裂常见于鼻侧，也可见于两侧睑裂。6.翳状胬肉分为头、颈、体三部分。翳状胬肉分为头、颈、体三部分。头：三尖形尖端头：三尖形尖端 颈：角膜缘部颈：角膜缘部 体：球结膜上体：球结膜上 7.静止期：静止期：胬肉薄而不充血，颈、体部血胬肉薄而不
48、充血，颈、体部血管收缩管收缩 进行期：进行期：胬肉充血、肥厚、头部前端胬肉充血、肥厚、头部前端角膜灰色浸润角膜灰色浸润(四）治疗四）治疗：1.进行性胬肉当侵及瞳孔区将影响视进行性胬肉当侵及瞳孔区将影响视力者应作切除胬肉手术力者应作切除胬肉手术n 2.对于复发性胬肉：游离球结膜辨移对于复发性胬肉：游离球结膜辨移植或结膜辨转位，胬肉切除联合羊膜移植。植或结膜辨转位，胬肉切除联合羊膜移植。n 3.术中或术后用丝裂霉素术中或术后用丝裂霉素C滴眼，滴眼，（0.2mg/ml，每天，每天3次），连用一周，次），连用一周，以减少复发机会。以减少复发机会。二、睑裂斑二、睑裂斑n睑裂部角膜缘两侧的球结膜上，淡黄色
49、三睑裂部角膜缘两侧的球结膜上，淡黄色三角形斑，基底向角膜缘。角形斑，基底向角膜缘。n多见于中年以上者，与风沙及紫外线的刺多见于中年以上者，与风沙及紫外线的刺激有关。激有关。三、结膜结石三、结膜结石 n常见于中年以上的人常见于中年以上的人n睑结膜黄白色小点，质硬，多少不一睑结膜黄白色小点，质硬，多少不一n是结膜上皮陷凹内堆集的充满上皮和角质是结膜上皮陷凹内堆集的充满上皮和角质素残屑的上皮性包涵性囊肿，并非真正的素残屑的上皮性包涵性囊肿，并非真正的结石结石n突出于结膜表面，引起异物感突出于结膜表面，引起异物感结膜肿瘤结膜肿瘤n色素痣色素痣n乳头状瘤乳头状瘤n皮样瘤皮样瘤n原发性结膜恶性肿瘤原发性结
50、膜恶性肿瘤 一、色素痣一、色素痣n色素痣：为先天性，较常见，黑色，多色素痣：为先天性，较常见，黑色，多为不规则圆形，大小不一微隆起。为不规则圆形，大小不一微隆起。n多发生在半月皱壁及角膜缘，在睑结膜多发生在半月皱壁及角膜缘，在睑结膜及球结膜上均可发生。及球结膜上均可发生。n青春期可有生长趋势，极少有恶变。青春期可有生长趋势，极少有恶变。n治疗治疗：不需治疗。如手术切除，必须广：不需治疗。如手术切除，必须广泛彻底，以免因刺激而引起恶变。泛彻底，以免因刺激而引起恶变。二、二、结膜皮样脂肪瘤结膜皮样脂肪瘤n皮样脂肪瘤：为先天性，多发生在颞上象限近外眦部皮样脂肪瘤：为先天性，多发生在颞上象限近外眦部的
