1、LOGLOGO O喉科学（一喉科学（一）Laryngology目目录录急性急性会厌会厌炎炎小小儿儿急性喉炎急性喉炎3喉解剖喉解剖124慢性喉炎症性疾病慢性喉炎症性疾病LOGLOGO O喉喉 解解 剖剖 Anatomy of LarynxAnatomy of Larynx喉位于颈前正中，舌喉位于颈前正中，舌骨与气管之间骨与气管之间舌骨：第三颈椎水平舌骨：第三颈椎水平甲状软骨上缘：第四甲状软骨上缘：第四颈椎水平颈椎水平喉气管连接处：第六、喉气管连接处：第六、七颈椎水平七颈椎水平 喉喉的位置的位置喉的结构喉的结构v喉软骨支架喉软骨支架v喉的韧带与膜喉的韧带与膜v喉的关节喉的关节v喉肌喉肌v喉的黏膜喉
2、的黏膜v喉腔喉腔v喉的神经与血管喉的神经与血管v喉的间隙喉的间隙v小儿喉部解剖特点小儿喉部解剖特点 前面观 喉的软骨支架 后面观喉的软骨支架喉的软骨支架会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨单个软骨：单个软骨：会厌软骨，甲状软骨会厌软骨，甲状软骨，环状软骨，环状软骨成对软骨：成对软骨：杓状软骨，小角软骨杓状软骨，小角软骨，楔状软骨，楔状软骨 喉软骨喉软骨-会厌软骨会厌软骨(epiglottic cartilage)v形似叶片状软骨形似叶片状软骨v分为舌面及喉面分为舌面及喉面v会厌舌面组织疏松会厌舌面组织疏松，会厌喉面黏膜与，会厌喉面黏膜与软骨结合紧密软骨结合紧密v通过甲状会厌韧带通过甲状会厌韧带与甲
3、状软骨相连与甲状软骨相连会厌软骨喉镜下形态会厌软骨喉镜下形态电子喉镜下成人型会厌电子喉镜下成人型会厌婴儿型会厌卷叶状婴儿型会厌卷叶状喉软骨喉软骨-甲状软骨（甲状软骨（thyroid cartilage）v最大的一块喉软骨。最大的一块喉软骨。v包括甲状软骨板，甲包括甲状软骨板，甲状软骨上角及甲状软状软骨上角及甲状软骨下角骨下角v两甲状软骨板连接处两甲状软骨板连接处 男女有别，男性为锐男女有别，男性为锐角，上端前突成喉结角，上端前突成喉结 ，女性为钝角，喉角，女性为钝角，喉角不明显不明显v分为环状软骨弓及环分为环状软骨弓及环状软骨板状软骨板v与甲状软骨及杓状软与甲状软骨及杓状软骨形成关节骨形成关节
4、v呼吸道唯一完整软骨呼吸道唯一完整软骨环，损伤后可导致喉环，损伤后可导致喉狭窄狭窄喉软骨喉软骨-环状软骨（环状软骨（cricoid cartilage）喉软骨喉软骨-杓状软骨（杓状软骨（Arytenoid cartilage）v为一三棱锥形软骨为一三棱锥形软骨v包括尖端、肌突及包括尖端、肌突及 声带突声带突v与环状软骨构成环与环状软骨构成环杓关节杓关节喉韧带与膜喉韧带与膜喉外韧带喉外韧带 v舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带v甲状舌骨膜甲状舌骨膜n甲状舌骨中韧带甲状舌骨中韧带n甲状舌骨侧韧带甲状舌骨侧韧带n喉上神经、动脉、静脉穿过喉上神经、动脉、静脉穿过v环气管韧带环气管韧带喉韧带与膜喉韧带与膜喉内韧带
5、与膜喉内韧带与膜v方形膜：下缘游离形方形膜：下缘游离形成成室带室带v环甲韧带环甲韧带 环甲正中韧带：也环甲正中韧带：也叫叫环甲膜环甲膜环甲侧韧带：也叫环甲侧韧带：也叫弹性圆锥，上缘游弹性圆锥，上缘游离形成离形成声韧带声韧带方形膜方形膜室带室带声韧带声韧带弹性圆锥弹性圆锥喉喉 肌肌v喉外肌喉外肌：升降和固定喉体：升降和固定喉体舌骨上肌群：下颌舌骨肌，颏舌骨肌，二腹肌，舌骨上肌群：下颌舌骨肌，颏舌骨肌，二腹肌，茎突舌骨肌茎突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，舌骨甲舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，舌骨甲状肌，甲状胸骨肌状肌，甲状胸骨肌v喉内肌喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。：开关声
6、门，张弛声带，活动会厌。声门外展：环杓后肌声门外展：环杓后肌声门内收：环杓侧肌及杓肌（杓横肌及杓斜肌）声门内收：环杓侧肌及杓肌（杓横肌及杓斜肌）声带紧张与松弛：环甲肌与甲杓肌（甲杓内肌也声带紧张与松弛：环甲肌与甲杓肌（甲杓内肌也称声带肌）称声带肌）会厌活动肌群：杓会厌肌及甲状会厌肌会厌活动肌群：杓会厌肌及甲状会厌肌喉喉 肌肌喉外肌喉外肌喉喉 肌肌喉内肌喉内肌环甲肌环甲肌环杓侧肌环杓侧肌杓肌杓肌甲杓肌甲杓肌环杓后肌环杓后肌声带肌声带肌环杓关节环杓关节环甲关节环甲关节喉的关节喉的关节喉肌运动示意图喉肌运动示意图喉的黏膜喉的黏膜v 上皮层：上皮层：n声带内侧、会厌舌面、杓会声带内侧、会厌舌面、杓会厌
7、皱襞：复层鳞状上皮厌皱襞：复层鳞状上皮n其余部分：假复层纤毛柱状其余部分：假复层纤毛柱状上皮上皮v 黏膜下层黏膜下层v 黏液腺：会厌喉面及喉室黏液腺：会厌喉面及喉室喉腔喉腔以声带为界分区以声带为界分区v声门上区：声门上区：v声门区：声门区：v声门下区：声门下区：喉腔喉腔声门上区声门上区会厌会厌杓会厌皱襞杓会厌皱襞杓区与杓间区杓区与杓间区室带室带喉室喉室喉口：会厌游离缘、喉口：会厌游离缘、杓会厌皱襞、杓区及杓会厌皱襞、杓区及杓间区杓间区喉腔喉腔声门区声门区v 声声 带带 n被覆层被覆层n复层鳞状上皮复层鳞状上皮nReinke间隙间隙n声韧带声韧带n弹力纤维层弹力纤维层n胶原纤维层胶原纤维层n肌层
8、肌层v 前连合前连合v 后连合后连合v 声门裂声门裂：喉和气道最窄处喉和气道最窄处 喉腔喉腔声门下区声门下区从声带游离缘下从声带游离缘下1cm处开始。粘膜下结缔组织处开始。粘膜下结缔组织疏松，小儿易导致喉阻塞。疏松，小儿易导致喉阻塞。喉的血管、神经、淋巴喉的血管、神经、淋巴v 喉的动脉喉的动脉甲状腺上动脉：喉上动脉，甲状腺上动脉：喉上动脉，环甲动脉环甲动脉甲状腺下动脉：喉下动脉甲状腺下动脉：喉下动脉v 喉的神经喉的神经喉上神经喉上神经内支：声门上区感觉内支：声门上区感觉外支：环甲肌外支：环甲肌喉返神经：喉返神经：前支：除环甲肌外喉内肌前支：除环甲肌外喉内肌后支：声门下感觉后支：声门下感觉喉的血
9、管、神经、淋巴喉的血管、神经、淋巴v喉的静脉喉的静脉n甲状腺上静脉甲状腺上静脉n甲状腺中静脉甲状腺中静脉n甲状腺下静脉甲状腺下静脉喉的淋巴回流喉的淋巴回流v以声带为界以声带为界,方向多固定方向多固定v声门上区：声门上区：淋巴管丰富淋巴管丰富，汇聚于杓会厌皱襞后，汇聚于杓会厌皱襞后，与喉上动静脉伴行穿，与喉上动静脉伴行穿甲舌膜，汇入甲舌膜，汇入颈深上淋颈深上淋巴结巴结v声门区：声门区：淋巴管甚少淋巴管甚少v声门下区：声门下区：淋巴管较少淋巴管较少，汇聚后穿环甲膜，进，汇聚后穿环甲膜，进入气管前和气管旁淋巴入气管前和气管旁淋巴结，汇入结，汇入颈深下淋巴结颈深下淋巴结喉的间隙喉的间隙v会厌前间隙会厌
10、前间隙v声门旁间隙声门旁间隙v任克氏间隙任克氏间隙小儿喉部解剖特点小儿喉部解剖特点v小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀v小儿喉腔较小小儿喉腔较小v小儿喉的位置较成人高小儿喉的位置较成人高v小儿喉软骨尚未骨化，较成人软小儿喉软骨尚未骨化，较成人软喉有什么生理功能？喉有什么生理功能？喉的生理功能喉的生理功能 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能喉的生理功能喉的生理功能发音及呼吸发音及呼吸时声带运动时声带运动吞咽过程吞咽过程喉不同功能状态喉不同功能状态呼气呼气吸气吸气发音发音吞咽吞咽LOGLOGO O喉的症状学喉的症状学v喉痛：炎症，喉结核，肿瘤，
11、外伤喉痛：炎症，喉结核，肿瘤，外伤v声嘶：先天性，炎症，发音滥用，肿瘤，外伤，声嘶：先天性，炎症，发音滥用，肿瘤，外伤，声带麻痹，癔症性声嘶声带麻痹，癔症性声嘶v喉鸣：先天性，炎症，外伤，喉肌痉挛，神经性喉鸣：先天性，炎症，外伤，喉肌痉挛，神经性 ，阻塞性，阻塞性v呼吸困难：吸气性，呼气性，混合性呼吸困难：吸气性，呼气性，混合性v咯血咯血v吞咽困难：急性炎症，喉水肿，喉结核，喉神经吞咽困难：急性炎症，喉水肿，喉结核，喉神经 病变，肿瘤病变，肿瘤LOGLOGO O急性会厌炎急性会厌炎Acute epiglottitisv是一种以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异是一种以会厌为主的声门上区喉黏膜急
12、性非特异性炎症。性炎症。v会厌高度水肿为特征。会厌高度水肿为特征。v可分为感染性和变态反应性两种可分为感染性和变态反应性两种v是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。v成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。秋末发病者为多。急性会厌炎急性会厌炎急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎病病 因因v感染：感染：为此病的最常见的原因，致病菌有为此病的最常见的原因，致病菌有B型嗜型嗜血杆菌、流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺血杆菌、流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等
13、到也炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也可与病毒混合感染。可与病毒混合感染。v外伤：外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变。放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变。v邻近器官的急性炎症：邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。于急性传染病后。急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎病理病理v急性卡他型：急性卡他型：黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核 细胞浸
14、润，会厌呈炎性肿大。细胞浸润，会厌呈炎性肿大。v急性水肿型：急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细 胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。v急性溃疡型：急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及 黏膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及黏膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及 溃疡，血管壁糜烂而出血。溃疡，血管壁糜烂而出血。急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎症状症状v发病情况：发病情况：起病急骤，常在夜间突然发生，病史起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过很少超过6-126-12小时小
15、时v全身症状：畏寒、发热全身症状：畏寒、发热v咽喉疼痛咽喉疼痛v吞咽困难吞咽困难v呼吸困难呼吸困难v昏厥、休克昏厥、休克v颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎检查检查v 喉外部检查：喉外部检查：v 咽部检查：咽部检查：患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。的危险。v 间接喉镜检查间接喉镜检查：会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声厌呈球形，若脓
16、肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦可有充血肿胀。软骨等处黏膜亦可有充血肿胀。v 电子喉镜检查电子喉镜检查v 实验室检查：血常规检查实验室检查：血常规检查v 影像学检查影像学检查急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以者，应考虑到急性
17、会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。防漏诊。v鉴别诊断：鉴别诊断：n急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎n喉白喉喉白喉n会厌囊肿会厌囊肿急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎治疗治疗v病情发展迅速，需及早诊断，要引起重视！病情发展迅速，需及早诊断，要引起重视！v控制感染控制感染n使用足量强有效的抗生素和糖皮质激素使用足量强有效的抗生素和糖皮质激素n局部用药局部用药n切开排脓切开排脓v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n环甲膜切开，气管插管，气管切开环甲膜切开，气管插管，气管切开v保持水、电解质、酸碱平衡保持水、电解质、酸碱平衡急性感染性会厌炎急性感染性会厌炎人工气道建立人工气道建立v以下情况需考虑气管切
18、开以下情况需考虑气管切开n起病急，发展迅速，有起病急，发展迅速，有II度以上吸气性呼吸困难度以上吸气性呼吸困难者。者。n病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。n会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。n老年体弱、咳嗽功能较差者。老年体弱、咳嗽功能较差者。n出现烦躁不安、发绀、吸气性三凹征，以及发生昏出现烦躁不安、发绀、吸气性三凹征，以及发生昏厥、休克等严重并发症者需行紧急气管切开术。厥、休克等严重并发症者需行紧急气管切开术。v患者病情危急，短时无法行气管切开者，需紧急性环患者病情危急，短时无法行气管切开者，需
19、紧急性环甲膜切开术。甲膜切开术。LOGLOGO O急性喉炎急性喉炎Acute laryngitisv是以声门区为主的喉是以声门区为主的喉黏膜的急性卡他性炎黏膜的急性卡他性炎症，为常见呼吸道急症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童率较高，发生于儿童则病情多较严重，此则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。病多发于冬季、春季。急性喉炎急性喉炎概述概述急性喉炎急性喉炎病病 因因v感染：感染：一般认为多发于一般认为多发于“感冒感冒”后，先有病毒入侵，后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡
20、萄球菌，溶血性继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。v职业因素：职业因素：使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。较高。v其他因素：其他因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体亦可引起过多吸入生产性粉尘，有害气体亦可引起喉部黏膜的急性炎症。喉部黏膜的急性炎症。v外伤：外伤：异物、检查器械等损伤喉部黏膜异物、检查器械等损伤喉部黏膜v烟酒过度、烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易
21、诱发受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。本病。急性喉炎急性喉炎症状症状v声嘶：声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。v咳嗽多痰：咳嗽多痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。嘶。v喉痛：喉痛：患者感
22、喉部不适，干燥，异物感，喉部及患者感喉部不适，干燥，异物感，喉部及气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。急性喉炎急性喉炎检查检查v间接喉镜下可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声间接喉镜下可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带亦呈红色，有时可见声带有黏膜下出血，声带带亦呈红色，有时可见声带有黏膜下出血，声带边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓会能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓会厌襞亦可显著充血肿胀厌襞亦可显著充血肿胀。急性喉炎急性喉炎治疗治疗v最主要的是声带休
23、息，需防止以耳语代替发音，最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗方法。方法。v使用抗生素控制感染扩散，声带红肿显著者加用使用抗生素控制感染扩散，声带红肿显著者加用糖皮质激素。糖皮质激素。v雾化吸入治疗。雾化吸入治疗。v护理和全身支持疗法护理和全身支持疗法：随时调节室内温度和湿度随时调节室内温度和湿度，保持室内空气流通，多饮热水，注意，保持室内空气流通，多饮热水，注意排便排便通畅通畅，禁烟、酒等。，禁烟、酒等。LOGLOGO O小儿急性喉炎小儿急性喉炎Acute laryngitis in children小
24、儿急性喉炎小儿急性喉炎概述概述v小儿喉黏膜的急性炎症小儿喉黏膜的急性炎症v常累及声门下黏膜及黏膜下组织常累及声门下黏膜及黏膜下组织v好发于冬春季，好发于冬春季，1-2月为高峰，婴幼儿多件月为高峰，婴幼儿多件v易发生呼吸困难易发生呼吸困难v可累及气管及支气管可累及气管及支气管小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿易患病特点小儿易患病特点v喉腔较小，喉黏膜松弛，肿胀易致声门阻塞。喉腔较小，喉黏膜松弛，肿胀易致声门阻塞。v喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密，患炎症时喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密，患炎症时肿胀较显著。肿胀较显著。v喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下喉黏膜下淋巴组织及腺体组织
25、丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄。浸润而使喉腔变窄。v小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。v小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应重。重。v小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。小儿急性喉炎小儿急性喉炎病病 因因v常继发于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。常继发于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。n大多数由病毒引起，最常见的是副流感病毒，此外还有
26、腺大多数由病毒引起，最常见的是副流感病毒，此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒、流感病毒、麻疹病毒等。n细菌感染多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌细菌感染多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。等。v小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质，以及上小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质，以及上呼吸道慢性病易诱发喉炎。呼吸道慢性病易诱发喉炎。v小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。小儿急性喉炎小儿急性喉炎临床表现临床表现v发病较急，多于夜间突然发病发
27、病较急，多于夜间突然发病v全省症状：发热、乏力、烦躁全省症状：发热、乏力、烦躁v咳嗽：阵发性犬吠样咳嗽或哮吼性咳嗽咳嗽：阵发性犬吠样咳嗽或哮吼性咳嗽v声嘶：病情进展逐渐加重声嘶：病情进展逐渐加重v吸气性喉鸣：吸气性喉鸣：v吸气性呼吸困难：严重者，吸气时有锁骨上窝、吸气性呼吸困难：严重者，吸气时有锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷，面色发绀肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷，面色发绀或烦躁不安，如不及时治疗，进一步发展，可出或烦躁不安，如不及时治疗，进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。循环衰竭、昏迷
28、、抽搐、死亡。小儿急性喉炎小儿急性喉炎检查检查v如行喉镜检查可如行喉镜检查可见喉部黏膜充血、见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白肿胀，声带由白色变为粉红色或色变为粉红色或红色，有时可见红色，有时可见粘脓性分泌物附粘脓性分泌物附着。声门下黏膜着。声门下黏膜因肿胀向中间隆因肿胀向中间隆起。起。小儿急性喉炎小儿急性喉炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v 诊断要点：病史、发病季节及症状诊断要点：病史、发病季节及症状n声嘶，喉鸣，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难等典型症状声嘶，喉鸣，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难等典型症状n肺部无明显体征肺部无明显体征n喉镜检查喉镜检查v 鉴别诊断鉴别诊断n气管支气管异物：气管支气管异物：
29、多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查线检查及支气管镜检查有助于鉴别。有助于鉴别。n喉痉挛：喉痉挛：起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短，起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短，一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。n喉先天性疾病：喉先天性疾病：如先天性喉软化症如先天性喉软化症n其他传染病：其他传染病：喉白喉、喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别腮腺炎的喉部表现相鉴别 小儿急性喉炎小儿急性喉炎治疗治疗v使用足量抗生素和
30、糖皮质激素控制感染、解除使用足量抗生素和糖皮质激素控制感染、解除黏膜肿胀。黏膜肿胀。v雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅v吸氧、监护及支持治疗吸氧、监护及支持治疗v安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。v重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，应及时作气管切开术者，应及时作气管切开术或气管插管术或气管插管术。LOGLOGO O慢性喉炎慢性喉炎Chronic laryngitis慢性喉炎慢性喉炎概述概述v慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症。本慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症。本病是最常见的喉科疾
31、病之一，主要表现为双侧声病是最常见的喉科疾病之一，主要表现为双侧声带黏膜炎性病变，带黏膜炎性病变，v分类：分类：n慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎n慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎n慢性增生性喉炎慢性增生性喉炎慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎病因病因v鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近上呼吸道部位炎症直接向喉部蔓延或炎性分泌物上呼吸道部位炎症直接向喉部蔓延或炎性分泌物的刺激，下呼吸道分泌物的刺激也是常见的病因的刺激，下呼吸道分泌物的刺激也是常见的病因v鼻腔阻塞，张口呼吸，使咽喉黏膜易干燥、充血鼻腔阻塞，张口呼吸，使咽喉黏膜易干燥、充血v有害气体及烟、酒、灰
32、尘等长期刺激。有害气体及烟、酒、灰尘等长期刺激。v胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。v用声过多或发音不当。用声过多或发音不当。v全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、风湿病、内分泌紊乱等使全身抵抗力下降。风湿病、内分泌紊乱等使全身抵抗力下降。慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎症状症状v声嘶：声嘶：不同程度的声音嘶哑为其主要症状，初为不同程度的声音嘶哑为其主要症状，初为间歇性，逐渐加重成为持续性，如累及环杓关节间歇性，逐渐加重成为持续性，如累及环杓关节，则在晨起或声带休息较久后声嘶反而显著，但，则在晨起或声带休息较久后声嘶反而显著
33、，但失声者甚少。失声者甚少。v喉部不适：喉部不适：喉部微痛及紧缩感、异物感等，常做喉部微痛及紧缩感、异物感等，常做干咳以缓解喉部不适。干咳以缓解喉部不适。慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎体征体征v间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，两侧对称。间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，两侧对称。声带失去原有的珠白色而呈浅红色，声带表面常见声带失去原有的珠白色而呈浅红色，声带表面常见扩张的小血管，与声带游离缘平行。扩张的小血管，与声带游离缘平行。v黏膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间形成黏液丝黏膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间形成黏液丝v杓间区黏膜充血增厚，在发音时声带软弱，振动不杓间区黏膜充血增厚，在发音时声带
34、软弱，振动不协调，两侧声带闭合不好。协调，两侧声带闭合不好。慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v根据症状及体征可作出诊断根据症状及体征可作出诊断v鉴别诊断：喉结核、早期喉癌等鉴别鉴别诊断：喉结核、早期喉癌等鉴别慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎治疗治疗v 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病v 局部使用抗炎药物。局部使用抗炎药物。v 改变不良的生活习惯，去除刺激因素，包括戒除烟酒、声改变不良的生活习惯，去除刺激因素，包括戒除烟酒、声休。休。v 氧气或超声雾化吸入，黏膜表面激素雾化，必要时加用抗氧气或超声雾化吸入，黏膜表面激素雾化，
35、必要时加用抗生素。生素。v 直流电药物离子（碘离子）导入或音频电疗、超短波、直直流电药物离子（碘离子）导入或音频电疗、超短波、直流电或特定电磁波等治疗。流电或特定电磁波等治疗。v 发声矫治包括有声练习和发声练习等，不少国家具有专业发声矫治包括有声练习和发声练习等，不少国家具有专业语言矫治师、言语疾病学家进行矫治。语言矫治师、言语疾病学家进行矫治。v 治疗胃食管咽反流性疾病治疗胃食管咽反流性疾病慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎v萎缩性喉炎亦名干性喉炎或臭喉症、因喉黏膜及萎缩性喉炎亦名干性喉炎或臭喉症、因喉黏膜及黏液腺萎缩，分泌减少所致。中老年女性多见，黏液腺萎缩，分泌减少所致。中老年女性多见，经常暴
36、露于多粉尘空气中者更为严重。经常暴露于多粉尘空气中者更为严重。v症状症状n喉部有干燥不适，异物感，胀痛。喉部有干燥不适，异物感，胀痛。n声嘶：因夜间有脓痂存留，常于晨起时较重。声嘶：因夜间有脓痂存留，常于晨起时较重。n阵发性咳嗽：分泌物黏稠、结痂是引起阵发性咳嗽的阵发性咳嗽：分泌物黏稠、结痂是引起阵发性咳嗽的原因，常咳出痂皮或稠痰方停止咳嗽，咳出的痂皮可原因，常咳出痂皮或稠痰方停止咳嗽，咳出的痂皮可带血丝，有臭气。咳出脓痂后声嘶稍有改善，但常使带血丝，有臭气。咳出脓痂后声嘶稍有改善，但常使喉痛加剧。喉痛加剧。慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎v间接喉镜检查可见喉黏膜慢性充血、发干，喉腔增宽，间接喉镜
37、检查可见喉黏膜慢性充血、发干，喉腔增宽，黄绿色脓痂常覆于声带后端、杓间区及喉室带等处，去黄绿色脓痂常覆于声带后端、杓间区及喉室带等处，去除后可见喉黏膜呈深红色，干燥发亮如涂蜡状。如喉内除后可见喉黏膜呈深红色，干燥发亮如涂蜡状。如喉内肌萎缩，声带变薄、松弛无力，发音时两侧闭合不全，肌萎缩，声带变薄、松弛无力，发音时两侧闭合不全，故发声漏气，声音沙哑，说话费力。少数患者气管上端故发声漏气，声音沙哑，说话费力。少数患者气管上端亦显相同病变。亦显相同病变。LOGLOGO O声带息肉声带息肉Vocal cord polyp声带息肉声带息肉概述概述v声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性声带息肉是发生
38、于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要的病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为断。治疗方式主要为 手术切除治疗。若经治疗好手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。术后要等危险因素中，则声带息肉可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病因素继续避免和治疗可能的致病因素 v用声过度或用声不当：常见于教师、演员、歌唱用声过度或用声不当：常见于教师、演员、歌唱家等职
39、业用声者，长期持续高声讲话，音调过高家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。v上呼吸道感染上呼吸道感染v接触刺激性致病因子接触刺激性致病因子v内分泌紊乱内分泌紊乱v某些全身疾病某些全身疾病v变态反应变态反应v喉咽反流喉咽反流声带息肉声带息肉病因病因声带息肉声带息肉临床表现临床表现v主要为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不主要为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。轻者为间同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。轻者为间歇性声嘶，发音困难，发声易疲劳，音色粗糙，歇性声嘶，发音困难，发声易疲劳
40、，音色粗糙，重者沙哑、甚至失声。巨大的息肉位于两侧声带重者沙哑、甚至失声。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可导致呼吸困难和喘之间者，可完全失声，甚至可导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下腔者常因刺激引起咳嗽。鸣。息肉垂于声门下腔者常因刺激引起咳嗽。声带息肉声带息肉临床表现临床表现v喉镜检查常在声带游离缘前中份见有表面光滑、半喉镜检查常在声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。有时在一侧或双侧声透明、带蒂如水滴状新生物。有时在一侧或双侧声带游离缘见呈基底较宽的梭形息肉样变，亦有遍及带游离缘见呈基底较宽的梭形息肉样变，亦有遍及整个声带呈弥漫性肿胀的息肉样变。息肉多呈灰
41、白整个声带呈弥漫性肿胀的息肉样变。息肉多呈灰白或淡红色，偶有紫红色，大小如绿豆、黄豆不等。或淡红色，偶有紫红色，大小如绿豆、黄豆不等。声带息肉声带息肉(polyp of vocal cord)声带息肉声带息肉鉴别诊断鉴别诊断v声带小结声带小结v声带囊肿声带囊肿v喉乳头状瘤喉乳头状瘤v喉结核喉结核v喉癌（声门型）喉癌（声门型）声带息肉声带息肉治疗治疗v一般治疗：一般治疗：n声带休息、发声训练n限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。v药物治疗：药物治疗：n雾化吸入治疗n抑制胃酸分泌v手术治疗：声带息肉切除术手术治疗：声带息肉切除术LOGLOGO O欢迎大家来耳鼻咽喉头颈外科欢迎大家来耳鼻咽喉头颈外科参观交流学习！参观交流学习！
