1、中中 医医 儿儿 科科 学学 第三节第三节 丹痧丹痧一、概述 1、定义:丹痧是感受猩红热时邪(A族型溶血性链球菌)引起的急性传染病,临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。2、传染源:病人、带菌者传播途径:空气飞沫传播,亦可经皮肤伤口或产道等处感染。感染后产生抗菌免疫和抗毒免疫。部分仍可再患。好发季节:一年四季都可发病,温带、冬春季节发病较多。年龄:任何年龄都可发病,515岁为好发年龄。发病率:发病率、病死率下降,临床轻型和不典型病例仍较多。预后:早发现、早诊断、早治疗则预后良好。少数患儿在病后2-3周可发生心肌炎、肾炎、风湿热等变态反应性疾病。一、概述二、病因病机 病因:猩红
2、热时邪(痧毒疫疠之邪)病位:肺胃 时邪从口鼻而入,侵犯肺胃二经。邪郁化火,内外充斥,上蒸咽喉,内迫营血,外发肌肤而发病。三、诊断要点1、病史:冬春季节多见,近期有与丹痧患者接触史。2、临床表现:典型病例分为3期。前驱期:(不超过24小时)高热畏寒、咽痛,头痛、全身不适、食欲不振。扁桃体炎,黏膜内疹白草莓舌。出疹期:(发热后第2天出疹)皮疹顺序,皮疹特征,帕氏线,环口苍白圈,贫血性皮肤划痕,红草莓舌。恢复期:(皮疹2-3天退尽)依出疹顺序消退,体温正常皮肤脱屑,呈片状脱皮,脱皮后无色素沉着。三、诊断要点 3、实验室检查:周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。C反应蛋白(CRP)升高。咽拭子细菌培养
3、可分离出A族型溶血性链球菌。四、鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹五、辨证论治 1、辨证要点 猩红热属于温病,以卫气营血辨证为主。其病程与证候有一定的联系,前驱期属邪侵肺卫证;出疹期属毒炽气营证;恢复期属疹后阴伤证。(1)辨轻重 发热有汗,痧色红润,外透顺利为轻证;壮热无汗,痧隐神昏,痧色深紫挟有瘀点、瘀斑,烂喉气秽为重证。(2)辨病程 病之初期,邪在肺卫,以发热、恶寒、咽喉痛为主症。痧点透出,热毒已盛,则壮热、烦渴、舌光红起刺。病之后期,邪衰正虚,阴津已损,则口渴、唇燥、皮肤脱屑,舌红少津。五、辨证论治2、治疗原则本病治疗,以清热解毒,清利咽喉为基本法则。结合邪之所在而辨证论治。病初时邪在表,宜
4、辛凉宣透,清热利咽;出疹期毒在气营,宜清气凉营,泻火解毒;恢复期疹后伤阴,宜养阴生津。若发生痹证、水肿、心悸等病证,则按照有关病证辨证治疗。五、辨证论治3、辨证论治(1)邪侵肺卫特征 发热,咽喉肿痛或腐烂,痧疹隐隐治法辛凉宣透,清热利咽。方药解肌透痧汤加减。加减:喉核红肿者,加土牛膝根、板蓝根清咽解毒;颈部臖核肿痛者,加夏枯草、紫花地丁、浙贝母清热软坚化痰;汗出不畅者,加防风、薄荷祛风发表。五、辨证论治(2)气营两燔 特征 高热、咽喉肿痛腐烂、猩红色皮疹、环口苍白圈、线状疹、杨梅舌。治法清气凉营,泻火解毒。方药凉营清气汤加减。加减丹痧布而不透,壮热无汗者,加淡豆豉、浮萍发表透邪;苔糙便秘,咽喉
5、腐烂者,加生大黄、玄明粉通腑泻火。若邪毒内陷心肝,出现神昏、抽搐等症,选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。五、辨证论治(3)肺胃阴伤特征 唇干口燥,低热,舌红少津,脉细数,脱屑。治法养阴生津,清热润喉。方药沙参麦冬汤加减。加减 若口干咽痛、舌红少津明显者,加玄参、桔梗、芦根以养阴清热润喉;大便秘结难解,可加瓜蒌仁、火麻仁清肠润燥;低热不清者,加地骨皮、银柴胡、生地黄以清热。五、辨证论治 4、中成药 三黄片 用于毒炽气营证。五福化毒丸 用于毒炽气营证。锡类散 用于咽喉肿痛。五、辨证论治六、预防与调护1、预防控制传染源:对病人进行6日隔离治疗。接触者观察7天,并可用青霉素预防。切断传播途径:流行时对咽峡炎或扁桃体炎患儿,亦应按猩红热隔离治疗。保护易感儿童:流行期间,小儿勿去公共场所,接触病人应戴口罩。2、调护急性期卧床休息,注意居室空气流通,防止继发感染。供给充分的营养和水分,饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主。注意皮肤与口腔的清洁卫生,可用淡盐水或一枝黄花煎汤含漱。皮肤瘙痒者不可抓挠,脱皮时不可撕扯。六、预防与调护【西医疗法】病原治疗:首选青霉素,每日510万Ukg。重症可加量,每日20万Ukg,分2次静脉滴注,疗程710天。红霉素,每日2040mgkg,分3次给药,疗程同青霉素。亦可选用第一代头孢菌素。THANKSTHANKS谢谢大家!谢谢大家!